Vnútorný Hydrocefalus - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Vnútorný hydrocefalus

Hydrocefalus alebo mozgová kvapka je patológia centrálneho nervového systému vyvolaná porušením tvorby, cirkulácie a absorpcie mozgovomiechového moku. Iný názov patológie, mozgová kvapka, nie je úplne presný, pretože mozgovomiechový mok alebo mozgovomiechový mok nie je voda, ale tvorba choroidného plexu komôr. Umýva mozog a miechu a plní tak nielen komory, ale aj subarachnoidálne a subdurálne medzery.

Cerebrospinálny mok transportuje hormóny, biologicky aktívne a výživné látky, chráni mozog pred možnými fyzickými vplyvmi a odstraňuje metabolický odpad. Okrem toho mozgovomiechový mok stabilizuje intrakraniálny tlak, poskytuje výživu mozgu a jeho homeostázu a ochranu pred patogénnymi mikroorganizmami. Preto akékoľvek patologické zmeny v mozgovomiechovom moku negatívne ovplyvňujú fungovanie centrálneho nervového systému.

Obsah:

• Klasifikácia
• Príčiny vnútorného hydrocefalu
• Príznaky vnútorného hydrocefalu
• Diagnóza
• Metódy liečby vnútorným hydrocefalom

Klasifikácia

Vnútorný hydrocefalus je akumulácia mozgovomiechového moku v mozgových komorách, s výnimkou subarachnoidálneho priestoru. Takmer 90% pacientov s podobnou diagnózou sú deti narodené s touto patológiou, ktoré ju dostali počas vnútromaternicového vývoja. U dospelých sa vnútorný hydrocefalus vyskytuje niekoľkokrát menej často.

Formy vnútorného hydrocefalu v závislosti od príčiny jeho výskytu:

• Komunikujúci alebo otvorený - sa vyvíja v dôsledku zhoršenej absorpcie mozgovomiechového moku alebo jej nadmerného vylučovania;
• Okluzívny alebo uzavretý - sa vyvíja, ak sú cesty cirkulácie mozgovomiechového moku blokované zrastmi, nádorom, zmenami, ku ktorým došlo v dôsledku zápalového procesu.

Prognóza priebehu uzavretej formy je často nepriaznivá, záleží na tom, ako sú také zmeny funkčné.

Formy ochorenia v závislosti od času jeho priebehu a závažnosti príznakov:

• Akútne - fixované v prvých niekoľkých dňoch priebehu hydrocefalu, rýchlo postupujúce;
• Subakútne - závažné príznaky sú diagnostikované počas prvého mesiaca ochorenia;
• Chronické - choroba prechádza do tejto fázy po dobu 6-10 mesiacov alebo viac.

Stredná forma ochorenia sa prakticky neprejavuje výraznými príznakmi a náhodne sa zistí pri vyšetrovaní štruktúr mozgu z iných dôvodov. Niekedy sa zistí, keď sú poruchy mozgovej cirkulácie a funkčné zmeny v mozgovom parenchýme už nezvratné.

Typy ochorenia v závislosti od dynamiky jeho vývoja:

• Progresívny hydrocefalus - príznaky sa aktívne zvyšujú, objem mozgovomiechového moku sa rýchlo zvyšuje;
• Stabilizujúci alebo pasívny hydrocefalus - progresia ochorenia sa nevyskytuje;
• Regresívny hydrocefalus - dochádza k spontánnemu hojeniu.

Po diagnostikovaní je vnútorný hydrocefalus definovaný v jednom z troch stupňov:

• Kompenzované štádium - nie je predpísaná žiadna liečba, zotavenie nastáva spontánne.
• Subkompenzované štádium - niektoré príznaky nezmiznú bez liečby liekom.
• Dekompenzované štádium - negatívny vplyv patológie na fungovanie mozgu je taký výrazný, že je potrebná chirurgická liečba.

V závislosti od závažnosti intrakraniálneho tlaku existujú:

• Hypertenzívna forma - so zvýšeným ICP;
• Normotenzná forma - úroveň tlaku je normálna;
• Hypotenzívna forma - so zníženým ICP.

Príčiny vnútorného hydrocefalu

Je potrebné rozlišovať medzi vrodenými a získanými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia u novorodencov, u starších detí a u dospelých.

Príčiny vrodenej formy ochorenia:

• Infekcie prenesené tehotnou ženou v počiatočných štádiách vývoja plodu (rubeola, príušnice, herpes, cytomegalovírus, syfilis, chrípka, infekcia dýchacích ciest);
• Geneticky podmienené patológie;
• Poruchy anatómie mozgu plodu spôsobené intoxikáciou (fajčenie tehotnej ženy, pitie alkoholu);
• Metabolické poruchy v dôsledku zlyhania pečene alebo obličiek u plodu;
• Hladovanie plodu kyslíkom, patológia jeho obehového systému;
• Fetálne poranenie mozgu.

Príčiny ochorenia, ktoré vznikli v ranom detstve:

• Poranenie pri narodení;
• Hypoxia počas pôrodu;
• Neuroinfekcia (meningitída, encefalitída);
• Krvácanie do mozgových komôr;
• Cievne poruchy;
• Mozgové nádory akejkoľvek etiológie;
• Genetické choroby, ktorých jedným z príznakov je vonkajší hydrocefalus.

