Mužská Neplodnosť - čo Robiť? Príčiny A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Mužská neplodnosť

V modernej spoločnosti je približne 10 - 25% rodín sterilných. Na rozdiel od tradičného názoru nie je žena vždy „vinná“z neprítomnosti detí v rodine. Podľa štatistík nemôže 30 - 50% manželských párov mať dieťa kvôli mužskej neplodnosti. Tento problém riešia také oblasti medicíny, ako je andrológia a urológia.

Obsah:

• Ako funguje reprodukčný systém u mužov
• Vlastnosti spermií
• Klasifikácia neplodnosti u mužov
• Aké sú dôvody vedúce k mužskej neplodnosti?
• Epidemiológia mužskej neplodnosti
• Klinický obraz
• Diagnostika
• Liečba mužskej neplodnosti
• Technológie asistovanej reprodukcie
• Všeobecné odporúčania

Ako funguje reprodukčný systém u mužov

Mužské pohlavné orgány sa nachádzajú nielen vo vnútri malej panvy, ale aj mimo nej. Hlavný mužský hormón testosterón je zodpovedný za tvorbu sekundárnych pohlavných orgánov. Produkujú ho semenníky umiestnené v miešku. Produkujú tiež spermie, ktoré putujú zo semenníkov do nadsemenníka kvôli výžive a dozretiu. Po dozretí sa spermie presunú pozdĺž vas deferens do semenných vezikúl na uloženie. Celý cyklus produkcie spermií trvá asi 72 hodín. Počas ejakulácie sa zmieša s výlučkom prostaty, v dôsledku toho sa vytvorí ejakulát - semenná tekutina obsahujúca spermie.

Schopnosť produkovať potomstvo (plodnosť) u mužov závisí od kvality spermií, ich úplného vývoja a dozrievania.

Tento proces prebieha za účasti hormónov:

• Testosterón;
• Luteinizačný hormón (LH) - stimuluje spermatogenézu v Leydigových bunkách;
• Folikuly stimulujúci hormón (FSH) - stimuluje spermatogenézu v bunkách Sertoli.

V bunkách Sertoli nezrelé spermie tvoria spermie a dozrievajú. Pohyblivosť spermií sa vyskytuje v nadsemenníku. Spermie pripravené na oplodnenie sa pred ejakuláciou ukladajú do chámovodu.

Vlastnosti spermií

Množstvo spermií závisí od veku muža, jeho sexuálnej aktivity a individuálnych vlastností. Častý styk zmenšuje objem spermií, ale obnoví sa po 2 - 3 dňoch abstinencie.

Normálne je objem ejakulátu 1 - 6 ml, sperma má alkalickú reakciu s pH 7 - 7,6. Tieto ukazovatele bránia spermiám v mobilite v kyslom prostredí vagíny. Bez straty svojich vlastností sa dostanú do cervikálneho kanála krčka maternice, ktorého pH je 7,5, a odtiaľ preniknú do maternice a vajíčkovodov, aby oplodnili zrelé vajíčko.

Bunka spermií sa skladá z hlavy a chvosta s medziľahlou časťou (krkom) medzi nimi. Robí priame a dopredu pohyby, aby zvýšil možnosť stretnutia s vajíčkom. Jeden mililiter ejakulátu obsahuje 40 až 120 miliónov spermií. Z toho je asi 60% mobilných a 15-20% imobilných. V rovnakom pomere sú zrelé a atypické formy spermií zastúpené v semene (60% - zrelé, 15-20% - atypické).

Pri častom pohlavnom styku (častejšie ako raz za 2–3 dni) obsahuje sperma veľké množstvo nezrelých spermií, pri abstinencii alebo pri zriedkavom pohlavnom styku je veľké množstvo zdeformovaných spermií.

Štúdium zloženia a kvality spermií (spermogram) je analýza uskutočňovaná predovšetkým v diagnostike mužskej neplodnosti.

