Primárna a sekundárna amenorea: príčiny a liečba
Amenorea je absencia menštruácie u ženy v plodnom veku. Normálne by menštruácia mala prísť v určitý deň, bez oneskorenia alebo zlyhania. Začínajú vo veku 12-16 rokov a pretrvávajú až do konca menopauzy. Samozrejme, menštruácia do istej miery zhoršuje kvalitu života ženy. Nemá možnosť aktívne sa venovať športu alebo navštevovať bazén. Súčasne môže absencia menštruácie bez zjavného dôvodu naznačovať vážnu poruchu v tele. Amenorea je častým problémom, ktorý postihuje asi 3,5% žien.
Obsah:
- Kedy je amenorea normou?
- Stupeň amenorey
- Primárna amenorea
- Sekundárna amenorea
- Iné typy amenorey
- Diagnóza amenorey
- Liečba amenorey
Kedy je amenorea normou?
Menštruácia začína vo veku 12-16 rokov, až do tohto okamihu je jej absencia normálna. Reprodukčný systém dievčaťa je v pokoji.
Počas menopauzy je absencia menštruácie tiež variantom normy. Menopauza sa vyskytuje v období 49-52 rokov. Toto sú priemerné hodnoty. Mali by ste sa zamerať na vek, v ktorom došlo k menopauze u žien v rodine.
Dojčenie a amenorea sú dva bežné javy, ktoré sa musia navzájom kombinovať. Keď žena dojčí svoje dieťa, produkuje hormóny, ktoré bránia dozrievaniu vajíčka. Podobná situácia sa pozoruje aj počas tehotenstva. Vajíčko splnilo svoj hlavný účel - žena počala dieťa. Do okamihu jeho narodenia nebudú potrebné ďalšie vajíčka, takže sú v pokoji, čo znamená, že menštruácia ženy neprichádza.
Stupeň amenorey
Existujú 3 stupne amenorey:
- Mierna amenorea. Počas celého roka absentuje menzes. Počas tohto obdobia nebude ťažké nájsť správnu liečbu.
- Stredná amenorea. Menštruácia sa neobjaví do 1-3 rokov.
- Ťažká amenorea. Menštruácia absentovala viac ako 3 roky.
Amenorea môže byť primárna a sekundárna. Je veľmi dôležité určiť, ktorá porucha sa u pacienta vyvinie, pretože od toho závisia vlastnosti liečby.
Primárna amenorea
Ak žena alebo dievča nikdy predtým nemali menštruáciu a nepríde včas, hovorí sa o primárnej amenoree. Normálne by menštruácia mala začať pred 16. rokom života. Ich neprítomnosť pred týmto vekom by mala upozorniť rodičov.
Primárna amenorea s oneskorenou pubertou
Primárna amenorea s oneskorenou pubertou sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:
Malformácie orgánov reprodukčného systému. Genetické poruchy. Dysgenéza pohlavných žliaz je chromozomálna abnormalita, ktorú má dieťa od narodenia. Vedú k tomu, že pohlavné orgány dievčaťa nie sú úplne vyvinuté. Za normálnych okolností má ženská skupina chromozómov prezentovaných ako „46 XX“. Niekedy sa však vyskytujú mutácie, napríklad „46 XO“a ďalšie. Je to spôsobené nesprávnym rozdelením chromozómov počas vnútromaternicového vývoja.
Takéto patológie sa prejavujú absenciou menštruácie, poruchami v štruktúre a práci vnútorných orgánov a vonkajšími vývojovými anomáliami. Dievčatá sú nízke (menej ako 150 cm), krk majú krátky, pokrytý záhybmi, zhryz je často narušený, škúlenie, dochádza k deformácii lakťových a kolenných kĺbov. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje vizualizáciu malých vaječníkov, ktorým chýba tkanivo žľazy. Neobsahujú oocyty, ich štruktúru predstavujú zlúčeniny pripomínajúce jazvové tkanivo. Maternica u takýchto pacientov je nedostatočne rozvinutá, orgán často nemá dutinu.
Ženy s takýmito nepravidelnosťami nemajú menštruáciu, nemôžu otehotnieť. Anomália sa vyskytuje u 1 dievčaťa z 12 tisíc novorodencov.
