Syndróm Nepokojných Nôh - čo Robiť? Príčiny A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-17 02:17

Syndróm nepokojných nôh: príčiny a liečba

Syndróm nepokojných nôh je nepríjemný pocit na dolných končatinách, ktorý sa vyskytuje najčastejšie v noci. Človek sa kvôli nim prebudí a môže dokonca trpieť nespavosťou. Hlavným prejavom syndrómu nepokojných nôh je výskyt mimovoľných pohybov dolných končatín. Bolestivé nepohodlie ich núti hýbať sa.

Tento syndróm prvýkrát popísal anglický lekár Thomas Willis. Stalo sa to v roku 1672. Po ňom sa Karl Ekbom v 40. rokoch minulého storočia podrobne zaoberal problémom. Preto neprekvapuje, že syndróm nepokojných nôh sa často nazýva Ekbomov syndróm alebo Willisova choroba.

Štatistiky naznačujú, že syndróm nepokojných nôh je diagnostikovaný u 5 - 10% dospelých. V detstve je porucha zriedkavá. Najčastejšie ním trpia starší ľudia (asi 20% celej populácie planéty, ktorá je v starobe). V 1,5 je RLS detekovaný u mužov menej často, ale tieto informácie nie sú presné, pretože ženy častejšie vyhľadávajú lekársku pomoc a sťažujú sa na podobné problémy.

Chronická nespavosť je koncipovaná práve kvôli syndrómu nepokojných nôh (asi 15% všetkých prípadov), ktorý je potrebné zohľadniť pri hľadaní príčin narušeného nočného odpočinku. RLS je teda urgentný problém, ktorý je v praxi neurológov a somnológov dosť akútny.

Obsah:

• Príčiny syndrómu nepokojných nôh
• Príznaky syndrómu nepokojných nôh
• Diagnóza syndrómu nepokojných nôh
• Liečba syndrómu nepokojných nôh
• Predikcia a prevencia syndrómu nepokojných nôh

Príčiny syndrómu nepokojných nôh

Existujú dve veľké skupiny príčin, ktoré môžu provokovať RLS - primárne a sekundárne.

Syndróm primárneho alebo idiopatického nepokojných nôh najčastejšie debutuje u ľudí starších ako 35 rokov. Nie je možné vysledovať súvislosť s akoukoľvek chorobou. Pozorovania ukazujú, že táto porucha je najčastejšie dedičná. Rodinná anamnéza RLS je diagnostikovaná podľa rôznych zdrojov v 30-90% prípadov. Závažnosť nepohodlia závisí od aktivity patologického génu. Vedci sa domnievajú, že za vývoj syndrómu nepokojných nôh zodpovedajú niektoré chlopne génov, ktoré sa nachádzajú na chromozóme 12, 14 a 9. Bolo však nemožné vysvetliť vývoj tejto poruchy iba génovými mutáciami, preto moderná veda považuje túto patológiu za polyetiologickú.

Sekundárny syndróm nepokojných nôh sa prejavuje u dospelých. Najčastejšie sa ľudia nad 45 rokov obracajú na lekárov so sťažnosťami na nepríjemné pocity v dolných končatinách.

Nasledujúce podmienky tela môžu vyvolať jeho vývoj:

• Tehotenstvo Počas tehotenstva je SDF diagnostikovaná v priemere u 20% žien v druhom a treťom trimestri. Najčastejšie po pôrode táto nepríjemnosť zmizne. Aj keď to niekedy pretrváva do konca života.
• Anémia z nedostatku železa.
• Urémia. So zvýšením hladiny močoviny v krvi, so sťažnosťami na syndróm nepokojných nôh sa až 80% pacientov poradí s lekárom. Väčšina z nich má navyše diagnostikované zlyhanie obličiek. Ľudia podstupujúci hemodialýzu hlásia RLS v 33% prípadov.
• Cukrovka.
• Amyloidóza.

