Otras Mozgu U Dospelých - Príznaky, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Známky a príznaky otrasu mozgu u dospelého

Otras mozgu predstavuje 70 až 80% z celkového počtu všetkých poranení CNS. Tento typ poranenia má veľký význam pre sociálnu aj lekársku oblasť.

Dôvody zvýšenej pozornosti venovanej problému liečby a diagnostiky poškodenia mozgu:

• Široká škála oblastí ľudského života, v ktorých existuje možnosť zranenia - domácnosť, šport, deti, priemysel, doprava atď.
• Ťažkosti s diagnostikovaním tohto stavu v dôsledku ťažkostí s diferenciáciou s ochoreniami podobnými v symptomatológii - osteochondróza krčnej chrbtice, chronická cerebrovaskulárna nedostatočnosť, hypertenzia, kombinácia otrasu mozgu s príjmom veľkých dávok alkoholu, absencia špecifických príznakov, nepredvídateľnosť dynamiky a nedostatok prejavov. V polovici zaznamenaných prípadov sa jedná buď o nadhodnotenie alebo podcenenie závažnosti stavu pacienta.
• Nedostatočná kvalifikácia zdravotníckeho personálu, ktorý nemá špecializáciu v tejto oblasti.
• Postmarketingový syndróm vyjadrený v príznakoch okamžitých a dlhodobých následkov traumy.

Svetová zdravotnícka organizácia uvádza, že tí, ktorí utrpeli také zranenie, v 20 - 30% prípadov pocítia jeho následky v podobe častých neprimeraných bolestí hlavy, zvýšenej podráždenosti, krátkodobých prípadov dezorientácie v priestore, cievnych porúch a závratov. V niektorých prípadoch existujú kognitívne poruchy - problémy s intelektuálnou činnosťou spojené s vnímaním, syntézou a analýzou prijatých informácií.

Podobné prejavy sa vyskytujú u pacientov so schizofréniou, autizmom, Alzheimerovou chorobou a duševnými poruchami. Štúdium mozgových štruktúr, uskutočňované pomocou magnetickej rezonancie (MRI), zaznamenalo zmeny v oddeleniach zodpovedných za spracovanie informácií, dlhodobú a krátkodobú pamäť. Doposiaľ nebolo stanovené, z akých dôvodov sa tieto zmeny zisťujú u niektorých pacientov, ktorí utrpeli poranenie mozgu a v iných chýbajú.

Na základe výsledkov takýchto štúdií možno dospieť k záveru, že liečbe podlieha nielen ťažká trauma, ale aj mierne poškodenie mozgu.

Obsah:

• Čo je otras mozgu?
• Príznaky otrasu mozgu
• Príčiny otrasu mozgu
• Komplikácie otras mozgu
• Zásady liečby

Čo je otras mozgu?

Otras mozgu je poškodenie kostí lebky alebo mäkkých tkanív, napríklad mozgového tkaniva, krvných ciev, nervov, mozgových blán. Osobe sa môže stať nehoda, pri ktorej si môže udrieť hlavu o tvrdý povrch, len so sebou nesie taký jav, ako je otras mozgu. V tomto prípade sa vyskytnú určité poruchy vo fungovaní mozgu, ktoré nevedú k nezvratným následkom.

Neexistuje presný popis priebehu všetkých etáp tohto patogénneho procesu, ale väčšina odborníkov tvrdí, že pri otrase mozgu dochádza k dysfunkciám nervových buniek: zhoršuje sa ich výživa, objavuje sa mierny posun vrstiev mozgového tkaniva a spojenie medzi centrami mozgu sa zrúti. Vo výsledku sa vyvinú viaceré mikrohibície, početný minútový perivaskulárny edém a krvácania. Zároveň nie sú pozorované zjavné morfologické zmeny a zmeny na MRI.

Silný otras mozgu je nebezpečný, pretože môže vážne poraniť určité oblasti mozgu alebo prasknutie krvných ciev vo vnútri lebky.

Z takého traumatického poranenia mozgu môže človek stratiť vedomie v rozmedzí od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Čas strávený v bezvedomí určuje závažnosť otrasu mozgu. Extrémnou formou je kóma.

