Epilepsia U Dospelých - Príčiny, Príznaky A Príznaky Epilepsie, Následky

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Príčiny, príznaky a príznaky epilepsie

Obsah:

• Čo je to epilepsia?
• Kedy dochádza k epilepsii?
• Príznaky epilepsie
• Príčiny epilepsie
• Aké vyšetrenia sú potrebné?
• Aká je predpoveď?
• Aké následky?
• Ako sa lieči epilepsia?
• Prvá pomoc

Čo je to epilepsia?

Epilepsia je bežné neuropsychiatrické ochorenie s chronickým latentným priebehom. Napriek tomu je pre ochorenie typický vznik náhlych epileptických záchvatov. Sú spôsobené výskytom mnohých ohniskov spontánnej excitácie (nervových výbojov) v určitých častiach mozgu.

Klinicky sú takéto záchvaty charakterizované dočasnou poruchou senzorických, motorických, myšlienkových a autonómnych funkcií.

Frekvencia detekcie tohto ochorenia je v priemere 8 - 11% (klasický pokročilý útok) medzi bežnou populáciou populácie ktorejkoľvek krajiny bez ohľadu na klimatické umiestnenie a ekonomický vývoj. V skutočnosti každý 12. človek niekedy zažíva určité mikropríznaky epilepsie.

Drvivá väčšina ľudí verí, že epilepsia je nevyliečiteľná a predstavuje akýsi „božský trest“. Ale moderná medicína tento názor úplne vyvracia. Antiepileptiká pomáhajú potlačiť ochorenie u 63% pacientov a u 18% - výrazne znižujú jeho klinické prejavy.

Hlavnou liečbou je dlhodobá, pravidelná a kontinuálna lieková terapia so zdravým životným štýlom.

Dôvody vývoja epilepsie sú rôzne, WHO ich zoskupila do nasledujúcich skupín:

• Idiopatické - ide o prípady, keď sa choroba dedí, často po desiatkach generácií. Mozog nie je organicky poškodený, ale existuje špecifická reakcia neurónov. Táto forma je nestabilná a záchvaty sa vyskytujú bez vysvetlenia;

• Symptomatické - vždy existuje dôvod na vývoj ohniskov patologických impulzov. Môžu to byť následky traumy, intoxikácie, nádorov alebo cýst, malformácií atď. Toto je najviac „nepredvídateľná“forma epilepsie, pretože útok môže byť vyvolaný najmenšou dráždivou látkou, napríklad vystrašením, únavou alebo horúčkou;
• Kryptogénne - nie je možné presne určiť skutočnú príčinu výskytu necharakteristických (predčasných) impulzných ložísk.

Kedy dochádza k epilepsii?

Záchvaty sa v mnohých prípadoch pozorujú u novorodencov s vysokou telesnou teplotou. To však neznamená, že človek bude mať v budúcnosti epilepsiu. Takáto choroba sa môže vyvinúť u akejkoľvek osoby a v akomkoľvek veku. Napriek tomu sa s ním deti a dospievajúci stretávajú častejšie.

75% ľudí s epilepsiou sú ľudia do 20 rokov. Pokiaľ ide o ľudí, ktorí majú viac ako dvadsať rokov, väčšinou za to môžu rôzne zranenia alebo mozgové príhody. Riziková skupina - osoby staršie ako šesťdesiat rokov.

Príznaky epilepsie

Prejavy epileptických záchvatov sa môžu u jednotlivých pacientov líšiť. V prvom rade príznaky závisia od tých oblastí mozgu, kde vzniká a šíri sa patologický výtok. V takom prípade budú príznaky priamo súvisieť s funkciami postihnutých častí mozgu. Môžu sa vyskytnúť poruchy pohybu, poruchy reči, zvýšenie alebo zníženie svalového tonusu a dysfunkcia duševných procesov, a to ako izolovane, tak aj v rôznych kombináciách.

Závažnosť a súbor znakov bude závisieť aj od konkrétneho typu epilepsie.

