Trombóza Iliakálnej žily - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Trombóza iliakálnej žily

Trombóza iliakálnej žily je tvorba krvnej zrazeniny v systéme vena cava, ktorá bráni normálnemu prietoku krvi. V praxi lekárov sa trombóza dutej žily vyskytuje častejšie ako trombóza lokalizovaná v iných častiach tela. Patológia je charakterizovaná bolesťou prasknutia, modrým sfarbením kože, čistou pokožkou, opuchom žíl dolných končatín.

Spoločná iliaca žila je veľká cieva, ktorej chýbajú chlopne. Vzniká v oblasti sakroiliakálneho kĺbu, kde sa spájajú vonkajšie a vnútorné iliakálne žily. Najskôr spoločná pravá iliaca žila prechádza zozadu a potom na stranu iliakálnej artérie. Ľavá iliaca žila prebieha mediálne. Vnútorná iliaca žila tiež neobsahuje ventily a je umiestnená na bočnej stene malej panvy.

Trombóza iliakálnej žily sa vyskytuje u 10 - 15% všetkých prípadov trombózy. Toto je vážny stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť, pretože predstavuje priamu hrozbu pre ľudský život. Trombóza by sa nemala zamieňať s tromboflebitídou.

Obsah:

• Príznaky trombózy iliakálnej žily
• Príčiny trombózy iliakálnych žíl
• Komplikácie trombózy iliakálnych žíl
• Diagnostika trombózy iliakálnej žily
• Liečba trombózy iliakálnych žíl
• Prevencia recidívy trombózy iliakálnych žíl

Príznaky trombózy iliakálnej žily

Príznaky naznačujúce trombózu iliakálnych žíl majú celý rad znakov:

• Bolesť je lokalizovaná najčastejšie v oblasti slabín, v oblasti vnútorného stehna.
• Bolesť sa môže dať do svalu gastrocnemius.
• Povaha bolesti: prasknutie, ťahanie, tuposť. Pri trombóze iliakálnych žíl nikdy nedôjde k akútnej bolesti.
• Bolesť spočiatku trápi človeka iba pri fyzickej aktivite, až potom sa začína objavovať v pokoji.
• Bolesť je spojená s mnohými faktormi:
• Vývoj periflebitídy v iliakálnej oblasti (zápal tkaniva obklopujúceho iliakálnu žilu);
• Napínanie stien postihnutej žily tvorenými krvnými zrazeninami;
• Napínanie stien prítokov žíl v dôsledku zvýšeného krvného obehu;
• Zvýšený venózny tlak;
• Zvýšený krvný obeh v tepnách, ktoré sú spojené s trombotickou iliakálnou žilou;
• Preťaženie končatín.
• Opuch nohy z boku lézie. Charakteristickým znakom trombózy iliakálnych žíl je to, že edém tkaniva sa rozširuje nielen na stehno a nohu, ale aj na genitálie a zadok. Samozrejme, najviac napučiava stehno. Po stlačení postihnutého tkaniva nezostanú žiadne jamky. Dôvod jeho absencie spočíva v tom, že žily počas trombózy pretekajú krvou, takže voda je obsiahnutá nielen v podkožnej tukovej vrstve, ale aj v mäkkých tkanivách. Edém sa vždy vyskytuje, ale stupeň jeho závažnosti sa u všetkých pacientov líši.

Pri trombóze dutej žily sú nasledujúce stupne edému:

• Ak sa femorálna časť končatiny zväčší o menej ako 3 cm, potom sa edém považuje za malý.
• Ak sa femorálna časť nohy zväčší o 3-5 cm, potom sa edém považuje za priemerný.
• Ak sa femorálna časť nohy zväčšuje o 5 cm alebo viac, potom sa edém považuje za ostrý.
• Modrá pokožka končatiny, z ktorej sa pozoruje trombóza. Horná časť stehna a panvová dutina môžu tiež nadobudnúť purpurovo červený odtieň alebo mliečne biely odtieň (biele flegmy). Vďaka modrastej farbe budú končatiny bolesti prasknúť a „roztrhnú“žilu zvnútra. Ak je žila preplnená krvou, potom sa na koži môžu objaviť pľuzgiere obsahujúce hemoragickú tekutinu, ktorá sama získa čiernu farbu. Ak dôjde k úplnému upchatiu žily, vznikne venózna gangréna. Pri bielych flegmách sa noha ochladí, stratí sa jej citlivosť a zníži sa pohyblivosť.
• Na povrchu kože stehna sa často vytvárajú malé hnedé škvrny.

