Uremická kóma
Čo je uremická kóma?
Uremická kóma (uremia) alebo urochémia sa vyvíjajú v dôsledku endogénnej (vnútornej) intoxikácie tela spôsobenej závažným akútnym alebo chronickým zlyhaním obličiek.
Príčiny uremickej kómy
Vo väčšine prípadov je uremická kóma dôsledkom chronických foriem glomerulonefritídy alebo pyelonefritídy. V tele sa nadmerne tvoria toxické metabolické produkty, vďaka čomu množstvo vylúčeného denného moču prudko klesá a vzniká kóma.
Medzi extrarenálne príčiny vývoja uremickej kómy patria: otrava drogami (séria sulfónamidov, salicyláty, antibiotiká), priemyselná otrava (metylalkohol, dichlóretán, etylénglykol), šokové stavy, nezlomná hnačka a zvracanie, transfúzia nekompatibilnej krvi.
V patologických stavoch tela dochádza k porušeniu v obehovom systéme obličiek, v dôsledku čoho sa vyvíja oligúria (množstvo vylúčeného moču je asi 500 ml denne) a potom anúria (množstvo moču je až 100 ml denne). Koncentrácia močoviny, kreatinínu a kyseliny močovej sa postupne zvyšuje, čo vedie k prejavom príznakov urémie. V dôsledku porušenia acidobázickej rovnováhy sa vyvíja metabolická acidóza (stav, keď telo obsahuje príliš veľa kyslých potravín).
Príznaky uremickej kómy
Klinický obraz uremickej kómy sa vyvíja postupne, pomaly. Vyznačuje sa výrazným astenickým syndrómom: apatia, zvyšujúca sa celková slabosť, zvýšená únava, bolesti hlavy, denná ospalosť a poruchy spánku v noci.
Dyspeptický syndróm je strata chuti do jedla, často pred anorexiou (odmietaním jesť). Pacient má v ústach suchú a horkú chuť, z úst je cítiť amoniak, zvyšuje sa smäd. Často sa spája stomatitída, gastritída, enterokolitída.
Pacienti so zväčšujúcou sa uremickou kómou majú charakteristický vzhľad - tvár vyzerá nafúknuto, pokožka je bledá, suchá na dotyk, stopy po poškriabaní sú viditeľné kvôli neznesiteľnému svrbeniu. Niekedy na pokožke môžete pozorovať ukladanie kryštálov kyseliny močovej, podobných práškom. Hematómy a krvácania sú viditeľné, pastóznosť (bledosť a znížená elasticita pokožky tváre na pozadí mierneho edému), edém v bedrovej oblasti a v oblasti dolných končatín.
Hemoragický syndróm sa prejavuje maternicovým, nosovým, gastrointestinálnym krvácaním. Na strane dýchacieho systému sa pozoruje jeho porucha, pacient sa obáva paroxyzmálnej dýchavičnosti. Krvný tlak klesá, najmä diastolický.
Zvýšenie intoxikácie vedie k závažnej patológii z centrálneho nervového systému. Reakcia pacienta klesá, upadá do stavu strnulosti, ktorý končí kómou. V takom prípade možno pozorovať obdobia náhleho psychomotorického nepokoja sprevádzané bludmi a halucináciami. S nárastom kómy je prípustné mimovoľné šklbanie určitých svalových skupín, zúženie zreničiek, zväčšenie šľachových reflexov.
Patogenéza uremickej kómy
Prvým dôležitým patogenetickým a diagnostickým znakom nástupu uremickej kómy je azotémia. V tomto stave je zvyškový dusík, močovina a kreatinín vždy zvýšený, ich ukazovatele určujú závažnosť zlyhania obličiek.
Azotémia spôsobuje klinické prejavy, ako sú poruchy tráviaceho systému, encefalopatia, perikarditída, anémia a kožné príznaky.
Druhým najdôležitejším patogenetickým znakom je posun rovnováhy voda-elektrolyt. V počiatočných štádiách je narušená schopnosť obličiek koncentrovať moč, čo sa prejavuje polyúriou. V terminálnom štádiu zlyhania obličiek sa vyvíja oligúria, potom anúria.
Progresia ochorenia vedie k tomu, že obličky strácajú schopnosť zadržiavať sodík, čo vedie k vyčerpaniu tela soľou - hyponatrémii. Klinicky sa to prejavuje slabosťou, zníženým krvným tlakom, turgorom kože, zvýšenou srdcovou frekvenciou a zhrubnutím krvi.
V počiatočných polyurických štádiách vývoja urémie sa pozoruje hypokaliémia, ktorá je vyjadrená poklesom svalového tonusu, dýchavičnosťou a často kŕčmi.
V terminálnom štádiu sa vyvíja hyperkaliémia, charakterizovaná poklesom krvného tlaku, srdcového rytmu, nevoľnosťou, vracaním, bolesťami v ústach a bruchu. Hypokalciémia a hyperfosfatémia sú príčinou parestézií, záchvatov, zvracania, bolesti kostí a rozvoja osteoporózy.
Tretím najdôležitejším článkom vo vývoji uremie je porušenie kyslého stavu krvi a tkanivovej tekutiny. V tomto prípade sa vyvíja metabolická acidóza sprevádzaná dýchavičnosťou a hyperventiláciou.
Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut
Vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. IM Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.
