Epikondylitída Lakťa (lakťový Kĺb) - Typy, Príznaky, Moderné Metódy Liečby

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Epikondylitída lakťa (lakťový kĺb)

Čo je to epikondylitída

Epikondylitída je zápalové-degeneratívne poškodenie tkaniva v oblasti lakťového kĺbu. Choroba sa začína rozvíjať v miestach pripevnenia šliach predlaktia k epikondylu humeru, na vonkajšom alebo vnútornom povrchu kĺbu. Jeho hlavnou príčinou je chronické preťaženie svalov predlaktia.

Pri epikondylitíde patologický proces ovplyvňuje kosť, okostice, šľachu pripevnenú k epikondylu a jeho vagínu. Okrem vonkajšieho a vnútorného kondylu je ovplyvnený styloidný proces polomeru, ktorý vedie k rozvoju styloiditídy a výskytu bolesti v mieste pripojenia šliach svalov, ktoré unesú a predĺžia palec.

Epikondylitída lakťového kĺbu je veľmi častým ochorením pohybového aparátu. Neexistujú však presné štatistické údaje o chorobnosti, pretože ochorenie je často dostatočne ľahké a väčšina potenciálnych pacientov nechodí do lekárskych ústavov.

Lokalizáciou sa epikondylitída delí na vonkajšiu (bočnú) a vnútornú (strednú). Bočná epikondylitída sa vyskytuje 8 - 10-krát častejšie ako mediálna, hlavne u mužov. Praváci zároveň trpia hlavne pravou rukou a ľaváci - ľavou.

Vekové rozpätie, v ktorom sa táto choroba pozoruje, je 40-60 rokov. Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorých zamestnanie je spojené s neustálym opakovaním rovnakých monotónnych pohybov (vodiči, športovci, klaviristi atď.).

Obsah:

• Epikondylitída spôsobuje
• Príznaky epikondylitídy
• Typy epikondylitídy
• Diagnóza epikondylitidy
• Ako sa lieči epikondylitída?
• Cvičenie na epikondylitídu
• Prevencia epikondylitídy a prognóza

Epikondylitída spôsobuje

Pri vývoji ochorenia predchádzajú zápalovému procesu degeneratívne zmeny v kĺbe.

Provokujúce faktory v tomto prípade sú:

• Povaha hlavného zamestnania;
• Pravidelná mikrotrauma alebo priama trauma lakťového kĺbu;
• Chronické preťaženie kĺbu;
• Lokálne poruchy obehu;
• Prítomnosť osteochondrózy krčnej alebo hrudnej chrbtice, humeroskapulárnej periartritídy, osteoporózy.

Epikondylitída je často diagnostikovaná u ľudí, ktorých hlavná činnosť je spojená s opakovanými pohybmi rúk: pronácia (otočenie predlaktia dovnútra a dlaň nadol) a supinácia (otočenie von, dlaň hore).

Riziková skupina zahŕňa:

• pracovníci v poľnohospodárstve (vodiči traktorov, dojičky);
• stavitelia (murári, štukatéri, maliari);
• športovci (boxeri, vzpierači);
• lekári (chirurgovia, maséri);
• hudobníci (klaviristi, huslisti);
• servisní pracovníci (kaderníci, žehliari, písací stroje) atď.

Samotné tieto profesionálne činnosti nespôsobujú epikondylitídu. Choroba sa vyskytuje pri nadmernom preťažení svalov predlaktia, keď sa na jeho pozadí vyskytuje systematická mikrotrauma periartikulárnych tkanív. V dôsledku toho sa začína rozvíjať zápalový proces, objavujú sa malé jazvy, čo ďalej znižuje odolnosť šliach voči stresu a vysokému svalovému napätiu a vedie k zvýšeniu počtu mikrotraumov.

V niektorých prípadoch sa epikondylitída vyskytuje v dôsledku:

• Prijaté priame zranenie;
• Vrodená slabosť väzivového aparátu v oblasti lakťového kĺbu;
• Jediné intenzívne namáhanie svalov.

Ako už bolo spomenuté vyššie, existuje súvislosť medzi epikondylitídou a chorobami, ako sú:

• Osteochondróza krčnej alebo hrudnej chrbtice;
• Ramenná škvrnitá periartritída;
• Dysplázia spojivového tkaniva;
• Obehové poruchy;
• Osteoporóza.

