Zápcha U Dospelých - Príčiny A Príznaky Atonickej Zápchy U Dospelých Liečba Chronickej Zápchy. Prečo Je Zápcha Nebezpečná?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Príčiny, príznaky a liečba zápchy u dospelých

Obsah:

• Čo je to zápcha?
• Opis choroby
• Prečo je zápcha nebezpečná?
• Príčiny zápchy
• Príznaky zápchy
• Odlišná diagnóza
• Liečba zápchy u dospelých

Čo je to zápcha?

Zápcha je situácia, v ktorej človek nemá črevné pohyby dlhšie ako 24 hodín alebo dochádza k jeho vyprázdňovaniu, avšak pohyb čriev zostáva neúplný.

U zdravého človeka frekvencia stolice závisí od stravy, zvykov a životného štýlu. Ľudia, ktorí trpia zápchou, sa často sťažujú na chronickú únavu, nepríjemnú chuť v ústach, pocit nevoľnosti a zníženú chuť do jedla. U pacientov so zápchou je brucho opuchnuté, možno pozorovať nezdravý žltkasto-hnedý tón pleti, miernu anémiu a nedostatok vitamínov z dôvodu nedostatočnej absorpcie živín v dôsledku častého používania preháňadiel.

Zápcha (zápcha) postihuje až 20% svetovej populácie, hlavne obyvateľov rozvinutých krajín. Problém črevných arytmií je relevantný pre všetky vekové skupiny. Najčastejšie sa zápcha vyvíja u ľudí vo veku 25-40 rokov a potom sa problém len zhoršuje. V plodnom veku je zápcha bežnejšia u žien. Počas obdobia mužskej a ženskej menopauzy sú štatistické rozdiely minimálne. Zápcha u starších ľudí je asi 5-krát častejšia ako u mladých ľudí. Tieto pozorovania uznáva väčšina výskumníkov zaoberajúcich sa problémami gastroenterológie súvisiacej s vekom.

V klinickej medicíne sa organická a funkčná zápcha rozlišuje:

1. Organická zápcha. Sú spôsobené buď morfologickými a anatomickými zmenami v čreve (najčastejšie sú diagnostikované v detstve), alebo patologickými a iatrogénnymi dôvodmi (pravdepodobnosť vývoja je rovnaká aj v mladom a zrelom veku).

Organická zápcha vyplýva z:

• Vrodené anomálie (dolichocolon, dolichosigma, kolonoptóza);
• Komplikácie po operácii na črevách;
• Zápalové (adhézne) procesy v črevách alebo omente;
• Intususcepcie (vstup čreva do čreva), porušenie omenta, volvulus, nepriechodnosť čriev;
• Novotvary v črevách alebo susedných orgánoch tlačiacich na črevá.

2. Funkčná zápcha. Súvisí s poruchou psychoemotickej sféry človeka, motorickými, sekrečnými, vylučovacími a absorpčnými funkciami sliznice hrubého čreva. Morfologické zmeny v čreve nie sú vyjadrené. Funkčná zápcha patrí do skupiny patológií kombinovaných do syndrómu dráždivého čreva (IBS). Syndróm je kombinácia príznakov s bežnou patogenézou a odlišnou etiológiou (príčinou). Ochorenie ako nozologická jednotka je vždy spojené bežnou etiológiou a patogenézou.

Organická zápcha, zvlášť spojená s chirurgickými patológiami, sa zvyčajne prejavuje v akútnej forme a je spôsobená vrodenými štrukturálnymi vlastnosťami čreva. V niektorých prípadoch je potrebné uchýliť sa k rýchlej eliminácii chýb. Ak dôjde k organickej zápche v dôsledku intususcepcie, jaziev, volvulusu, blokovania lúmenu čreva alebo stlačenia cudzím telesom, klinický obraz sa vyvíja rýchlo a na záchranu pacienta je potrebný okamžitý lekársky zásah. Klinické prejavy akútnej zápchy sú dosť zarážajúce a pomerne ľahko určiteľné prístrojovými metódami.

Funkčné poruchy majú rôznorodejšiu etiológiu a patogenézu, zatiaľ čo zápcha má často chronickú formu a nie je vždy ľahké ju odstrániť. Väčšina ľudí trpiacich funkčnými črevnými dysrytmiami sa nerozpozná ako chorá.

Lekári rozlišujú dve kategórie osôb s IBS:

• „Nie pacienti“, majú príznaky zápchy, ale z rôznych dôvodov k lekárovi nechodia. Patológia nemá významný vplyv na ich životný štýl;
• Pacienti, ktorí majú nepohodlie, idú k lekárovi. Patológia ovplyvňuje ich kvalitu života v rôznej miere.

Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu sú identifikované na základe charakteristických symptómov (vylučovacia metóda) pomocou celej škály diagnostických techník. V niektorých prípadoch je ťažké eliminovať príznaky chronickej zápchy.

Na diagnostiku funkčnej zápchy sa používa nasledujúca skupina príznakov:

• Diagnostické rímske kritériá tretej verzie. Prvá a druhá verzia existovali už skôr. Tento názov je spôsobený skutočnosťou, že prvá verzia bola prijatá v Ríme z iniciatívy Medzinárodnej pracovnej skupiny pre štúdium funkčnej patológie gastrointestinálneho traktu;
• Bristolská stoličková váha typu 1 a 2. Vyvinuli ju vedci z univerzity v Bristole. Výkaly prvého typu sú vo forme tvrdých orechov. Výkaly druhého typu sú vo forme zváraných hrudiek. Výkaly tretieho a štvrtého typu sú normálne, výkalmi piateho a šiesteho typu sú hnačky. Výkaly siedmeho typu sú vodnaté, čo je možný príznak sekrečných alebo invazívnych alebo osmotických hnačiek.