Klasifikácia neplodnosti u mužov

Rozmanitosť dôvodov mužskej sterility sťažuje výber základu pre klasifikáciu. Formy neplodnosti zistené v andrológii:

• Sekrečná neplodnosť. Patológia spočíva v produkcii sedavých alebo defektných spermií semenníkmi, ako aj v nedostatočnom počte pohyblivých spermií na oplodnenie. Neplodnosť môžu byť spôsobené vrodenými a získanými negatívnymi faktormi.
• Obštrukčná alebo vylučovacia neplodnosť. V tejto forme neplodnosti spermie zrejú v dostatočnom množstve, ale nemôžu sa dostať do močovej trubice cez chámovod. Dôvodom je prekážka v ceste ich prepravy.
• Sprievodná neplodnosť. Kombinácia niekoľkých typov neplodnosti (imunologická, sekrečná, obštrukčná) s prídavkom zápalového procesu.
• Imunologická neplodnosť. V tele človeka sa uskutočňuje sekrécia protilátok s anti-testikulárnymi funkciami, pre ktoré je testikulárne tkanivo cudzím prvkom. Protilátky prenikajú do buniek semenníkov, narúšajú bariéru krvného testu a vyvolávajú tvorbu protilátok proti spermiám. Táto forma neplodnosti je spôsobená traumou semenníkov.
• Relatívna neplodnosť. Vzniká na pozadí absolútneho zdravia oboch manželov, problém tejto formy neplodnosti bol skúmaný len málo.

Aké sú dôvody vedúce k mužskej neplodnosti?

Faktory vzhľadu mužskej neplodnosti sa zvyčajne delia na hlavné, ktoré sa vyskytujú častejšie ako iné, a na ďalšie, ktoré pôsobia spolu s nimi. Sekrečná neplodnosť (hypogonadizmus) je charakterizovaná zhoršenou spermatogenézou a funkciou semenníkov. Hypogonadizmus je primárny a sekundárny. Pri primárnej forme sekrečnej neplodnosti dochádza k zvýšenému vylučovaniu gonadotropínov močom, čo vedie k zníženiu účinku semenníkov na funkcie hypofýzy. V sekundárnej forme hypogonadizmu ovplyvňuje postihnutá hypofýza negatívne uvoľňovanie gonadotoropínov, čím sa znižuje ich množstvo. Existujú formy sekrečnej neplodnosti, ktoré nie sú sprevádzané hormonálnymi poruchami.

Dôvody sekrečnej neplodnosti:

Varikokéla. Najbežnejšia príčina mužskej neplodnosti. Jeho vzhľad provokuje kŕčové žily semenníka a spermatickej šnúry. Tieto časti mužského reprodukčného systému sú zodpovedné za vylučovanie spermií. Výsledkom varikokély je stagnácia krvi, nedostatočné prekrvenie semenníkového tkaniva a porušenie jeho fungovania. Faktory vyvolávajúce vývoj patológie - zvýšenie teploty vonkajších pohlavných orgánov po dlhú dobu (návšteva kúpeľa a sauny, príliš teplé nohavice, syntetické spodné prádlo), vibrácie, ako profesionálne nebezpečenstvo (povolanie vodiča).

Kvapka semenníka. V miešku sa hromadí nadmerné množstvo tekutiny z mnohých dôvodov (napr. Inguinálna kýla). Táto okolnosť vyvoláva stlačenie semenníka, porušenie jeho krvného obehu, čo znižuje alebo úplne zastavuje produkciu spermií.

Kryptorchizmus. S touto vývojovou poruchou reprodukčných orgánov semenníky neklesajú do mieška, ale zostávajú v brušnej dutine. Je diagnostikovaná v ranom veku a musí byť vyliečená chirurgickým zákrokom skôr, ako chlapec dosiahne vek 7 rokov. Ak to neurobíte, semenníky nebudú schopné produkovať spermie kvôli vyššej teplote v tele ako vo vonkajšom prostredí. Aj keď semenníky produkujú malé množstvo spermií, okamžite zomrú.

Príušnice Mumps alebo príušnice je infekčné ochorenie, ktoré ovplyvňuje slinné žľazy. Prenáša sa vzdušnými kvapôčkami, zatiaľ čo telo je vysoko intoxikované. Komplikáciou príušníc je orchitída alebo zápal semenníkov, pri ktorom je ovplyvnené spermatogénne tkanivo tohto orgánu (epitel).

Iné infekčné choroby. Komplikácie pohlavne prenosných infekcií (syfilis, kvapavka, chlamýdie atď.) Vedú k deštrukcii semenníkového tkaniva, neschopnosti produkovať spermie. Podobný účinok majú aj ďalšie infekčné choroby (týfus, brucelóza, tuberkulóza), ktoré spôsobujú toxické účinky na organizmus a spôsobujú výraznú hypertermiu.