Keď sa postihnutý spamätá, často nechápe, kde sa nachádza a čo sa mu stalo. Niekedy - neuznáva ostatných. Závažnosť poranenia možno posúdiť aj podľa retrográdnej amnézie: čím dlhšie je obdobie stratené z pamäti, tým závažnejšie je poškodenie. Výskyt týchto znakov je spôsobený skutočnosťou, že sú ovplyvnené vitálne centrá mozgu - regulácia dýchania a kardiovaskulárna aktivita.

V prvých hodinách alebo dňoch po otrase mozgu postihnutý zbledne, sťažuje sa na slabosť a závraty, tinnitus. Bolesť hlavy má pulzujúci charakter a je lokalizovaná v zadnej časti hlavy. Môže sa objaviť nevoľnosť a zvracanie, dýchanie sa stáva častejším a pulz sa mení v smere zvyšovania alebo spomaľovania. Po chvíli sa tieto ukazovatele normalizujú. V závislosti na samotnom úraze a na sprievodných stresových faktoroch sa môže krvný tlak buď rýchlo vrátiť do normálu, alebo stúpať. Telesná teplota zostáva nezmenená.

V súvislosti s dysfunkciou nervových buniek mozgu po otrase mozgu sa v orgánoch videnia pozorujú negatívne javy: bolesť pri pohybe očí, ťažkosti so zameraním pohľadu, zúžené alebo rozšírené zrenice, zornice rôznych veľkostí, divergencia očných buliev pri čítaní.

Medzi ďalšie príznaky patrí potenie, návaly horúčavy, nepohodlie alebo poruchy spánku.

Počas prvých dvoch týždňov sa celkový stav obete zlepšuje. Je však potrebné mať na pamäti, že poruchy zdravia môžu trvať oveľa dlhšie. Napríklad bolesť hlavy u tých, ktorí trpia hypertenziou, je obzvlášť intenzívna.

Pri otrase mozgu sú príznaky väčšinou subjektívne. Často ich určuje vekový faktor. U dojčiat a malých detí dochádza k otrasom mozgu bez straty vedomia. Počas úderu pokožka zbledne (najmä tvár), zvyšuje sa tlkot srdca. O niečo neskôr sa objaví ospalosť a letargia. Pri kŕmení sa regurgitácia a zvracanie vyskytujú častejšie ako zvyčajne. Boli hlásené poruchy spánku a celková úzkosť.

U detí predškolského veku všetky prejavy otrasu mozgu zmiznú do dvoch až troch dní.

Mladí ľudia a ľudia v strednom veku strácajú v čase traumy vedomie oveľa častejšie ako deti a starí ľudia. Zástupcovia staršej generácie zároveň prejavujú výraznú dezorientáciu v priestore a čase.

Spravidla platí, že u väčšiny ľudí neurologické príznaky mierneho otrasu mozgu ustúpia po niekoľkých týždňoch. Po akomkoľvek otrase mozgu však energetický metabolizmus v mozgu zostáva dlho v zmenenom stave (rok alebo dlhšie).

Príznaky otrasu mozgu

S cieľom pomôcť obeti s traumatickým poranením mozgu spôsobeným úrazom je dôležité zistiť príznaky sprevádzajúce otras mozgu. Je potrebné poznamenať, že nie všetky nasledujúce príznaky sa môžu prejaviť okamžite. Všetko závisí od závažnosti otrasu mozgu, niektoré príznaky sa nemusia prejaviť vôbec.

Najbežnejšie príznaky otrasu mozgu sú:

• Nevoľnosť a dávivý reflex v prípade, že nie je známe, čo sa s danou osobou stalo, a je v bezvedomí;
• Bolesť hlavy je normálna po údere do hlavy človeka;
• Postihnutý chce spať alebo je naopak hyperaktívny;
• O zranení mozgu svedčí aj nedostatok koordinácie a človek má tiež závraty;
• Jedným z najdôležitejších príznakov je strata vedomia. Čas na stratu vedomia môže byť dlhý alebo naopak krátky;
• Je potrebné skontrolovať veľkosť žiakov: s otrasom mozgu sú možní žiaci rôznych tvarov;
• Priame potvrdenie otrasov mozgu;
• Ak je postihnutý pri vedomí, môže pri prudkom svetle alebo hlasnom zvuku zažiť nepríjemné pocity;
• Pri rozhovore s postihnutým môže dôjsť k zmätku. Možno si ani nepamätá, čo sa stalo pred nehodou;
• Niekedy nemusí byť reč súvislá.