O úlohe lokálnych porúch obehu a degeneratívnych javov pri vzniku ochorenia svedčí často diagnostikovaná bilaterálna povaha lézie a pomalý postupný vývoj ochorenia.

Príznaky epikondylitídy

Medzi bežné príznaky epikondylitidy patrí:

• Spontánna intenzívna, niekedy pálivá bolesť v lakťovom kĺbe, ktorá sa časom môže stať tupou, boľavou;
• Zvýšený pocit bolesti pri fyzickej námahe na lakte alebo pri napätí vo svaloch predlaktia;
• Postupná strata svalovej sily v paži.

Pri laterálnej epikondylitíde sa bolesť šíri po vonkajšom povrchu lakťového kĺbu. Zvyšuje sa s natiahnutím zápästia, s odolnosťou voči jeho pasívnemu ohybu a otáčaniu zápästia smerom von. V druhom prípade existuje tiež svalová slabosť na vonkajšej strane lakťa. Test na šálku kávy je pozitívny (bolesť sa zhoršuje pri pokuse zdvihnúť šálku naplnenú tekutinou zo stola). Intenzita bolestivého syndrómu sa zvyšuje s supináciou (vytočením smerom von) predlaktia od krajného bodu pronácie.

Pri mediálnej epikondylitíde je bolesť lokalizovaná na vnútornom povrchu lakťového kĺbu, zhoršuje sa ohybom predlaktia a odolnosťou voči pasívnemu rozšíreniu zápästia. Bolesť môže vyžarovať dole vnútorné svaly predlaktia smerom k ruke. Existuje veľké obmedzenie rozsahu pohybu v kĺbe.

Rozlišujte medzi akútnymi, subakútnymi a chronickými štádiami ochorenia. Najskôr je bolestivý syndróm sprevádzaný ostrým alebo predĺženým svalovým napätím, potom sa bolesť stáva konštantnou a svaly paže sa rýchlo unavia. V subakútnom štádiu intenzita pocitov bolesti opäť klesá, v pokoji zmiznú. O chronickom priebehu ochorenia sa hovorí, keď periodické striedanie remisie a relapsu trvá od 3 do 6 mesiacov.

Typy epikondylitídy

V závislosti od umiestnenia je epikondylitída rozdelená do dvoch hlavných typov: vonkajšia alebo vonkajšia, ktorá ovplyvňuje šľachy, ktoré sa pripájajú k vonkajšiemu epikondylu, a vnútorná, pri ktorej sa zapália šľachy vystupujúce z vnútorného epikondylu.

Bočná (vonkajšia) epikondylitída

V tomto prípade sa zapáli miesto pripojenia svalových šliach k bočnému epikondylu kosti. Vonkajšia epikondylitída sa často nazýva „tenisový lakeť“, pretože tento problém je typický pre ľudí, ktorí majú radi tento šport. Pri hraní tenisu sú extenzívne svaly na vonkajšej strane predlaktia preťažené. Takéto nadmerné zaťaženie konkrétnych svalov a šliach sa pozoruje aj pri takých monotónnych prácach, ako je pílenie dreva, maľovanie stien atď.

Bočná epikondylitída je diagnostikovaná skríningovým testom, ktorý sa nazýva príznak podania ruky. Zvyčajné podanie ruky je bolestivé. Tiež sa môže objaviť bolesť, keď je ruka otočená dlaňou nahor, keď je predlaktie vystreté.

Mediálna (vnútorná) epikondylitída

Pri vnútornej epikondylitíde je ovplyvnené miesto pripojenia svalových šliach k mediálnemu epikondylu kosti. Inými názvami pre tento typ ochorenia sú epitrochleitída a „lakeť golfistu“, čo naznačuje jeho prevalenciu medzi golfistami. Také športy, ako je hádzanie, vrhanie jadra, vedú k mediálnej epikondylitíde.

Na rozdiel od laterálnej epikondylitidy je tento typ epikondylitidy bežnejší pri ľahších záťažiach, preto sa pozoruje hlavne u žien (písacie stroje, krajčírky atď.). Monotónne stereotypné pohyby, ktoré vykonávajú, vykonávajú flexorové svaly zápästia, ktoré sú šľachami pripevnené k mediálnemu epikondylu humeru.