Hormonálne poruchy Pri tomto type neplodnosti je spermatogenéza narušená z dôvodu nerovnováhy testosterónu a iných pohlavných hormónov. Dôvodom môže byť prebytok prolaktínu (hyperprolaktinémia, nádor alebo zápal hypofýzy, sekundárne hypogonadizmus. Podobný účinok majú patológie endokrinného systému: štítna žľaza, pankreas, nadobličky, obezita.

Genetické a dedičné choroby. Existuje celý rad chromozomálnych abnormalít (Shershnevsky-Turnerov syndróm, Klinefelterov syndróm, Noyanov syndróm, Kartagenerov syndróm) sprevádzané gonadálnou dysgenézou, ktorá robí človeka neplodným. Podobný účinok majú aj dedičné patológie (polycystické ochorenie obličiek, cystická fibróza).

Zranenia a nádory, torzia semenníkov. Medzi tieto dôvody patrí trauma, neprítomnosť, torzia semenníkov, nádory prostaty a ďalších častí reprodukčného systému.

Pôsobenie vonkajších nepriaznivých faktorov. Táto kategória obsahuje:

• Vedľajšie účinky liekov určitých farmakologických skupín (nitrofurány, cytostatiká, kyselina acetylsalicylová, narkotické analgetiká, antibiotiká, sulfónamidy, hormonálne lieky obsahujúce estrogény, androgény, kortizón);
• Ionizujúce žiarenie;
• Pitie alkoholu, fajčenie;
• Pracovné riziká (vystavenie účinkom olova, fosforu, ortuti, zlúčenín mangánu, amoniaku, pesticídov).
• Hypovitaminóza nepriaznivo ovplyvňuje spermatogenézu, ktorá môže byť dôsledkom nevyváženej stravy a pôstu. Nedostatok vitamínov skupín A, C, D, E porušuje potenciu a úplnú spermatogenézu.

Vysoké teploty. Návšteva sauny alebo kúpeľa, jazda na bicykli, tesné oblečenie alebo syntetické spodné prádlo, profesie spojené s pobytom vo vysokých teplotách okolia (zlievareň, pekáreň, kotolňa).

Chronický stres a vek. Vplyv týchto faktorov znižuje kvalitu a pohyblivosť spermií.

V prípade jednostranného alebo obojstranného poškodenia transportu spermií pozdĺž chámovodu hovoríme o obštrukčnej neplodnosti.

Dôvody obštrukčnej (obštrukčnej) neplodnosti:

• Epididymitída. Proces je podobný výskytu obštrukcie vajíčkovodov u žien. Epididymitída je komplikáciou zápalu nadsemenníka, keď dôjde k adhézii a ďalšej likvidácii chámovodu.
• Zranenie a poškodenie. Neplodnosť je výsledkom náhodného poranenia počas operácie močovodov, prostaty, močového mechúra, konečníka a traumy mieška.
• Nádory nadsemenníka. Hypertrofia tkanív v dôsledku výskytu cýst a nádorov vedie k stlačeniu chámovodu.
• Vrodené anomálie. Patria sem hypospadie (odstránenie prítoku močovej trubice v dolnej tretine penisu), absencia nadsemenníka alebo semena vylučovacieho kanála.
• Aspermatizmus. Podstatou skutočného aspermatizmu je atypický účinok mozgovej kôry na fungovanie reprodukčných centier. Výsledkom je, že počas pohlavného styku nedochádza k žiadnemu výtoku spermií. Falošný aspermatizmus je charakterizovaný vylučovaním semena nie do močovej trubice, ale do močového mechúra (retrográdna ejakulácia). Dôvodom tohto javu sú následky diabetes mellitus, roztrúsená skleróza, zápaly reprodukčných orgánov, poranenia miechy, operácie močového mechúra a prostaty, vedľajšie účinky antidepresív a trankvilizérov.

Iné dôvody. Medzi ďalšie príčiny mužskej neplodnosti patria:

• Impotencia (erektilná dysfunkcia) - je nemožné mať úplný pohlavný styk.
• Predčasná ejakulácia je odstránenie semena ešte pred vložením penisu do vagíny.
• Nepravidelný alebo zriedkavý sexuálny kontakt.
• Príliš aktívny sexuálny život - pri častých sexuálnych kontaktoch s rôznymi partnermi sa zvyšuje riziko vzniku pohlavných chorôb, znižuje sa imunita a tonus tela, nie je dostatok času na úplné dozretie aktívnych spermií.
• Sexuálna negramotnosť.