Na presné stanovenie diagnózy budete potrebovať konzultáciu s genetikom. V budúcnosti bude žena potrebovať celoživotné liečenie liekmi, ktoré nahrádzajú jej vlastné hormóny. Najčastejšie sa pacientom predpisuje Femoston. Pretože dlhodobá hormonálna liečba môže spôsobiť poškodenie pečeňových buniek, pacientom sú každých 6 mesiacov predpísané hepatoprotektory (Heptor, Heptral, Essentiale).
STF je syndróm semenníkovej feminizácie. Porucha je charakterizovaná poruchou výmeny a produkcie testosterónu počas vnútromaternicového vývoja plodu. Dievča, ktoré sa narodilo, má všetky ženské vlastnosti. Okolo bradaviek však nie je žiadna oblasť pigmentácie, vlasy nerastú pod podpazušími a na ohanbí.
Vyšetrením vnútorných pohlavných orgánov sa zistí krátka vagína, ktorá končí naslepo. Pacientka nemá maternicu, krčok maternice ani vaječníky. Namiesto toho si žena vypestuje semenníky (mužské reprodukčné orgány), ktoré však neprodukujú pohlavné hormóny. Absencia ženských pohlavných orgánov vedie k tomu, že menštruácia, a teda tehotenstvo, je nemožná. Táto malformácia sa vyskytuje u 1 z 15 000 novorodencov.
Terapia sa redukuje na odstránenie semenníkov chirurgickým zákrokom. Musí sa tak stať z toho dôvodu, že tieto orgány sa často stávajú základom pre vznik rakovinového nádoru. Operácia sa vykonáva potom, čo dievča dosiahne 16 rokov, keď sa jej vytvorili hrudník a telo. Potom je pacientke predpísaný femosterón na zvyšok jej života. Vaginálna chirurgia umožňuje žene normálny sexuálny život.
Porušenia pri práci SHS. Hypotalamo-hypofýzový systém je zodpovedný za produkciu hormónov a ďalších látok, ktoré sú potrebné pre nástup menštruácie a normálny priebeh metabolických procesov všeobecne.
Porušenia v práci - tieto systémy sa môžu vyskytnúť v dôsledku nekvalitnej výživy, ktorú dieťa dostáva, s chronickými infekčnými a neinfekčnými chorobami, na pozadí dlhotrvajúcej intoxikácie tela. Nízka hladina hemoglobínu je tiež častou príčinou toho, že dievčatá nemajú pubertu.
Ak dospievajúci začne správne jesť, získa chýbajúcu telesnú hmotnosť alebo stratí váhu, potom sa menštruácia sama ustáli bez akejkoľvek terapie.
V niektorých prípadoch dochádza k oneskorenému sexuálnemu vývoju kvôli zvláštnostiam ústavy dievčaťa. Podobná situácia je často pozorovaná u obyvateľov Karelia, autonómneho okruhu Nenets a u žien na Čukotke. V tomto prípade je absencia menštruácie pred 16. rokom a starším variantom normy, ale pod podmienkou, že boli vylúčené iné príčiny amenorey. Dievčatám s takýmto problémom sa zobrazuje ultrazvukové vyšetrenie genitálií, ako aj röntgen kostí kostí, predlaktia a zápästia. Ak sú rastové zóny v nich normálne, potom nie je dôvod na obavy a čoskoro začne menštruácia.
Choroby hypotalamo-hypofyzárneho systému s jeho organickou léziou. Amenorea a ďalšie poruchy fungovania reprodukčného systému sa vyskytujú v dôsledku vrodených nádorov, ktoré sa nachádzajú v hypofýze. Nie je ťažké ich nájsť počas RTG alebo MRI. Po chirurgickom zákroku na odstránenie novotvaru sa menštruačná funkcia stabilizuje.
Primárna amenorea bez oneskorenej puberty
Ak dievča nemá menštruáciu, ale sekundárne pohlavné znaky sa vyvíjajú podľa očakávania, dôvodom je najčastejšie ginatrézia alebo aplázia maternice. Tieto patológie vznikajú, keď je plod v maternici. Pri ginatresii bude u dievčaťa zarastená časť vagíny alebo panenská blana úplne zarastená. Liečba je rýchla. Vo väčšine prípadov sa to ukáže ako úspešné. Ak sa operácia nevykoná pred začiatkom menštruácie, menštruačná krv nebude mať kam pretekať. Preto nebude možné robiť bez chirurgického zákroku.