• Zneužívanie alkoholu.
• Anémia z nedostatku kyseliny listovej.
• Nedostatok vitamínu B12 a vitamínu B6 v tele.
• Choroby štítnej žľazy.
• Reumatoidná artritída.
• Porfýria.
• Vymazaná endarteritída, ateroskleróza dolných končatín, chronická žilová nedostatočnosť nôh.
• Radikulitída.
• Patológie miechy: diskogénna myelopatia, nádory, trauma.
• Parkinsonova choroba.
• Nadváha. Ak je človek obézny, existuje 50% pravdepodobnosť vzniku syndrómu nepokojných nôh. To platí najmä pre mladých ľudí s nadváhou.
• Tourettov syndróm.
• Amyotrofická laterálna skleróza.
• Čiastočná resekcia žalúdka.
• Užívanie určitých liekov: antipsychotiká, tricyklické antidepresíva, histamín, antikonvulzíva.

Niekedy u ľudí, ktorí majú dedičnú predispozíciu k rozvoju syndrómu nepokojných nôh, môžu jeho vznik vyprovokovať nepriaznivé faktory prostredia alebo zlé návyky. Najmä pitie veľkého množstva kávy.

U ľudí s neurologickými stavmi, ako je Parkinsonova choroba, môže syndróm nepokojných nôh súvisieť s užívaním liekov. Niekedy sa tieto dve patológie navzájom jednoducho kombinujú a nemajú príčinnú súvislosť.

Prečo sa vyvíja presne syndróm nepokojných nôh, nie je dnes isté. Väčšina vedcov zaoberajúcich sa touto problematikou naznačuje, že jadrom poruchy je dysfunkcia dopaminergného systému. Naznačujú, že RLS je možné eliminovať užívaním liekov dopaminergnej skupiny. Okrem toho sa príznaky patológie zosilňujú presne v noci, keď sa zvyšuje hladina dopamínu v tkanivách. Doteraz však nie je jasné, ktoré poruchy dopamínu sú základom patológie.

Príznaky syndrómu nepokojných nôh

Hlavnými príznakmi syndrómu nepokojných nôh sú senzorické poruchy, ktoré sa prejavujú parestéziami a poruchami pohybu.

Porušenia postihujú obe nohy a pohyby končatín sú často asymetrické.

Senzorické poruchy sa vyskytujú, keď človek sedí alebo leží. Príznaky sú najvážnejšie medzi 12. a 4. hodinou. V menšej miere sa príznaky objavujú medzi 6. a 10. hodinou.

Sťažnosti, ktoré môžu mať pacienti:

• Pocit brnenia v nohách.
• Pocit necitlivosti v dolných končatinách.
• Pocit tlaku na nohy.
• Svrbenie dolných končatín.
• Pocit, že vám husia koža steká po nohách.

Tieto príznaky nie sú sprevádzané silnou bolesťou, ale sú veľmi nepríjemné a spôsobujú osobe vážne fyzické nepohodlie. Niektorí pacienti naznačujú tupú bolesť mozgu alebo slabú, ale ostrú bolesť.

Nepohodlie je lokalizované hlavne v dolnej časti nohy, menej často postihuje chodidlá. S progresiou patológie sú do procesu zapojené boky, paže, perineálna oblasť a dokonca aj kmeň.

V počiatočných štádiách RLS začne človek pociťovať nepohodlie 15-30 minút po tom, čo ide spať. V budúcnosti sa nepríjemné pocity začnú obťažovať takmer okamžite po ukončení fyzickej aktivity a potom vo dne, keď sú nohy v pokoji. Takíto ľudia veľmi ťažko jazdia v aute, cestujú letecky, navštevujú divadlo a kino atď.