Útoky Jacksonovcov

Takže pri Jacksonových záchvatoch patologické podráždenie pokrýva určitú oblasť mozgu bez toho, aby sa rozšírilo do tých susedných, preto sa prejavy týkajú presne definovaných svalových skupín. Psychomotorické poruchy sú zvyčajne krátkodobé, človek je pri vedomí, ale vyznačuje sa zmätkom a stratou kontaktu s ostatnými. Pacient si nie je vedomý dysfunkcie a odmieta pokusy o pomoc. Po niekoľkých minútach sa stav úplne normalizuje.

Škubanie alebo necitlivosť začína v ruke, nohe alebo dolnej časti nohy, ale môže sa rozšíriť na celú polovicu tela alebo sa vyvinúť do veľkého záchvatu. V druhom prípade hovoria o sekundárnom generalizovanom útoku.

Veľký konvulzívny záchvat spočíva v postupnom nahradzovaní fáz:

• Predzvesť - niekoľko hodín pred začiatkom záchvatu je pacient pokrytý stavom úzkosti, charakterizovaným zvýšením nervového vzrušenia. Zameranie patologickej činnosti v mozgu sa postupne rozširuje a pokrýva všetky nové oddiely;
• Tonické kŕče - všetky svaly sa prudko napnú, hlava sa nakloní dozadu, pacient spadne, zasiahne podlahu, jeho telo je klenuté a drží sa v tejto polohe. V dôsledku zastavenia dýchania sa tvár zmení na modrú. Fáza je krátka, asi 30 sekúnd, zriedka - až minúta;
• Klonické záchvaty - všetky svaly v tele sa sťahujú rýchlo a rytmicky. Zvýšené slinenie, ktoré vyzerá ako pena z úst. Trvanie - až 5 minút, po ktorom sa dýchanie postupne obnovuje, cyanóza zmizne z tváre;
• Stupor - v ohnisku patologickej elektrickej aktivity začína silná inhibícia, všetky svaly pacienta sa uvoľnia, možno nedobrovoľný výtok moču, výkalov. Pacient stráca vedomie, reflexy chýbajú. Fáza trvá až 30 minút;
• Spať.

Po prebudení pacienta môžu bolesti hlavy, slabosť a poruchy pohybu potrápiť ďalšie 2-3 dni.

Malé záchvaty

Malé záchvaty sú menej výrazné. Môže dôjsť k sérii zášklbov tvárových svalov, prudkému poklesu svalového tonusu (v dôsledku ktorého človek spadne) alebo naopak k napätiu všetkých svalov, keď pacient v určitej polohe zamrzne. Vedomie je zachované. Možno dočasná „absencia“- absencia. Pacient na niekoľko sekúnd zamrzne, môže prevrátiť oči. Po útoku si nepamätá, čo sa stalo. Malé záchvaty často začínajú v predškolských rokoch.

Status epilepticus

Status epilepticus je séria záchvatov, ktoré nasledujú jeden za druhým. Medzi tým pacient nenadobudne vedomie, má znížený svalový tonus a nedostatok reflexov. Jeho zreničky môžu byť rozšírené, zúžené alebo rôznych veľkostí, pulz je buď rýchly, alebo ťažko hmatateľný. Tento stav si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, pretože je charakterizovaný zvýšením hypoxie a edému mozgu. Nedostatok včasného lekárskeho zásahu vedie k nezvratným následkom a smrti.

Všetky epileptické záchvaty majú náhly nástup a končia spontánne.

Na túto tému: Všetky formy epilepsie

Príčiny epilepsie

Neexistuje jedna častá príčina epilepsie, ktorá by vysvetľovala jej výskyt. Epilepsia nie je dedičné ochorenie v doslovnom zmysle slova, ale napriek tomu je v niektorých rodinách, kde jeden z príbuzných trpel týmto ochorením, pravdepodobnosť ochorenia vyššia. Asi 40% ľudí s epilepsiou má s touto chorobou blízkych príbuzných.