Psychologické príčiny mužskej neplodnosti:

• Chlapci, ktorí vyrastali v rodine, kde v dôsledku autoritárskej výchovy vyvinuli komplex fyzickej a duševnej podradnosti, sa v dospelosti vyvinul podvedomý „utratený“komplex.
• Muž, ktorý vyrastal v nadmerne chránených podmienkach alebo v rodine, kde mala matka nespochybniteľnú autoritu, často zostáva infantilným dieťaťom, ktoré nechce mať pre svoju manželku konkurenciu.
• Muž, ktorý nahradil svojho otca v neúplnej rodine, môže mať „otcovský komplex“spojený s neochotou znášať ťažkosti spojené so starostlivosťou o deti, podvedome však nechce mať deti.
• Medzi životnými hodnotami človeka, ktorý zvýšil latku priorít príliš vysoko, nie je miesto pre deti.

Epidemiológia mužskej neplodnosti

• Patológie endokrinného systému - 19,8% prípadov mužskej neplodnosti;
• Varikokéla - 16%;
• Extragenitálne patológie, chronické ochorenia reprodukčných orgánov - 10%;
• Infekcie - 9,7%;
• Imunologické faktory - 4,5%;
• Nádory semenníkov - 3%;
• Idiopatická neplodnosť (neznámej etiológie) - 5%;
• Ostatné dôvody - 5%.

Klinický obraz

Neexistujú žiadne špecifické príznaky mužskej neplodnosti, závisia od príčiny, ktorá viedla k tomuto stavu. Hlavným príznakom je absencia tehotenstva u sexuálneho partnera, ktorá nemá pre ženu žiadne predpoklady. Na objasnenie možného faktora neplodnosti sa vyšetruje aj žena.

Ak je príčinou sterility zápal, opuch, trauma mužských reprodukčných orgánov, prejavmi neplodnosti môžu byť porucha močenia, bolesť miešku a dolnej časti brucha, jednostranné a obojstranné zväčšenie mieška, zväčšenie žíl na jeho pokožke (s varikokélou).

Hormonálne poruchy sa prejavujú gynekomastiou (zväčšenie mliečnych žliaz), poklesom pohlavného styku, zmenšením semenníkov.

Diagnostika

Pred diagnostikovaním „mužskej neplodnosti“sa obom manželom ponúkne podstúpiť diagnostické vyšetrenie. Vyšetrenie páru sa zvyčajne začína mužom. Zahŕňa nasledujúce položky:

Užívanie anamnézy. Lekár analyzuje sťažnosti pacienta, počet chorôb a operácií na panvových orgánoch, ktoré utrpel, možné priemyselné riziká a negatívne návyky (fajčenie, alkohol). Určite ho bude zaujímať mužské sexuálne partnerky a počet ich tehotenstiev.

Všeobecná kontrola. Andrológ vizuálne vyhodnotí vývojové znaky sekundárnych sexuálnych charakteristík. Ak je rast vlasov nevýznamný, postava patrí do eunuchoidného typu, je tu gynekomastia, nedostatok androgénov. Študuje sa prítomnosť semenníkov a ich veľkosť (zvyčajne sú to približne 4,6 x 2,6 cm, objem asi 18 ml), konzistencia pohlavných žliaz (zvyčajne tesne elastická), stav žíl spermickej šnúry a miešku (vylúčená je varikokéla). Vykonáva sa rektálne vyšetrenie konečníka, aby sa vylúčil zápal semenných vezikúl a prostaty.

Posúdenie sexuálnych a reprodukčných funkcií. Podľa pacienta lekár zaznamená v anamnéze ochorenia počet sexuálnych kontaktov (zvyčajne najmenej 2 - 3 týždenne), kvalitu erekcie, povahu ejakulácie (normálnu, oneskorenú, predčasnú).

Po vyšetrení je pacient odoslaný na laboratórnu diagnostiku. Po 3 dňoch abstinencie daruje spermie na výskum.

Počty spermií sú normálne:

• Objem ejakulátu - 2 ml alebo viac;
• Počet spermií v 1 ml - 20 miliónov a viac;
• Ph-reakcia - alkalická s indikátorom 7,2 alebo viac;
• Morfológia - viac ako 30% spermií musí mať správny tvar;
• Mobilita - do hodiny po ejakulácii sa viac ako 50% spermií posunie vpred alebo 25% vpred;
• Životaschopnosť - viac ako 50% živých spermií;
• Mar-test na vylúčenie imunologickej neplodnosti - menej ako 50% spermií s priľnutými časticami;
• Prítomnosť flóry a aglutinácie - nie;
• Viskozita je normálna;
• Skvapalnenie - do 60 minút;
• Počet leukocytov v 1 ml je menej ako 1 milión;
• Množstvo zinku - 2,4 μmol;
• Množstvo fruktózy - 13 μmol v celkovom objeme;
• Množstvo kyseliny citrónovej je 52 μmol v celom ejakuláte.

