Ileofemorálna Trombóza - Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Ileofemorálna trombóza

Ileofemorálna trombóza je blokáda hlbokých femorálnych a iliakálnych žíl krvnou zrazeninou. Toto ochorenie bolo identifikované ako samostatná nozologická forma, pretože má ťažký priebeh a predstavuje priame ohrozenie ľudského života. Ileofemorálna trombóza je často komplikovaná pľúcnou embóliou. Preto, ak sa zistia príznaky patológie, pacientovi by sa mala poskytnúť neodkladná lekárska starostlivosť.

3-4 krát častejšie ľavá končatina trpí ileofemorálnou trombózou ako pravá.

Obsah:

• Príčiny ileofemorálnej trombózy
• Príznaky ileofemorálnej trombózy
• Diagnostika
• Liečba ileofemorálnej trombózy
• Prevencia ileofemorálnej trombózy

Príčiny ileofemorálnej trombózy

Príčiny ileofemorálnej trombózy môžu byť rôzne, medzi nimi sú:

• Zranenia žíl a mäkkých tkanív dolných končatín.
• Zavedenie bakteriálnej infekcie do tela.
• Predĺžený odpočinok v posteli, napríklad po operácii alebo na pozadí vážneho ochorenia.
• Obdobie po narodení dieťaťa.
• DIC syndróm.
• Prítomnosť malígneho nádoru v tele. Zvlášť nebezpečné z hľadiska vývoja trombózy sú neoplazmy umiestnené v panvovej oblasti: rakovina sigmoidného hrubého čreva, obličiek, nadobličiek, krčka maternice, ako aj retroperitoneálny sarkóm.
• Aneuryzma brušnej aorty, femorálnych alebo iliakálnych artérií.
• Prítomnosť popliteálneho cystického novotvaru.
• Tehotenstvo
• Akékoľvek hnisavé procesy, ktoré sú lokalizované v panvovej oblasti, v jej bunkových priestoroch a orgánoch.
• Iatrogénna lézia žíl.
• Retroperitoneálna fibróza.

Najčastejšie je ileofemorálna trombóza stúpajúcou patológiou, ktorá vzniká v popliteálnom alebo femorálnom segmente.

Príznaky ileofemorálnej trombózy

Priebeh ochorenia je rozdelený do dvoch fáz: prodromálna a akútna (štádium závažných príznakov).

Prodromálne štádium je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• Zvýšenie telesnej teploty na subfebrilnú hladinu.
• Bolesť krížovej kosti a krížov, dolnej časti brucha, nôh. Obzvlášť silná bolesť bude z postihnutej cievy.
• Bolesti pre človeka vznikajú neočakávane, sú matnej a boľavej povahy.
• Niekedy sa bolesť objaví iba pri chôdzi.

Akútne štádium ochorenia je vyjadrené nasledujúcimi príznakmi:

• Zvýšenie telesnej teploty na horúčkovité hodnoty.
• Zvýšená bolesť, ktorá sa stáva veľmi intenzívnou a pokrýva oblasť slabín, stehna a lýtkového svalu.
• Vzhľad pocitu ťažkosti v končatinách. Pacienti naznačujú, že im noha praskne zvnútra.
• Nástup edému, ktorý sa rozšíri na celú nohu, od chodidla po záhyb slabín. Je možný opuch zadku.
• Edematózne tkanivá vyvíjajú silný tlak na cievy, čo vedie k ich spazmu. To sa vyjadruje v akútnej podvýžive dolných končatín, v ostrých bolestiach, zhoršení citlivosti.
• Koža mení svoju farbu. Niekedy je výrazná bledosť dolných končatín (biela bolestivá flegmáza), niekedy sa vyskytuje cyanóza (modrá bolestivá flegmáza). Biele flegmy sú dôsledkom arteriálneho kŕče a modré flegmy sa vytvárajú, keď je prietok krvi vo femorálnych a iliakálnych žilách úplne zablokovaný.

• V slabinách začnú žily silne prechádzať cez pokožku a zvyšuje sa vaskulárny obrazec.
• Celkový stav pacienta sa výrazne zhoršuje, keď sa objavia vážne komplikácie: trombóza dolnej dutej žily, pľúcna embólia, venózna gangréna, flegmy.
• Zadné svaly končatín sú pri palpácii bolestivé. Bolestivé infiltráty sa nachádzajú v bezprostrednej blízkosti veľkých ciev.
• Lymfatické uzliny v oblasti slabín sa zväčšujú a sú bolestivé.
• Osoba nemôže robiť aktívne pohyby dolnej končatiny. Pasívne pohyby spôsobujú bolesť.

Samostatne je potrebné poznamenať, že flegmy pallidum sú mimoriadne závažnou komplikáciou ileofemorálnej trombózy. Často sa to končí smrťou pacienta. Na pozadí pretrvávajúceho arteriálneho kŕče sa vyvíja kolaps s čiastočnou alebo úplnou stratou vedomia, prudkým poklesom tlaku a zvýšením telesnej teploty na 40 ° C. Veľkosť nohy sa zväčšuje dvakrát, pokožka je na dotyk studená, pulz na nohách nie je hmatateľný.

Ak je možné zachrániť život pacienta, potom ho následky bielej flegmázy budú dlho trápiť. To je vyjadrené v dystrofii svalových vlákien dolných končatín, ktorá sa vyvíja na pozadí predĺženého edému. Kĺby strácajú svoju pôvodnú pohyblivosť, aktívne pohyby nôh budú prudko obmedzené.