Všeobecne je jasným príznakom syndrómu nepokojných nôh to, že nepohodlie človeka trápi iba v období, keď je nehybný. Aby vylúčil nepohodlie, je nútený nimi pohybovať: pretrepávať, krútiť sa, ohýbať a unbendovať. Pacienti niekedy vstávajú a šliapu na miesto, masírujú si chodidlá, v noci chodia po miestnosti. Po tom, čo idú spať, sa však nepohodlie vráti. Keď človek trpí RLS dlhší čas, určí si pre seba konkrétny rituál pohybov, ktorý mu prinesie maximálnu úľavu.

V noci ľudia pociťujú nadmernú motorickú aktivitu nôh. Zároveň sú pohyby stereotypné a neustále sa opakujú. Osoba ohýba buď palec na nohe, alebo všetky prsty na nohách, a môže pohybovať nohou. V závažných prípadoch syndrómu ľudia ohýbajú nohy v bedrových a kolenných kĺboch. Každá epizóda fyzickej aktivity netrvá dlhšie ako 5 sekúnd. Nasleduje prestávka 30 sekúnd. Takéto epizódy sa opakujú niekoľko minút alebo niekoľko hodín.

Ak má patológia mierny priebeh, potom samotná osoba nemusí o takomto porušení ani len vedieť. Môže sa diagnostikovať iba počas polysomnografie. Keď je RLS závažná, pacient sa počas noci niekoľkokrát prebudí a nemôže dlho spať.

Toto patologické správanie počas spánku nemôže zostať bez povšimnutia. Počas dňa sa človek cíti unavený a slabý. Zhoršujú sa mu mentálne funkcie, trpí pozornosť, čo ovplyvňuje výkon. Syndróm nepokojných nôh preto možno pripísať rizikovým faktorom pre vznik depresie, neurasténie, zvýšenej podráždenosti a duševnej nestability.

Spravidla pri primárnom syndróme nepokojných nôh patologické príznaky pretrvávajú po celý život, ale ich intenzita je rôzna. Osoba sa začína silnejšie obávať choroby počas emočného šoku, po konzumácii nápojov obsahujúcich kofeín, po športovaní.

Drvivá väčšina ľudí naznačuje, že patologické príznaky, aj keď pomaly, stále prebiehajú. Niekedy existujú obdobia pokoja, ktoré sú nahradené obdobiami exacerbácie. Predĺžené remisie, ktoré trvajú niekoľko rokov, sa vyskytujú asi u 15% pacientov.

Ak má osoba sekundárny syndróm nepokojných nôh, potom je jej priebeh určený základnou patológiou. V takom prípade sú remisie zriedkavé.

Video z programu Eleny Malyshevy „čo robiť, ak vám v hlave strašia zlé nohy“:

Diagnóza syndrómu nepokojných nôh

Diagnóza SND nie je pre odborníka zložitá. Začína sa to počúvaním sťažností pacienta.

Prieskum je založený na 4 kritériách:

• Pacient má túžbu hýbať nohami v noci, aby sa zbavil nepohodlia.
• Nepohodlie je v pokoji horšie. Počas fyzickej aktivity buď úplne chýba, alebo je slabo vyjadrená.
• Keď osoba pohne nohami, nepohodlie zmizne.
• V noci získavajú nepríjemné pocity maximálnu intenzitu.

Ak osoba odpovie kladne na všetky 4 otázky, potom s vysokou pravdepodobnosťou možno predpokladať syndróm nepokojných nôh.

Je nevyhnutné upriamiť úsilie na nájdenie dôvodu, ktorý vyvolal RLS. Ak je tento syndróm primárny, potom ho v konečnom dôsledku nebude možné zistiť.

Metódy, ktoré vám umožňujú objasniť diagnózu:

• Polysomnografia. Táto metóda umožňuje identifikovať mimovoľné pohyby počas spánku.
• Elektroneuromyografia.
• Krvný test na stanovenie hladiny železa, horčíka, vitamínov skupiny B, reumatoidného faktora v ňom.
• Rehbergov test a biochemický krvný test, ktoré umožňujú posúdiť výkonnosť obličiek.
• Ultrazvukové vyšetrenie ciev nôh.