Príčiny ochorenia u dospelých:

• Traumatické poranenie mozgu komplikované mozgovým krvácaním;
• Dôsledok mozgovej príhody, aneuryzma aorty;
• Zhubný nádor na mozgu;
• Komplikácie neuroinfekcií;
• Cukrovka;
• Alkoholizmus;
• Závislosť;
• Porušenie cerebrálneho obehu v dôsledku mŕtvice.

Príznaky vnútorného hydrocefalu

Prejavy ochorenia u detí mladších ako jeden rok sú spôsobené tým, že kosti lebky sú stále pohyblivé a švy medzi nimi nie sú úplne osifikované, fontanely nie sú utiahnuté.

Príznaky vnútorného hydrocefalu u dojčiat:

• Výrazná venózna sieť pod tenkou pokožkou lebky;
• Odmietnutie sania z dôvodu bolestivých pocitov v dôsledku sacích pohybov a následného zvýšenia intrakraniálneho tlaku;
• Vracanie;
• Oneskorenie prírastku hmotnosti;
• Nadmerné zväčšenie obvodu hlavy;
• Nálada, nepokojné správanie;
• Grefov syndróm alebo syndróm „zapadajúceho slnka“, keď je očná bielka viditeľná nad jeho dúhovkou;
• Oneskorenie psychomotorického vývoja (schopnosť plaziť sa, sedieť, chodiť);
• Ospalosť;
• Kŕče.

Príznaky vnútorného hydrocefalu u detí predškolského veku a základnej školy:

• Podráždenosť;
• Poruchy spánku a chuti do jedla;
• Zhoršené kognitívne funkcie (inteligencia, pamäť, pozornosť);
• Bolesti hlavy, často sa vyskytujú ráno;
• Poruchy hrubej a jemnej motoriky;
• Zrakové postihnutie;
• Problémy v škole.

Deti trpiace vnútorným hydrocefalom nemajú vždy patológie duševnej činnosti. Môžu mať vynikajúce hudobné schopnosti, počítanie, dobrú mechanickú pamäť.

Príznaky ochorenia u dospelých:

• Zhoršená pamäť, inteligencia, myslenie;
• Nestálosť chôdze, nesprávne pohyby v dôsledku dysfunkcie vestibulárneho aparátu;
• Bolesť hlavy, ktorá sa neodstráni liečbou bolesti;
• Zhoršenie videnia, tlak na očné jamky zvnútra;
• Psychické poruchy (agresia, emočná nestabilita, apatia, neurasténia);
• Znížený svalový tonus, rozvoj kontraktúr v kĺboch).

Niektoré príznaky sa prejavujú u starších pacientov a mylne sa považujú za príznaky starnutia, nie však za choroby.

Diagnóza

Skúsený detský neuropatológ dokáže ľahko určiť ochorenie u dieťaťa pomocou vizuálnych znakov - vzhľadu zreničiek, zväčšenej lebky.

Metódy diagnostiky ochorenia u dospelých:

• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je informatívna štúdia, ktorá vám umožňuje presne určiť formu a vlastnosti patológie;
• Angiografia - röntgenové vyšetrenie krvných ciev pomocou kontrastnej látky, ktoré umožňuje posúdiť porušenie obehového systému mozgu;
• Štúdia mozgovomiechového moku odobratého v dôsledku punkcie.

Údaje získané zo štúdie sú základom liečebnej stratégie predpísanej lekárom.

Metódy liečby vnútorným hydrocefalom

Terapia chorôb sa vo väčšine prípadov uskutočňuje v kombinácii, v závislosti od štádia ochorenia. Na začiatku ochorenia sú predpísané lieky na zníženie intrakraniálneho tlaku a zníženie objemu mozgovomiechového moku v mozgových komorách. Najčastejšie ide o diuretiká, vazodilatanciá, komplexy vitamínov. Na liečbu detí sa používa terapia hrou, fyzioterapeutické cvičenia, hudba.

Ak lieková terapia neznižuje intenzitu príznakov vnútorného hydrocefalu, použije sa chirurgická liečba. Hlavnou metódou na zmiernenie stavu pacienta je operácia bypassu - inštalácia bočníka spájajúceho dutinu komôr s dutinou tela, do ktorej je možné odobrať mozgovomiechový mok.

Spôsoby vylučovania mozgovomiechového moku:

• Do brušnej dutiny;
• Do pitvora;
• Do močovodu;
• V nádobe umiestnenej mimo tela pacienta.

Existuje modernejšia, šetriaca metóda liečby - ventrikuloperitoneálny neuroendoskopický posun. Pomocou miniatúrnych chirurgických nástrojov a endoskopovej kamery sa vykoná jemná operácia, aby sa vytvorili umelé cesty na odstránenie mozgovomiechového moku z komôr. Najčastejšie sa mozgovomiechový mok vylučuje do okcipitálnej cisterny mozgu.

Aby sa zabránilo chorobe, patológia vývoja plodu by sa mala zistiť včas a malo by sa zabrániť infekciám. Malé deti by mali byť chránené pred traumatickým poranením mozgu a neuroinfekciou. Rovnaké opatrenia by mali dodržiavať dospelí.

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurológ

Vzdelanie: V roku 2005 absolvoval stáž na I. Moskovskej štátnej lekárskej univerzite IM Sechenova a získal diplom z neurológie. V roku 2009 ukončila postgraduálne štúdium v odbore „Nervové choroby“.