Hemoragická Vaskulitída: Príznaky A Liečba U Detí A Dospelých

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Hemoragická vaskulitída

Vaskulitída je celá skupina chorôb, ktoré sú sprevádzané poškodením cievnej steny. Vaskulitída sa líši v závislosti od príčiny a mechanizmu vývoja.

Asi 40% všetkých pacientov s diagnostikovanou vaskulitídou sú ľudia mladší ako 20 rokov. Hemoragická vaskulitída u detí sa vyskytuje v období od 5 do 14 rokov. Najčastejšie trpia touto chorobou muži.

Obsah:

• Hemoragická vaskulitída - čo to je?
• Príčiny hemoragickej vaskulitídy
• Klasifikácia hemoragickej vaskulitídy
• Príznaky hemoragickej vaskulitídy
• Diagnostika
• Liečba hemoragickej vaskulitídy
• Hypoalergénna strava pre vaskulitídu
• Predpoveď
• Registrácia dispenzára
• Komplikácie hemoragickej vaskulitídy

Hemoragická vaskulitída - čo to je?

Hemoragická vaskulitída je získané ochorenie, ktoré spôsobuje poškodenie kapilár, venulov a arteriol. Zápal má aseptický priebeh, ale vždy vedie k poškodeniu steny cievy a prispieva k rýchlej tvorbe krvných zrazenín. Pri hemoragickej vaskulitíde trpia cievy, ktoré kŕmia pokožku a parenchymálne orgány. Zápal vedie k výskytu prvkov vyrážky na dermis. Preto sa vaskulitída nazýva reumatoidná purpura alebo alergická purpura.

Toto ochorenie bolo prvýkrát popísané pred 2 storočiami lekármi Schönleinom a Genochom. Preto sa hemoragická vaskulitída niekedy nazýva Shenlein-Henochova choroba.

Príčiny hemoragickej vaskulitídy

Vedci naďalej polemizujú o príčinách vývoja hemoragickej vaskulitídy. Predpokladá sa, že choroba sa najčastejšie vyvíja u ľudí náchylných na alergie. Pod vplyvom mnohých faktorov imunitný systém stimuluje telo k tvorbe imunitných komplexov. Nachádzajú sa v krvi, hromadia sa v cievach, ktoré kŕmia pokožku a vnútorné orgány. Tieto komplexy poškodzujú steny krvných ciev, krvné prvky presakujú cez tieto poranenia a zostávajú v okolitých tkanivách. Preto sa u pacienta objaví hemoragická vyrážka na koži.

Hemoragická vaskulitída sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• Minulé infekcie. Nebezpečenstvo predstavujú herpes vírusy, chrípka, ARVI, baktérie mykoplazmy, tuberkulózne mykobaktérie, stafylokoky a streptokoky, parazity (Trichomonas a helminths).
• Formulácia vakcín.
• Injekcia séra.
• Uhryznutie hmyzom.
• Alergia na jedlo.
• Burn choroba.
• Podchladenie tela.

Medzi rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku vaskulitídy, patria:

• Pokročilý vek.
• Obdobie nosenia dieťaťa.
• Časté infekčné choroby.
• Tendencia alergie.
• Zranenia.

Klasifikácia hemoragickej vaskulitídy

V závislosti od príznakov, ktoré vaskulitída spôsobuje, sa rozlišujú nasledujúce typy:

• Jednoduchá forma (kožná vaskulitída).
• Kĺbová vaskulitída.
• Renálna forma ochorenia.
• Abdominálna vaskulitída (prevažujú poruchy tráviaceho systému).
• Zmiešaná forma choroby.

Priebeh ochorenia sa môže líšiť:

• Akútna vaskulitída. Za mesiac choroba ustúpi.
• Subakútny priebeh vaskulitídy. V tomto prípade choroba trvá 3 mesiace.
• Predĺžená vaskulitída, ktorá trvá 6 mesiacov.
• Opakovaná vaskulitída. V tomto prípade má pacient niekoľko rokov 3-4 epizódy zápalu.
• Vaskulitída chronického priebehu. Po obdobiach remisie v tejto forme ochorenia nasledujú obdobia pokoja.
• Bleskurýchly priebeh choroby. Táto forma vaskulitídy sa vyvíja u detí do 5 rokov. Choroba trvá niekoľko dní.

