Trofický Vred Na Nohách, Dolných Končatinách - Príčiny, Príznaky, štádia A Spôsob Liečby?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Príčiny, príznaky a spôsob liečby trofických vredov na nohách?

Trofický vred na nohách je otvorená rana umiestnená na koži dolných končatín a vytvorená na pozadí odmietnutia tkaniva. Trofické vredy sú náchylné na dlhodobú existenciu, nehoja sa 6 a viac týždňov. Patologický proces nezahŕňa iba epitel, ale aj tkanivá umiestnené pod ním. Po vyliečení trofických vredov zostávajú na pokožke jazvy. Aj napriek vysokej úrovni rozvoja modernej medicíny zostáva terapia trofických vredov dodnes jednou z najťažších úloh.

Najbežnejšie sú trofické vredy na nohách a chodidlách. Podľa štatistík touto patológiou trpia až 2 milióny ľudí na celom svete. Asi 70% prípadov ulcerácie je spojených s určitým druhom narušenia fungovania žilovo-cievneho riečiska. Vredy nikdy nevznikajú spontánne, predchádza im dosť dlhý proces vývoja závažných patológií v tele. Odvetvie, ako je flebológia, sa zaoberá identifikáciou a liečením trofických vredov.

Obsah:

• Príčiny trofických vredov
• Príznaky trofických vredov
• Fázy trofického vredu
• Komplikácie a následky trofických vredov

• Odpovede na populárne otázky

  • Je trofický vred na nohe nákazlivý?
  • Je možné namočiť trofický vred na nohe?
  • Ktorý lekár lieči trofické vredy?
• Ako a ako liečiť trofický vred?

Príčiny trofických vredov

Príčiny trofických vredov sú rôzne, medzi nimi možno zaznamenať nasledujúce faktory:

• Tvorba trofických vredov je primárne spôsobená ochorením, ako sú kŕčové žily. Sú to kŕčové žily, ktoré prispievajú k zhoršeniu odtoku krvi, čo vedie k jej stagnácii. Výsledkom je, že čerstvá krv bohatá na živiny ich nie je schopná dodávať do tkanív dolných končatín. Výsledkom tohto hladovania je postupné ničenie buniek. Spočiatku sa vytvorí povrchová rana, ktorá sa postupne transformuje na vred;
• Trombóza žíl je ďalšou častou príčinou trofických vredov. Majú rovnaký mechanizmus vývoja ako v kŕčových žilách, iba výsledkom stagnácie krvi je trombus, ktorý blokuje lúmen tepny;
• Ateroskleróza tepien dolných končatín je charakterizovaná tvorbou tukových plakov na vnútorných stenách, ktoré pri raste dokážu úplne zablokovať lúmen ciev. V dôsledku podvýživy sa v tkanivách začínajú rozvíjať patologické procesy, ktoré vedú k tvorbe vredov;

• Martorellov syndróm, ktorý sa vyvíja na pozadí existujúcej hypertenzie a je schopný viesť k tvorbe skratov vo vnútri žíl a tepien. Tiež spôsobuje zlú cirkuláciu a stáva sa spúšťačom tvorby trofických vredov;
• Diabetes mellitus môže tiež viesť k tvorbe hlbokých nehojacich sa rán na nohách;
• Určité systémové ochorenia, napríklad vaskulitída, kolagenóza, krvné choroby, metabolické poruchy, môžu spôsobiť vývoj tejto patológie;
• Ak sa nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny, vyskytuje sa pyodermia, ktorá môže viesť k tvorbe vredov;
• Lyellova toxická epidermálna nekrolýza sa považuje za etiologický faktor;
• Akékoľvek ochorenia kardiovaskulárneho systému môžu vyvolať vývoj trofických vredov. Vznikajú v dôsledku výrazného edému dolných končatín na pozadí zlyhania obehu;
• Infekčné choroby môžu viesť k tvorbe trofických vredov - sú to tuberkulóza, syfilis, infekčné tropické choroby, vredy Naga, onchocerkóza, leishmanióza atď.;
• Trofické vredy môžu byť výsledkom malignity rôznych kožných útvarov alebo sa môžu vyskytnúť pri radiačnom poškodení kože;
• Provokujúcim faktorom sú popáleniny a omrzliny dolných končatín.

Podľa dostupných štatistických údajov je v 52% prípadov trofické vredy varikóznej etiológie, v 14% prípadov je ich výskyt spojený s poruchami fungovania tepien, v 13% sú trofické vredy spôsobené viacerými faktormi. Podiel vredov vznikajúcich v dôsledku venóznej trombózy predstavuje 7% prípadov. V dôsledku traumy sa vredy objavujú v 6% prípadov. Diabetické vredy tvoria 5% z celkového počtu diagnóz.

