Herpes Zoster

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Herpes zoster

Obsah:

• Čo je to herpes zoster?
• Príznaky herpes zoster
• Príčiny herpes zoster
• Dôsledky a komplikácie
• Je herpes zoster nákazlivý?
• Liečba herpes zoster
• Zber liečivých rastlín

Čo je to herpes zoster?

Herpes zoster je sporadické ochorenie spôsobené reaktiváciou vírusu herpes zoster typu III (vírus Varicella Zoster). Toto ochorenie je charakterizované prevládajúcou léziou kože a nervového systému s ťažkými komplikáciami.

Celoživotný latentný transport varicella zoster bol zavedený asi u 20% obyvateľov našej krajiny, ktorí mali v detstve ovčie kiahne. Asymptomatická preprava spiaceho vírusu môže byť celoživotná. Hlavným útočiskom pre neho sú nervové bunky tela. Pod vplyvom interných a / alebo externých agentov sa vírus aktivuje.

Riziková skupina zahŕňa všetkých ľudí so skrytou formou vírusu Varicella Zoster, ktorí však vo väčšej miere majú:

• Vek päťdesiat rokov a viac;
• Chronické choroby;
• Porušenie bunkovej väzby imunitného systému;
• Ženy s komplikovaným tehotenstvom;
• Deti, ktoré mali ovčie kiahne;
• Mladí ľudia a ľudia stredného veku s HIV.

Frekvencia detekcie herpes zoster je 5-12 prípadov na 100 tisíc občanov. Asi 80% prípadov sú ľudia starší ako päťdesiat rokov. Staršie ženy ochorejú dvakrát častejšie ako muži. V mladom a strednom veku nie sú rozdiely medzi pohlaviami. Ochorenie končí závažnými, 1–5% mimoriadne závažnými komplikáciami.

Pre herpes zoster je charakteristická nízka úmrtnosť, ktorá nie je vyššia ako 2%. Väčšina úmrtí sa vyskytuje u pacientov starších ako 75 rokov alebo u mladých ľudí s ťažkými formami AIDS.

Herpes zoster infikovaný HIV

U ľudí vo veku 20 až 40 rokov môže OH slúžiť ako marker infekcie HIV, je detekovaný u asi 10 - 25% nosičov HIV, zatiaľ čo:

• Priemerný vek chorých je 32 ± 4 roky oproti 65 ± 5 rokov u osôb neinfikovaných HIV;
• Tendencia k relapsu - 60% oproti 1,3% u osôb nenakazených vírusom HIV;
• Hlboké kožné lézie - 30% oproti 5% u osôb neinfikovaných HIV.

Herpes zoster u pacientov s rakovinou a pacientov po transplantácii orgánov

Frekvencia prípadov herpes zoster u pacientov podstupujúcich chemoterapiu alebo drogovú prevenciu odmietnutia transplantovaného orgánu sa pohybuje od 25 do 50%, úmrtnosť - až 5-7%.

Herpes zoster u tehotných žien

Miera detekcie: 7 prípadov na 100 tisíc žien. Klinický priebeh ochorenia v prvom trimestri tehotenstva je jedným z dôvodov jeho prerušenia v dôsledku placentárnej nedostatočnosti, intrauterinnej hypoxie a spomalenia rastu plodu.

Herpes zoster u detí

V podstate to znamená opätovné ochorenie dieťaťa, ktoré malo predtým ovčie kiahne počas prvého roka života, alebo sa nakazilo in utero od matky, ktorá sa kiahňam nakazila najskôr počas tehotenstva. Neexistujú dôkazy o závažnosti herpes zoster u detí, s výnimkou zriedkavých prípadov imunodeficiencie dieťaťa.

Príznaky herpes zoster

OH je charakterizovaný rôznymi symptómami, ktoré závisia od štádia patogenézy. Existujú štyri hlavné obdobia:

• Prodromal - od nuly do tretiny, maximum desiateho dňa;
• Sharp - od desiateho do dvadsiateho dňa;
• Rekonvalescencia - od troch týždňov do troch mesiacov;
• Dlhodobé následky - od troch mesiacov do troch rokov.

Príznaky prodromálneho štádia pozostávajú z troch zložiek: všeobecné klinické, neurologické poruchy a kožné vyrážky.