V závislosti od závažnosti patológie sa rozlišujú:

1. Vaskulitída prvého stupňa. Osoba sa cíti normálne, telesná teplota sa nezvyšuje alebo sa môže zvýšiť, ale len mierne. Vyrážka nie je intenzívna a neexistujú žiadne ďalšie príznaky choroby. V krvnom teste je indikátor ESR zvýšený, ale nie viac ako do 20 mm / hod.
2. Vaskulitída druhého stupňa. Zdravotný stav pacienta je narušený, vyrážka je intenzívna, teplota tela stúpa na 38 ° C. Pacient sa sťažuje na bolesť hlavy a svalov, objavuje sa silná slabosť. Osoba má diagnostikované poruchy tráviaceho a močového systému. ESR môže dosiahnuť 40 mm / hodinu. Hladina albumínu v krvi klesá a zvyšuje sa počet eozinofilov a leukocytov.
3. Vaskulitída tretieho stupňa. Intoxikácia tela je silne výrazná. Existujú patologické príznaky z kĺbov, obličiek a orgánov tráviaceho traktu. Centrálny nervový systém a periférny nervový systém sú často zapojené do zápalového procesu. ESR sa zvyšuje na 40 mm / hodinu, leukocyty sa výrazne zvyšujú, hladina krvných doštičiek klesá. U pacienta sa objavia príznaky anémie.

Príznaky hemoragickej vaskulitídy

Prejav vaskulitídy je akútny, teplota tela pacienta stúpa. Najčastejšie sa to stane po 14 dňoch od predchádzajúcej infekcie.

Kožné prejavy. Vyrážka sa objavuje v počiatočných štádiách vaskulitídy. Má hemoragický charakter a vyzerá ako pľuzgier. Môžu sa šíriť po celom tele v bodkách alebo bodkách. Ich veľkosť sa líši, majú priemer 1 - 5 mm. Keď stlačíte prvky vyrážky, nezmiznú. S progresiou patológie sa vyrážka spojí.

Vyrážky stúpajú nad povrch dermy. Maximálny počet škvŕn sa pozoruje na extensorových plochách končatín. Vyrážka sa objavuje na zadku a v oblasti veľkých kĺbov. Niekedy to ovplyvňuje tvár, hrudník, žalúdok, chrbát.

Predtým, ako sa vyrážka objaví na koži, môže svrbieť. Po niekoľkých dňoch vyrážka zbledne. Po ich zmiznutí zostávajú na dermis pigmentové škvrny.

Niektoré prvky vyrážky zmiznú a objavia sa nové. To vedie k tomu, že derma sa stáva pestrou. Vyrážky sú symetrické. Čím závažnejšia je vaskulitída, tým intenzívnejšia bude vyrážka.

Niekedy sa v strede uzlín alebo škvŕn objaví zóna nekrózy. Potom sa na tomto mieste vytvorí chrasta, ktorá zmizne. To vedie k tomu, že po rozlíšení prvku vyrážky je derma pokrytá jazvami.

Poškodenie kĺbov. Kĺby sú postihnuté u 70% pacientov. Osoba sa sťažuje na bolesť a zápal. Primárne sú postihnuté kolená, členky a kĺby zápästia. Ak sa na koži objaví vyrážka, bolesť sa zhoršuje.

Samotné kĺby napučiavajú a môžu sa zdeformovať. To vedie k obmedzeniu ich fungovania. Derma nad kĺbmi je zapálená, najskôr sčervená a potom zmodrá.

Deformácia kĺbu je reverzibilná, pretože zápal nepretrváva dlhšie ako 7 dní.

Abdominálny syndróm. Asi 50% pacientov trpí brušným syndrómom. Prejavuje sa ako viacnásobné krvácanie v črevách a v brušnej stene. Bolesť sa vyskytuje pri záchvatoch, pokračuje ako črevná kolika. Pacienti často trpia zvracaním a hnačkami. Vo výkaloch a zvratkoch je viditeľná krv. Bolesť sa koncentruje v pupku, niekedy sa šíri do celého brucha.

Pokožka bledne, oči klesajú, pacientov jazyk je suchý, rysy tváre sa zostria.