Možné porušenia:

• Oligospermia - počet živých spermií je menej ako 20 miliónov na ml;
• Leukospermia - zvýšený obsah leukocytov (zaznamenaný pri infekciách a zápalových ochoreniach);
• Asthenozoospermia - počet pohyblivých spermií je pod normálom;
• Hypospermia - objem ejakulátu pod normálnou hodnotou;
• Azoospermia - v ejakuláte nie sú žiadne spermie;
• Polyspermia - objem spermií je nad normálny (viac ako 10 ml), zaznamenáva sa v patológii orgánov reprodukčného systému so zriedkavým sexuálnym stykom;
• Aspermia - žiadny ejakulát, pretože k ejakulácii nedošlo;
• Teratozoospermia - viac ako polovica spermií má štrukturálne chyby (dvojitá hlava, abnormality v štruktúre krku a chvosta).

Ak existuje podozrenie na zápalové procesy v reprodukčných orgánoch alebo prítomnosť infekcií, pacient podstúpi skríning infekcie:

• PCR na vylúčenie genitálnych infekcií;
• Uretrálny výter na stanovenie std;
• Výsev ejakulátu na určenie pôvodcu infekcie (vykonáva sa so zvýšením počtu leukocytov);
• Biochemická štúdia sekrécie prostaty pre glukózu, alkalickú fosfatázu, β-glykozidázu, kyselinu citrónovú, zinok.

Testovanie hormónov určuje hladinu nasledujúcich hormónov:

• Testosterón,
• Prolaktín,
• Estradiol,
• FSH a LH.

Skúma sa hladina voľných radikálov v bunkách spermií, pretože v prípade nadmernej produkcie reaktívnych foriem kyslíka klesá funkcia hnojenia spermií, ich činnosť je neaktívna a poškodenie bunkovej membrány zárodočných buniek muža. Pri štúdiu akrozomálnej reakcie, ku ktorej dochádza pri kontakte spermií s vajíčkom, sa zisťuje, či sú spermie schopné rozpustiť membránu vajíčka a preniknúť. Iba zdravé spermie s normálnou morfológiou sú schopné vykonať špecifické chemické transformácie na svojej hlave pre takúto reakciu.

Mikroskopické vyšetrenie spermií

Mikroskopické vyšetrenie spermií pomocou elektrónového mikroskopu a cytogenetická analýza poskytujú predstavu:

• O počte chromozómov a ich kvalite,
• O štruktúre ejakulátovej plazmy,
• Možné porušenie vnútornej štruktúry spermií.

Ak tento test zistí abnormality chromozómov, pacient je konzultovaný s genetikom. Test na detekciu antispermových protilátok triedy G, A, M sa vykonáva pri diagnostike imunologickej sterility. Testy Shuvarsky a Kutsrok-Miller pomôžu identifikovať imunitný konflikt na úrovni krčka maternice.

Inštrumentálna diagnostika mužskej neplodnosti:

• Ultrazvuk štítnej žľazy;
• Röntgen lebky a tureckého sedla na vylúčenie nádorov hypofýzy;
• Dopplerov ultrazvuk, transperitoneálny ultrazvuk mieška - na diagnostiku varikokély, vodnateľnosti semenníka, kŕčových žíl malej panvy;
• Transrektálny a transabdominálny ultrazvuk na vyšetrenie príveskov, prostaty, veľkosti a štruktúry semenníkov, detekciu zmien semenných vezikúl v prípade upchatia alebo patológií chámovodu;
• Scrotal termografia na diagnostiku varikokély;
• Biopsia semenníkov - s rafinovanou diagnózou idiopatickej azoospermie s normálnou veľkosťou semenníkov a FSH v krvi. Výsledkom štúdie môže byť normospermatogenéza - na tvorbu spermií existuje kompletná sada buniek, hypospermatogenéza - neúplná sada buniek, aspermatogenéza - úplná absencia buniek v semenných tubuloch.
• Vasografia - röntgen semenných kanálov a vezikúl na určenie zamerania prekážky.