• Zvyšuje sa veľkosť safénových žíl stehna. Toto je najviac viditeľné nad pubisom a na prednej stene pobrušnice.
• Menej často sa u pacientov tvoria ulceratívne lézie dolných končatín. Ulcerózne chyby sa najčastejšie vyvíjajú s mnohopočetnou venóznou trombózou dolných končatín.
• Vredy na nohách s izolovanou trombózou iliakálnej žily sa netvoria.
• Pri zápale žíl a okolitých tkanív je možné zvýšenie telesnej teploty.
• Častým príznakom trombózy iliakálnej žily sú zväčšené ingvinálne lymfatické uzliny.

Choroba sa nikdy nevyvinie bleskurýchlo. Proces tvorby krvnej zrazeniny nastáva postupne, s postupným zvyšovaním intenzity príznakov.

Lekári rozlišujú niekoľko štádií vývoja ochorenia:

• Prodromálne štádium, ktoré je vždy bolestivé. Vznikajú v oblasti hornej tretiny stehna, dávajú sa do slabín, krížov, brucha, dolných končatín zo strany žily. Bolesť je tupá, boľavá. V tomto štádiu je možné zvýšenie telesnej teploty. Často je to nevysvetliteľná horúčka, ktorá je jediným znakom začínajúcej trombózy iliakálnej žily. Tento príznak je obzvlášť dôležitý, ak sa vyskytuje u určitej kategórie pacientov: v popôrodnom alebo pooperačnom období, u ľudí imobilizovaných po úraze atď.
• Štádium závažných prejavov ochorenia. Bolesť sa zintenzívňuje, šíri sa, zachytáva čoraz viac oblastí, tvoria sa opuchy bedrových a končatín. Možno necitlivosť nohy zo strany lézie

Kombinácia príznakov môže byť rôzna. Niekedy choroba prebieha bez akýchkoľvek vonkajších prejavov.

Príčiny trombózy iliakálnych žíl

Trombóza iliakálnej žily sa vyvíja, keď dôjde k kombinácii niekoľkých faktorov:

• Žilová stena bola poškodená. Príčinou môžu byť chemické, alergické, infekčné alebo mechanické traumy.
• Poruchy v procese zrážania krvi.
• Pomalý prietok krvi.

Viskozita krvi sa môže zvýšiť z rôznych dôvodov. Ak sú na stenách žily poranenia, povedie to k tomu, že sa na nich začnú vytvárať krvné zrazeniny. Malá krvná zrazenina vyvoláva zápalovú reakciu, ktorá ďalej poškodzuje cievnu stenu. Stáva sa to predisponujúcim faktorom pre tvorbu nových krvných zrazenín.

Stagnácia krvi a lymfy v žilách dolných končatín je ďalším dôvodom, ktorý vedie k tvorbe krvných zrazenín. Stagnácia sa vyskytuje u tých ľudí, ktorí trávia dlhý čas v nepohyblivom stave alebo vedú sedavý životný štýl.

Mechanizmy, ktoré môžu spustiť tvorbu krvných zrazenín v iliakálnej žile, sú:

• Prevedené operácie. Ak je človek nehybný, prekrvenie krvi v žilách povedie k tvorbe krvných zrazenín.
• Minulé infekcie.
• Byť imobilizovaný po operácii alebo v dôsledku choroby.
• Popôrodné obdobie.
• Užívanie hormonálnych liekov, aby sa zabránilo rozvoju nežiaduceho tehotenstva. Krvné zrazeniny sa tvoria v dôsledku zahustenia krvi.
• Prítomnosť malígneho nádoru v tele. Z hľadiska tvorby trombózy je zvlášť nebezpečná rakovina pľúc, žalúdka a pankreasu. Krvné zrazeniny sa tvoria na pozadí skutočnosti, že tieto choroby vedú k zahusteniu krvi.
• Trombohemoragický syndróm.

Komplikácie trombózy iliakálnych žíl

Najnebezpečnejšou komplikáciou choroby je oddelenie krvnej zrazeniny s pľúcnou embóliou. To sa môže stať pri akejkoľvek fyzickej aktivite, ktorú vždy sprevádza zvýšený krvný obeh. Časti trombu sa pohybujú cez žily spolu s prietokom krvi do pľúc, vstupujú do pľúcnej tepny a upchávajú ju. To spôsobuje akútne zlyhanie srdca a dýchania, ktoré sú často smrteľné. Ak sa krvná zrazenina dostane do malej pľúcnej tepny, spôsobí to pľúcny infarkt.