Je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami s podobnými príznakmi.

Choroba	Príznaky sú podobné príznakom RLS	Príznaky, ktoré sa pri RLS nevyskytujú
Periférna neuropatia	Osoba zažíva nepohodlie v dolných končatinách, sťažuje sa na parestéziu	Neexistujú žiadne rytmy, s ktorými sa objavujú príznaky neuropatie. Nepríjemné pocity nezmiznú po začiatku fyzickej aktivity.
Ektázia	Osoba vykazuje zvýšenú úzkosť, má túžbu hýbať nohami. Nepríjemné pocity sa v pokoji zosilňujú.	Denný rytmus absentuje, v nohách nie je žiadny pocit pálenia, „nekĺzajú“. Blízki príbuzní podobným problémom netrpeli.
Cievne choroby	Pacient sa sťažuje na plazenie nôh	Počas pohybu sa zintenzívňujú nepríjemné pocity, pod kožou sú zreteľne viditeľné cievy.
Nočné omrvinky	Nepohodlie sa dá zmierniť natiahnutím nôh. Kŕče majú cirkadiánny rytmus.	Nepríjemné pocity vznikajú neočakávane, nespôsobujú túžbu hýbať nohami. Pri chôdzi sa kŕče nezastavia.

Liečba syndrómu nepokojných nôh

Ak je RLS spôsobená chorobou, malo by sa vynaložiť úsilie na jej odstránenie. Možno budete musieť doplniť zásoby železa, vitamínov skupiny B alebo iných stopových prvkov.

Liečba nedostatku železa by sa mala začať, iba ak je hladina feritínu v krvi znížená na 45 mg alebo menej. Prípravky železa sú predpísané v kombinácii s kyselinou askorbovou. Užívajú sa 3-krát denne, medzi prístupmi k stolu.

Ak syndróm nepokojných nôh nezávisí od žiadnych chorôb, potom je pacientovi predpísaná symptomatická liečba, ktorá vám umožní vyrovnať sa s problémom. Spravidla je táto terapia účinná. Pozostáva z korekcie liečby a neliečenia.

Liečba bez liekov

Ak osoba užíva nejaké lieky, ktoré môžu vyvolať vývoj RLS, musí byť liečba upravená. Pokiaľ je to možné, potom ich odmietnite použiť.

Je nevyhnutné zintenzívniť fyzickú aktivitu, ale záťaž by mala byť mierna. Je dobré ísť na prechádzky pred spaním, osprchovať sa a jesť správne. Pacienti by mali prestať piť kávu a silný čaj, čokoládu a ďalšie jedlá, ktoré môžu obsahovať kofeín.

Alkoholické nápoje by mali byť zakázané, pokiaľ nie sú zakázané. Rovnako dôležité je prestať fajčiť, dodržiavať denný režim.

Ak sú nohy človeka v chlade, potom sa príznaky RLS zosilňujú, a ak sú teplé, zmenšujú sa. Preto sa odporúča pred spánkom okúpať nohy alebo urobiť otepľovaciu masáž. To uľahčí priebeh patológie.

Pokiaľ ide o fyzioterapeutické ošetrenie, sú účinné metódy ako magnetoterapia, reflexná terapia, darsonvalizácia, masáže a elektrická stimulácia.

Užívanie liekov

Lieky sa predpisujú pacientom, keď syndróm nepokojných nôh zhoršuje kvalitu života človeka, vyvoláva nespavosť a iné metódy terapie sú neúčinné.