Na zníženie intenzity bolesti osoba leží na boku a tlačí nohy do žalúdka. Niekedy exacerbácia ochorenia vedie k intususcepcii čriev alebo k intestinálnej obštrukcii. Perforácia prílohy s peritonitídou je menej častá. Po 2 - 3 dňoch brušný syndróm sám ustúpi.

Poškodenie obličiek. Vaskulitída často vedie k poškodeniu obličiek. Tvoria krvné zrazeniny, ktoré spôsobujú vývoj glomerulonefritídy. Krv sa objavuje v moči. Je možné ho identifikovať počas analýzy. Osoba sa sťažuje na opuchy.

Poškodenie obličiek nenastane okamžite. Orgány sú ovplyvnené rok po nástupe vaskulitídy. Renálny syndróm sa vyskytuje u 40-60% pacientov.

Ďalšie príznaky vaskulitídy. Miecha a mozog nie sú často poškodené. Ešte menej často sa u človeka objaví zápal pľúc a myokarditída.

Anémia. Anémia je komplikáciou vaskulitídy. Pacient má znížený hemoglobín v krvi. Sťažuje sa na zvýšenú únavu a slabosť, môžu sa vyskytnúť mdloby. Pred očami sa mi mihnú „muchy“.

Tehotenstvo a vaskulitída. Tehotenstvo môže spôsobiť vaskulitídu. Je spúšťačom antifosfolipidového syndrómu. To môže byť pre tehotné ženy nebezpečné, pretože to ovplyvňuje vývoj plodu. Tiež zvyšuje pravdepodobnosť potratu, predčasného pôrodu a prerušenia placenty.

Na zníženie komplikácií tehotenstva sú ženám s vaskulitídou predpísané lieky na riedenie krvi (aspirín a heparín).

Vaskulitída u detí. U detí choroba často prebieha bez výskytu vyrážky. To sťažuje diagnostiku. Deti sa sťažujú na bolesti kĺbov a brucha. Patológia má akútny priebeh, rozvíja sa neočakávane.

Ak sa objaví vyrážka, pokrýva celé telo a vyzerá ako podkožná podliatina. Choroba sa často opakuje. V detstve sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku Quinckeho edému.

Diagnostika

Rutinná diagnostika sa začína vyšetrením pacienta a anamnézou. Lekár analyzuje prijaté informácie a koreluje ich s klinickými prejavmi ochorenia.

Potom nasmeruje pacienta na testovanie:

• Zmeny vo všeobecnom krvnom teste: zvýšenie hladiny leukocytov a neutrofilov, pokles hladiny hemoglobínu a erytrocytov. ESR rastie. Intenzita zmien v krvnom obraze závisí od závažnosti priebehu ochorenia.
• Zmeny vo všeobecnej analýze moču: detekcia erytrocytov, bielkovín a valcov v ňom.
• Zmeny v biochemickom krvnom teste: zvyšuje sa hladina fibrinogénu, haptoglobulínu, sialových kyselín, alfa a gama globulínu.
• Pri vykonávaní vzorky moču podľa Zimnitskyho sa zníži jeho hustota.
• Krv sa môže nachádzať v stolici.
• Koagulogram zostáva nezmenený.
• Imunologický výskum odhaľuje rast imunologických komplexov triedy A. Je tiež pravdepodobné zvýšenie C-reaktívneho proteínu. Je dôležité podstúpiť krvný test na hepatitídu, pretože tieto vírusové infekcie môžu spôsobiť vaskulitídu.

Okrem laboratórnych testov je pacient odoslaný na inštrumentálnu diagnostiku:

• Ultrazvuk obličiek, brušných orgánov.
• Biopsia obličiek a kože.
• FGDS, kolonoskopia, bronchoskopia.

Pomocné metódy zisťovania sú:

• Skúška na zovretie. Pri stlačení na koži sa pacientovi tvoria modriny.
• Vyskúšajte pomocou škrtidla. Pri aplikácii škrtidla na rameno sa vytvoria podkožné podliatiny.
• Manžetový test. Po nasadení tonometrickej manžety sa u pacienta vyvinú subkutánne krvácania.