V klinickej praxi sa diagnostické kritériá spravidla dopĺňajú metódami laboratórnej, inštrumentálnej a funkčnej diagnostiky.

Opis choroby

Normálna defekácia je indikátorom ľudského zdravia. Rôzne zdroje označujú približné fyziologické normy frekvencie stolice, objemu vytvorených výkalov za deň, tvaru a konzistencie výkalov.

Správne fungovanie gastrointestinálneho traktu sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

• K vyprázdňovaniu čriev u zdravého človeka dochádza s frekvenciou trikrát denne až trikrát týždenne;
• Hmotnosť výkalov je od 100 do 200 gramov denne, minimálna sadzba je 40 gramov;
• Výkaly sú vo forme valca (ako klobása);
• Konzistencia stolice je jemná.

Poruchy defekácie sú v niektorých prípadoch variantom normy a majú náhodný charakter. Medzitým je zápcha takmer vždy znakom gastrointestinálnych patológií, ktoré sa prejavujú zápchou a inými znakmi.

V klinickej diagnostike IBS zápche zodpovedajú nasledujúce typy stolice:

• Menej ako trikrát týždenne;
• Objem stolice menej ako 40 gramov;
• Čin je sprevádzaný silným napínaním a končí uvoľnením malých, hustých kúskov okrúhlych výkalov;
• V niektorých prípadoch je defekácia možná iba núteným vyprázdňovaním konečníka.

Subjektívne kritériá pre zápchu u pacientov so syndrómom funkčnej zápchy:

• Pocit neúplného vyprázdňovania po vyprázdnení;
• Pocit blokády (upchatia) v konečníku.

Zápcha nie je vždy pravda, môže byť dočasná a krátkodobá.

Náhodný vznik črevných arytmií je vylúčený:

• Identifikácia dvoch alebo viacerých vyššie uvedených klinických príznakov zápchy a subjektívnych pocitov u pacientov;
• Trvanie príznakov zápchy. Všeobecne sa uznáva, že zápcha je pravdivá, ak pretrváva dvanásť týždňov v šiestich mesiacoch pred dátumom návštevy lekára (v uvedenom čase sú možné krátke obdobia remisie).

Prečo je zápcha nebezpečná?

Na základe stupňa vplyvu zápchy na kvalitu života a zdravie človeka sú rozdelené do troch typov:

• Kompenzované. Zápcha nemá žiadny významný vplyv na homeostázu tela. Mnoho vedcov považuje toto štádium za hornú hranicu fyziologickej normy;
• Subkompenzované. Hraničný stav medzi normou a patológiou. Hranica s kompenzovaným stupňom zápchy je podmienená. Nízke alebo stredné nebezpečenstvo pre telo;
• Dekompenzované. Patologická zápcha, často spojená s ochorením. Patofyziologicky pôsobí na organizmus, v niektorých prípadoch spôsobuje morfologické zmeny na vnútorných orgánoch. Stredné alebo vysoké nebezpečenstvo pre telo.

I. Štádium kompenzovanej zápchy

Väčšina ľudí v tomto štádiu zápchy nenavštívi lekára. Liečia sa tradičnou medicínou alebo voľnopredajnými liekmi, prevencia sa realizuje experimentovaním s diétami. Fáza je najtypickejšia pre osoby od 25 do 45 rokov, ktoré trpia funkčnou zápchou. U detí má kompenzovaná zápcha často organický pôvod, je to dôsledok neobvyklého predĺženia niektorých častí čreva. Patologické zmeny v tele spojené so zápchou nie sú vyjadrené. V prvom rade trpí kvalita života.

Štádium kompenzovanej zápchy je charakterizované nasledujúcimi diagnostickými znakmi:

• Pri rozhovoroch s pacientmi sa odhalia neurózy, stres, psychické a emočné poruchy, ako aj zvláštne životné podmienky, keď je človek nútený dlho obmedzovať nutkanie na defekáciu;
• Pomocou hĺbkových funkčných a laboratórnych štúdií gastrointestinálneho traktu je možné identifikovať príznaky zhoršenej absorpcie črevných funkcií, v niektorých prípadoch sa zaznamenávajú počiatočné štádiá dysfunkcie vnútorných orgánov spojené s gastrointestinálnym traktom.

Klinicky sa štádium kompenzovanej zápchy prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Nedostatok stolice dva až tri dni, zriedka dlhšie;
• Bolesť a nadúvanie, intenzita priamo závisí od trvania zápchy;
• Nutkanie na defekáciu sa predlžuje, akt obvykle vždy končí úspechom;
• Forma výkalov podľa Bristolskej stupnice zodpovedá druhému, menej často prvému typu.

Pri liečbe kompenzovanej zápchy je vhodné poradiť sa s klinickým výživovým poradcom alebo gastroenterológom, aby ste napravili stravovacie správanie a vybrali optimálne preháňadlo. Počas tohto obdobia je dôležité normalizovať psycho-emocionálnu sféru života. Podľa indikácií sa odporúča konzultovať s neurológom alebo psychológom.