Zvyčajne v tomto prípade bolesť nastane, keď sa na vnútorný epikondyl vyvíja tlak, zvyšuje sa pri flexii a pronácii predlaktia a tiež vyžaruje pozdĺž jeho vnútorného okraja. Vo väčšine prípadov môže pacient presne určiť miesto bolesti. Pre vnútornú epikondylitídu je obzvlášť charakteristický chronický priebeh, ako aj účasť ulnárneho nervu na procese.

Traumatická epikondylitída

Traumatická epikondylitída zahŕňa systematické menšie traumy v procese neustáleho vykonávania rovnakého typu akcií. Spravidla je sprevádzané deformujúcou artrózou lakťového kĺbu, poškodením lakťového nervu a cervikálnou osteochondrózou. Vo veku nad 40 rokov klesá schopnosť tkanív regenerovať sa a poškodené štruktúry sa postupne nahrádzajú spojivovým tkanivom.

Posttraumatická epikondylitída

Tento typ epikondylitídy sa vyvíja v dôsledku výsledných vyvrtnutí alebo vykĺbenia kĺbu, zlého dodržiavania lekárskych odporúčaní počas rehabilitačného obdobia a príliš unáhleného prechodu na intenzívnu spoločnú prácu.

Chronická epikondylitída

Chronický priebeh je veľmi charakteristický pre ochorenie, ako je epikondylitída. Po dlhú dobu, keď sú exacerbácie nahradené relapsmi, bolesť postupne získava slabý, boľavý charakter a svaly strácajú silu až do tej miery, že človek niekedy nevie napísať alebo si len niečo vziať do ruky.

Na tému: Bolesť v lakťovom kĺbe - čo robiť?

Diagnóza epikondylitidy

Diagnóza sa stanovuje na základe rozhovorov s pacientmi, údajov z anamnézy a vizuálneho vyšetrenia. Rozdiel medzi epikondylitídou a inými deštruktívnymi léziami lakťového kĺbu je určený špecifikami bolestivého syndrómu. Pri tejto chorobe sa bolesť v kĺbe objavuje iba pri nezávislej fyzickej aktivite. Ak sám lekár robí rôzne pohyby pacienta rukou pacienta bez účasti jeho svalov (pasívna flexia a extenzia), bolesť nevzniká. To je rozdiel medzi epikondylitídou a artritídou alebo artrózou.

Ďalej sa vykonávajú testy na Thomsonove a Weltove príznaky. Thomsonov test je nasledovný: pacient musí zaťať ruku v zadnej polohe do päste. Zároveň sa otáča pomerne rýchlo a pohybuje sa do polohy s dlaňou hore. Keď sa zistí Veltov príznak, musíte mať predlaktie držané na úrovni brady a súčasne si ohýbať a ohýbať ruky. Obidve akcie vykonané chorou rukou výrazne zaostávajú za akciami vykonanými zdravou rukou. Tieto testy sprevádzajú silné bolesti. Toto ochorenie je tiež charakterizované bolesťou v oblasti kĺbových šliach, keď je ruka unesená za dolnú časť chrbta.

Epikondylitída sa musí líšiť od:

• Syndróm hypermobility kĺbov;
• Pomliaždeniny mäkkých tkanív;
• Zlomenina epikondylu;
• Popraskaný styloidný proces;
• Aseptická nekróza;
• Artritída;
• Burzitída;
• Tunelové syndrómy (porušenie ulnárneho alebo stredného nervu);
• Reumatoidné poškodenie kĺbov;
• Príznaky cervikálnej osteochondrózy.

Pri zlomenine epikondylu dochádza k opuchu mäkkých tkanív v oblasti kĺbu, čo nie je prípad epikondylitidy. Pri artritíde sa bolesť vyskytuje v samotnom kĺbe, a nie v epikondyle, hoci je skôr neurčitá než zreteľne lokalizovaná.

Pri zovretí nervov sú zaznamenané charakteristické neurologické príznaky - porušenie citlivosti v inervačnej zóne.

Syndróm hypermobility kĺbov (pokiaľ ide o mladých pacientov) je spôsobený vrodenou slabosťou spojivového tkaniva. Na jeho identifikáciu sa analyzuje frekvencia výronov, prítomnosť nadmernej pohyblivosti kĺbov a ploché nohy.