Aplázia maternice je jej absencia. Dievča má často nedostatočný rozvoj pošvy, poruchy obličiek a orgánov močového systému. Vaječníky fungujú podľa očakávania, hladiny hormónov sú normálne. V tomto prípade bude maternica predstavovaná pruhovaným novotvarom, ktorý často nie je vôbec definovaný. Takéto ženy sa nemôžu stať matkou, menštruácia je pre nich nemožná. Operácia im však umožňuje normálny sexuálny život.
Takéto poruchy, ktoré sú spôsobené vnútromaternicovými malformáciami, sa často vyskytujú iba počas puberty dievčaťa. Lekárska starostlivosť umožňuje dievčatám s identifikovanými patológiami čo najviac sa prispôsobiť prirodzeným potrebám rastúceho tela a plnohodnotne žiť. Často však nie je možné úplne sa vyrovnať s vrodenými chybami.
Sekundárna amenorea
Intrauterinná patológia
Mnoho operácií vykonaných na maternici negatívne ovplyvňuje zdravie ženy. V tomto ohľade sú nebezpečné vnútromaternicové potraty, kyretáž, hysteroskopia, odstránenie polypov.
Takéto manipulácie môžu viesť k výraznému zriedeniu steny maternice, čo ovplyvňuje fungovanie orgánu. Počas prirodzeného cyklu nemôže endometrium úplne rásť, takže keď príde čas na ďalšiu menštruáciu, jednoducho nie je čo odmietnuť. Takéto porušenie sa nevyvinie samo osebe. Menštruácia sa časom stáva menej výdatnou, potom prestane úplne chodiť. Ak má žena paralelne zápal vnútorných pohlavných orgánov, potom sa patológia stáva závažnou.
Niekedy po operácii sa cervikálny kanál upchá. S patológiou sa môžete vyrovnať operatívne.
Zrasty môžu byť výsledkom potratu alebo iného traumatického zákroku. Rastú v maternici a vypĺňajú ju zvnútra.
Všetky tieto komplikácie vedú k tomu, že pre ženu bude ťažké otehotnieť, niekedy je to nemožné.
Liečba sa obmedzuje na vykonávanie hysteroskopie, rezanie adhézií, zavedenie špeciálnych liekov, ktoré zabraňujú ich opätovnému rastu. Na zvládnutie tejto poruchy je možné použiť prípravky s kyselinou hyalurónovou.
Poruchy fungovania hypotalamo-hypofyzárneho systému
Amenorea spojená s nízkou telesnou hmotnosťou. Táto amenorea sa najčastejšie vyskytuje u dospievajúcich dievčat. Mnoho z nich pri hľadaní imaginárnej krásy začne veľa chudnúť. To vedie k tomu, že telesný tuk úplne zmizne. Telo vníma menštruáciu ako stratu krvi a energie, preto prestáva produkovať hormóny, aby folikuly ďalej dozrievali.
Aby ste sa s problémom vyrovnali, musíte začať správne jesť a priberať. Dievčaťu musia byť predpísané vitamíny.
Amenorea psychogénnej genézy. Ak dievča zažíva silný emočný šok, potom sa jej menštruácia môže zastaviť. Takže počas vojny ženy, ktoré poslali svojich manželov a synov na front, často nemali menštruáciu.
Aby ste sa s týmto problémom vyrovnali, musíte minimalizovať účinky stresu na telo. Hormóny sa v takýchto situáciách najčastejšie nepoužívajú. Ak stres pretrváva dlhší čas, mali by ste sa poradiť s odborníkom, pretože absencia menštruácie môže spôsobiť skorú menopauzu.
Syndróm ovariálnej hyperinhibície
OHSS sa vyvíja po tom, čo žena dlhodobo užíva hormonálne lieky, vrátane:
- Perorálne kontraceptíva.
- Agonisty hormónov uvoľňujúcich gonado (Goserelin, Buserelin).
- Gestagény (Visanne).
Najčastejšie sa nejaký čas po vysadení lieku menštruácia sama vráti do normálu. Ak sa menštruácia neobjaví 2-3 mesiace po ukončení užívania hormonálnych liekov, potom musíte navštíviť lekára. Čím nižšia je telesná hmotnosť ženy, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku amenorey.