Po chvíli všetky príznaky otrasu mozgu slabnú a úplne zmiznú. Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas, môže to znamenať vážnejšie poruchy vo fungovaní mozgu. Možno to hovorí o mozgovom edéme, podliatinách alebo mozgovom hematóme.

Ťažkosti s diagnostikovaním tohto stavu v niektorých prípadoch vedú k podceneniu stupňa poškodenia kostí lebky ako sprievodného poranenia. Stáva sa to, keď si človek pri páde, v prípade epileptického záchvatu alebo pri intoxikácii alkoholom, udrie hlavu o tvrdý povrch. Výsledkom je zlomenina vnútornej sklovcovej dosky kostí lebky. Súčasne úplne chýba vonkajšie poškodenie, možno diagnostikovať iba mierny otras mozgu alebo nie sú vôbec žiadne príznaky.

Kompresia mozgového tkaniva v dôsledku intrakraniálneho hematómu získaného pri otrase mozgu sa prejavuje závažnými príznakmi iba 10 - 14 dní po poranení. Táto komplikácia rastie postupne, jej liečba si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, ktorého výsledok sa nedá predvídať. Podobný vzhľad ukazuje, aké dôležité je presne diagnostikovať príznaky otrasu mozgu a vyhľadať lekársku pomoc.

Príčiny otrasu mozgu

Otras mozgu môže byť spôsobený modrinami, nárazmi alebo náhlym pohybom (zrýchlenie aj spomalenie). Najčastejšou príčinou otrasov mozgu sú dopravné nehody, priemyselné, športové alebo domáce úrazy.

Negatívnu úlohu môžu hrať aj trestné okolnosti.

Mechanické príčiny traumatického poranenia mozgu

Axiálne zaťaženie mozgu produkované chrbticou počas nedostatočne tlmeného skoku alebo náhleho pádu na zadok môže, rovnako ako priamy vplyv na kosti lebky, viesť k traumatizujúcim účinkom na mozog.

S predstavou mechanizmov poranenia mozgu je možné predpovedať dôsledky aj tých najnevýznamnejších foriem otrasu mozgu v rôznych vekových kategóriách.

Cerebrospinálny mok (CSF), ktorý vypĺňa uzavretý priestor medzi mozgom a kosťami lebky, chráni mozog plávajúci v ňom pred vážnymi fyzickými vplyvmi. Pri náhlom údere sa mozog istý čas zotrvačnosťou pohybuje v opačnom smere. Tlak mozgovomiechového moku medzi vnútorným plášťom lebky a mozgom sa v tomto okamihu mnohonásobne zvyšuje. Výsledkom je, že mozog dostane mechanický alebo hydraulický šok.

Protiúder na strane oproti oblasti so zvýšeným tlakom vytvára rovnakú silu so znamienkom mínus. Nútené vibrácie produkované mozgom „plávajúcim“v mozgovomiechovom moku ho opakovane poškodzujú. Okrem toho mozog dostáva ďalšie traumy v dôsledku svojich rotačných posunov okolo osi, v dôsledku čoho zasahuje výbežky lebky. Existuje priamo úmerný vzťah - čím náhlejší a silnejší je mechanický náraz, tým významnejšie poškodenie mozog dostane.

Biologické príčiny traumatického poranenia mozgu

Mozgové cievy počas tohto poranenia nie sú významne poškodené, ale otras mozgu spúšťa mechanizmus neadekvátnych reakcií samotných ciev, nervových buniek mozgu a intrakraniálnych nervových dráh. Štúdie vykonané za účasti zvierat po modelovaní ich otrasov mozgu ukázali nasledujúce výsledky: pri vyšetrovaní mozgového tkaniva pod mikroskopom došlo k posunom jadier nervových buniek, poškodeniu ich prvkov - membrán, mitochondrií, ako aj patologicky zmenenému priestoru medzi nimi, zväčšeniu axónov (nervu) vlákna).

Takéto poranenia naznačujú, že existuje traumatické ochorenie mozgu.