Existuje niekoľko typov epileptických záchvatov. Ich závažnosť je rôzna. Záchvat, pri ktorom je na vine iba jedna časť mozgu, sa nazýva čiastočný alebo ohniskový. Ak je ovplyvnený celý mozog, potom sa takýto záchvat nazýva generalizovaný. Vyskytujú sa zmiešané záchvaty: začínajú sa v jednej časti mozgu, neskôr pokrývajú celý orgán.

Bohužiaľ, v sedemdesiatich percentách prípadov zostáva príčina ochorenia nejasná.

Nasledujúce príčiny ochorenia sú bežné: traumatické poranenie mozgu, mŕtvica, nádory na mozgu, nedostatok kyslíka a krvného zásobenia pri narodení, abnormality v štruktúre mozgu (malformácie), meningitída, vírusové a parazitárne choroby, absces mozgu.

Je epilepsia dedičná?

Nepochybne prítomnosť mozgových nádorov u predkov vedie k vysokej pravdepodobnosti prenosu celého komplexu choroby na potomkov - to je v idiopatickom variante. Navyše, ak existuje genetická predispozícia buniek CNS k hyperreaktivite, má epilepsia maximálnu možnosť manifestácie u potomkov.

Zároveň existuje dvojaká možnosť - symptomatická. Tu je rozhodujúca intenzita genetického prenosu organickej štruktúry mozgových neurónov (vlastnosť excitability) a ich odolnosť voči fyzikálnym vplyvom. Napríklad, ak osoba s normálnou genetikou dokáže „vydržať“nejaký úder do hlavy, potom iný s predispozíciou na ňu zareaguje generalizovaným záchvatom epilepsie.

Pokiaľ ide o kryptogénnu formu, bola zatiaľ málo preskúmaná a dôvody jej vývoja nie sú dobre pochopené.

Môžem piť s epilepsiou?

Jednoznačná odpoveď je nie! Pri epilepsii v žiadnom prípade nemôžete piť alkoholické nápoje, inak so zárukou 77% môžete vyvolať generalizovaný kŕčový záchvat, ktorý môže byť posledný v živote!

Epilepsia je veľmi vážne neurologické ochorenie! Pri dodržaní všetkých odporúčaní a „správneho“životného štýlu môžu ľudia žiť v mieri. Ale v prípade porušenia drogového režimu alebo zanedbania zákazov (alkohol, drogy) môžete vyvolať stav, ktorý bude priamo ohrozovať vaše zdravie!

Aké vyšetrenia sú potrebné?

S cieľom diagnostikovať ochorenie lekár skúma históriu samotného pacienta, ako aj jeho príbuzných. Je veľmi ťažké presne stanoviť diagnózu. Predtým lekár urobí veľa práce: kontroluje príznaky, frekvenciu záchvatov, záchvat je podrobne popísaný - to pomáha určiť jeho vývoj, pretože osoba, ktorá záchvat dostala, si nič nepamätá. V budúcnosti sa bude robiť elektroencefalografia. Procedúra je bezbolestná - je to záznam vašej mozgovej činnosti. Môžu sa tiež použiť techniky ako počítačová tomografia, pozitrónová emisia a magnetická rezonancia.

Aká je predpoveď?

Ak je epilepsia správne liečená, potom v osemdesiatich percentách prípadov ľudia s týmto ochorením žijú bez akýchkoľvek záchvatov a bez obmedzení v činnosti.

Mnohí musia celý život brať antiepileptiká, aby sa zabránilo záchvatom. V zriedkavých prípadoch môže lekár prestať užívať lieky, ak osoba nemala záchvat už niekoľko rokov. Epilepsia je nebezpečná, pretože podmienky, ako sú udusenie (ktoré môže nastať, ak osoba padne tvárou na vankúš atď.) Alebo pády, vedú k zraneniu alebo smrti. Okrem toho sa môžu krátkodobo vyskytnúť epileptické záchvaty za sebou, čo môže viesť k zástave dýchania.

Pokiaľ ide o generalizované tonicko-klonické záchvaty, môžu byť smrteľné. Ľudia, ktorí prekonajú tieto záchvaty, potrebujú neustály dohľad, prinajmenšom od príbuzných.