Modré flegmy sa vyznačujú úplným blokovaním všetkých hlavných a pomocných venóznych línií stehna a dolnej časti nohy. Veľkosť nohy sa zvyšuje dvakrát, pokožka získava cyanotický odtieň, je pokrytá subkutánnymi krvácaním, svaly sú napäté. Súčasne teplota tela stúpa na 40 ° C, môže sa vyvinúť šok s dýchavičnosťou, tachykardiou a stratou vedomia.

Ak je pacient zachránený, potom po 2-3 dňoch začnú tkanivá nôh podliehať nekróze, na nej sa objavia bubliny s tekutinou a už vôbec nie je citlivá. V budúcnosti sa príznaky hemolytickej žltačky spoja. V dňoch 4 až 7 sú tkanivá prstov vystavené nekróze a potom sa u pacienta vyvinie gangréna nohy. Počas tohto obdobia je asi 45% všetkých anamnéz smrteľných.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia začína vyšetrením pacienta. Podľa charakteristického súboru príznakov bude lekár schopný podozrenie na ileofemorálnu trombózu.

Na potvrdenie diagnózy sa používajú nasledujúce inštrumentálne techniky:

• Duplexné alebo triplexové skenovanie.
• RTG kontrastná flebografia.
• Rádionuklidová flebografia.
• Skenovanie s označeným fibrinogénom.

Je nevyhnutné rozlišovať medzi ileofemorálnou trombózou erysipelmi, zlyhaním obličiek a srdca, radikulitídou, artritídou, burzitídou.

Liečba ileofemorálnej trombózy

Všetci pacienti so stanovenou diagnózou ileofemorálnej trombózy sú bez výnimky hospitalizovaní bez zlyhania v angiochirurgickej nemocnici. Je nevyhnutné prepravovať pacienta v polohe na chrbte. Kým nebude poskytnutá lekárska pomoc, musí dodržiavať najprísnejší odpočinok v posteli. Ak nie je možné vykonať kvalitatívne vyšetrenie obete, potom sú mu predpísané antikoagulanciá, fibrinolytiká a trombolytiká až na 10 dní.

Všeobecné odporúčania pre liečbu pacientov s akútnou ileofemorálnou trombózou:

• Antikoagulačné lieky: nízkomolekulárny heparín, logiparín, Fraxiparín.
• Odstránenie bolesti, odstránenie pacienta z šoku.
• Odstránenie spazmu z krvných ciev, normalizácia hemodynamiky.
• Lieky na trombolýzu: streptokináza alebo urokináza. Malo by sa však pamätať na to, že užívanie trombolytických liekov je vždy spojené s rizikom krvácania a smrti pacienta. Preto sa lieky na trombolýzu predpisujú iba pacientom do 50 rokov, ktorí majú akútnu trombózu najneskôr 7 dní pred návštevou lekára. Súčasne by sa mali pacientom inštalovať filtre cava, inak je vysoká pravdepodobnosť šírenia malých častíc trombu krvou a vzniku pľúcnej embólie.
• Aktivátory fibrinolýzy: Complamin, Theonikol, kyselina nikotínová (intravenózne), pyrogenálna (intramuskulárna).
• Normalizácia reologických parametrov krvi sa uskutočňuje pomocou liekov Trental, Eufillin, Actovegin atď.
• Ak sa objaví zápal, potom sú indikované antibiotiká.

Operácia na ileofemorálnu trombózu je predpísaná iba pre vitálne indikácie: ak má pacient diagnostikované plávajúce tromby, ktoré predstavujú hrozbu pľúcnej embólie, alebo s rozvojom komplikácií trombózy. Patria sem: embologénna trombóza, vysoké riziko gangrény na pozadí modrej flegmázy, stúpajúca trombóza.

Existujú aj relatívne indikácie na chirurgický zákrok, vrátane:

• Nedostatok účinku liečby liekom po dobu 2-3 dní.
• Trvanie trombózy je viac ako 8 dní.
• Senilný vek.

Trombektómia je hlavnou metódou chirurgického zákroku pri ileofemorálnej trombóze. Malo by sa pamätať na to, že pri modrej flegmázii je konzervatívna terapia v 100% prípadov zbytočná. Prognóza modrej flegmázy je do značnej miery závislá od toho, ako včasný bol chirurgický zákrok (pred vývojom gangrény). V tomto prípade je pacientom preukázaná radikálna trobektómia. Riziko PE sa zvyšuje pri trombektómii pravej iliakálnej žily.

Prevencia ileofemorálnej trombózy

Následky ileofemorálnej trombózy sú závažnejšie, s neskoršou liečbou sa začalo. Lekári preto dôrazne odporúčajú, aby sa pacienti s rizikovými skupinami podrobovali pravidelným a preventívnym prehliadkam. Predídete tak rozvoju choroby alebo závažným komplikáciám pre zdravie a život. Malo by sa vždy pamätať na to, že trombóza danej lokalizácie v počiatočných štádiách jej vzniku sa správa dosť skrytá.

Opatrenia na prevenciu trombózy:

• Vyvážená strava. V ponuke musí byť ovocie, zelenina, bylinky, fazuľa, morské plody.
• Odmietnutie zlých návykov.
• Mierna fyzická aktivita.
• Doprajte si dostatok spánku.

Ak osoba už raz prekonala ileofemorálnu trombózu, musí dodržiavať všetky lekárske odporúčania, užívať predpísané lieky na riedenie krvi, nosiť elastické pančuchy atď.

Nevzdávajte sa inštalácie kava filtrov. Tieto zariadenia majú tvar dáždnika, ktorý má otvory na priechod krvi. Filter je vložený do dolnej dutej žily, do jej infrarenálneho segmentu. Rozvinie sa to, až keď dorazí do cieľa. V budúcnosti tento filter v prípade opakovanej trombózy zabráni rozvoju PE a zachráni život pacienta.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho centra prezidentskej správy Ruskej federácie.