Jednou z metód expresnej diagnostiky neplodnosti je spermiový čip na stanovenie počtu spermií, ktorý vytvorili kalifornskí vedci. Môže sa použiť doma len s niekoľkými kvapkami spermy. Cena čipu je asi 40 €.

Test plodnosti u mužov doma

Dnes existuje jedinečná príležitosť vykonať plnohodnotný postup na identifikáciu neplodnosti doma. Celková cena bude asi 25 dolárov. Je to oveľa lacnejšie v porovnaní s úplným vyšetrením spermy vykonaným laboratórnym technikom.

Test sa nazýva SpermCheck fertility. Jeho vývojármi sú odborníci z University of Virginia (USA). Pokus dokončil tím viac ako 200 pacientov mužského pohlavia. Vedci tvrdili: presnosť bude najmenej 96%. Najskôr vydali verziu vhodnú pre klinické skúšky. Umožnilo určiť účinnosť vazektómie. Vynález sa úspešne používa už dlho, od roku 2008.

Teraz môže ktokoľvek vykonať postup podobný tehotenskému testu. Výsledkom bolo použitie doslova niekoľkých kvapiek semena na vyvodenie záverov o neplodnosti. Potom musíte urobiť výber - či sa obrátiť na príslušných odborníkov.

Normálne hodnoty sú 200 - 500 miliónov spermií na mililiter spermy. Aby ste mohli vyvodiť správne závery, potrebujete vedieť o kritériách Svetovej zdravotníckej organizácie. Podľa nich je neplodnosť zrejmá, keď sa tento počet zníži na 2 milióny. Keď počet spermií klesne na 2 - 20 miliónov, súčasne klesá možnosť počatia. Nová metóda je postavená na jednoduchom základe - test je založený na indikátoroch - protilátkach proti bielkovinám spermií. Ich objem sa stanoví biochemicky. Všetko sa robí doma, takmer pohodlne.

Liečba mužskej neplodnosti

Prvým stupňom liečby mužskej neplodnosti je terapia alebo chirurgická liečba základného ochorenia, potom sa stimuluje spermatogenéza. Na liečbu neplodnosti sa používajú tradičné aj alternatívne spôsoby liečby.

Všeobecná posilňujúca liečba

Príjem vitamínov a minerálov. Na zvýšenie produkcie steroidov a zlepšenie spermatogenézy sa používajú vitamíny skupín A, D, K, D, E (tokoferol). Používajú sa multivitamínové komplexy Aevit (vitamíny A a E), Undevit, Gendevit, vitamínové a minerálne prípravky Unicap, Centrum.

Sedatíva a nootropiká. Muži so zníženou plodnosťou často prejavujú podráždenosť a zníženú aktivitu, trpia depresiami a neurózami. Aby sa zabránilo prepracovaniu a vyčerpaniu nervového systému a zlepšila sa mozgová aktivita, používajú sa lieky obsahujúce fosfor (Lipocerebrin, Calcium glycerophosphate). Ako sedatíva sa odporúčajú brómové prípravky, výťažky z valeriány lekárskej, materinej dúšky, tinktúra z Eleutherococcus. Výraznejšie poruchy centrálneho nervového systému (psychologická neplodnosť) si vyžadujú individuálny liečebný plán so zapojením neurológa a psychoterapeuta.

Hepatoprotektory. Ide o látky zlepšujúce funkciu pečene: Karsil, Hofitol, Methionin, Essentiale-forte, Heptral, Ovesol. Zároveň je vhodné dodržiavať diétu číslo 5 (podľa Pevznera), ktorá ustanovuje obmedzenie stravy marinádami, kyslou uhorkou, tučnými jedlami, používaním korenín.

Biostimulanty. Na zlepšenie metabolizmu, zvýšenie činnosti reprodukčných orgánov, normalizáciu ich zásobovania krvou, urýchlenie regenerácie tkanív a orgánov sa používajú biostimulanty: extrakt z aloe, Apilak, sklovina, FiBS, Splenin, Methyluracil, Pentoxil.

Liečba sekrečnej neplodnosti u mužov

Primárny hypogonadizmus. Na liečbu primárneho (hypergonadotropný gonadizmus) sa používajú androgény. Ich funkciou je stimulovať spermatogenézu a inhibovať produkciu gonadotropínov FSH a LH. Jedná sa o testosterón, metyltestosterón atď. Ak sa zachovajú rezervné androgénne funkcie semenníkov, lieky sa užívajú 2 - 3 mesiace. Potom nasleduje prestávka v rovnakom čase, počas ktorej sa užíva luteinizačný hormón choriogonín.

