Trombóza Dolnej Dutej žily - Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Trombóza dolnej dutej žily

Dolná dutá žila je jednou z najväčších ciev ľudského obehového systému. Dodáva krv do pravej predsiene z brušných orgánov, malej panvy a dolných končatín. Napriek tomu, že dolná dutá žila má pôsobivý priemer, v jej lúmene sa môžu tvoriť krvné zrazeniny, rovnako ako v iných nádobách. Pretože zastavenie krvného obehu vo veľkej cieve má vážne následky, trombóza dolnej dutej žily sa často končí smrťou. Je to táto patológia, ktorá v 90% prípadov spôsobuje pľúcnu embóliu.

Obsah:

• Dôvody rozvoja
• Klinický obraz trombózy dolnej dutej žily
• Diagnostika
• Liečba trombózy dolnej dutej žily

Dôvody rozvoja

Najčastejšie sa tvoria krvné zrazeniny v cievach dolných končatín a malej panvy. Dôvod je ten, že osoba je hlavne vo vzpriamenej polohe. Pri chôdzi sa zvyšuje zaťaženie nôh, pretože krv musí vyvíjať zvýšenú rýchlosť, aby mohla cirkulovať vo zvislom smere.

Dôvody pre vznik krvných zrazenín:

• Mechanické, alergické, infekčné poškodenie cievnej steny. Porušenie hladkosti vnútornej steny žily vytvára predpoklady pre akumuláciu krvných buniek na tomto mieste. Pri zvýšenej koncentrácii krviniek sa tvorí krvná zrazenina.
• Zvýšená zrážanlivosť krvi. Dôvodom zmeny koagulačného indexu sa môžu stať dedičnosť, zlé návyky, vplyv vonkajšieho prostredia, následky prenesených chorôb.
• Pomalý krvný obeh. Fyzická nečinnosť, srdcové a cievne choroby negatívne ovplyvňujú rýchlosť prietoku krvi. V tomto prípade krv nemôže prejsť venóznymi chlopňami optimálnou rýchlosťou, pohybuje sa opačným smerom, stagnuje.

Kombinácia týchto dôvodov sa nazýva Virchowova triáda. Považuje sa za dôležitý indikátor pre diagnostiku trombózy. Pretože rýchlosť prietoku krvi a priemer dolnej dutej žily nevytvárajú predpoklady pre tvorbu trombov, táto patológia sa vyvíja v dôsledku migrácie trombu do dolných končatín, ciev brušnej dutiny a malej panvy.

Faktory predisponujúce k tvorbe trombov:

• Zranenia končatín a brušnej dutiny;
• Prítomnosť malígneho nádoru;
• Chirurgický zákrok v brušnej dutine, na orgánoch urogenitálneho systému, na dolných končatinách;
• Užívanie hormonálnej antikoncepcie;
• Infekcie prenášané cez obehový systém;
• Kŕčové žily v anamnéze;
• Ťažký priebeh tehotenstva a pôrodu;
• Alergia, autoimunitná patológia;
• Hormonálna nerovnováha;
• Choroby endokrinného systému;
• Predĺžený odpočinok v posteli.

Ohrození sú starší ľudia, pacienti s chronickými chorobami a osoby s nadváhou náchylné na zlé návyky, ktoré zahŕňajú statické držanie tela.

Klinický obraz trombózy dolnej dutej žily

Klasickými znakmi krvnej zrazeniny priamo v žile sú vyčnievajúce žily na povrchu brucha a hrudníka, opuchy dolných končatín, genitálií a brucha, bolesti dolnej časti tela. Takýto obraz je zriedkavý, pretože v samotnej žile sa zriedka vytvára trombus, ktorý migruje do cievy z ostatných vetiev.

Segmenty dolnej dutej žily postihnuté trombózou:

• Infrarenálne,
• Renálne a suprarenálne,
• Pečeňové.

Klinický obraz lézie sa vyskytuje v prípade úplnej oklúzie cievy. Ak plávajúci trombus vstupuje do dolnej dutej žily a jej segmentov alebo sa vytvorí parietálna krvná zrazenina, prejavy patológie sú nevýznamné.

Trombus v pekelnom segmente - príznaky:

• Silná bolesť chrbta;
• Opuch končatín, cyanóza;
• Výrazné žily v dolnej časti brucha.

Príznaky trombózy obličkových žíl sú podobné ako pri obličkových nádoroch. V tomto prípade je prietok krvi zriedka úplne narušený, pretože v tejto oblasti je dosť silný.

Trombus v renálnom a suprarenálnom segmente - príznaky blokády odtoku obličkových žíl:

• Silná bolesť chrbta;
• Mikrohematúria;
• Makrohematúria;
• Prudké zníženie koncentrácie a objemu moču;
• Zvýšené hladiny močoviny a kreatinínu v krvi;
• Nahradenie oligúrie anúriou (úplné zastavenie vylučovania moču);
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Príznaky intoxikácie.

S obnovením prietoku krvi sa príznaky menia k lepšiemu, zlepšuje sa pohoda pacienta.

Ak je ovplyvnený pečeňový segment dolnej dutej žily, komplex symptómov sa prejaví okamžite. V pečeni sa nahromadí až 1,5 litra krvi, natiahne sa jej vláknitá membrána.

