Trombolytická terapia: indikácie, výsledky
Rozpustenie a štiepenie trombu sa uskutočňuje pomocou procesu, ako je trombolýza. Uskutočňuje sa prirodzene alebo umelo (lieky). V prvom prípade krvné enzýmy štiepia malé zrazeniny. Veľké krvné zrazeniny sa môžu rozpustiť iba pod vplyvom trombolytík. Lieky na trombolýzu predpisuje ošetrujúci lekár na zmiernenie následkov infarktu myokardu, ischemickej cievnej mozgovej príhody, pri liečbe kardiovaskulárnych chorôb.
Obsah:
- Trombolytiká - čo sú to?
- Indikácie a kontraindikácie
- Klasifikácia trombolytík
- Hodnotenie účinnosti a komplikácií
- Zoznam trombolytických liekov
Trombolytiká - čo sú to?
Trombolytické lieky sú lieky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny. Skladajú sa z vlákien fibrínu, ktoré sú koagulovanými bielkovinami. Tvorba trombov je súčasťou prirodzenej obrany ľudského tela, ktorej účelom je upchať mechanické poškodenie krvných ciev v prípade poranenia. U pacienta s predispozíciou na tvorbu trombov alebo s kombináciou negatívnych faktorov sa tromby tvoria v intaktných cievach. Neustále sa zvyšujúci, trombus čiastočne blokuje lumen cievy, narúša krvný obeh v nej.
Ak krvná zrazenina úplne zablokuje hlavnú tepnu, lekári majú na vykonanie operácie iba pár hodín, a tým zachránia život pacienta.
Trombolytiká sa musia odlišovať od liekov s podobným účinkom zameraných na prevenciu progresie kardiovaskulárnych chorôb. Tieto lieky sú určené na urgentné rozpustenie krvnej zrazeniny; vstrekujú sa priamo do cievneho systému.
Fibrinolytické lieky sa používajú na trombolýzu veľkých zrazenín, ako aj na rozpúšťanie krvných zrazenín u oslabených pacientov alebo u starších ľudí, keď si ich nedokáže sama rozdeliť. V dôsledku trombózy dochádza k ischémii - stavu obehových porúch rôznych orgánov a hladovaniu tkanív kyslíkom. Keď sa krvná zrazenina oddelí, odlomí sa a upchá cievy vedúce k životne dôležitým orgánom. V dôsledku toho sa objavuje embólia alebo tromboembolizmus.
Indikácie a kontraindikácie
Vymenovanie trombolytík je výsadou ošetrujúceho lekára, ktorý určite vezme do úvahy indikácie a kontraindikácie ich použitia. Najčastejšie sa pri liečbe trombózy a tromboembolizmu používajú lieky s trombolytickým účinkom.
Indikácie pre trombolytickú liečbu:
- Cerebrovaskulárna mozgová príhoda;
- Infarkt myokardu;
- Tromboflebitída;
- Tromboembolizmus pľúcnej tepny (tela);
- Trombóza veľkých ciev pri patológiách kardiovaskulárneho systému.
Trombus sa môže vytvoriť aj po úspešnom chirurgickom zákroku alebo po ťažkom úraze. Pri komplikáciách kŕčových žíl sa vyvíja tromboflebitída - zápalový proces steny cievy s následnou tvorbou trombu. Zákernosť krvnej zrazeniny spočíva v tom, že dlho nevykazujú znateľné príznaky. Pacient zistí, že je ťažko chorý, ibaže dôjde k úplnému zablokovaniu cievy a prudkému zhoršeniu jeho stavu.
Absolútne kontraindikácie použitia trombolytík:
- Závažné nazálne, gastrointestinálne a urogenitálne krvácanie, ktoré sa vyskytlo v čase liečby a tiež v priebehu 2 predchádzajúcich týždňov pred ňou.
- Zranenia, traumy, operácie, ktoré sa vyskytli za posledných 10 dní, ak sa tieto prípady týkajú miechy alebo mozgu, obdobie sa zvyšuje na 2 mesiace.
- Hemoragická mŕtvica, ku ktorej došlo za posledných šesť mesiacov.
- Patológie obehového systému súvisiace so zrážaním krvi.
- Zvýšený krvný tlak, nie je kontrolovaný liekmi.
- Nízky počet krvných doštičiek.
- Alergia, individuálna neznášanlivosť na trombolytiká a ich zložky.
- Vysoké riziko vzniku aorty, jej disekcie, perikarditídy.
- Podozrenie na pankreatitídu.
Trombolytiká sa predpisujú s opatrnosťou pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch:
- Viac ako 75 rokov;
- Tehotenstvo;
- Anamnéza diabetes mellitus;
- Chronické patológie srdca, pečene, obličiek;
- Veľkoplošné popáleniny;
- Nedávne zlomeniny kostí;
- od poslednej trombolýzy neuplynulo deväť mesiacov.
Ak máte alergie a somatické choroby, mali by ste o tom rozhodne informovať svojho lekára.
Klasifikácia trombolytík
V súčasnosti existujú 4 generácie fibrinolytických liekov. Napriek tomu, že od vynájdenia liekov prvej generácie v polovici minulého storočia uplynulo veľa času, tieto lieky sa stále používajú so značnou účinnosťou.