Pacientom bude pridelená analýza na stanovenie hladiny prolaktínu. Ak nie sú pozorované žiadne poruchy, potom sa môže na obnovenie menštruácie použiť klomiféncitrát. Tento liek stimuluje ovuláciu. Používa sa 1-4 mesiace. Keď sa situácia stabilizuje, liek sa zruší.
Bromokriptín je predpísaný pacientom s vysokou hladinou prolaktínu. Liečivo sa užíva, kým hladiny hormónov neklesnú na 5430 mMe a menej.
Poruchy systému hypotalamus-hypofýza organickej povahy
Môže sa vyskytnúť oneskorenie menštruácie na pozadí nádoru rastúceho v mozgu, ale nestáva sa to často. Rastúce novotvary tlačia na hypofýzu a hypotalamus, čo so sebou nesie celú kaskádu reakcií: nastáva hormonálna nerovnováha, menštruácia sa zastaví. Vyrovnať sa s chorobou je možné iba chirurgickým zákrokom. Po odstránení nádoru sa menštruácia obnoví. To sa deje za šesť mesiacov alebo rok.
Sheehanov syndróm je vaskulárny kŕč alebo krvácanie do hypofýzy. Podobné porušenie sa najčastejšie vyskytuje u žien po pôrode, keď samotné tehotenstvo komplikovala preeklampsia. Dojčiace matky si nemusia všimnúť absenciu menštruácie, pretože amenorea je pokrytá laktáciou. Po ukončení dojčenia vám však menštruácia nezačne. Po 2 mesiacoch ich neprítomnosti je potrebné kontaktovať špecialistu.
Ak lekár zistí Sheehanov syndróm, predpíše pacientovi Metipred alebo Prednisolon, hormóny štítnej žľazy alebo hormonálnu substitučnú liečbu liekmi Angelik, Divina, Femoston. Nemali by ste brať lieky sami, pretože nie je možné obnoviť cyklus bez pochopenia príčiny amenorey, ale je celkom možné získať nadváhu.
Syndróm prázdneho tureckého sedla
Turecké sedlo sa nachádza v mozgu vedľa hypofýzy. Prázdna je, keď je hypofýza dlhší čas pod tlakom a atrofuje. Podobnú situáciu môže vyvolať časté tehotenstvo alebo ťažké pracovné činnosti. Liečba sa uskutočňuje podľa podobnej schémy ako liečba Sheehanovho syndrómu.
Ovariálna amenorea
Niekedy je príčinou amenorey nesprávna funkcia vaječníkov. V takom prípade bude hormonálny systém ako celok fungovať správne.
Pri syndróme rezistentného vaječníka tieto orgány reprodukčného systému jednoducho prestávajú reagovať na stimuláciu pohlavnými hormónmi. Porucha sa vyvíja u žien do 36 rokov. Podobnú situáciu možno často vysledovať u babičky, matky, dcéry, to znamená, že má rodinnú povahu. Vyrovnať sa s problémom je možné len pri použití hormonálnych liekov s kombinovaným účinkom. Žena nemôže rodiť sama. IVF sa bude vyžadovať pri použití darcovského vajíčka.
Syndróm predčasného vyčerpania vaječníkov vedie k tomu, že sa už neprodukujú vajíčka a pacientka má menopauzu. A to sa môže stať už v ranom veku (do 43 rokov). Tento syndróm môže byť spôsobený závažnými infekciami (chrípka, rubeola, príušnice, osýpky) alebo liečbou rakoviny.
Iné typy amenorey
Falošná amenorea. Tento typ sa dá pripísať napríklad vtedy, keď menštruačný proces prebieha normálne, ale z jedného alebo druhého dôvodu krv neopúšťa telo. Môže to byť napríklad akákoľvek vrodená patológia, ako aj odchýlky získané v procese života. Premnoženie panenskej blany alebo vagíny je toho pozoruhodným príkladom. Tu hovoríme o získaných mechanických prekážkach. Niektoré abnormality je možné diagnostikovať iba pomocou ultrazvuku, v každom prípade tu definuje slovo „mechanické“.
Skutočná amenorea je absencia mesačného cyklu u dievčat. Tu sa prejavuje absencia menštruačného cyklu, ale bez viditeľných hormonálnych znakov a zmien v reprodukčnom systéme. Schopnosť ženy otehotnieť je úplne stratená.