Príznaky traumatického ochorenia:

• Patologická vazodilatácia mozgových ciev, ku ktorej dochádza po ich počiatočnom kŕči, vedie k narušeniu cerebrálnej cirkulácie. Rýchlo sa zotavuje s miernym otrasom mozgu, ale toto zotavenie je v rôznych oddeleniach nerovnomerné. Komplikácie tohto procesu sú spomalenie prietoku krvi, preplnenie krvných ciev, intracelulárny edém.
• Zmeny metabolizmu mozgových štruktúr, koloidnej rovnováhy, chemických a fyzikálnych vlastností drene vyplývajúce zo zmien intrakraniálneho tlaku v čase traumatickej expozície. Štúdie vykonané za účasti experimentálnych zvierat zaznamenali u hlodavcov zvýšenú zraniteľnosť nervových buniek, narušenie extracelulárneho a intracelulárneho metabolizmu iónov, nerovnováhu medzi dodávkou energie krvnými bunkami a jej potrebou.
• Krátkodobé porušenie axonálneho vedenia, vyjadrené stratou prepojení medzi nervovými bunkami a centrami regulácie ich životne dôležitej činnosti. Zároveň si štruktúra nervových tkanív zachováva fyzickú integritu.
• Porušenie koordinácie medzi dôležitými funkčnými centrami mozgových hemisfér (dýchanie, termoregulácia, kardiovaskulárna aktivita) v dôsledku prerušenia spojení medzi nimi a zvyškom mozgu v dôsledku rotačného posunu.

Analýza mechanizmu otrasu mozgu umožňuje adekvátne vyhodnotiť príznaky traumy a taktiku prvej pomoci.

Bezsenná noc je ako otras mozgu

Podľa štúdie uskutočnenej švédskymi vedcami sa noc bez spánku, bez ohľadu na dôvod (nespavosť, nočné zmeny, zábava), zrovnáva so svojimi následkami s otrasom mozgu. Bezsenná noc negatívne ovplyvňuje zdravie, výkonnosť a náladu človeka.

Ich objavy potvrdili údaje z experimentu uskutočneného na univerzite v Uppsale s 15 dobrovoľníkmi vo vynikajúcom zdravotnom stave. Analyzovali sa výsledky vzoriek krvi odobratých účastníkom po prebdenej noci. Poškodenie mozgu bolo dokázané 20% zvýšenými hladinami proteínu viažuceho vápnik (S-100B) a neurón-špecifickej enolázy (NSE). Toto je nebezpečné znamenie, pretože ukazovatele sa líšia od normy, ale sú podobné hodnotám u pacientov po otrase mozgu.

Počas prebdenej noci nedochádza k čisteniu tkanív ľudského tela na bunkovej úrovni od toxínov prijatých počas bdelosti. Porušenie tohto fyziologického procesu vedie k zvýšeniu biochemických parametrov krvi v koncentrácii markerov, podobne s rovnakými výsledkami po otrase mozgu. Príznaky, ktoré zažili tí, ktorí boli nútení stráviť noc bez spánku, sú podobné ako pri otrase mozgu: bolesť hlavy, hluk v hlave, porucha pamäti a pozornosti a nevoľnosť.

Toxíny majú tendenciu hromadiť sa v tele, takže niekoľko prebdených nocí za sebou je porovnateľných závažností s fyzickými traumami mozgu.

Komplikácie otras mozgu

Zoznam komplikácií, ktoré môžu nastať po traumatickom poranení mozgu, je veľmi rôznorodý. Najbežnejším je takzvaný syndróm po otrase mozgu. Po určitom čase - a môžu to byť dni, mesiace a niekedy dokonca roky - sa človek začne obávať bolesti hlavy. Tieto bolesti môžu byť neznesiteľné - hlava sa takpovediac štiepi. Človeka vyrušujú rušivé myšlienky, je podráždený, nedokáže sa sústrediť na niečo konkrétne. Spánok je narušený, práca sa stáva veľmi ťažkou.

V takejto situácii je potrebné začať liečbu liekmi. Návšteva psychoterapeuta neprináša úľavu. Pri predpisovaní liekov proti bolesti omamných látok je potrebné pamätať na negatívne dôsledky drogovej závislosti.