Spravidla sa nepoužívajú ďalšie metódy výskumu pri diagnostike epikondylitídy. Na rozlíšenie od zlomeniny epikondylu sa robia röntgenové lúče s tunelovými syndrómami - zobrazovanie magnetickou rezonanciou, s akútnym zápalovým procesom - biochemický krvný test.

Rádiografia s epikondylitídou je informatívna iba v prípade dlhého chronického priebehu ochorenia. V tomto prípade sa nachádzajú ohniská osteoporózy, osteofytické výrastky, zhutnenie koncov šliach a kostného tkaniva.

Ako sa lieči epikondylitída?

Liečba sa vykonáva ambulantne. Terapeutická taktika sa určuje v závislosti od trvania ochorenia, stupňa funkčných porúch v kĺbe a patologických zmien svalov a šliach.

Hlavné úlohy sú:

• Ukončenie bolestivého syndrómu v ohnisku lézie;
• Obnova miestneho krvného obehu;
• Obnovenie celého rozsahu pohybu v lakťovom kĺbe;
• Prevencia atrofie svalov predlaktia.

V prípade miernej bolesti sa odporúča dodržiavať ochranný režim a pokúsiť sa vylúčiť pohyby, ktoré spôsobujú bolesť. Ak sú práce alebo športy spojené s veľkým zaťažením svalov predlaktia, mali by ste dočasne zabezpečiť pokoj lakťového kĺbu, ako aj zistiť a odstrániť príčiny preťaženia: zmeniť techniku vykonávania konkrétnych pohybov atď. Po zmiznutí bolesti musíte začať s minimálnym zaťažením a postupne ho zvyšovať …

V prípade chronického priebehu ochorenia a častých relapsov sa odporúča zmeniť druh činnosti alebo prestať s vykonávaním tohto športu.

V prípade syndrómu silnej bolesti v akútnom štádiu sa krátkodobá imobilizácia kĺbu uskutočňuje pomocou sadrového odliatku alebo plastovej dlahy asi týždeň. Po odstránení dlahy môžete pripraviť otepľovacie obklady s gáfrovým alkoholom alebo vodkou. V chronickom štádiu sa odporúča fixovať kĺb a predlaktie elastickým obväzom počas dňa, v noci ho odstrániť.

Užívanie NSAID

Pretože príčinou syndrómu bolesti pri epikondylitíde je zápalový proces, sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky na miestne použitie vo forme masti: Diclofenac, Nurofen, Indometacin, Nimesil, Ketonal, Nise atď. Orálne podanie NSAID je v tomto prípade málo opodstatnené.

Pri veľmi silnej neutíchajúcej bolesti sa blokáda uskutočňuje pomocou kortikosteroidov, ktoré sa injikujú do oblasti zápalu: hydrokortizón alebo metiprednizolón. Je však potrebné mať na pamäti, že počas prvého dňa to spôsobí zvýšenú bolesť. Glukokortikosteroid sa zmieša s anestetikom (Lidokaín, Novokaín). Zvyčajne sa podávajú 2 - 4 injekcie v intervale 3 - 7 dní.

Pri konzervatívnej liečbe bez použitia glukokortikosteroidov sa bolestivý syndróm zvyčajne zmierni do 2 - 3 týždňov, pri blokáde liekov - do 1 - 3 dní.

Ďalej je možné priradiť lieky Nikoshpan, Aspirin, Butadion. Ak chcete zmeniť trofizmus tkanív, je možné vykonať blokovanie dvakrát destilovanou vodou, ktoré sú dosť bolestivé, ale účinné. V chronickom priebehu ochorenia sú predpísané injekcie Milgamma.

Na túto tému: Zoznam moderných liekov a liekov na kĺby

Fyzioterapia

Na liečbu epikondylitídy sa používa takmer celý možný zoznam fyzioterapeutických postupov.

V akútnom období je možné vykonať:

• Vysoko intenzívna magnetoterapia s kurzom 5-8 sedení;
• Diadynamická terapia, kurz 6-7 sedení;
• Infračervené laserové žiarenie, trvanie expozície 5 - 8 minút, priebeh 10 - 15 procedúr;

Na konci akútneho štádia vymenujte:

• Liečba mimotelovou rázovou vlnou;
• Fonoforéza zo zmesi hydrokortizónu a anestetika;
• Elektroforéza s novokaínom, acetylcholínom alebo jodidom draselným;
• Bernardove prúdy;
• Aplikácie parafín-ozokeritu a naftolónu;
• Kryoterapia suchým vzduchom.