Fyziologická amenorea sa nazýva absencia cyklu v dôsledku rôznych vekových odchýlok. Odchýlky môžu nastať tak počas dospievania organizmu, ako aj po jeho skončení sa choroba môže prejaviť a sama skončiť. Tu už nehovoríme o chorobe, pretože je to úplne bežné. Niektoré ženy napríklad stratia schopnosť bicyklovať počas dojčenia. Alebo po tehotenstve, zatiaľ čo sa telo zotavuje.
Patologická amenorea je najzávažnejším typom amenorey. Tu hovoríme o poruche v tele. V takom prípade sa plodnosť môže úplne stratiť. Najčastejšie sa to stane u tých dievčat, ktoré nikdy nemali mesačný cyklus, to znamená u mladých alebo naopak u žien v strednom veku. Porušenia sú funkčné aj organické.
Diagnóza amenorey
Diagnóza amenorey sa začína prijatím anamnézy a vyšetrením pacienta. Lekár musí zistiť stav ženského zdravia matky. To vám umožní sledovať rodinnú anamnézu choroby. Je dôležité ujasniť si, kedy presne začalo obdobie ženy, či bola vystavená žiareniu, či mala nadváhu. Ak pacientka trpí inými chronickými ochoreniami (kardiovaskulárne patológie, obezita, choroby kĺbov), mala by o tom informovať lekára.
Lekár venuje pozornosť typu tela ženy, rastu vlasov, stupňu vývoja mliečnych žliaz a ďalším vlastnostiam sexuálneho zdravia.
Ďalším stupňom diagnostiky je vyšetrenie pacientky na gynekologickom kresle. Lekár hodnotí stav malej panvy, vonkajších genitálií. Ak je dievča panna, potom sa vyšetrenie pomocou zrkadiel nepraktizuje.
Ultrazvuk genitálií a mliečnej žľazy poskytuje informácie o veľkosti orgánov, o ich fungovaní, o dozrievaní folikulov vaječníkov. Štúdia umožňuje identifikovať cysty a nádorové novotvary.
Odber krvi na hormóny je povinný. Stanovte hladinu hormónov štítnej žľazy (T4 a TSH) a tiež pohlavných hormónov (FSH, LH, DHEA, AMG, prolaktín, testosterón atď.).
Možno bude potrebné, aby žena konzultovala úzkych špecialistov: onkológa, genetika, endokrinológa, neurológa, neurochirurga, výživového lekára, pediatra. Vykonáva sa ultrazvuk nadobličiek, štítnej žľazy, MRI mozgu, röntgen lebky. Všetky tieto kombinované štúdie sú zriedka predpísané. Lekár zvolí určité diagnostické techniky, ktoré sú potrebné na potvrdenie diagnózy a zistenie príčiny amenorey.
Liečba amenorey
Na liečbu amenorey sú také lieky ako:
- Prípravky obsahujúce estrogény: Folikulín, Estrogel, Divigel atď. Predpísané sú v situácii, keď sa amenorea vyvíja na pozadí nedostatku estrogénov.
- Progestogény: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. Predpísané sú s nedostatkom hormónov druhej fázy cyklu alebo gestagénov.
- Antiestrogény: klomiféncitrát. Tento liek sa používa na stimuláciu ovulácie.
- Kombinované hormóny: Femoston, Angelique, Divina. Sú predpísané na obnovenie funkcie vaječníkov.
- Hormóny štítnej žľazy: L-tyroxín, Eutirox.
- Glukokortikosteroidy: prednizolón, metipred. Sú predpísané na obnovenie funkcie nadobličiek.
- Bromokriptín (Parlodel). Tento liek znižuje hladinu prolaktínu.
- Operácia je predpísaná pre gynekologické patológie, ako aj pre poškodenie mozgu nádorovými novotvarmi.
Amenorea je vážna porucha v tele, ktorú by ste nemali ignorovať. Ak žena v plodnom veku nemá menštruáciu, musí navštíviť lekára a podstúpiť liečbu.
Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekológ, reprodukčný lekár
Vzdelanie: Diplom z pôrodníctva a gynekológie získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite Federálnej agentúry pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj (2010). V roku 2013 ukončila postgraduálne štúdium na N. N. N. I. Pirogova.