Na túto tému: Ketogénna diéta pre epilepsiu

Aké následky?

Ľudia s epilepsiou často zistia, že ich záchvaty vystrašujú iných ľudí. Deti môžu trpieť tým, že sa im spolužiaci vyhýbajú. Malé deti s takýmto ochorením tiež nebudú mať možnosť zúčastňovať sa športových hier a súťaží. Napriek správnemu výberu antiepileptickej liečby môže dôjsť k hyperaktívnemu správaniu a problémom s učením.

Možno bude musieť byť osoba obmedzovaná v niektorých činnostiach - napríklad pri vedení automobilu. Ľudia, ktorí sú vážne chorí na epilepsiu, by mali sledovať ich duševný stav, ktorý je neoddeliteľný od choroby.

Ako sa lieči epilepsia?

Napriek závažnosti a nebezpečenstvu ochorenia je epilepsia liečiteľná v polovici prípadov, pokiaľ je diagnóza včasná a správne liečená. Stabilná remisia sa dosahuje asi u 80% pacientov. Ak bola diagnóza stanovená prvýkrát a okamžite sa uskutočnil kurz liekovej terapie, potom u dvoch tretín pacientov s epilepsiou sa záchvaty počas života vôbec nezopakujú alebo ustúpia najmenej na niekoľko rokov.

Liečba epilepsie sa v závislosti od typu ochorenia, formy, symptomatológie a veku pacienta uskutočňuje chirurgickou alebo konzervatívnou metódou. Často sa uchyľujú k druhému, pretože užívanie antiepileptík má pretrvávajúci pozitívny účinok u takmer 90% pacientov.

Liečba epilepsie zahŕňa niekoľko hlavných etáp:

• Diferenciálna diagnostika - umožňuje vám určiť formu ochorenia a typ záchvatov, aby ste si vybrali správny liek;
• Zistenie príčin - pri symptomatickej (najbežnejšej) forme epilepsie je potrebné dôkladné vyšetrenie mozgu, či nie sú prítomné štrukturálne chyby: aneuryzmy, benígne alebo zhubné novotvary;
• Prevencia záchvatov - je žiaduce úplne vylúčiť rizikové faktory: prepracovanie, nedostatok spánku, stres, hypotermia, príjem alkoholu;
• Úľava od status epilepticus alebo jednotlivých záchvatov sa vykonáva poskytnutím neodkladnej starostlivosti a predpísaním jedného antikonvulzívneho lieku alebo súboru liekov.

Je veľmi dôležité informovať bezprostredné okolie o diagnóze a správnom správaní sa počas záchvatu, aby ľudia vedeli, ako chrániť epileptického pacienta pred úrazmi pri pádoch a kŕčoch, zabrániť potopeniu a hryzeniu jazyka a zastaveniu dýchania.

Liečba epilepsie

Pravidelný príjem predpísaných liekov vám umožňuje spoľahlivo rátať s pokojným životom bez záchvatov. Je neprijateľné, aby pacient začal užívať liek, až keď sa objaví epileptická aura. Keby sa tabletky užili včas, predzvesť blížiaceho sa útoku by s najväčšou pravdepodobnosťou nevznikla.

Počas obdobia konzervatívnej liečby epilepsie by mal pacient dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Dôsledne dodržujte harmonogram príjmu liekov a nemeňte dávkovanie;
• V žiadnom prípade by ste si nemali sami predpisovať iné lieky na radu priateľov alebo lekárnika;
• Ak je potrebné prejsť na analóg predpísaného lieku z dôvodu jeho absencie v sieti lekární alebo príliš vysokej ceny, oznámte to ošetrujúcemu lekárovi a nechajte si poradiť s výberom vhodnej náhrady;
• Neukončujte liečbu po dosiahnutí stabilnej pozitívnej dynamiky bez súhlasu svojho neurológa;
• Včas informujte lekára o všetkých neobvyklých príznakoch, pozitívnych alebo negatívnych zmenách stavu, nálady a celkového blaha.