Ďalšou komplikáciou choroby je chronická žilová nedostatočnosť. Je nebezpečný podvýživou dolných končatín, tvorbou ekzémov, trofickými vredmi, rozvojom lipodermatosklerózy. Liečba choroby preto musí byť urgentná.

Diagnostika trombózy iliakálnej žily

Flebológ sa zaoberá diagnostikou ochorenia.

Lekár v zbrani má veľa metód, ktoré vám umožňujú identifikovať existujúci problém, vrátane:

• Uskutočnenie štúdie rádionuklidov so značeným fibrinogénom.
• Duplexné skenovanie žíl, ktoré je zamerané na hodnotenie hemodynamiky.
• Röntgenové vyšetrenie krvných ciev pomocou kontrastnej látky. To vám umožní kvalitatívne posúdiť stav iliakálnej žily a vizualizovať trombus.

Z laboratórnych diagnostických metód je najinformatívnejšie stanovenie hladiny D-diméru v krvnej plazme. Na stanovenie hladiny fibrínového monoméru v krvi, fibrinogénu v plazme je možné použiť aj moderné expresné testy.

Spravidla sú tieto štúdie dostatočné na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy.

Liečba trombózy iliakálnych žíl

Všetci pacienti s diagnostikovanou trombózou iliakálnych žíl by mali byť hospitalizovaní. Je to spôsobené tým, že u týchto pacientov zostáva vysoké riziko vzniku závažných komplikácií, ktoré priamo ohrozujú život.

Vykonávané terária by mali mať tieto úlohy:

• Zabráňte ďalšiemu šíreniu trombózy.
• Predchádzajte rozvoju pľúcnej embólie.
• Zastaviť šírenie edému, ktorý zabráni tvorbe gangrény a zachráni postihnutú končatinu.
• Vykonajte terapeutické opatrenia zamerané na obnovenie priechodnosti iliakálnej žily.
• Zabráňte opakovaniu choroby.

Pacient musí užívať heparín týždeň. Potom sa prevedie na mäkké koagulanty, ako je warfarín. Pacient ho musí užívať šesť mesiacov. Ak pacient zneužíva alkohol, má cirhózu pečene alebo má viac ako 75 rokov, majú mu predpísané protidoštičkové lieky. Orálne koagulanty tiež nie sú predpísané pre ženy v pozícii, pretože to môže viesť k najrôznejším komplikáciám tehotenstva.

Relapsy trombózy sa vyskytujú v prvých 3 - 6 mesiacoch, niekedy sa však toto obdobie natiahne na rok alebo viac. Preto môže byť niektorým pacientom predpísaná antikoagulačná liečba na celý život.

Lokálna liečba sa redukuje na lokálnu hemotrémiu. V budúcnosti sa na postihnuté miesto budú nanášať masti s heparínom a nesteroidnými protizápalovými zložkami, napríklad Fastum-gel alebo Lioton-gel. Aplikujú sa v tenkej vrstve na stredný povrch stehna.

Pacient musí dodržiavať prísny odpočinok v posteli po dobu 7-10 dní. Imobilizácia na dlhšie obdobie je nezmyselná (pokiaľ trombus nepredstavuje riziko embólie). V budúcnosti sa pacientom zobrazí dávkovaná chôdza, vykonávanie špeciálnych gymnastických cvičení.

Keď je človek v imobilizovanej polohe, na končatinu sa mu aplikuje Belerova dlaha a časť postele, kde sa nachádzajú nohy, sa zdvihne.

Ak existuje riziko prasknutia trombu, je indikovaný chirurgický zákrok - trombektómia.

Prevencia recidívy trombózy iliakálnych žíl

Aby sa zabránilo opätovnému vytvoreniu trombózy iliakálnych žíl, musia sa prijať nasledujúce preventívne opatrenia:

• Eliminujte všetky rizikové faktory vrátane: sedavého spôsobu života, nedostatočného používania čistej pitnej vody, dlhého sedenia atď.
• Nosenie elastických pančúch.
• Podľa svedectva lekára pacienti dlhodobo užívajú heparín a aspirín, ktoré zabraňujú nadmernému zrážaniu krvi.
• Po operácii musí byť pacient uvedený do pohybu včas.
• Pacient by mal byť pravidelne sledovaný lekárom o jeho patológii.
• Zdravý životný štýl je nevyhnutným predpokladom pre pacientov s trombózou.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho centra prezidentskej správy Ruskej federácie.