- Systémové lieky prvej generácie (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) sú prírodné enzýmy, ktoré aktivujú prirodzenú reakciu na krvné zrazeniny. Riziko ich použitia je, že cudzie proteíny v nich môžu spôsobiť anafylaktický šok. Tieto lieky môžu navyše vyvolať krvácanie v dôsledku aktivácie kvantitatívneho krvného enzýmu.
- Lieky druhej generácie (Alteplase, Aktilize, Remombinant Prourokinase) sa vyrábajú pomocou biotechnológie zavedením potrebných génov do baktérií E. coli. Liečivo je bez vedľajších účinkov liekov prvej generácie, pretože jeho enzýmy pôsobia lokálne, priamo v ohnisku trombózy.
- Lieky tretej generácie (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - selektívne a dlhodobo pôsobia na krvnú zrazeninu pomocou aktívnych zložiek.
-
Kombinované prípravky štvrtej generácie (urokináza-plazminogén) - majú ešte rýchlejší, presnejší a trvalejší účinok.
Najaktívnejšie predpisovanými liekmi sú lieky druhej generácie s predvídateľnými účinkami a študovanými vedľajšími účinkami. Účinok moderných liekov ešte nebol úplne pochopený.
Trombolýza na srdcové záchvaty, mŕtvica sa vykonáva systémovo alebo lokálne. V prvom prípade sa liek vstrekuje do žily a jeho enzýmy sa dostanú príliš dlho do krvnej zrazeniny. Pri lokálnom podaní sa liečivo dodáva do trombu pomocou katétra, trombolýza nastáva rýchlo.
Hodnotenie účinnosti a komplikácií
Hodnotenie účinnosti použitia trombolytík sa vykonáva pomocou inštrumentálnych vyšetrovacích metód:
- CT;
- Magnetická rezonancia;
- Koronárna angiografia.
Štúdium koronárnych artérií sa uskutočňuje 1-2 hodiny po začiatku trombolýzy pomocou röntgenového žiarenia so zavedením kontrastnej látky.
Výkonnostné kritériá:
- 0 - kontrastná látka sa nepohybuje cez nádobu;
- 1 - malá časť kontrastu prešla trombom;
- 2 - polovica kontrastu prešla oblasťou trombovanou krvnou zrazeninou;
- 3 - priechodnosť úseku je obnovená.
V dôsledku trombolýzy sa môžu vyskytnúť komplikácie - hypertermia, zníženie krvného tlaku, alergia na liek, krvácanie. V prípade komplikácií by ste mali okamžite konzultovať s lekárom, neošetrovať samoliečbu.
Zoznam trombolytických liekov
Existujú dva spôsoby trombolýzy - dodanie aktivovaného plazmínu do trombu a aktivácia plazminogénu, ktorá zvyšuje tvorbu plazmínu.
Klasifikácia liekov podľa mechanizmu účinku:
- Priame lieky plazmatického pôvodu, priamo pôsobiace na fibrín;
- Nepriame lieky - látky, ktoré aktivujú tvorbu plazmínu z plazminogénu;
- Kombinované lieky, ktoré kombinujú vlastnosti prvých dvoch skupín.
Trombolytiká:
- Fibrinolyzín (plazmín). Hlavnou účinnou látkou je profibrinolyzín izolovaný z ľudskej plazmy. Pomaly rozpúšťa krvné zrazeniny v tepnách, preto sa považuje za nedostatočne efektívny. Používajú sa pri absencii iných účinných liekov.
- Streptokináza. Analógy: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Komplexný účinok liečiva s plazminogénom stimuluje tvorbu plazmínu. Liečivo sa vyrába z kultúry streptokoka, takže v tele pacienta sa môžu vyvinúť protilátky proti nemu v priebehu 1-6 mesiacov. Táto vlastnosť streptokinázy je zastavená použitím vitamínov alebo kortikosteroidov pred jej použitím.
- Urokináza. Analógy: Urokidan, Abbokináza. Liečivo aktivuje plazminogén, ktorý ho premieňa na plazmín produkovaný z obličkových buniek. Nespôsobuje alergie, nevyvoláva tvorbu protilátok.
- Prokinaza. Vyrába sa z DNA ľudských embryonálnych buniek obličiek v glykozylovanej a neglykozylovanej forme, aktivuje plazminogén.
- APSAK. Kombinácia streptokinázy s plazminogénom je v tomto prípade doplnená o acetylové zložky na urýchlenie pôsobenia na trombus. Analógy: Eminaza, Anistreplaza.
- Aktivátor tkanivového plazminogénu. Vyrobené z DNA rekombinantných materiálov. Proteáza liečiva rozpúšťa pri interakcii s fibrínom trombus bez toho, aby spôsobovala alergickú reakciu, tvorbu protilátok alebo hemodynamické poruchy. Liečivo je účinnejšie ako urokanáza a streptokináza.
- Stafylokináza. Extrémne účinný liek syntetizovaný z kmeňov Staphylococcus aureus je nealergénny. U pacientov užívajúcich tento liek nedochádza k úmrtiam.
Odporúča sa používať trombolytiká na liečbu trombózy pri akejkoľvek patológii srdca a krvných ciev. Sú schopní zachrániť život pacienta, obnoviť jeho pracovnú schopnosť. Aby sa zabránilo opakovaniu trombózy, pacientovi sú predpísané antikoagulanciá a protidoštičkové látky.
Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog
Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho centra prezidentskej správy Ruskej federácie.