Kombinácia dvoch zo štyroch nasledujúcich znakov je dôvodom na návštevu kliniky

• Febrilná teplota od 38 do 39 ^o C, niekedy subfebril od 37 do 37,5 ^o C. Zvýšená teplota trvá najviac päť až desať dní. Pre herpes zoster, ktorý je komplikovaný meningitídou alebo encefalitídou, je charakteristická predĺžená hypertermia. Všeobecné príznaky sa pozorujú asi u 20% pacientov.
• Nárast regionálnych lymfatických uzlín, hlavne na jednej strane (na krku, v podpazuší, pod kľúčnou kosťou, v slabinách) v miestach svrbenia, bolesti a vyrážok.
• Bolestivosť v miestach vyrážok (konštantná, paroxysmálna, pri dotyku, cíti sa ako pálenie, bodnutie), ktorá často pretrváva niekoľko mesiacov po zotavení - „neuralgia post-zoster“.
• Bublinová vyrážka na jednej strane tela - na hrudníku, bruchu alebo tvári vo forme pásky alebo náplasti, ktorá obklopuje celú oblasť. U 70% pacientov sa vyrážka objaví v priebehu prvých troch dní od začiatku horúčky.

Lokalizácia vyrážok

Najcharakteristickejšími miestami lokalizácie vyrážok s herpes zoster sú hrudník, hlava, krk a dolná časť chrbta. Približný pomer vyrážok na rôznych častiach tela:

• Hrudník - 55%;
• Hlava - 23%;
• Krk - 12%;
• Bedra - 10%.

Vyrážka je lokalizovaná v oblasti dermatómov - oblastí pokožky inervovaných z koreňa nervu postihnutého vírusom. Ak poznáme topografiu dermatómov (tu) a lokalizáciu vyrážky na tele pacienta, je možné určiť, ktorá vetva nervu sa podieľa na patogenéze. Obklopujúca projekcia dermatómov prsníka na telo vysvetľuje názov choroby.

Patogenéza vyrážok na dermatóme

Podrobná patogenéza dermatómových vyrážok:

• Erytém (začervenanie);
• Papuly - jeden až dva dni;
• Vezikuly zlúčené do skupín vezikúl - päť až sedem dní;
• Krusty namiesto vezikúl, proces končí 30. dňom choroby.

Štádium erytému je veľmi krátke alebo chýba, patogenéza začína papulóznymi erupciami. Ak neuskutočníte liečbu, potom štádium vyrážky trvá asi mesiac. Dlhšie štádium vyrážok (až dva až štyri mesiace) je dôkazom stavov imunodeficiencie pacienta. Intenzita vyrážky je rôzna: od jednoduchej až po splývajúcu formu vyrážky. Niekedy sa vyrážka nevyvinie vôbec. Táto forma sa nazýva „zoster sine herpete“.

Na slizniciach sa nachádzajú aj pásové opary. Namiesto vyrážky sa vytvorí plytká červená erózia.

U pacientov bez anamnézy imunodeficiencie je vyrážka lokalizovaná v jednom, zriedka v niekoľkých dermatómoch. Zaznamenalo sa, že vyrážka lokalizovaná napríklad v ľavom dermatóme sa zriedka vyskytuje u podobnej pravice a naopak. Pri imunodeficientných podmienkach pacienta sa nachádza lokalizácia vyrážky v dermatóme a v celom tele - ide o generalizovanú formu herpes zoster. Pri infekcii HIV u pacienta sa lokalizácia vyrážky, ktorá je rozptýlená po tele, nazýva diseminovaná forma herpes zoster.

Bolesť herpes zoster

Bolesť môže byť:

• Iba na začiatku ochorenia;
• Po celú dobu choroby (asi mesiac);
• Dlho po zmiznutí príznakov ochorenia.

Postzosterická bolesť je bolestivý syndróm, ktorý trvá viac ako štyri mesiace (120 dní) od začiatku ochorenia.

Charakterizácia bolesti po zoster

Existujú tri typy nepríjemných pocitov opísané pacientmi so syndrómom bolesti po zoster:

• Konštantná, vrátane horenia, matná, hlboká, lisovaná;
• Spontánne, vrátane bodania, trhania, streľby;
• Vyprovokované (až 90% všetkých pacientov je izolovaných) - objavuje sa pri dotyku s telom, pri obliekaní a prikrývaní.

V akútnej fáze nemusí bolesť nevyhnutne zodpovedať intenzite vyrážky. Takmer vždy sa zvyšuje v noci pod vplyvom vonkajších podnetov, vystavenia chladu, teplu alebo dotykom. Bolesť môže vyvolať aj pevné spodné prádlo. Často sa pozorujú javy paradoxnej súčasnej kombinácie zníženej a zvýšenej citlivosti rôznych častí tela.