Pri liečbe je veľmi dôležité dodržiavať odpočinok a prísny odpočinok v posteli. V miestnosti by nemalo byť jasné svetlo, aby sa zabránilo bolesti. Z užívaných liekov sedatíva, prášky na spanie a lieky proti bolesti. Starší ľudia sa liečia na roztrúsenú sklerózu a sprievodné choroby.

Aby sa zabránilo komplikáciám po traumatickom poranení mozgu, je potrebné dispenzárne pozorovanie po dobu jedného roka s neurológom v poliklinike v mieste bydliska.

Ľudia v boxe môžu mať komplikáciu s boxerovou encefalopatiou. Jeho príznaky sú nasledovné: nerovnováha, duševné zmeny a chvenie končatín.

Zásady liečby

Najčastejšie sa otras mozgu vyskytuje v dôsledku mechanického poranenia, takže prvá vec, ktorá sa bude vyžadovať, je poskytnúť prvú pomoc. Ak postihnutý rýchlo získal vedomie alebo nestratil vedomie, položte ho na vodorovný povrch tak, aby mala mierne zdvihnutú hlavu. Ak je človek v bezvedomí, otočte ho na pravý bok, zakloňte hlavu dozadu, otočte tvár k zemi, ľavú nohu a ruku pokrčte v pravom uhle v kolenných a lakťových kĺboch. V tejto polohe bude vzduch ľahko prechádzať do pľúc, riziko zablokovania dýchacích ciest zmizne.

Ihneď po otrase mozgu musí byť postihnutý prevezený do nemocnice. Príznaky rôznych traumatických poranení mozgu môžu byť spočiatku identické, preto lekár na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia stanoví presnú diagnózu. Obeti je predpísaný odpočinok v posteli najmenej na dva dni. V takom prípade je nevyhnutný úplný odpočinok: je zakázané sledovať televíziu, čítať a počúvať hudbu. Spektrum predpísaných liekov je zamerané hlavne na zmiernenie závratov, bolesti hlavy, nespavosti a úzkosti.

Spravidla sa stav obetí vráti do normálu do jedného až dvoch týždňov po poranení, je však dôležité vedieť, že 35% ľahkých otrasov mozgu vedie k závažným komplikáciám, ak sa choroba prenáša na nohy. V takom prípade existuje nebezpečenstvo vzniku posttraumatickej neurózy alebo epilepsie. V osobitných prípadoch môže byť potrebný neurochirurgický zákrok.

U starších ľudí spôsobuje otras mozgu neurologické príznaky, cievne komplikácie, vysoký krvný tlak a zvyšuje riziko mozgovej príhody a Alzheimerovej choroby. Aby sa zabránilo negatívnym následkom tejto kategórie osôb, je okrem priamej liečby predpísaná antisklerotická terapia.

Pacienti s otrasom mozgu v anamnéze sú rok registrovaní u neuropatológa. Počas tohto pozorovania sa sledujú pravdepodobné následky traumy, ktoré negatívne ovplyvňujú kvalitu života pacienta, a liečia sa následky otrasu mozgu.

Hlavným princípom liečby následkov traumy je odpočinok v posteli po dobu 10 až 14 dní, odpočinok pre nervový systém, vytvorený odmietnutím čítania, sledovania televízie a počúvania hudby.

Lieky na liečbu otrasov mozgu:

• Upokojujúce a hypnotické látky - Finlepsin, fenobarbital;
• Lieky, ktoré majú antikonvulzívny účinok a zastavujú činnosť retikulárnej formácie - tinktúry hlohu a materskej kašičky, Phenibut, Phenazepam, Nosepam.
• Vasodilatátor a prostriedky na znižovanie prekrvenia - Eufillin, Memoplant, Cavinton, Sermion, Trental.
• Antioxidanty, ktoré inhibujú oxidačné procesy a minimalizujú tvorbu voľných radikálov - Mexiprim, Mexidon, Glycín.
• Kvapky s intravenóznym kvapkaním elektrolytov, ktoré sa vykonávajú pri liečbe detí s ťažkým otrasom mozgu, na doplnenie iónov draslíka v poškodených bunkách.

Vo väčšine prípadov nie je predpísaná žiadna špecifická liečba otrasu mozgu. Príznaky ako asténia a závraty zastavujú nasledujúce lieky: vitamín B, Betaserx, Westinorm, tinktúra z hlohu a materinej dúšky.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.