Viac ako polovica pacientov po počiatočnej diagnostike a podaní jedného antiepileptika žije mnoho rokov bez záchvatov, neustále dodržiava zvolenú monoterapiu. Hlavnou úlohou neuropatológa je nájsť optimálne dávkovanie. Liečba epilepsie sa začína nízkymi dávkami, pričom sa starostlivo sleduje stav pacienta. Ak záchvaty nie je možné okamžite zastaviť, dávka sa postupne zvyšuje, až kým nedôjde k stabilnej remisii.

Pacientom s čiastočnými epileptickými záchvatmi sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• Karboxamidy - karbamazepín (40 rubľov na balenie po 50 tabliet), Finlepsin (260 rubľov na balenie po 50 tabliet), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 rubľov na balenie po 50 tabliet);
• Valproáty - Depakin Chrono (580 rubľov za balenie po 30 tabliet), Enkorat Chrono (130 rubľov za balenie po 30 tabliet), Konvulex (v kvapkách - 180 rubľov, v sirupe - 130 rubľov), Konvulex Retard (300-600 rubľov za balenie) 30-60 tabliet), Valparin Retard (380-600-900 rubľov na balenie 30-50-100 tabliet);
• Fenytoíny - difenín (40-50 rubľov na balenie po 20 tabliet);
• Fenobarbital - domáca výroba - 10-20 rubľov na balenie po 20 tabliet, zahraničný analóg Luminal - 5000-6500 rubľov.

Medzi lieky prvej voľby v liečbe epilepsie patria valproáty a karboxamidy, poskytujú dobrý terapeutický účinok a spôsobujú minimum vedľajších účinkov. Pacientovi je predpísaných 600 - 1 200 mg karbamazepínu alebo 1 000 - 2 400 mg depakínu denne, v závislosti od závažnosti ochorenia. Dávkovanie je rozdelené na 2-3 dávky denne.

Fenobarbital a lieky zo skupiny fenytoínov sú dnes považované za zastarané, poskytujú veľa nebezpečných vedľajších účinkov, tlmia nervový systém a môžu byť návykové, preto ich moderní neuropatológovia odmietajú.

Najvýhodnejšie na použitie sú predĺžené formy valproátu (Depakin Chrono, Enkorat Chrono) a karboxamidy (Finlepsin Retard, Targetol PC). Tieto lieky stačí užívať 1 - 2 krát denne.

V závislosti od typu záchvatu sa epilepsia lieči nasledujúcimi liekmi:

• Generalizované záchvaty - komplex valproátu s karbamazepínom;
• Idiopatická forma - valproát;
• Absencie - etosuximid;
• Myoklonické záchvaty - iba valproát, fenytoín a karbamazepín nemajú žiadny účinok.

Posledné novinky medzi antiepileptikami - lieky Tiagabin a Lamotrigine - sa osvedčili v praxi, takže ak lekár odporučí a financie umožňujú, je lepšie sa pre ne rozhodnúť.

O ukončení farmakoterapie možno uvažovať po najmenej piatich rokoch trvalej remisie. Liečba epilepsie je ukončená postupným znižovaním dávky lieku až do úplného zlyhania do šiestich mesiacov.

Odstránenie status epilepticus

Ak je pacient v stave status epilepticus (záchvat trvá mnoho hodín alebo dokonca dní), dostane sa intravenóznou injekciou niektorého z liekov skupiny sibazónu (Diazepam, Seduxen) v dávke 10 mg na 20 ml roztoku glukózy. Po 10-15 minútach môžete injekciu opakovať, ak status epilepticus pretrváva.

Niekedy je Sibazon a jeho analógy neúčinné a potom sa uchýlia k fenytoínu, gaxenalu alebo tiopentalu sodnému. Intravenózne sa vstrekuje 1 - 5% roztok obsahujúci 1 g liečiva, pričom každých 5 - 10 ml sa robia trojminútové pauzy, aby sa zabránilo fatálnemu hemodynamickému zhoršeniu a / alebo zástave dýchania.