Trombus v pečeňovom segmente - príznaky:

• Prasknutie bolesti v pravom hypochondriu, vyžarujúce sa pod lopatkou;
• Pri palpácii je pečeň hladká, jej okraje sú okrúhle;
• Ascites;
• Zmena farby kože, žltačka;
• Rozšírenie sleziny;
• Expanzia povrchových žíl v hornej časti brucha, v dolnej časti hrudníka;
• Cyanóza prednej steny pobrušnice.

Trombóza dolnej dutej žily by sa mala odlišovať od zlyhania obehu, srdcového zlyhania, lymfostázy končatín, anaeróbneho flegmónu, traumatického edému, hematómu mäkkých tkanív, artrózy a artritídy, kvapiek tehotných žien, syndrómu rozdrveného tkaniva.

Diagnostika

Pretože u určitej časti pacientov je patológia asymptomatická alebo sú jej prejavy maskované príznakmi iného závažného ochorenia, je v diagnostike na prvom mieste inštrumentálna diagnostika.

Účel prieskumu:

• Potvrdenie prítomnosti alebo neprítomnosti trombózy;
• Určenie jeho polohy;
• Identifikácia rizika pľúcnej tromboembólie;
• Identifikácia asymptomatickej krvnej zrazeniny v iných cievach;
• Stanovenie príčiny vzniku krvnej zrazeniny.

Pri výbere diagnostickej metódy sa lekár zameriava na jej bezpečnosť, informačný obsah, ekonomickú uskutočniteľnosť. Neinvazívne diagnostické metódy sú prioritou.

Núdzové diagnostické metódy:

• Rýchly test na stanovenie hladiny D-diméru v krvnej plazme - nadmerné množstvo produktov degradácie fibrínu sa hodnotí ako marker tvorby intravaskulárnych trombov;
• Rádionuklidová štúdia s označeným fibrinogénom - určuje skrytý zdroj tvorby trombov, nepoužíva sa u tehotných a dojčiacich žien, nie je schopná posúdiť pravdepodobnosť embólie;
• Duplexné ultrazvukové angioscanning - umožňuje sledovať dynamiku tvorby trombov v dynamike, upraviť liečbu;
• Rádiopaque retrográdna iliokavografia - určuje proximálnu hranicu trombu a jeho charakter, je obmedzene používaná u tehotných žien, je zakázaná v 1. trimestri.

Počas angiografie je možné vykonať lekárske manipulácie - implantovať filter cava, vykonať trombektómiu katétra.

Liečba trombózy dolnej dutej žily

Pri liečbe trombózy dolnej dutej žily a jej segmentu sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy. Cieľom lekára je predchádzať pľúcnej embólii, predchádzať edémom, obnoviť priechodnosť žíl, odstrániť krvnú zrazeninu a zabrániť opakovaniu trombózy. Liečba akejkoľvek formy trombózy sa začína v nemocničnom prostredí, aby sa eliminovalo riziko pľúcnej embólie.

Konzervatívna terapia

Až do vylúčenia rizika pľúcnej embólie musí pacient dodržiavať odpočinok v posteli. Dlhodobý pobyt v posteli dlhšie ako 7-10 dní znižuje rýchlosť krvného obehu, preto sa po odstránení edému, eliminácii rizika vznášajúcej sa trombózy, odporúča dávkovaná chôdza, vykonávanie terapeutických cvičení na zlepšenie žilového odtoku.

Účinným opatrením na prevenciu kŕčových žíl je použitie elastickej kompresie. Pacient aplikuje zavedenie kompresného obväzu.

Lieková terapia - skupiny liekov:

• Antikoagulačná liečba na prevenciu rekurentnej trombózy po dobu 3 - 6 mesiacov sa nepoužíva u tehotných žien, pacientov s cirhózou a alkoholizmom;
• Hemorheologicky aktívne látky - zlepšujú mikrocirkuláciu krvi, znižujú jej hustotu;
• Nešpecifické protizápalové lieky (diklofenak, ketoprofén) - zmierňujú bolesť a zápal;
• Antibakteriálne lieky, ako doplnok na pridanie zápalu, zápalu pľúc s vysokým rizikom sepsy (HIV, diabetes mellitus), sú na liečbu trombózy zbytočné;
• Masti na lokálnu liečbu heparínom, diklofenakom (Lioton-gel, Fastum-gel) na zmiernenie zápalu.

Je zakázané používať otepľovacie masti a obklady, ktoré zvyšujú prietok krvi.

Operatívna liečba

Účelom chirurgického zákroku pri trombóze dolnej dutej žily je obnovenie lúmenu cievy, aby sa zabránilo pľúcnej embólii. Na riešenie týchto problémov sa používa trombektómia. V prípadoch, keď existujú kontraindikácie radikálnej operácie, sa na prevenciu PE používajú paliatívne zákroky:

• Endovaskulárna chirurgia;
• Hlboká žilová ligácia;
• Plikácia dolnej dutej žily;
• Implantácia filtrov cava.

Tieto spôsoby môžu byť kombinované alebo použité izolovane, nezávisle na sebe. Pri vážnom stave pacienta zaťaženého somatickými chorobami a zmenami v tele súvisiacimi s vekom sa uprednostňujú minimálne invazívne zákroky.

Trombóza dolnej dutej žily je komplexná patológia s nepredvídateľnou prognózou. Pri prvom príznaku choroby by ste mali vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho centra prezidentskej správy Ruskej federácie.