II. Štádium subkompenzovanej zápchy

Často ide o pokračovanie negatívneho scenára kompenzovanej zápchy. Niekedy sa vyvíja ako nezávislá patológia alebo príznak inej choroby. Funkčná subkompenzovaná zápcha je diagnostikovaná vo vyššej vekovej skupine (50-60 rokov), sú možné výkyvy súvisiace s vekom (v ranom veku s organickou zápchou). Klinicky subkompenzovaná zápcha je diagnostikovaná vylúčením. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou inštrumentálnych a laboratórnych štúdií a funkčných testov. Hĺbkové vyšetrenie je určite indikované, ak v minulosti pacienta predtým nebola pozorovaná zápcha.

Patologické zmeny sú mierne vyjadrené:

• Pri rozhovoroch s pacientmi na pozadí neuróz, stresu a podobne sa odhalia patológie vnútorných orgánov a systémov (poškodenie pečene, žlčníka, hemoroidy, praskliny v konečníku);
• Hĺbkové štúdie gastrointestinálneho traktu odhaľujú príznaky narušenia motorických, sekrečných a vylučovacích funkcií, niekedy príznaky poškodenia vnútorných orgánov a systémov.

Klinicky sa štádium subkompenzovanej zápchy prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Nedostatok stolice tri až sedem dní po sebe alebo viac;
• Bolesť brucha (je potrebné rozlišovať medzi bolesťami žalúdka, čriev, konečníka a konečníka);
• Nutkanie na defekáciu je dlhé, úkon je veľmi ťažký, niekedy je potrebná pomoc s vyprázdnením čriev;
• Tvar výkalov podľa Bristolskej stupnice zodpovedá prvému alebo druhému typu.

Na korekciu subkompenzovanej zápchy je potrebné pravidelné hĺbkové vyšetrenie vrátane kolonoskopie (endoskopické vyšetrenie distálneho čreva).

III. Štádium dekompenzovanej zápchy

Je sprevádzané patologickými zmenami v tele. Spravidla sa diagnostikuje vo veku 50-60 rokov (sú možné vekové odchýlky). Môže to byť pokračovanie subkompenzovaného štádia alebo pôsobiť ako komplex symptómov základnej choroby. Najzávažnejším znakom je rýchly rozvoj zápchy na pozadí predchádzajúcej črevnej normotónie a absencia IBS v anamnéze. Odporúča sa hospitalizácia (podľa indikácií) a hĺbkové vyšetrenie. Po odstránení príčin zápchy musíte pravidelne pokračovať v vyšetreniach s frekvenciou odporúčanou lekárom.

Patologické zmeny sú vyjadrené mierne alebo zreteľne:

• Počas prieskumu sa odhalí predchádzajúce gastrointestinálne ochorenie alebo chronické ochorenie vnútorných orgánov. Osobitná pozornosť sa venuje rýchlosti patogenézy;
• Pri hĺbkových štúdiách gastrointestinálneho traktu sa zaznamenávajú príznaky poškodenia vnútorných orgánov a systémov.

Klinicky sa štádium dekompenzovanej zápchy prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Žiadna stolica týždeň alebo viac;
• Bolesť a nadúvanie sú sprevádzané stratou intestinálnej peristaltiky;
• Nie je potrebné sa vyprázdňovať, je potrebná pomoc s vyprázdnením vnútorností;
• Tvar výkalov podľa Bristolskej stupnice zodpovedá prvému alebo druhému typu (s klystírom môže mať iný tvar).

Liečbe dekompenzovanej zápchy predchádzajú dôkladné vyšetrenia gastrointestinálneho traktu a ďalších systémov tela.

Na základe účinku zápchy na homeostázu existujú blízke i vzdialené následky, ktoré znižujú kvalitu života pacienta:

• Blízke dôsledky zápchy - intoxikácia tela výkalmi, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu, dysbióza;
• Dlhodobé následky zápchy - hemoroidy, črevné zápaly, krvácanie pri vyprázdňovaní, nepriechodnosť čriev, intususcepcia čriev, polypy a neoplazmy v konečníku.
• Znížená kvalita života - kalomaziya, neustále nepohodlie, fekálna inkontinencia.

Príčiny zápchy u dospelých

Dôvody:

• I. Organické zmeny v čreve
• II. Poruchy funkcie čreva
• Zápcha po antibiotikách
• Sedenie je častou príčinou zápchy
• Zápcha po odstránení žlčníka
• Zápcha po operácii čriev

I. Organické zmeny v čreve

Organické zmeny čriev nie sú najčastejšou príčinou zápchy u dospelých. Predtým sa všeobecne verilo, že organické zmeny môžu byť iba vrodené, a preto by u detí mali spôsobovať zápchu. Lekársky výskum v druhej polovici minulého storočia však toto tvrdenie do istej miery vyvracia.