Aplikácie parafínu je možné vykonať asi 3 - 4 týždne po imobilizácii kĺbu a blokáde novokaínu. Pri liečbe rázovými vlnami by akustická vlna mala smerovať do oblasti kĺbu a nemala by sa šíriť do ulnárnych, stredných, radiálnych nervov a krvných ciev.

Na prevenciu svalovej atrofie a obnovenie funkcií kĺbov sú predpísané masáže, bahenná terapia, mokré a suché vzduchové kúpele a cvičebná terapia. O akupunktúre sú dobré recenzie.

V zriedkavých prípadoch, pri chronickej bilaterálnej epikondylitíde s častými exacerbáciami, progresívnej svalovej atrofii alebo stláčaní nervových koreňov, nepomáhajú ani injekcie glukokortikosteroidných liekov. V takejto situácii je indikovaný chirurgický zákrok.

Operatívny zásah

Ak sa pri konzervatívnej liečbe bolesť nezastaví do 3 - 4 mesiacov, je to indikácia pre chirurgické vyrezanie šliach v miestach ich pripevnenia na kosť.

Takzvaná Hohmanova operácia sa vykonáva rutinne pomocou vodivej anestézie alebo v celkovej anestézii. V pôvodnej verzii boli šľachy vyrezané pri ich spojení s extenzorovými svalmi.

V súčasnosti sa excízia vykonáva v oblasti pripevnenia šľachy k samotnej kosti. V tomto prípade sa v oblasti vonkajšieho epikondylu urobí malý podkovovitý rez asi 3 cm, exponuje sa epikondyl a pred ním sa urobí 1–2 cm rez šliachových vlákien, bez ovplyvnenia kosti. Všetky úpony extenzora sú neporušené, ale zdroj bolesti na prednom povrchu epikondylu je zbavený svalovej trakcie. Riziko poškodenia krvných ciev a nervových kanálov je vylúčené. Po operácii sa aplikujú povrchové stehy a sadra, stehy sa odstránia po 10 - 14 dňoch.

Cvičenie na epikondylitídu

Terapeutické cvičenia pomáhajú obnoviť funkčnosť kĺbu. Môžete ju začať až po zániku akútneho štádia ochorenia. Komplex cvičebnej terapie by mal zostaviť ošetrujúci lekár. Základné cviky sú zamerané na naťahovanie a uvoľňovanie svalov a šliach.

Pri cvičení gymnastiky musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Postupne zvyšujte zaťaženie a trvanie tried;
• Okamžite prestaňte cvičiť, keď dôjde k akútnej bolesti, pretože by nemali spôsobovať bolesť;
• Cvičte denne.

Cvičenia cvičebnej terapie zlepšujú krvný obeh, stimulujú prietok lymfy a vylučovanie synoviálnej tekutiny, zvyšujú pružnosť väzov a spevňujú svaly, čo všeobecne zvyšuje vytrvalosť lakťového kĺbu.

Cvičenia odporúčané pre epikondylitidu sú rozdelené na aktívne a pasívne pohyby vykonávané druhou, zdravou rukou.

Pasívne pohyby:

• Chyťte druhú ruku svojou dobrou rukou a pomaly ju ohýbajte, až kým sa v lakti neobjaví pocit napätia. Snažte sa zaistiť, aby uhol medzi rukou a predlaktím bol 90 ° C. Trvajte v extrémnom bode 10 - 15 sekúnd. Urobte dva prístupy 7-10 krát. Rovnaký cvik opakujte, odblokujte kefu (teda vytiahnite ju).
• V stoji položte obe dlane pred seba na stôl. Mierne sa predkloňte tak, aby dlane boli predlaktia v pravom uhle.
• Ruky položte na stôl zadnou plochou (dlane hore), zatiaľ čo prsty smerujú k vám, lakte sú mierne pokrčené. Skúste tiež vytvoriť pravý uhol medzi rukami a predlaktiami miernym sklonom od stola.

