PUVA terapia na psoriázu
Liečba PUVA na psoriázu je fyzioterapeutická metóda liečby pomocou fotoaktívneho liečiva na pozadí ožarovania postihnutej kože ultrafialovým svetlom. Táto technika bola vyvinutá ešte v minulom storočí a od roku 1978 ju americkí a európski vedci úspešne používajú na liečbu psoriázy a iných kožných patológií. Podľa dostupných údajov sa úspešnosť liečby dosahuje v priemere v 85% prípadov.
Obsah:
- Ako PUVA terapia účinkuje na psoriázu?
- Typy PUVA terapie na psoriázu
- Aký je postup liečby psoriázy PUVA?
- Indikácie pre PUVA terapiu psoriázy
- Kontraindikácie liečby PUVA pri psoriáze
- Vedľajšie účinky PUVA terapie na psoriázu
Ako PUVA terapia účinkuje na psoriázu?
Psoriáza alebo šupinaté lišajníky sú chronické kožné ochorenia, ktoré nie sú nákazlivé, hoci sú rozšírené po celom svete. Psoralens pri aplikácii na pokožku alebo po požití nemajú samy osebe terapeutický účinok. Začnú pracovať až potom, čo ultrafialové svetlo zasiahne dermu.
Psoralény sa viažu na DNA epidermis a začínajú inhibovať aktivitu určitých molekúl. V tomto prípade nie sú ovplyvnené prirodzené funkcie kožných buniek.
1,5 hodiny po ožiarení sa v koži spustia reakcie, ktorých výsledkom je vytvorenie zosieťovaného „DNA-fotosenzibilizátora“. Majú zase nasledujúce účinky:
- Zabraňuje výskytu patologických procesov keratinizácie kože;
- Má škodlivý účinok na patologicky aktívne keratocyty a lymfocyty;
- Stimuluje produkciu aktívneho kyslíka;
- Štartujú metabolické procesy kyseliny arachidónovej;
- Znižuje úroveň syntézy DNA epidermy bez ovplyvnenia jej prirodzených funkcií.
Pri liečbe psoriázy sa široko používa ultrafialové žiarenie. Má antibakteriálne, imunomodulačné a protizápalové účinky. Aplikácia psoralénov na pokožku zvyšuje účinnosť žiarenia niekoľkokrát.
Typy PUVA terapie na psoriázu
Terapiu PUVA na psoriázu je možné implementovať tromi spôsobmi:
- Systémová terapia. Pacient musí brať lieky vo forme tabliet. Psoralens sa užíva 2 hodiny pred začiatkom ožarovania. Táto metóda liečby je najrozšírenejšia.
- Lokálna terapia. Pacient aplikuje psoralény na pokožku. Môžu sa nanášať vo forme mastí, emulzií alebo krémov. Postup ožarovania sa začína okamžite po aplikácii lieku.
- Užívanie terapeutických kúpeľov. Pacient sa kúpa v kúpeli, v ktorom je rozpustený ten alebo iný fotocitlivý liek.
Druhy psoralénov. Psoralens môžu byť dva druhy - prírodné prípravky získané z rastlín a syntetické, ktoré sú produktom chemického pôvodu.
Prírodné psoralény sa získavajú extrakčnou metódou. Lieky v tejto skupine sú: Methoxalen a Ammifurin.
Syntetické psoralény sa najčastejšie používajú skôr na liečbu vitiliga ako na psoriázu. Liečivo v tejto skupine je trimetylpsoralen.
Syntetické aj prírodné psoralény je možné požiť a použiť externe. Výpočet dávky liečiva na perorálne podanie: 0,6-0,8 g / kg telesnej hmotnosti.
Aký je postup liečby psoriázy PUVA?
Liečba PUVA sa môže uskutočňovať v poliklinike, v špecializovaných lekárskych ústavoch, v ambulanciách. Lieky sa užívajú perorálne, zapíjajú sa mliekom alebo sa konzumujú nízkotučné jedlá. Po 2-3,5 hodinách je pacient vystavený ultrafialovému žiareniu. Ožarovanie trvá niekoľko minút. Každý ďalší postup je časovo dlhší.