Príčiny organickej zápchy u dospelých sú vrodené a získané anomálie čreva:

• Dolichocolon - hrubé črevo je dlhšie ako normálna veľkosť, dochádza k zmene ganglií svalových stien čreva. Vďaka tomu sa prechod výkalov predlžuje a spomaľuje. Zápcha v prípade vrodeného dolichokolónu bez liečby pokračuje až do dospelosti. U dospelých je dolichokolón dôsledkom zneužívania klystírov a preháňadiel, ako aj metabolických porúch v stenách hrubého čreva;
• Megakolón je expanzia hrubého čreva. U dospelých sú dôvody rovnaké. Získaný megakolón sa zvažuje, ak nedôjde k vrodeným zmenám v črevných stenách (štruktúra, atrézia). Známkou získanej patológie je zápcha s etiológiou megakolónu, ktorá sa prejavuje v dospelosti;
• Dolichosigma - predĺženie sigmoidného hrubého čreva. Predĺženie a rozšírenie - megadolihosigma. V tejto časti dochádza k hromadeniu výkalov, ktoré sa presunuli z tenkého čreva. Získaná dolichosigma je dôsledkom procesov fermentácie a hniloby v črevách pri sedavom spôsobe života. Zmeny veľkosti a morfológie tejto časti sú častou príčinou vrodenej zápchy. V dôsledku začarovaného kruhu patogenézy je dolichosigma príčinou získanej zápchy;
• Ďalšie slučky sigmoidného hrubého čreva. Pozorujú sa s abnormálnym zväčšením dĺžky sigmoidného hrubého čreva, zvyčajne o dve až tri slučky. Dôvody sú rovnaké ako v prípade dolichosigmy. Prítomnosť ďalších slučiek je sprevádzaná pretrvávajúcou zápchou;
• Kolonoptóza je vrodená alebo získaná anomália, dôsledok prolapsu hrubého čreva (slabosť väzivového aparátu mezentéria), u žien sa vyvíja po pôrode. Je charakterizovaná spomalením intestinálnej motility a v dôsledku toho zápchou. Je diagnostikovaná irrigografiou - röntgenovou metódou štúdia čreva jej naplnením kontrastnou látkou;
• Transversoptóza je zostup do panvovej oblasti priečneho hrubého čreva. Normálna poloha je v priemete nad pupkom. Transversoptózu sprevádza bolesť, zrasty, zhoršená inervácia a v dôsledku toho zápcha. Prispievať k rozvoju tejto choroby, lordózy, skoliózy a iných typov zakrivenia chrbtice;
• Nedostatok ileocekálnej chlopne (chlopňa Bauhinia). Ileocekálna chlopňa je morfologická formácia na hranici tenkého a hrubého čreva, ktorá zabraňuje spätnému toku obsahu hrubého čreva do tenkého čreva. Rozlišujte medzi vrodenou a získanou anomáliou. Klinicky sa prejavuje rôznymi príznakmi, najmä striedaním zápchy a hnačky;
• Divertikulóza sigmoidného hrubého čreva. Divertikul je kýlový výčnelok črevnej steny, ktorý je výsledkom degeneratívnych procesov v stenách hrubého čreva na pozadí vysokého tlaku v čreve. Zvyčajne sa vyvíja vo veku nad 50 rokov. Klinicky sa prejavuje tendenciou k zápche, krvácaním z konečníka, plynatosťou (častým vylučovaním črevných plynov), pocitom ťažkej bolesti a ťažkosti v ľavej časti, ktorý po vyprázdnení zmizne.

Príčinou organickej zápchy u dospelých môžu byť tiež adhezívne zápalové procesy, akútna črevná obštrukcia (intususcepcia, zachytenie čriev, volvulus, ako aj dynamická a kompresná obštrukcia v dôsledku pôsobenia novotvarov na stenu čreva).

II. Poruchy funkcie čreva

Dysfunkcia čriev je častou príčinou zápchy u dospelých. Zápcha funkčnej genézy je typom dyskinézy hrubého čreva. Dyskinézy môžu byť sprevádzané hnačkami a / alebo zápchou.

Dyskinézy s prevahou zápchy v patogenéze sa delia na:

• Atonický - výsledok patologickej relaxácie hladkého svalstva čreva;
• Spastický - výsledok reflexného spazmu análneho zvierača alebo inej časti hrubého čreva.

V klinickej praxi vznikajú ťažkosti pri rozlišovaní atonickej a spastickej zápchy v dôsledku vzájomného ovplyvňovania faktorov, ktoré spôsobujú ich prejav.

Medzitým sa zápcha u ľudí považuje za atonickú:

• Vedenie sedavého životného štýlu;
• Depresívny s duševnými poruchami a rôznymi psychosomatickými chorobami;
• Jesť hlavne vysokokalorické jedlá obsahujúce živočíšne bielkoviny;
• Pravidelné potláčanie prirodzeného nutkania na stolicu.

Spastická zápcha sa zvyčajne vyvíja u ľudí, ktorí majú:

• Problémy v oblasti análneho zvierača (trhliny, hemoroidy) a dysfunkcia orgánov, ktoré spôsobujú reflexný kŕč čriev;
• Známky chronickej intoxikácie soľami ťažkých kovov;
• Endokrinné ochorenia (autoimunitné lézie štítnej žľazy, diabetes mellitus);
• Anamnéza chronických ochorení a obdobia dlhodobej liečby liekmi, ktoré narúšajú činnosť čriev, vrátane antibiotík.

Zápcha po antibiotikách

Užívanie antibiotík určite vedie k intestinálnej dysfunkcii. V niektorých prípadoch je zápcha dôsledkom antibiotickej liečby. Patogenéza nie je úplne pochopená, pravdepodobne dôjde k porušeniu základných funkcií hrubého čreva.