Na zvýšenie počtu spermií a zvýšenie ich pohyblivosti sa androgény (andriol, Proviron) užívajú v minimálnych dávkach. U mužov s nadváhou sa odporúčajú anabolické hormóny (retabolil, nerobol).

Na zlepšenie indexov spermogramu, aktiváciu hypofýzy a zlepšenie spermatogenézy sa používa substitučná liečba liekmi obsahujúcimi testosterón s predĺženým účinkom (testenát). Zrušenie lieku po dvojmesačnom kurze má opačný účinok s predvídateľnou reakciou tela.

Pri hyperlaktinémii sa inhibítory tvorby prolaktínu (bromokriptín) používajú na zvýšenie libida, stimuláciu potencie, zlepšenie parametrov spermogramu a tiež na liečbu gynekomastie.

Sekundárny hypogonadizmus. S nedostatkom luteinizačného hormónu klesá syntéza testosterónu, spomalí sa spermatogenéza. Na liečbu tohto stavu sa používajú LH prípravky (tehotné, choriogonín) po dobu 1,5-2 mesiacov, ktoré ich kombinujú s príjmom testosterónu. Ak nie je dostatok FSH, na aktiváciu spermatogenézy po dobu 1,5 - 2 mesiacov je predpísaný folistamín alebo anthrogon.

Na stimuláciu činnosti hypofýzy a hypotalamu sú predpísané progestíny (klomifén) alebo antiestrogény (tamoxifén, zitosonium), príjem kurzu (mesiac s 10 dňami pauzy) sa môže opakovať až 6-krát.

Liečba vylučovacej neplodnosti u mužov

Liečba tohto typu mužskej sterility sa začína napravením príčiny tohto stavu. Ak je neplodnosť spôsobená komplikáciami prostatitídy, vezikulitídy, orchitídy, uretritídy, sú predpísané antibiotiká a protizápalové lieky. Ďalej sa používajú masáže, fyzioterapia, akupunktúra a ďalšie metódy. Na normalizáciu metabolizmu a stimuláciu spermatogenézy sú predpísané hepatoprotektory, adaptogény, biostimulanty, vitamíny.

Chirurgická liečba mužskej neplodnosti

Pri obštrukčnej aspermii je indikovaný chirurgický zákrok.

Taktika operácie na obnovenie priechodnosti chámovodu závisí od štruktúry patológie:

• Vasovasostómia (oblasť prekážky chámovodu je odstránená);
• Vazoepididymostómia (chámovody sú spojené s tubulmi príveskov);
• Resekcia prostaty močovou trubicou.

Vekovou kategóriou pre takéto operácie sú mladí muži (do 30 rokov).

Ak je u starších mužov diagnostikovaná aspermia, na asistované oplodnenie sa používajú iné metódy odberu spermií:

• Perkutánna punkcia semenníka;
• Perkutánna punkcia nadsemenníka;
• Otvorená punkčná biopsia pohlavných žliaz;
• Mikrochirurgický zákrok na získanie obsahu nadsemenníka.

Pri sekrečnej neplodnosti sa vykonáva nasledujúci chirurgický zákrok:

• Embolizácia alebo skleroterapia postihnutej ovariálnej žily (s varikokélou);
• Punkcia alebo skleróza (s vodnateľnosťou semenníka);
• Laparoskopia alebo použitie klasickej metódy (pre kryptorchizmus, vykonávané v detstve).

Metódy liečby autoimunitnou neplodnosťou:

• Liečba glukokortikoidmi (hydrokortizón, desametozón) s protizápalovým, imunosupresívnym a antihistaminickým účinkom, formy aplikácie - tablety, masti, fyzioterapia.
• Kapacitácia spermií (spracovanie a premývanie) na prípravu na IVF alebo ICSI.