Všeobecne platí, že akékoľvek ochorenie žíl dolných končatín (hlbokých aj povrchových) s venóznou nedostatočnosťou môže viesť k tvorbe vredov. V takom prípade môžu aj menšie škrabance a rany spôsobiť ranu, ktorá sa dlho nehojí.

Trofický vred pri cukrovke

Trofický vred pri cukrovke alebo diabetickom vredu sa vyskytuje ako komplikácia základného ochorenia. Je známe, že pri cukrovke je absorpcia glukózy narušená. Súčasne sa stuhnú steny krvných ciev, vytvorí sa diabetická neuropatia a diabetická angiopatia. V postihnutých oblastiach je obmedzený krvný obeh a nedostatok výživy tkanív vedie k tvorbe vredov.

Nebezpečenstvo diabetického vredu je, že sa môže premeniť na gangrénu, čo povedie k potrebe amputácie končatiny.

Príznaky trofických vredov

Príznaky trofických vredov závisia od toho, čo spôsobilo ich vznik:

1. Príznaky venóznych trofických vredov. Tvorbe trofického vredu venózneho pôvodu vždy predchádza výskyt špecifických znakov naznačujúcich progresiu lézie žilového systému.

   • Na samom začiatku ochorenia si ľudia všimnú, že majú opuchnuté nohy. Pocit ťažkosti vzniká v oblasti lýtok a nôh.
   • V noci sa môžu objaviť záchvaty, ktoré majú tendenciu byť čoraz častejšie. Paralelne s tým dochádza k pocitu pálenia a svrbeniu v dolných končatinách.
   • V pokožke sa hromadí pigment, vďaka čomu je pokožka tmavšia. S progresiou ochorenia sa zväčšuje veľkosť hyperpigmentovanej zóny.
   • Hemosiderín sa hromadí v pokožke a vyvoláva vývoj ekzémov a dermatitíd. Samotná pokožka sa stáva hustejšou, získava lesklý lak a pri dotyku reaguje bolestivými pocitmi.
   • Lymfostáza sa zvyšuje, môže to viesť k tomu, že lymfa presakuje cez pokožku von a na jej povrchu sa objavuje vo forme kvapiek rosy.
   • Ako choroba postupuje, vyvíja sa stav pred vznikom vredov, keď sa v strede postihnutej oblasti objaví biela oblasť epidermálnej atrofie. V takom prípade si človek nemusí všimnúť také minimálne poškodenie kože, kým sa v atrofovanej zóne neobjaví ulceratívny defekt. Spočiatku má malú veľkosť a samotný vred sa nachádza na povrchu.
   • V priebehu času sa vred začína prehlbovať, zväčšuje sa jeho priemer. Ak sa vyvinú viaceré vredy, môžu sa zlúčiť a vytvoriť veľké lézie.
   • Patologický proces má tendenciu expandovať nielen do strán, ale aj rásť hlbšie. Čím hlbšie vred preniká, tým intenzívnejšie sú bolestivé pocity.
   • Možno je do procesu zapojené lýtkové svalstvo, achilová šľacha, čelný povrch holennej kosti. Ak sa proces rozšíril do kostného tkaniva, môže to vyvolať vývoj osteomyelitídy.
   • Z vredu sa uvoľňuje obsah inej povahy. Spočiatku je hemoragická, potom sa zakalí, môže obsahovať fibrínové vlákna alebo hnis. Z rany vychádza nepríjemný zápach. Okolo trofického vredu sa často vytvára mikrobiálny ekzém.
   • Existuje riziko sekundárnej infekcie, ktorú môžu vyvolať oportúnne baktérie na pozadí zníženia miestnej a všeobecnej imunity. U starších ľudí sú trofické vredy často komplikované mykotickou infekciou. To výrazne zhoršuje prognózu.

   Trofické vredy sprevádzajú silné bolesti a spôsobujú človeku neznesiteľné utrpenie.

2. Príznaky diabetického vredu. Diabetický vred sa vyvíja na pozadí diabetes mellitus a je vyjadrený v nasledujúcich príznakoch:

   • V počiatočnom štádiu vývoja diabetického vredu dochádza k strate citlivosti dolných končatín. Je to spôsobené smrťou nervových zakončení.
   • V noci začne človek pociťovať bolesť.
   • Miestom lokalizácie diabetického vredu sú veľké prsty alebo vrcholy falangov prstov. Na podrážke sa môže vytvárať na mieste, kde sa nachádzajú kurie oká - to je povrch chodidla alebo päty.
   • Ako choroba postupuje, objaví sa malá, ale hlboká rana. Potom sa zväčšuje.

   Diabetický trofický vred je častejšie ako iné vredy komplikovaný gangrénou a vedie k amputácii končatiny.