Hlavné fyziologické funkcie hrubého čreva:

• Tvorba výkalov pred výbuchom výkalov, účasť na čine defekácie;
• Reabsorpcia elektrolytov (voda) - táto funkcia čreva je jedinečná, absorpcia vody nastáva iba v hrubej časti;
• Tvorba endoekologickej biocenózy saprofytickej črevnej mikroflóry, ktorá slúži na zvýšenie fyziologickej činnosti čreva, syntézu hormónov, dezinfekciu metabolitov a aktiváciu imunitného systému.

Preto je dlhodobé užívanie antibiotík (od 30 dní) sprevádzané dyskinézou vo forme zápchy pravdepodobne spôsobené:

• Dysbakterióza, kvôli ktorej je oslabená fyziologická aktivita čreva (kontrakcia vo forme rytmickej segmentácie, kyvadla, peristaltických a antiperistaltických pohybov);
• Posilnenie reabsorpcie vody, ktorá vedie k tvorbe dehydratovaného chymu;
• Oneskorená pohyblivosť hrubého čreva a v dôsledku toho oneskorený obsah hrubého čreva.

Sedenie je častou príčinou zápchy

Ako prebieha bežný proces očisty čreva? Defekácia je nevyhnutná na dokončenie procesu trávenia a zbavenie tela spracovaných potravín.

• Keď je konečník naplnený výkalmi, prirodzene sa tiahne. Mozog prijíma signály z citlivých črevných buniek. Čím je človek starší, tým je citlivosť týchto receptorov nižšia. Preto na začatie procesu defekácie potrebujú starší ľudia väčšie napínanie čriev. Spodná časť konečníka je najcitlivejšia, čo vysvetľuje zvýšené nutkanie vo zvislej polohe. Je to z rovnakého dôvodu, že takmer všetci pacienti na lôžku trpia zápchou.
• Ďalšou etapou aktu defekácie je nástup nedobrovoľných kontrakcií svalov konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva, kvôli ktorým sa výkaly presúvajú do konečníka. Človek nemôže ovplyvniť silu kontrakcie črevných svalov, ak na to neužíva žiadne lieky.
• Ale človek môže vôľou ovládať uvoľnenie a napätie kruhových svalov konečníka. Vďaka tomu môžete zadržať akt defekácie, kým nenastane čas, kým nepríde ten správny okamih. Nekonečná alebo veľmi dlhodobá kontrola je však stále nemožná.
• Keď sa človek rozhodne, že je čas uvoľniť črevá od výkalov, pubitálny sval sa uvoľní, panvové dno klesá a anorektálny uhol sa rozširuje. Ak svaly konečníka nie sú v danom čase napnuté, dôjde k stolici.

Optimálna poloha tela pre úplný pohyb čriev je v podrepe. Ľudia túto polohu tela nazývajú „póza orla“. Aj keď je toaleta akýmsi komfortným prvkom, prispieva k tomu, že ľudia majú chronickú zápchu. Koniec koncov, na toalete nie je možné sedieť v „správnej“polohe, v ktorej sa dosiahne optimálna činnosť všetkých panvových svalov. Medzitým veľmi často stačí zmeniť polohu a zápcha sama ustúpi.

Postoj k činu defekácie v niektorých krajinách sveta. Väčšina ľudí na svete nepovažuje proces vyprázdňovania za niečo neestetické alebo nedôstojné. Napríklad v Afrike môže nielen každé dieťa, ale aj každý dospelý mať pohyb čriev tam, kde ho predbieha potreba. V Indii naďalej predávajú také toalety, na ktorých si môžete vziať takzvanú „orlu pózu“a čo najefektívnejšie vyprázdniť svoje útroby.

Úloha autonómneho nervového systému pri vyprázdňovaní čreva. Autonómny nervový systém je priamo zapojený do procesu defekácie. Sympatická časť teda prispieva k tomu, že človek má chuť do jedla, a má tiež vplyv na zadržiavanie stolice. Pokiaľ ide o parasympatické rozdelenie autonómneho nervového systému, naopak, stimuluje procesy vyprázdňovania čreva a potláča chuť do jedla.

Tieto dve oddelenia autonómneho nervového systému sú v neustálej konfrontácii. Takáto opozícia však nepoškodzuje ľudské telo, ale naopak, má pozitívny vplyv na akt defekácie. Sympatický systém chráni a mobilizuje telo a rýchlo reaguje na všetky zmeny. Parasympatický systém pracuje pomalšie, je zodpovedný za zvlhčenie všetkých slizníc v tele vrátane hydratácie čriev. Vďaka jeho práci sa spúšťajú mechanizmy ako zvracanie, hnačky, ako aj defekácia.

Hlavným neurotransmiterom, ktorý reguluje prácu parasympatického systému, je acetylcholín. To je možné vďaka jeho účinkom na muskarínové a nikotínové cholinergné receptory. Neurotransmiterový peptid, ako je cholecystokinín, je zodpovedný za prácu sympatického nervového systému.

Ak tieto zložité systémy zlyhajú, trpí normálna stolica. Toto si obzvlášť akútne všimnú fajčiari, ktorí bez cigarety nie sú schopní vykonať úkon defekácie. Je to spôsobené tým, že nikotín má silný stimulačný účinok na parasympatický nervový systém a je akýmsi „preháňadlom“.