Keď strečingové cvičenia prestanú spôsobovať nepríjemné pocity, môžete prejsť na cviky zamerané na posilnenie svalov a väzov.

Aktívne pohyby:

• Voľnú ruku striedavo preneste do polohy pronácie a supinácie, zatiaľ čo dlaň najskôr pozerá dole, potom hore;
• Dôsledne ohýbajte a ohýbajte predlaktie, zatiaľ čo rameno zostáva nehybné;
• Ohnite ruku po lakte, striedavo zaťať a uvoľniť päsť;
• Spojte ruky do zámku, ohnite a uvoľnite obe paže v lakťoch;
• Otočte ramená tam a späť, potom vykonajte kruhové pohyby predlaktím;
• Zdvihnite rovné ruky pred seba a striedavo navíjajte jednu za druhou („nožnice“).
• Vezmite hrubú gumovú šnúru a konce naviňte okolo rúk. Položte zápästie zdravej ruky na stôl, položte naň zápästie boľavej ruky dlaňou nadol. Vykonajte pomalé natiahnutie a prehnutie zápästia boľavého ramena a zároveň natiahnite šnúru, ktorá zabezpečí odolnosť. Potom otočte ruku dlaňou hore a cvik opakujte.
• Postavte sa rovno, nohy na šírku ramien, chrbát rovno, v natiahnutej ruke pred sebou, gymnastická palica, umiestnená kolmo. Pomaly otočte hokejku tak, aby bola rovnobežná s podlahou (dlaň ide dole), a tiež pomaly vráťte ruku do pôvodnej polohy. Potom opäť otočte hokejku do vodorovnej polohy, iba dlaň sa teraz pozerá hore. Pokračujte v krútení hokejkou a zastavujte v krajných polohách. Urobte 2-3 série po 20-krát.

Potom môžete prejsť na silové cviky s minimálnym namáhaním, napríklad pri práci s expandérom zápästia, ale zároveň sa vyhnúť namáhaniu svalov.

Niektoré cviky:

• Vezmite kladivo alebo akýkoľvek iný ťažký predmet, ktorý sa pohodlne drží; ruka je otočená zadným povrchom hore, uhol v lakťovom kĺbe je 90 - 120 ° C. Ruku supinujte (odblokujte) a vráťte sa do predchádzajúcej polohy. Urobte 2 série po 10 opakovaní s prestávkou 2 - 3 minúty.
• Rovnakým spôsobom vezmite kladivo, ale len rukou smerom nadol (dlaňou hore). Ohnite a uvoľnite zápästie. Urobte 2 série po 10 opakovaní s prestávkou 2 - 3 minúty.

Na túto tému: Tinktúry na ošetrenie kĺbov - recepty a spôsoby prípravy

Prevencia epikondylitídy a prognóza

Prevencia sa delí na primárnu (prevencia chorôb) a sekundárnu (prevenciu exacerbácií). V obidvoch prípadoch je potrebné dodržiavať stanovený režim práce a odpočinku.

Medzi konkrétne odporúčania patria:

• Pri športe by ste mali dodržiavať správnu techniku vykonávania cvikov a správne zvoliť športové vybavenie;
• Snažte sa vyhnúť stereotypným monotónnym pohybom, ktoré zaťažujú kĺb;
• Pred akoukoľvek fyzickou aktivitou zahrejte kĺby, zahrejte svaly a šľachy;
• Počas exacerbácií a pri veľkej fyzickej námahe fixujte lakťové kĺby elastickým obväzom alebo vankúšikmi na lakte;
• Pri dlhodobých monotónnych pohyboch si robte prestávky v práci.

Drogová prevencia spočíva v pravidelnom príjme vitamínových prípravkov, ako aj v včasnej liečbe akýchkoľvek ložísk zápalu v tele.

Prognóza epikondylitidy je priaznivá; ak sa prijmú preventívne opatrenia, je možné dosiahnuť stabilnú remisiu.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdelanie: diplom v odbore Všeobecné lekárstvo získal v roku 2009 na Lekárskej akadémii. I. M. Sechenov. V roku 2012 ukončila postgraduálne štúdium traumatológie a ortopédie v Mestskej klinickej nemocnici pomenovanej po Botkin na Klinike traumatológie, ortopédie a chirurgie katastrof.