Ak žiadne injekcie nepomôžu dostať pacienta zo statusu epilepticus, musí sa použiť inhalovaný roztok kyslíka s dusíkom (1: 2), ale táto technika nie je použiteľná v prípade dýchavičnosti, kolapsu alebo kómy.

Na túto tému: Liečba epilepsie - zoznam účinných liekov a liekov

Chirurgická liečba epilepsie

Pri symptomatickej epilepsii spôsobenej aneuryzmou, abscesom alebo mozgovým nádorom sa musia lekári uchýliť k chirurgickému zákroku na odstránenie príčiny záchvatov. Jedná sa o veľmi zložité operácie, ktoré sa zvyčajne vykonávajú v lokálnej anestézii, aby pacient zostal pri vedomí a podľa jeho stavu bolo možné kontrolovať integritu oblastí mozgu zodpovedných za najdôležitejšie funkcie: motorické, rečové, vizuálne.

Na chirurgickú liečbu dobre reaguje aj takzvaná epilepsia temporálneho laloku. Počas operácie chirurg buď vykoná úplnú resekciu spánkového laloku mozgu, alebo odstráni iba amygdalu a / alebo hipokampus. Úspešnosť takýchto zásahov je veľmi vysoká - až 90%.

V zriedkavých prípadoch, a to u detí s vrodenou hemiplegiou (nedostatočný rozvoj jednej z mozgových hemisfér), sa podrobí operácii hemisferektómie, to znamená, že chorá hemisféra sa úplne odstráni, aby sa zabránilo globálnym patológiám nervového systému vrátane epilepsie. Prognóza budúcnosti takýchto detí je dobrá, pretože potenciál ľudského mozgu je obrovský a jedna hemisféra je dosť na plnohodnotný život a jasné myslenie.

Pri pôvodne diagnostikovanej idiopatickej forme epilepsie je operácia kalezotómie (rezanie corpus callosum, ktorá poskytuje spojenie medzi dvoma hemisférami mozgu) veľmi efektívna. Táto intervencia zabraňuje opätovnému výskytu epileptických záchvatov asi u 80% pacientov.

Prvá pomoc

Ako pomôcť chorému človeku, ak má útok? Takže ak človek náhle spadol a začal nechápavo trhať rukami a nohami, odhodil hlavu dozadu, pozrel sa a uistite sa, že sú zreničky rozšírené. Toto je epileptický záchvat.

Zistite viac: Prvá pomoc pri epilepsii, čo robiť?

Najskôr vzdiaľte od osoby všetky predmety, ktoré na ňu počas záchvatu môže spadnúť. Potom ho otočte na bok a položte si pod hlavu niečo mäkké, aby ste sa nezranili. Ak osoba zvracia, otočte hlavu nabok. V takom prípade to zabráni prenikaniu zvratkov do dýchacieho traktu.

Počas epileptického záchvatu sa nepokúšajte pacienta poliať alebo ho násilne zadržiavať. Vaša sila stále nie je dostatočná. Požiadajte ostatných, aby zavolali lekára.

Zistite viac: Prvá pomoc pri epilepsii, čo robiť?

Najskôr vzdiaľte od osoby všetky predmety, ktoré na ňu počas záchvatu môže spadnúť. Potom ho otočte na bok a položte si pod hlavu niečo mäkké, aby ste sa nezranili. Ak osoba zvracia, otočte hlavu nabok. V takom prípade to zabráni tomu, aby sa zvracanie dostalo do dýchacích ciest.

Počas epileptického záchvatu sa nepokúšajte pacienta poliať alebo ho násilne zadržiavať. Vaša sila stále nie je dostatočná. Požiadajte ostatných, aby zavolali lekára.

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurológ

Vzdelanie: V roku 2005 absolvoval stáž na I. Moskovskej štátnej lekárskej univerzite IM Sechenova a získal diplom z neurológie. V roku 2009 ukončila postgraduálne štúdium v odbore „Nervové choroby“.