Liečba hemoragickej vaskulitídy

Liečba vaskulitídy je v kompetencii reumatológa. Ak sa u pacienta vyvinú lézie iných orgánov, potom sa mu zobrazí konzultácia s úzkymi špecialistami. Keď sa ochorenie opakuje, pacient je prijatý do nemocnice. V čase exacerbácie vaskulitídy musí človek dodržiavať odpočinok v posteli. Tým sa zabráni rozvoju komplikácií.

Z liekov sa používa:

• Enterosorbenty. Umožňujú vám rýchle odstránenie škodlivých látok z tela. Na tento účel sa používa aktívne uhlie, Enterosgel atď.
• Lieky zamerané na prevenciu tvorby krvných zrazenín zlepšením krvného obehu v malých cievach: Aspirín, Curantil, Trental, Tiklopidín.
• Lieky, ktoré zriedia krv, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, bránia jej zrážaniu: Heparín, Fraxiparín.
• Antihistaminiká, ktoré zmierňujú alergické prejavy: Tavegil, Ketotifen, Claritin.
• Roztoky na intravenóznu infúziu. Umožňujú vám rýchlo odstrániť škodlivé látky z tela.
• Glukokortikosteroidy. Rýchlo zastavia zápal, ale robia to potlačením imunitného systému. Prednizolón a metylprednizolón sa používajú na poškodenie obličiek a kĺbov.
• Pri infekčných komplikáciách sú predpísané antibakteriálne lieky.

Alternatívne spôsoby liečby:

• Prípravky zo skupiny NSAID. Umožňujú vám znížiť telesnú teplotu, znížiť intenzitu bolesti a zápalu. Pri poškodení kĺbov sú predpísané diklofenak, indometacín, ibuprofén.
• Vitamíny A, E, skupina B posilňujú cievnu stenu, čím znižujú pravdepodobnosť krvácania.
• Cytostatiká inhibujú činnosť imunitného systému. Tieto lieky sú predpísané pre ťažké choroby.
• Transfúzia krvi a čistenie krvi môžu pomôcť zmierniť príznaky vaskulitídy.
• Vápnikové prípravky umožňujú kompenzovať nedostatok tohto stopového prvku v tele.

Symptomatická terapia. Na zmiernenie svalového kŕče umožňujú lieky ako Papaverin a No-shpa. Aby sa minimalizovalo poškodenie steny žalúdka a čreva, pacientovi sú predpísané antacidá (Almagel, Maalox). Znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy.

Závažné komplikácie, ako je peritonitída alebo perforácia čreva, si vyžadujú chirurgický zákrok.

Hypoalergénna strava pre vaskulitídu

Všetci pacienti s vaskulitídou musia dodržiavať diétu. Výrobky, ktoré sú schopné vyvolať alergickú reakciu, sú z ponuky vyradené. Zákaz sa týka vajec, kávy, čokolády, citrusových plodov, orechov, rýb a morských plodov.

V akútnom období ochorenia sa mastné a vyprážané jedlá nekonzumujú. Jedálny lístok je založený na nízkotučných výrobkoch. Môžete jesť zelené jablká, obilniny, králičie mäso, morčacie mäso.

Predpoveď

Ak má choroba mierny priebeh, potom sú prognózy priaznivé. V iných prípadoch sa to zhoršuje. Existuje pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií: zápal obličiek, zlyhanie obličiek. Fulminantná forma ochorenia môže spôsobiť rýchlu smrť človeka.

Registrácia dispenzára

Dospelí s vaskulitídou nie sú v ambulancii registrovaní. Reumatológ pozoruje deti už 2 roky. V prvých 6 mesiacoch by mal byť lekár navštívený 1 krát za 30 dní, ďalších 6 mesiacov - 1 krát za štvrťrok. Potom je lekár každých šesť mesiacov konzultovaný.

Dieťa, ktoré utrpelo vaskulitídu, je obmedzené vo fyzickej aktivite, fyzioterapia a dlhší čas na slnku sú pre neho zakázané.

Komplikácie hemoragickej vaskulitídy

Vaskulitída je spojená s rizikom črevnej obštrukcie, zápalu pobrušnice a zlyhania obličiek. Niekedy trpí srdce, pečeň, môže dôjsť k krvácaniu do pľúc. U detí sa pozoruje hemoragická diatéza.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. IM Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.