Trombóza Sietnice

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Trombóza sietnice

Obsah:

• Čo je to trombóza sietnice?
• Príčiny trombózy sietnice
• Príznaky trombózy sietnice
• Diagnostika trombózy sietnice
• Liečba sietnice

Čo je to trombóza sietnice?

Trombóza sietnice je ochorenie oka spôsobené akútnou poruchou obehu v centrálnej sietnici (PCV). Synonymá pre trombózu PCV: retinopatia venóznej stagnácie, hemoragická retinopatia.

V závislosti od lokalizácie sa trombóza sietnicových žíl delí na oklúziu (upchatie) samotnej centrálnej žily a upchatie jej vetiev. Keď sú vetvy upchaté, do patologického procesu je zapojená iba okrajová časť sietnice, ktorá zásobovala postihnutú vetvu krvou, a keď je upchatá centrálna žila, väčšina sietnice, pretože v tomto prípade je trombus umiestnený na úrovni zrakového nervu. Preto sa príznaky a prognóza v týchto dvoch prípadoch mierne líšia.

Výskyt trombózy PCV je 2,14 na 1 000 ľudí a medzi pacientmi s glaukómom - 17,3 na 1 000 ľudí. Ochorenie sa pozoruje hlavne u ľudí starších ako 40 rokov, priemerný vek pacientov je 51–65 rokov. Častejšia je oklúzia vetiev PCV (67% prípadov). Trombóza PCV a jej vetiev je na druhom mieste v prevalencii po diabetickej retinopatii medzi vaskulárnymi ochoreniami sietnice.

Príčiny trombózy sietnice

Izolovaná trombóza sietnicových žíl je neobvyklá.

Zvyčajne sa vyvíja pod vplyvom iných chorôb, predovšetkým nasledujúcich:

• Ateroskleróza;
• Hypertenzia;
• Cukrovka;
• Systémová vaskulitída (choroby spojivového tkaniva ovplyvňujúce cievy);
• Malígne ochorenia krvi a krvotvorných orgánov (makroglobulinémia, polycytémia, myelóm), charakterizované zvýšenou zrážanlivosťou krvi, ako aj trombofíliou.

Pri väčšine chorôb stena tepien zhrubne, stuhne a stlačí susednú žilu, v dôsledku čoho sa prietok krvi v žile spomalí a vytvorí sa krvná zrazenina. Stagnácia krvi v žile zvyšuje vaskulárnu permeabilitu, spôsobuje spätný tok krvi do kapilár sietnice, jej výstup do intervenčného priestoru a zvýšenie vnútroočného tlaku, čo môže mať za následok krvácanie a edém sietnice.

Nasledujúce choroby a stavy môžu tiež spôsobiť trombózu:

• Infekčné choroby (chrípka, sepsa, sinusitída, infekcie ústnej dutiny);
• Oftalmická hypertenzia;
• Opuch zrakového nervu;
• Vnútroočné nádory;
• Oftalmopatia štítnej žľazy (orbitopatia).

Ďalšie rizikové faktory sú:

• Obezita;
• Iné endokrinné patológie;
• Sedavý spôsob života;
• Zneužívanie alkoholu.

Príznaky trombózy sietnice

Existujú dva typy trombózy PCV a jeho vetiev:

• Ischemická (úplná oklúzia, pokrývajúca oblasť najmenej 10 priemerov hlavy optického nervu) - charakterizovaná vážnym poškodením prietoku krvi, rozsiahlymi krvácaním do sietnice, výrazným poklesom ostrosti zraku, vysokým rizikom komplikácií;
• Neischemická (neúplná oklúzia) - lézie sietnice sú menej výrazné, zhoršenie zrakovej ostrosti je nevýznamné.

Bezpečnosť videnia priamo závisí od stupňa ischémie. Trombóza centrálnej žily sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín a prejaví sa ako náhle, bezbolestné zhoršenie alebo úplná strata videnia na jednom oku. Častými sťažnosťami na trombózu žíl sú hmla alebo tmavé škvrny pred očami, skreslenie predmetov. Ak však nie je ovplyvnená makula (stredná časť) sietnice, môže zostať normálna zraková ostrosť. V tomto prípade je trombóza často objavená náhodou pri bežnom vyšetrení.

Existuje niekoľko stupňov vývoja ochorenia:

1. Pretrombóza - žily sú stočené, nerovnomerne rozšírené, prietok krvi je spomalený, žilová stáza je diagnostikovaná vo funduse, sú prítomné jednotlivé krvácania. Zraková ostrosť je mierne znížená, je možné pravidelné zahmlievanie, sťažnosti môžu chýbať;
2. Priama trombóza - žily sú tmavé, široké, prerušované, tepny sú zúžené, krvácanie v celej sietnici (s léziami CVS) a v sklovci sú hranice hlavy zrakového nervu rozmazané, je pozorovaný edém makulárnej zóny. Príznaky: výrazné zhoršenie zrakovej ostrosti, rozmazané videnie, obmedzenie zorného poľa;
3. Posttrombotická retinopatia - niekoľko mesiacov sa vo funduse stanovujú stopy krvácania, patologický novotvar krvných ciev na hlave optického nervu. Vízia sa vracia pomaly.

Diagnostika trombózy sietnice

Pri zbere anamnézy sa odhalí prítomnosť sprievodných ochorení.

Používajú sa metódy fyzikálneho výskumu:

• Visometria - kontrola zrakovej ostrosti pomocou tabuľky alebo počítania prstov;
• Tonometria - meranie vnútroočného tlaku;
• Perimetria - stanovenie centrálneho alebo periférneho skotómu (zúženie zorného poľa);
• Biomikroskopia - detekcia opacity sklovca, defekty dúhovky a zrenice atď.;
• Oftalmoskopia - vyšetrenie fundusu na krvácanie. Klinický obraz zvyčajne pripomína drvenú paradajku.

Laboratórne metódy zahŕňajú všeobecné a biochemické krvné testy. Tiež sa vykonáva fluorescenčná angiografia na určenie typu trombózy a na presné stanovenie diagnózy.

Liečba sietnice

Liečba trombózy PCV a jej vetiev by sa mala začať čo najskôr.

Jeho hlavné úlohy:

• Resorpcia krvácaní;
• Obnovenie prietoku krvi v postihnutej žile;
• Odstránenie edému sietnice;
• Zlepšenie trofizmu (výživy) sietnice.

Na obnovenie prietoku krvi sa používajú fibrinolytiká (plazminogén, injekcie streptodekasu, hemáza). Po nich sú predpísané priame antikoagulanciá (heparín).

Na zníženie krvného tlaku užívajte nifedipín, fenigidín, intramuskulárne-lasix, ktorý tiež zmierňuje edém sietnice. Timolol (Arutimol, Kuzimolol) sa kvapká do očí na zníženie vnútroočného tlaku.

Na zlepšenie mikrocirkulácie a prevenciu opakovanej trombózy sa používajú protidoštičkové látky: klopidogrel (Plavix), pentoxifylín (Trental).

Na symptomatickú terapiu zápalu a opuchu sietnice sa používajú lokálne a systémové hormonálne lieky: injekcie glukokortikoidov Dexametazón, Diprospan.

Ďalej sú predpísané spazmolytiká, vitamíny C a skupina B.

n

Autorka článku: Degtyareva Marina Vitalievna, očná lekárka, očná lekárka