3. Príznaky aterosklerotických trofických vredov. Aterosklerotické trofické vredy sa tvoria na pozadí vaskulárnej aterosklerózy a majú nasledujúci klinický obraz:

   • Pre počiatočné štádium vývoja aterosklerotických trofických vredov je charakteristická prerušovaná klaudikácia. Citlivosť chorej končatiny je narušená, rýchlejšie sa unaví, často zamrzne.
   • Miesto lokalizácie vredov je vonkajšia strana chodidla, falanga palca nohy, zóna päty.
   • Vredy majú malú veľkosť, polkruhový tvar.
   • Okraje vredu sú hustejšie, roztrhané. Koža obklopujúca okraje vredu je nažltlá.
   • Obsah vredu je hnisavý. S progresiou ochorenia vredy plnia celý povrch chodidla.

4. Príznaky trofických vredov Martorell. Tento typ trofických vredov sa vytvára na pozadí zvýšenia krvného tlaku. Najčastejšie takéto vredy trpia ženy vo veku 40 rokov a staršie.

   Charakteristickým znakom vredov pri Martorellovom syndróme je tvorba papúl na dolnej končatine, ktorá reaguje miernou bolesťou. S progresiou ochorenia sa papuľa transformuje na vred.

   Ďalším charakteristickým znakom hypertenzívnych vredov je symetria ich výskytu. To znamená, že sa vyskytujú na oboch končatinách naraz, najčastejšie v strednej časti dolnej časti nohy.

   Ulcerácia postupuje pomaly a je obzvlášť bolestivá. Existuje zvýšené riziko bakteriálnej infekcie.

Fázy trofického vredu

V procese vývoja ochorenia sa rozlišujú štyri hlavné stupne trofického vredu, medzi ktoré patrí:

• Štádium exsudácie (nástup zápalu, výskyt nekrotických ložísk);
• Štádium reparácie (čistenie povrchu vredu od nekrotického obsahu, tvorba granúl, znižovanie zápalu);
• Štádium epitelizácie (vzhľad čerstvého epitelu, utiahnutie rany);
• Štádium zjazvenia tkaniva (konečné štádium, keď sa zjazvené tkanivo vytvára na mieste existujúceho vredu).

Štádiá trofického vredu sa môžu mierne líšiť v závislosti od toho, čo ich spôsobilo. Tieto rozdiely sú charakteristické pre počiatočné štádium zápalu, štádium opravy, epitelizácie a zjazvenia, všetky vredy prechádzajú s nekomplikovaným priebehom ochorenia.

Počiatočná fáza trofického vredu

Počiatočné štádium trofického vredu s kŕčovými žilami je charakterizované výskytom hyperpigmentovaných oblastí na koži. S progresiou venóznej nedostatočnosti sa pokožka stenčuje, stáva sa hyperemickou, potom sa na koži objaví belavá škvrna. Ak sa ošetrenie neuskutoční, vytvorí sa chrasta, ktorá preniká hlboko do tkanív.

Počiatočné štádium diabetického vredu sa líši v tom, že končatina stráca svoju niekdajšiu citlivosť, je to spôsobené deštrukciou nervových zakončení (diabetická polyneuropatia).

Na pozadí hypertenzie je počiatočné štádium trofického vredu charakterizované objavením sa prerušovanej klaudikácie.

Spravidla sa prejav choroby vyznačuje poškodením kože s perifokálnym zápalom, nekrotickými oblasťami, hojným výtokom s nepríjemným hnilobným zápachom. Ak sa liečba v počiatočnom štádiu vývoja vredu neuskutoční, potom to ohrozuje vývoj komplikácií.

Komplikácie a následky trofických vredov

Dlhodobá existencia poruchy môže spôsobiť podmienky nepriaznivé pre zdravie ľudí, ktoré môžu viesť k hospitalizácii.

Komplikácie a následky trofických vredov môžu byť nasledujúce:

• Pyodermia;
• Mikrobiálny ekzém;
• Alergická dermatitída;
• Plesňová infekcia;
• Lymfangitída, erysipel, inguinálna lymfadenitída;
• Varikotromboflebitída;
• Flegmón;
• Gangréna;
• Tetanus;
• Artritída, artróza, periostitída, tendonitída, osteomyelitída;
• Malígna rana (od 1,6 do 3,5% prípadov);
• Myiáza rán, to znamená vyrovnanie vredu s larvami hmyzu;
• Vývoj krvácania;
• Sepsa;
• Sekundárny lymfedém.

Odpovede na populárne otázky

• Je trofický vred na nohe nákazlivý? Nie, trofický vred na nohe nie je nákazlivý.
• Je možné namočiť trofický vred na nohe? Neodporúča sa namočiť trofický vred na nohe, pretože to môže viesť k rozvoju komplikácií a pridaniu bakteriálnej infekcie. Je potrebné liečiť vred pomocou špeciálnych antibakteriálnych, antiseptických a sušiacich prostriedkov.
• Ktorý lekár lieči trofické vredy? Trofické vredy lieči flebologický chirurg.