Herpes zoster je sprevádzaný zápalom nervového uzla - ganglionitídou. Jeden alebo viac uzlov môže byť zapojených do patogenézy. Poškodenie nervov môže komplikovať rýchla strata sluchu alebo zraku.

Varianty vývoja patogenézy v jednotlivých nervových uzlinách:

1. Lézia V-páru tvárových nervov a trigeminálneho nervu. Lokalizácia vyrážky je na hlave, v chlpatej alebo bezsrstej oblasti zodpovedajúcej jednej z troch vetiev nervu. Zápal je sprevádzaný neznesiteľnou bolesťou v oblasti vyrážky, hypertermiou, edémom podkožného tkaniva postihnutej strany hlavy. Podrobné vyšetrenie odhalí body zvýšenej bolesti pozdĺž trojklanného nervu.
2. Porážka dvojice tvárových nervov VII, jeho genitálnej uzliny (Huntov syndróm). Prejavuje sa ako vyrážka v zvukovode, na sliznici jazyka a podnebia. Je sprevádzané závratmi, bolesťami na boku hlavy vyžarujúcimi do tváre, krku alebo zadnej časti hlavy. Končí sa to komplikáciami v podobe ochrnutia tvárových svalov, jednostrannej straty sluchu, tinnitu.
3. Poškodenie krčnej uzliny. Tento uzol je tvorený vetvami štyroch krčných miechových nervov C1-C4. Ochorenie sa prejavuje vyrážkami na krku a hrudníku. Je sprevádzané pálivými bolesťami, niekedy bolesťami pri palpácii na jednej strane hlavy, tváre a krku. Končí sa porušením citlivosti pokožky, dlhotrvajúcimi bolesťami v oblasti tela inervovanými koreňmi uzla.
4. Lézia cervikotorakálneho hviezdneho uzla. Spôsobuje bolesť na hrudníku, ktorá pripomína záchvat angíny. Končí sa to komplikáciami vo forme dysfunkcií inervovaných oblastí kože a vnútorných orgánov. Koža môže meniť pigmentáciu, zhoršené potenie, znížený tón.
5. Porážka nervových uzlín kokcygeálnej zóny. Prejavuje sa vyrážkami v konečníku a silnými bolesťami. Možné komplikácie: porušenie (oneskorenie) močenia, lézie genitálií.

Očný opar

Porážka koreňov tvárových nervov, ktoré inervujú oblasť očí, sa nazýva oftalmický opar. Ochorenie sa prejavuje ako keratitída, lézie skléry, očnej dúhovky a zrakového nervu vo forme jeho atrofie. Vyrážky, ak sa podieľajú na patogenéze koreňov zrakového nervu, sú lokalizované na jednej strane hlavy od úrovne očí po temeno. V tomto prípade sa najnebezpečnejšie vyrážky považujú za krídla a špičku nosa (Hutchinsonov príznak). Kombinácia dvoch herpes vírusov, vírusu Varicella zoster a Herpes simplex, je najčastejšou príčinou obrny lícneho nervu (Bellova obrna).

Prítomnosť vezikulárnych vyrážok na tvári je dôvodom na konzultáciu s oftalmológom o radu a antivírusovú terapiu, ktorá znižuje pravdepodobnosť komplikácií herpesu v očiach asi o 50%.

Klinická klasifikácia herpes zoster je základom rozmanitosti patogenézy.

Klasifikácia podľa lokalizácie patogenézy herpes zoster

Povinná účasť na patogenéze príznakov poškodenia nervového systému a kožných vyrážok je základom klasifikácie herpes zoster.

Herpes zoster sa môže prejaviť:

• Meningitída, encefalitída, meningoencefalitída (zápal mozgu a jeho membrán, ich kombinácie);
• Lézie iných orgánov nervového systému (ganglionitída);
• Očné lézie (zápal spojiviek, očných viečok, dúhovky, očnej gule a rohovky);
• Vyrážky rozptýlené (rozptýlené) po tele;
• Komplikácie šíriace sa do ďalších orgánov a systémov;
• Latentný tok bez erupcií;
• Atypické príznaky.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika herpes zoster

Definícia a diferenciácia ochorenia sa vykonáva na základe klinického prieskumu, externého vyšetrenia a palpácie poškodených oblastí.

Vylúčené sú nasledujúce podobné patológie:

• Zosteriformný lišajník spôsobený herpes simplex;
• Kontaktná dermatitída a uhryznutie hmyzom;
• Bulózny pemfigoid.