Technológie asistovanej reprodukcie

Alternatívne spôsoby kompenzácie mužskej neplodnosti:

• Umelé oplodnenie. Podstata metódy je nasledovná - vopred spracované spermie sa vstrekujú do ženského krčka maternice alebo priamo do dutiny maternice. V prípade nízkej koncentrácie aktívnych spermií v spermiách manžela alebo ich úplnej absencie sa používajú spermie darcu. Metóda sa používa pre cervikálny faktor (produkcia protilátok proti spermiám manžela hlienom cervikálneho kanála) s autoimunitnou neplodnosťou a sterilitou nevysvetliteľnej etiológie.
• Mimotelové oplodnenie. Pri IVF dochádza k oplodneniu vajíčka mimo ženského tela. Niekoľko vzoriek sa odstráni po umelej stimulácii ovulácie z vaječníkov, v Petriho miske sa oplodnia spermiou manžela. O niekoľko dní neskôr sa vyberú najživotaschopnejšie zygoty (oplodnené vajíčka), ktoré sa prenesú do maternice.
• ICSI. Metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermií) spočíva v zavedení spermie do vajíčkovej bunky pomocou mikrochirurgických manipulácií. Jedna životaschopná spermia je dostatočná na úspešné vykonanie zákroku. Mužské bunky sa získavajú masturbáciou alebo chirurgickým odsávaním.
• Náhradné materstvo alebo adopcia. V prípade materstva darcu náhradná matka v rámci predtým uzavretej zmluvy porodí dieťa vyvíjajúce sa zo zygoty získanej zo zárodočných buniek neplodných manželov.

Všeobecné odporúčania

Existujú jednoduché pravidlá, pomocou ktorých je možné výrazne zlepšiť kvalitu spermií. Tieto odporúčania sú obzvlášť dôležité pre mužov, ktorí plánujú mať dieťa v rodine.

• Dodržiavanie zásad zdravého stravovania. Je vhodné obmedziť používanie marinád, nálevu, údenín, sladkostí, pikantného korenia, tučných jedál. Odporúčané výrobky: červené mäso, strukoviny, vlašské orechy, petržlen, kôpor, bazalka, zeler, veľké množstvo čerstvého ovocia a zeleniny, vývar alebo šípkový nálev. Je veľmi užitočné jesť paradajky v akejkoľvek forme kvôli ich vysokému obsahu takého antioxidantu, ako je lykopén.
• Normalizácia telesnej hmotnosti a prevencia hypodynamie. Sedavý životný štýl vyvoláva stagnáciu krvi v panvových orgánoch. Dôsledkom toho je zhoršenie kvality spermií, zníženie potencie, rozvoj chorôb ako sú kŕčové žily, hemoroidy, vodnateľnosť semenníkov. Zvýšenie telesnej hmotnosti prispieva k zvýšenej produkcii estrogénu, ženského hormónu, v tukovom tkanive. Telesná výchova, chôdza a gymnastika pomôžu znížiť toto riziko.
• Nosenie fyziologicky prospešného spodného prádla a odevov. Aby nedošlo k narušeniu krvného obehu v panvových orgánoch, v miešku, je vhodné odmietnuť nosiť tesné spodné prádlo (najmä ak je vyrobené zo syntetiky), tesné rifle.
• Normalizácia sexuálneho života. Normálne by pohlavný styk mal byť minimálne a nie častejšie ako raz za 2-3 dni. Príliš časté kontakty môžu mať za následok produkciu spermií s veľkým počtom nezrelých spermií, príliš zriedkavých - starnutie mužských zárodočných buniek. Pravidelné sexuálne styky navyše chránia muža pred výskytom prostatitídy a adenómu prostaty.
• Prevencia prehriatia reprodukčných orgánov. Mali by ste dočasne odmietnuť navštíviť saunu a kúpeľný dom.
• Používanie ľudových prostriedkov. Vynikajúci účinok pri liečbe neplodnosti má použitie včelárskych výrobkov: včelí chlieb (peľ z včelích plástov), peľ, med, materská kašička. Miera spotreby peľu a včelieho chleba je 1/2 lyžičky. o deň. Liečivé rastliny sa používajú na normalizáciu krvného obehu v panvových orgánoch, zvýšenie sekrécie testosterónu a kvality spermií. Plantain, ivan čaj, šalvia, krídlatka sa varia a odoberajú sa v 3-4 lyžiciach. l. o deň.

Liečba mužskej neplodnosti, jej trvanie a účinnosť závisí od príčiny patológie, dôkladnosti dodržiavania odporúčaní špecialistov, vybraných metód terapie. Asi 45 - 50% párov, ktorých neplodnosť je „vinná“muža, v dôsledku liečby nachádza šťastie byť rodičmi.

Autor článku: Lebedev Andrey Sergeevich | Urológ

Vzdelanie: Diplom v odbore "Andrológia" získaný po ukončení pobytu na Katedre endoskopickej urológie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania v urologickom centre Ústrednej klinickej nemocnice č. 1 Ruských železníc JSC (2007). Postgraduálne štúdium sa tu ukončilo do roku 2010.