Prirodzená aktivácia parasympatického systému nastáva ráno (medzi 5 a 7 hodinami). Ak do tohto procesu nezasahujete, potom by malo v tomto okamihu dôjsť k vyprázdneniu čreva. Ak proces defekácie chýba ráno, znamená to zlyhanie biologických rytmov.

Biorytmy človeka sú veľmi dobre študované a osvetlené čínskou medicínou. Maximálny čas na aktivitu Jin energie spadá presne v ranných hodinách. Je veľmi zlé, ak človek obmedzí prirodzené nutkanie vyprázdniť črevá. To je obzvlášť nebezpečné pre ženy. Nemenej škodlivé je zároveň aj násilné vykonanie úkonu defekácie.

Zápcha po odstránení žlčníka

Žlčník je anatomicky a fyziologicky podobný pečeni. Chirurgické odstránenie žlčníka je sprevádzané vývojom postcholecystektómického syndrómu (PCES). Pri nekomplikovanom priebehu pooperačného procesu je funkcia žlčníka kompenzovaná žlčovými cestami pečene a po chvíli sa stav pacienta vráti do normálu.

PCES klinicky vyzerá ako dočasné alebo trvalé porušenie (s komplikovaným priebehom pooperačného hojenia) porušenie:

• Sekrécia žlče, zmeny v jej fyzikálnom, chemickom a biologickom zložení;
• Tón zvierača spoločného žlčovodu (Oddiho zvierača);
• Vystreknutie žlče do dvanástnika sprevádzané stagnáciou alebo zastavením pohybu žlče, zápalom, refluxom alebo reverzným impulzívnym tokom žlče, dysfunkciou dvanástnika s príznakmi IBS (zápcha alebo hnačka).

Príčiny zápchy pri dysfunkcii žlčníka sú sústredené v tenkom čreve a dvanástniku. Patológia sa prejavuje znížením črevného tonusu, zhoršenou peristaltickou aktivitou a v dôsledku toho črevnou obštrukciou.

Hlavnými klinickými znakmi obštrukcie dvanástnika sú zvracanie nestráveného jedla nejaký čas po požití a absencia defekácie. PCES sa diagnostikuje inštrumentálnymi metódami.

Zápcha po operácii čriev

Operácie na čreve sú rozmanité, ale princíp operačnej techniky je rovnaký - operačné oddelenie črevných tkanív a rôzne možnosti spojenia.

Hlavné typy operácie čriev:

• Zašitie náhodnej (traumatickej) rany čreva;
• Oddelenie tkanív črevnej steny, vykonávanie operatívnych manipulácií, šitie stien;
• Anastomóza - uloženie umelej fistuly na spojenie rôznych častí čreva;
• Resekcia (čiastočné odstránenie) časti čreva a následné spojenie koncov, aby sa zachovala kontinuita čreva.

Takmer vždy sa manipulácie na otvorenom čreve označujú ako operácie s vysokým rizikom infekcie chirurgickej rany patogénnou a oportunistickou mikroflórou. Výsledkom infekcie sú exsudatívne zápalové reakcie, tvorba adhézií, rozvoj zápalu pobrušnice a iných závažných komplikácií.

Pooperačnú zápchu môžu sprevádzať:

• Zvýšená telesná teplota;
• Nevoľnosť a / alebo zvracanie
• Bolesť brucha;
• Črevné krvácanie (skrytá krv počas operácií na tenkom čreve a krv v stolici, viditeľná voľným okom s krvácaním, najčastejšie v konečníku alebo v konečníku).

Príznaky zápchy

Príznaky zápchy formulované Medzinárodnou pracovnou skupinou pre štúdium funkčnej patológie gastrointestinálneho traktu v Ríme a Bristolskou skupinou výskumníkov sú všeobecne prijímané a uznávané ako štandardný súbor. Medzitým fyziologické a patofyziologické procesy prebiehajúce v tele nie sú vždy zabudované do jedného súboru funkcií. Podobná patogenéza môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi a naopak, rôzne príčiny ochorenia môžu byť sprevádzané rovnakými príznakmi.

Zvážme podrobnejšie príznaky, ktoré v niektorých prípadoch sprevádzajú zápchu.

Zápcha s krvou

Pri zápche je krvácanie z konečníka diagnostikované ako:

• Výkaly pruhované šarlátovou alebo šarlátovou krvou vytekajúcou z konečníka;
• Rektálny výtok alebo dechtovité výkaly;
• Niekedy skrytá krv v stolici nie je viditeľná a zisťuje sa iba laboratórnymi testami.

Pri krvácaní do dolného hrubého čreva je krv zvyčajne šarlátová. Platí to najmä pre silné krvácanie, keď krv nemá čas byť vystavená črevnému prostrediu. Tento obraz sa pozoruje pri krvácaní z dolného čreva spôsobených z rôznych dôvodov (rektálna trhlina, hemoroidy, trauma konečníka, divertikulóza (vydutie) steny hrubého čreva, poškodenie kapilár stien konečníka s tvrdou suchou fekálnou hrudkou).

Pri krvácaní do horného a stredného gastrointestinálneho traktu je krv buď tmavohnedá (z tenkého čreva) alebo dechtová (zo žalúdka).