Laboratórne metódy - diagnostika PCR, detekcia konkrétneho vírusu. Z vezikuly sa odoberie vzorka.

Príčiny herpes zoster

Zistilo sa, že herpes zoster sa vyvíja u ľudí so zhoršenou homeostázou v dôsledku starnutia tela a / alebo poškodenia ochrannej špecifickej imunity. Ďalšie dôvody vývoja patológie sú známe (pozri začiatok článku).

Spúšťače zostávajú nejasné až do konca - faktory, ktoré tlačia telo na cestu vývoja patogenézy herpes zoster. Mnoho ľudí, ktorí majú všetky predpoklady na vznik tohto ochorenia (prítomnosť latentného vírusu, hlboké poškodenie imunitného systému), nikdy neochorie na herpes zoster.

Zákerný mechanizmus vývoja choroby, rozmanitosť symptómov a relatívne mierne zotavenie z choroby sú faktory, ktoré odvádzajú pozornosť od hrozby vážnych následkov OG pre ľudské zdravie.

Dôsledky a komplikácie herpes zoster

Herpes zoster je zriedka smrteľný. Boli však zaznamenané početné prípady nepohodlného stavu ľudí po opätovnej chorobe. Je možné vyvinúť poškodenie mozgovej kôry a látky mozgu, ako aj miechy, jej membrán a koreňov.

Po ukončení patogenézy iba 28% pacientov deklaruje, že nemá žiadne komplikácie.

Niektorí pacienti sa sťažujú na:

• Lokálna bolesť do šiestich mesiacov po zotavení - 25%;
• Prítomnosť bolestivých reakcií dlhšie ako šesť mesiacov - 16%;
• Bolesti hlavy a závraty - 3%;
• Poruchy pohybu - 4,5%;
• Získaná strata sluchu - 2,7%;
• Zrakové postihnutie - 1,8%.

U približne 0,2% pacientov sa vyvinie kardiovaskulárne zlyhanie, ktoré vedie k ischemickej chorobe srdca a ischemickej cievnej mozgovej príhode a niekedy k progresii rakoviny. Nekróza sietnice s pravdepodobnosťou 70-80% končí rozvinutím úplnej slepoty.

Je herpes zoster nákazlivý?

Prvý kontakt s vírusom nastáva v detstve, potom vírus spôsobuje ovčie kiahne. Choroba prebieha podľa benígneho scenára. Opakovane nebuďte chorí na ovčie kiahne. Herpes zoster sa vyvíja hlavne po reaktivácii vírusu herpes zoster.

Pravdepodobnosť prenosu vírusu Varicella Zoster z chorého na zdravého človeka je dosť vysoká, ale v epidemickom procese to nemá veľký význam, pretože herpes zoster je charakterizovaný sporadickým priebehom (ojedinelé prípady ochorenia).

Dodržiavanie bežných ochranných opatrení je medzitým nevyhnutným predpokladom komunikácie s pacientom s pásovým oparom.

Liečba herpes zoster

Antivírusová terapia zahŕňa súbor opatrení vrátane použitia antivírusových, analgetických a protizápalových liekov vo forme tabliet a mastí. Imunokorekcia, liečba vitamínmi a ďalšie metódy sú oprávnené v prípadoch dohodnutých s ošetrujúcim lekárom.

SÚVISIACE: Zoznam najlepších domácich liekov na opary

Maximálny účinok špecifickej liečby možno očakávať, ak sa liečba začne najneskôr do 72 hodín po zistení prvých klinických príznakov herpes zoster. Včasná zahájená terapia významne zvyšuje pravdepodobnosť rýchleho ukončenia patogenézy a ľahkého zotavenia bez komplikácií.

I. Najúčinnejšie špecifické antivírusové lieky (pre dospelých):

• Valacyklovir - tab. 1,0 g trikrát denne, sedem dní;
• Famciclovir - tab. 0,5 g trikrát denne, sedem dní.
• Acyclovir - tab. 0,8 g päťkrát denne, sedem až desať dní;
• Zovirax - 2,0 gr. 7-10 dní za sebou denne.

Existujú kontraindikácie a obmedzenia, napríklad počas tehotenstva a laktácie. Uvedené dávkovanie musí byť skontrolované lekárom. Antivírusové liečivo predpísané pre herpes zoster pre deti - Acyclovir v tabuľke. 0,02 g / kg, štyrikrát alebo päťkrát denne.