Pacientovi sa môže ukázať, že užíva lieky na základe bylinných zložiek. Ak nezvládnu danú úlohu, budete si musieť zvoliť z nasledujúcich skupín liekov:

• Benzodiazepíny. Tieto lieky vám môžu pomôcť hlbšie spať, ale majú malý vplyv na príznaky RLS. Je možné užiť Clonazepam alebo Alprazolam. Je potrebné mať na pamäti, že tieto lieky môžu zvýšiť dennú ospalosť, zhoršiť potenciu, zvýšiť apnoe a spôsobiť závislosť. Preto sa používajú iba vtedy, ak dopaminergné lieky nemajú požadovaný účinok a patológia má závažný priebeh.
• Dopaminergné lieky. Hlavným liekom v tejto skupine je levodopa. Tento liek môže eliminovať príznaky RLS a významne zlepšiť stav pacienta. Levodopa sa tiež môže kombinovať s Madoparom alebo Sinemetom. Pred spaním je predpísaných 50 mg levodopy jednu hodinu pred nočným odpočinkom. Ak sa účinok nedosiahne, dávka sa zvýši na 200 mg. Spravidla sa pozitívna dynamika pozoruje u 85% pacientov. Vedľajšie účinky sú väčšinou mierne a pacienti na takúto liečbu reagujú dobre. Negatívnou stránkou liečby je, že dlhodobé užívanie liekov obsahujúcich levodopu môže v budúcnosti viesť k zvýšeniu symptómov. Ak sa takáto situácia pozoruje, potom sa liečba doplní agonistami dopamínových receptorov (bromokriptín, kabergolín, pramipexol, piribedil).
• Antikonvulzíva a opioidy. Tieto lieky sú predpísané veľmi zriedka, v prípade, že má patológia ťažký priebeh a vyššie uvedené lieky neprinášajú požadovaný účinok.

Liečba syndrómu nepokojných nôh je dlhodobá a niekedy celoživotná. Aj keď v niektorých prípadoch sa lieky užívajú iba v období exacerbácie. Ak monoterapia jedným liekom neumožňuje dosiahnuť požadovaný účinok, potom sa doplní liekmi z inej skupiny.

Počas tehotenstva je väčšina liekov kontraindikovaná, takže ženám je predpísaná kyselina listová, lieky obsahujúce železo. Ak má RLS ťažký priebeh, potom sa klonazepam alebo levodopa môžu užívať v minimálnych dávkach.

Video: Odporúčania neurológa na liečbu syndrómu nepokojných nôh:

Predikcia a prevencia syndrómu nepokojných nôh

Idiopatická RLS sa vyvíja a postupuje pomaly, ale nerovnomerne. Po obdobiach remisie nasledujú obdobia exacerbácie. Najčastejšie sú vyvolané vonkajšími faktormi, hoci u 15% pacientov sa remisia môže natiahnuť aj niekoľko rokov.

Sekundárny RLS je určený priebehom základnej patológie. Ak bola jej liečba zvolená správne, potom je možné všetky porušenia úplne zastaviť alebo výrazne obmedziť.

Pokiaľ ide o opatrenia na predchádzanie RLS, tieto znižujú zhodu s dodržiavaním nasledujúcich odporúčaní:

• Včasná liečba obličkových patológií, chorôb ciev a miechy.
• Dodržiavanie diéty určenej na prevenciu rozvoja nedostatku železa, vitamínov a stopových prvkov v tele.
• Korekcia metabolických porúch.
• Dodržiavanie režimových momentov.
• Minimalizácia stresu.
• Odmietnutie od nadmerného zaťaženia.
• Odmietnutie zlých návykov.
• Odmietnutie konzumovať nápoje a výrobky obsahujúce kávu.

Syndróm nepokojných nôh je bežná neurologická porucha, ktorá si vyžaduje, aby lekár dokázal správne diagnostikovať. Preto by sa takáto diagnóza nemala prehliadať, ak sa pacienti sťažujú na nespavosť a nepohodlie v nohách.

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurológ

Vzdelanie: V roku 2005 absolvoval stáž na I. Moskovskej štátnej lekárskej univerzite IM Sechenova a získal diplom z neurológie. V roku 2009 ukončila postgraduálne štúdium v odbore „Nervové choroby“.