Silné análne krvácanie môže byť:

• Nezávislá príčina zápchy;
• Príznak závažného gastrointestinálneho ochorenia.

Choroby a patológie, ktoré môžu byť sprevádzané zápchou krvi:

• Ulcerózna kolitída a gastritída;
• Novotvary na črevných stenách;
• Popraskané konečník a hemoroidy;
• Zápal konečníka (paraproktitída);
• Črevné infekcie (zápcha a hnačka);
• Dysbakterióza (niekedy);
• Divertikulóza hrubého čreva;
• Rany na čreve.

Riziko pre zdravie predstavuje silné análne krvácanie s postupným zhoršovaním blahobytu pacienta sprevádzané bolesťou.

Bolesť pri zápche

Bolesť je častým príznakom sprevádzaným zápchou rôzneho pôvodu. Existuje niekoľko možností na prejav bolestivej reakcie so zápchou.

1. Bolesť sprevádzajúca akt defekácie s:
• namáhanie,
• prechod fekálnej kómy cez análny zvierač,
• ihneď po stolici.
2. Bolesť v brušnej oblasti medzi nutkaním na defekáciu môže byť rozptýlená (siaha až po priemet všetkých oblastí brušnej steny) a lokálna:
• pod uhlom pravej lopatky - bolesť v sigmoidnom hrubom čreve;
• pravé hypochondrium a bedrová oblasť - bolesť v dvanástniku;
• oblasť pupka - bolesť v priečnom hrubom čreve v normálnej projekcii;
• pravá strana brušnej steny - bolesť vo vzostupnej časti hrubého čreva;
• ľavá strana brušnej steny - bolesť v zostupnej časti hrubého čreva.

Orientácia na topografické projekcie je veľmi ľubovoľná, v niektorých prípadoch môže byť zdroj bolesti v indikovanej projekcii, ale dôvod je v úplne inom orgáne.

• Bolesť so zápchou, ktorá nie je spojená s ťažkosťami pri evakuácii výkalov z čriev, sprevádza nasledujúce choroby:

• cholecystitída - zápal žlčníka;
• pankreatitída - zápal pankreasu;
• prerastené novotvary;
• zápal slepého čreva.

Nevoľnosť so zápchou

Nevoľnosť je nepríjemný pocit, ktorý predchádza zvracaniu. Nevoľnosť často sprevádza zápchu a iné gastrointestinálne ochorenia, zároveň to môže byť príznakom patológie, ktorá nemá nič spoločné s trávením. Nevoľnosť je jedným z príznakov intoxikácie, chorôb vylučovacieho systému, neuróz atď.

Existuje päť faktorov, ktoré vyvolávajú nevoľnosť a zvracanie so zápchou:

• Mechanická prekážka prechodu výkalov;
• Hromadenie výkalov v črevách a intoxikácia;
• Ochrnutie črevnej peristaltiky volvulusom alebo omentom;
• Oneskorená intestinálna motilita na pozadí dysbiózy;
• Porušenie činu defekácie v dôsledku kombinácie namáhania s fekálnou intoxikáciou.

Teplota zápchy

Porušenie teplotného režimu (hypertermia - zvýšená a hypotermia - nízka telesná teplota) nie sú typické pre zápchu. Sprievodná zápcha so zmenou teploty je hrozivým signálom o zahrnutí ďalších faktorov do patogenézy.

Možné dôvody odchýlok od normálnej telesnej teploty so zápchou:

• Zvýšenie teploty pri zápche je znakom účasti na patogenéze zápalových reakcií (štádium alteratívneho a exsudatívneho zápalu);
• Pokles teploty pri zápche je predzvesťou kolapsu (šoku).

Prečítajte si článok - čo môžete a čo nemôžete jesť pri zápche

Chronická zápcha (diferenciálna diagnostika)

Dlhodobá zápcha (chronická zápcha) patrí do skupiny funkčných porúch. Na diferenciálnu diagnostiku chronickej od akútnej zápchy sa používajú tradičné vyšetrovacie metódy.

Fyzikálne metódy - Spočiatku sa skúma súlad skutočných symptómov s kritériami Rím III. Informácie získané rozhovorom s pacientom sú doplnené externým vyšetrením pomocou perkusie a palpácie brucha.

Perkusie (klepanie) je metóda určovania povahy zvuku vydávaného brušnou stenou v reakcii na úder úderom kladivom alebo prstom:

• Tympanický (bubnový) zvuk naznačuje akumuláciu plynov (kvapalín) v čreve;
• Tupý zvuk naznačuje prepad hustého obsahu v brušnej dutine.

Palpácia (pocit) je metóda, ktorá sa používa na stanovenie bolesti brušnej steny a stupňa zväčšenia vnútorných orgánov. Rektálna palpácia určuje stav a plnenie ampulárnej expanzie konečníka. Pretekajúca expanzia je dôkazom chronického priebehu zápchy.

Na jemnú diferenciálnu diagnostiku chronickej zápchy sa používajú laboratórne metódy na štúdium krvi, moču a výkalov, ktoré zahŕňajú:

• Kompletný krvný obraz (CBC);
• Všeobecná analýza moču (OAM);
• Stanovenie celkového bilirubínu (OB);
• Analýza alkalickej fosfatázy (ALP);
• Analýza aspartátaminotransferázy (AST);
• Test na alanínaminotransferázu (ALT);
• Analýza gama-glutamyltranspeptidázy (GGTP);
• Koprogram;
• Analýza výkalov na dysbiózu;
• Analýza výkalov pre skrytú krv.