V závislosti od stavu pacienta je možný všeobecný účinok na celé telo alebo lokálne ožarovanie. Dávka sa počíta na základe typu pokožky pacienta.
Prvýkrát by mala byť malá plocha dermy (nie viac ako 2 cm) vystavená ultrafialovým lúčom. Po 2 - 3 dňoch sa vyhodnotia výsledky postupu. Počiatočná dávka je 0,5 až 3 J / cm2.
Po liečbe PUVA počas užívania psoralénov bude človek musieť chrániť svoje oči pred slnečným žiarením okuliarmi po dobu 24 hodín. To je nevyhnutné na prevenciu katarakty.
U pacientov so psoriázou sa najčastejšie odporúča lokálna aplikácia psoralénov. Ako ukazuje prax, dosiahnutie najlepších výsledkov vám umožňuje miestny vplyv na zameranie lézie.
Pokiaľ ide o frekvenciu a počet procedúr, určujú sa v závislosti od individuálneho stavu pacienta. Celý kurz môže pozostávať z 10 - 30 procedúr. Prestávka medzi postupmi je jeden deň. V budúcnosti je možné vykonať udržiavaciu terapiu, alebo postupné znižovanie dávky žiarenia s odmietnutím techniky PUVA.
Indikácie pre PUVA terapiu psoriázy
Pomocou terapie PUVA je možné liečiť všetky formy psoriázy za predpokladu, že lézie postihujú 20 až 30% tela alebo viac. Predpísať ultrafialové ožarovanie s použitím psoralénov na pustulárnu, plakovú, bodkovú a palmárno-plantárnu psoriázu. Terapiu je možné použiť pri erytrodermickej a exsudatívnej psoriáze.
Liečba PUVA sa odporúča, keď liečba alebo iná fyzioterapeutická liečba neprináša požadovaný účinok. Táto technika sa dá použiť aj na pozadí progresívneho ochorenia, je však najskôr potrebné vykonať terapiu zameranú na odstránenie intoxikácie z tela.
Kontraindikácie liečby PUVA pri psoriáze
Nepredpisujte liečbu PUVA na nasledujúce stavy:
- Precitlivenosť na psoralény.
- Choroby ako: systémový lupus erythematosus, albinizmus, porfýria, pigmentovaná xeroderma.
- Melanóm.
- Nosenie dieťaťa.
- Afakia.
Je potrebné opatrne predpisovať terapeutické postupy PUVA pacientom so svetlou pokožkou, pacientom so zníženou imunitou, na pozadí zistených malígnych nádorov a iných onkologických ochorení. Pacienti so sivým zákalom a zlyhaním obličiek majú byť pod zvláštnym dohľadom.
Vedľajšie účinky PUVA terapie na psoriázu
Ak sa psoralény používajú perorálne, existuje riziko vzniku nasledujúcich vedľajších účinkov:
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Znížená chuť do jedla;
- Bolesť brucha;
- Alergia sprevádzaná svrbením kože;
- Bolesti hlavy, nespavosť, závraty, depresie;
- Pokles krvného tlaku.
Pri vonkajšom použití liekov je možné zvýšiť suchosť pokožky, zvýšiť svrbenie a vyvinúť dermatitídu. Takéto reakcie sú však najčastejšie výsledkom nesprávneho postupu. Je nevyhnutné, aby všetkých pacientov, ktorí podstúpili liečbu PUVA, sledoval oftalmológ nasledujúcich 12 mesiacov.
Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinológ, odborník na výživu
Vzdelanie: Diplom Ruskej štátnej lekárskej univerzity pomenovaný po NI Pirogov s diplomom zo všeobecného lekárstva (2004). Stáž na Moskovskej štátnej univerzite medicíny a zubného lekárstva, diplom v endokrinológii (2006).