Ako a ako liečiť trofický vred?

Flebológ povie pacientovi, ako a ako liečiť trofický vred. Špecialista a pacient čelia celému radu úloh. Najskôr je potrebné minimalizovať prejavy základnej choroby, ktorá viedla k vzniku vredu. To znamená, že je potrebné vykonať liečbu kŕčových žíl, znížiť krvný tlak a liečiť diabetes mellitus. Po druhé, je potrebné vykonať činnosti zamerané na samotné hojenie trofického vredu.

Všeobecná konzervatívna terapia sa obmedzuje na použitie nasledujúcich prostriedkov:

• Liečba základného ochorenia pomocou flebotoník, protidoštičkových látok, protidoštičkových látok. Môžu to byť lieky, ako je pentoxifylín, heparín, kyselina acetylsalicylová, prostaglandíny. Umožňujú vám korigovať procesy zrážania krvi, pomáhajú normalizovať krvný obeh a zabraňujú žilovej stagnácii. Možné perorálne podávanie a podávanie liekov vo forme injekcií;
• Antibakteriálna terapia sa vyberá s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmov obývajúcich vred na konkrétne antibiotiká. Účinné ošetrenie rán levometicínom, hexónom, fuzidínom, miramistínom. Na miestne použitie je možné použiť prípravky vo forme masti alebo spreja. V prípade potreby sú predpísané antimykotiká: flukonazol, kaspofungín, vorikonazol atď.;
• Na urýchlenie regeneračných procesov sú predpísané lieky, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v tkanivách. Môže to byť Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
• Na zmiernenie bolesti sú predpísané lieky proti bolesti.

Toaleta trofického vredu by mala byť pravidelná. Najskôr sa rana premyje sterilným soľným roztokom, odoberie sa z nej mŕtve tkanivo a exsudát. Po vykonanej sanitácii sa aplikuje antibakteriálne činidlo a vred sa pokryje obväzom. Ak je rana vo fáze hojenia, potom by obväz mal zabezpečovať normálnu vlhkosť a dýchanie povrchu rany. V prípade infekcie by sa mal zvoliť obväz, ktorý absorbuje sekrét a poskytuje antiseptický účinok. Na to sa používajú špeciálne obrúsky.

Je možné podstúpiť fyzioterapeutické procedúry, ktoré urýchľujú hojenie vredu. Účinné sú tieto techniky: ultrazvuková kavitácia rany, UV ožarovanie, hyperbarická oxygenácia, laserová terapia, magnetoterapia.

Keď sa vred zahojí a pacient sa bude cítiť dobre, je možný chirurgický zákrok. Bude zameraný na normalizáciu venózneho a arteriálneho odtoku, odstránenie žíl, ktoré prešli kŕčovými žilami.

Prípravok na zmiernenie bolesti pri trofických vredoch

Bolesť v trofických vredoch má rôznu intenzitu. Preto sú pri silnej bolesti predpísané lieky na tlmenie bolesti.

Môžu sa používať vo forme masti a sprejov alebo sa môžu predpisovať vo forme tabliet:

• Parmidín. Dostupné vo forme tabliet a masti. Pomáha zmierňovať opuchy, zmierňuje bolesť;
• Kyselina acetylsalicylová a prípravky na nej založené: Aspirín, Tsefekon;
• Prípravky zo skupiny NSAID: Ibuprofen, Ambene, Ketorolac, Naproxen;
• Je možné použiť masti Emla, Dimexid.
• Balzam Vinilin a Romazulan majú slabý analgetický účinok.

Obrúsky na ošetrenie trofických vredov

Sterilné obrúsky na ošetrenie trofických vredov sa používajú, keď sa rany dlho nehoja a hnisajú. Utierky obsahujú antibakteriálne látky, ako aj zložky, ktoré urýchľujú regeneráciu tkanív.

Môžete použiť nasledujúce obrúsky:

• Activetex. Sú vyrobené z dresu a sú impregnované liekmi. Activetex F teda obsahuje furagín, Activetex X - chlórhexidín, Activetex HF kombinuje chlórhexidín a furagín;
• Existujú aj obrúsky na ošetrenie trofických vredov od spoločnosti Hartman, Koletex, Multiferm, Proteox-TM. Všetky majú antibakteriálne a antiseptické účinky;
• Je možné použiť absorpčné obväzy, ktoré sa nanášajú pri hojnom vylučovaní z vredov. Môžu to byť obväzy Voskopran, Cetuvit E, Biaten, Branolind N.

Liečba trofických vredov by mala byť komplexná a včasná, nevyhnutným stavom je zbavenie sa základnej choroby. Iba tak sa vyhnete vážnym komplikáciám a zabránite relapsu choroby.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.