Správna interpretácia laboratórnych testov poskytuje cenné informácie na vylúčenie závažných gastrointestinálnych patológií.

Inštrumentálne metódy diferenciálnej diagnostiky chronickej zápchy zahŕňajú:

• Kolonoskopia. Na vyšetrenie hrubého čreva sa používa endoskopická sonda (kolonoskop). Metóda poskytuje cenné informácie o stave sliznice konečníka a prítomnosti novotvarov na jej povrchu;
• Anorektálna manometria. Používa sa na stanovenie tónu a kontraktility konečníka a konečníka;
• Elektrogastroenterografia. Používa sa na hodnotenie črevnej motorickej funkcie;
• Röntgenové vyšetrenia (irrigoskopia). Pri diferenciálnej diagnostike zápchy sa používa síran bárnatý - látka neprepúšťajúca svetlo.

Liečba zápchy u dospelých

Hlavné smery liečby a profylaktické opatrenia pri zápche:

• Eliminácia negatívnych faktorov, zmena životného štýlu, obnovenie prirodzeného reflexu defekácie;
• Organizácia pravidelnej miernej fyzickej aktivity;
• Oprava stravovacieho správania (zahrnutie vlákniny do stravy);
• Lieková terapia s preháňadlami;
• Fyzioterapia (masáž čriev, elektrická stimulácia).

Prvé tri body liečebnej stratégie závisia od pacienta. Pri organizovaní pohodlných životných podmienok môže veľkú úlohu zohrávať bezprostredné okolie pacienta venované danému problému. Pri organizovaní fyzickej aktivity sa odporúča venovať pozornosť individuálnym vlastnostiam organizmu. Ukazuje pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu. S dostatočnou úrovňou fyzickej zdatnosti môžete ísť behať a plávať. Bicyklovanie je kontraindikované.

Pokiaľ ide o stravu pre zápchu, výrobkami povolenými na použitie počas exacerbácie ochorenia sú sušené slivky, sušené marhule, ovocné nektáre (najlepšie vyrobené z ovocia bežného v mieste bydliska pacienta), fermentované mliečne výrobky, minerálne vody, zelenina a maslo, dusená pšenica. a ražné otruby. Nemocnica zvyčajne používa špeciálnu stravu číslo 3 podľa Pevznera.

Dôležitými faktormi pri regulácii stolice sú:

• Dodržiavanie stravy (jedlo v stanovenom čase);
• Pitie dostatočného množstva tekutín (až 2 litre denne);
• Samomasáž brucha (krúživé pohyby dlaňami v smere hodinových ručičiek);
• Tvorba správneho defekačného reflexu (chodenie na toaletu súčasne po raňajkách, defekácia v príjemnom prostredí bez náhlenia v pohodlnej polohe).

Existuje tiež veľa špeciálnych potravín, ktoré môžu pomôcť normalizovať stolicu - čo pomáha pri zápche?

Lieková terapia

Napriek širokému výberu voľnopredajných preháňadiel si treba uvedomiť potrebu ich správneho výberu a ich použitie striktne podľa indikácií, a to až v prvej fáze liečby.

Laxatíva sú rozdelené do štyroch skupín podľa mechanizmu farmakologického účinku:

• Lieky, ktoré majú laxatívny účinok dráždením receptorov hrubého čreva. Terapeutický účinok nastupuje po 6 hodinách, príjem spôsobí jediný pohyb čriev;
• Lieky, ktoré majú schopnosť zadržiavať vodu v črevách a zmäkčovať obsah hrubého čreva;
• Lieky, ktoré zvyšujú obsah čreva, pomáhajú vyvolať pohyby čriev s nedostatočným objemom fekálnej kómy;
• Oleje (napríklad tekvicový olej) majú mazací účinok a uľahčujú priechod výkalov.
• Probiotiká. Medzi ne patria: Enterol, Exportal, Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Fyzioterapeutické prostriedky na zápchu u dospelých sa používajú podľa pokynov lekára:

• Črevná elektrická stimulácia je účinná metóda, princípom je nahradiť prirodzený nervový impulz, ktorý spôsobuje peristaltiku, elektrickým signálom s určitým opakovacím rytmom. Procedúra zvyšuje krvný obeh a zlepšuje črevné motorické funkcie;
• Masáž pri zápche. Má obmedzenia rovnako ako elektrická stimulácia. Osoby, ktoré prešli špeciálnym výcvikom, majú povolené vykonávať masáž;
• MOV - sledovanie čistenia čriev. Procedúra na kontrolované odstránenie fekálnych kameňov z lúmenu hrubého čreva. Neovplyvňuje prospešnú črevnú flóru. Niekedy v kombinácii s príjmom bifidobaktérií. Je indikovaný pri niektorých formách zápchy.

Aby ste predišli zápche, jedzte pravidelne a pestro, jedzte čo najviac potravín bohatých na vlákninu a pravidelne vyprázdňujte črevá podľa želania. Snažte sa preháňadlo neužívať príliš často, pretože dôjde k závislosti, črevá stratia schopnosť prirodzene sa vyprázdňovať a v najťažších prípadoch sa to premení na skutočnosť, že človek už nemôže vyprázdňovať črevá sám, bez preháňadla.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.