II. Lieky, ktoré zmierňujú bolesť v počiatočných štádiách ochorenia:

• Aspirín, paracetamol, ibuprfen, diklofenak;
• Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;

III. Antidepresíva sú predpísané pre pretrvávajúce formy bolestivého syndrómu:

• Amitriptylín, klomipramín, imipramín, trimipramín, doxepín, dotiepín;
• Maprotilín, pirlindol, mirtazapín, mianserín;
• Fluoxetín, citalopram, escitalopram, sertralín, fluvoxamín;
• Venlafaxín, duloxetín, milnacipran.

IV. Kortikosteroidy:

• Diprosan;
• Prednizolón;
• Dexametazón.

V. Blokáda novokaínu. Kombinácia novokaínu a kortikosteroidov vo forme sympatických a epidurálnych blokád je oprávnená iba v prípade syndrómu silnej bolesti.

Vi. Liečba očného herpesu. V srdci rovnakých zásad liečby herpes zoster pridajte lokálnu terapiu očnými masťami, kvapkami, mazom. Aplikácia je dohodnutá s lekárom v závislosti od lokalizácie očných lézií.

VII. Použitie infračerveného a viditeľného spektra žiarenia znižuje bolesť a skracuje dobu vyrážok.

Vakcína proti ovčím kiahňam od GlaxoSmithKline je registrovaná v Rusku, ale proti herpes zoster neexistuje žiadna špecifická vakcína.

Liečba ľudovými prostriedkami

V prípade miernej patogenézy herpes zoster je použitie liečivých liečivých rastlín opodstatnené.

Zber liečivých rastlín na zníženie nervovej vzrušivosti

Všetky nasledujúce recepty na zber rastlín (voliteľné) sú pripravené nasledovne: trvajte na jednej lyžici byliniek na pohári vriacej vody po dobu 20 - 30 minút, ochlaďte ich a používajte 1 / 2-1 / 3 šálku 2-3 krát denne, aby ste zmiernili miernu bolesť a nervovú vzrušivosť, ako aj na nespavosť.

• List mäty, list hodiniek - každý po 2 častiach, koreň valeriány a šištičky chmeľu v 1 diele.
• Koreň valeriány lekárskej, lístky mäty - každý po 3 diely, listy hodiniek - 4 diely.
• Koreň valeriány lekárskej - 2 diely, koreň harmančeka - 3 diely, kmín - 5 častí.
• Plody feniklu a kvety harmančeka - každý po 1 dieli, koreň marshmallow, koreň sladkého drievka, oddenka z pšeničnej trávy - každý po 2 dieloch (odporúčané pre deti).
• Koreň valeriány lekárskej, bylina z materinej dúšky, slamky zeleného ovsa - každá po 1 časti.
• Koreň valeriány lekárskej, kvety hlohu, listy mäty, bylina imela, bylina z materinej dúšky - každá po 1 časti.
• Listy mäty - 1 diel, vresová bylina, listy citrónového balzamu - každý po 2 častiach, koreň valeriány lekárskej - 4 diely.
• Tatárske listy, zelená ovsená slama, ovocie rasce - každý po 2 dieloch, kvety hlohu, kvety harmančeka - po 1 diele.
• Bylina z materinej dúšky, tráva plazivá, vresová vňať - každý po 2 častiach, chmeľové šištičky, rasca - po 1 diele.
• Listy vresu, popínavú trávu, bylinu tymiánu, koreň valeriány lekárskej - každý po 2 diely, koreň čakanky - 1 diel.

Zber liečivých rastlín odporúčaných pri kožných chorobách

Všetky nasledujúce poplatky sú pripravené nasledovne: zalejte lyžicu byliniek vriacou vodou, povarte ich 10-15 minút, trvajte na nich a nechajte vychladnúť na izbovú teplotu.

• Tráva prasličky, kvety nechtíka, lupene kvetov šípky, dubová kôra, listy ostružiny, tráva za sebou - po 1 diele. Navonok vo forme pleťových vody na umývanie a zapálenú pokožku s vyrážkami.
• Dubová kôra, oddenok kalamusu - každá po 1 časti. Navonok s plačúcimi vyrážkami na zmiernenie zápalu.

Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinológ, odborník na výživu

Vzdelanie: Diplom Ruskej štátnej lekárskej univerzity pomenovaný po NI Pirogov s diplomom zo všeobecného lekárstva (2004). Pobyt na Moskovskej štátnej univerzite medicíny a zubného lekárstva, diplom z endokrinológie (2006).