Pľúcna Zrazenina: Trombóza Pľúcnych žíl - Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Trombóza pľúcnych žíl

Trombóza pľúcnych žíl je náhle upchatie pľúcnej tepny alebo jej vetiev trombotickými masami. Patológia vyžaduje urgentnú lekársku pomoc, pretože predstavuje priamu hrozbu pre život. Trombóza pľúcnych žíl je indikovaná bolesťou na hrudníku, modrou pokožkou krku a tváre, dusením, zvýšenou srdcovou frekvenciou, kolapsom.

Trombus môže vstúpiť do pľúcnej tepny z pravej predsiene alebo pravej komory alebo sa môže dostať pozdĺž venózneho riečiska systémového obehu. Vytvára prekážku normálnemu prekrveniu pľúcneho tkaniva, ktoré je často smrteľné.

Na Zemi zomiera každý rok asi 0,1% svetovej populácie práve kvôli prítomnosti krvnej zrazeniny v pľúcach. Navyše v 90% prípadov majú pacienti nesprávnu diagnózu, takže nedostávajú adekvátnu liečbu. V opačnom prípade by sa počet úmrtí mohol znížiť na 2 - 8%.

Asi 10% pacientov zomiera prvý deň alebo dokonca hodiny po masívnej trombóze pľúcnych žíl. V priebehu roka sa ďalších 25% anamnéz skončí smrťou. Všeobecne je trombóza pľúcnych žíl na prvom mieste medzi nediagnostikovanými patologickými stavmi.

Obsah:

• Príčiny trombózy pľúcnych žíl
• Príznaky trombózy pľúcnych žíl
• Komplikácie trombózy pľúcnych žíl
• Diagnostika trombózy pľúcnych žíl
• Liečba trombózy pľúcnych žíl
• Prevencia trombózy pľúcnych žíl

Príčiny trombózy pľúcnych žíl

Trombus v pľúcnej žile sa netvorí. Dostane sa tam s prietokom krvi z iných lokalizácií a blokuje tak lumen cievy.

Preto je možné brať do úvahy príčiny trombózy pľúcnych žíl:

• Prítomnosť takej patológie ako je hlboká žilová trombóza nohy u pacienta. Kombinácia hlbokej a povrchovej trombózy dolnej časti nohy.
• Trombóza dolnej dutej žily a konáre z nej odchádzajúce.
• Kardiopatológia: ischemická choroba srdca, reumatizmus sprevádzaný stenózou, fibrilácia predsiení, hypertenzia, infekčná endokarditída, kardiomyopatia, nereumatická myokarditída.
• Generalizovaná sepsa.
• Rakovinové nádory. Trombóza pľúcnej žily je najčastejšie spôsobená novotvarmi pľúc, žalúdka a pankreasu.
• Trombofília, ako patológia krvného systému, ktorá vedie k zvýšeniu jeho zrážania.
• APS je syndróm, pri ktorom sa v tele vyskytujú reakcie, ktoré vyvolávajú tvorbu krvných zrazenín. Môžu byť umiestnené na rôznych miestach.

Okrem dôvodov vedúcich k trombóze pľúcnych žíl možno rozlíšiť rizikové faktory, medzi ktoré patria:

• Dlhodobá prítomnosť osoby v nútenom imobilizovanom stave. Nebezpečenstvo predstavuje: nehybnosť po operácii, dodržiavanie odpočinku v posteli pri rôznych chorobách, dlhé lety lietadlom alebo vlakom atď.
• Poškodenie steny cievy: vykonaná endovaskulárna chirurgia, protéza stentu a žíl, zavedenie venózneho katétra, nedostatok kyslíka v tele. Rôzne vírusy a baktérie, systémové reakcie tela sprevádzané zápalovým procesom, môžu poškodiť cievnu stenu.
• Venózna kongescia na pozadí pomalého prietoku krvi cievami, ktorá sa pozoruje pri chronickej kardiovaskulárnej a pľúcnej nedostatočnosti.
• Prítomnosť malígneho nádoru v tele.

• Ak sa vyžaduje príliš veľa liekov, podstupujte liečbu diuretikami. Čím viac tekutiny sa z tela odstráni, tým vyššia je viskozita krvi, čo znamená, že sa ľahšie tvoria krvné zrazeniny.
• Flebeurysm. Toto ochorenie je nevyhnutné pre stagnáciu krvi a tvorbu krvných zrazenín.
• Výrazné poruchy v metabolických procesoch, ktoré sa pozorujú na pozadí diabetes mellitus alebo obezity.
• Poruchy hemostázy.
• Vek nad 50 rokov a predchádzajúce operácie. Takže u pacientov mladších ako 40 rokov po operácii na pozadí ľahkej traumy je trombóza pľúcnej tepny výnimočne výnimočná. U pacientov starších ako 40 - 50 rokov pôsobí trombóza ako hlavný faktor, ktorý zhoršuje prognózu chirurgického zákroku. Títo pacienti tvoria až 75% všetkých smrteľných prípadov trombózy pľúcnych žíl. Z tohto hľadiska sú obzvlášť nebezpečné operácie vykonávané na dýchacích a peritoneálnych orgánoch.
• Vedenie sedavého životného štýlu.
• Pôrod, ktorý prebiehal s rôznymi komplikáciami.
• Užívanie hormonálnych liekov na antikoncepciu.
• Erytémia.
• Systémový lupus erythematosus.
• Dedičné choroby, ako je vrodený nedostatok antitrombínu 3.
• Fajčenie. Pod vplyvom nikotínu dochádza k vazospazmu, zvyšuje sa krvný tlak, vyvíja sa venózna kongescia, čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Život ohrozujúci stav nastáva v dôsledku toho, že v ceste prietoku krvi vznikne prekážka, ktorá zvyšuje tlak v pľúcnej žile. Keď je príliš silná, zvyšuje sa zaťaženie pravej srdcovej komory. To vedie k srdcovému zlyhaniu, ktoré je často príčinou smrti pacienta.

Pravá komora sa rozširuje a do ľavej komory vstupuje málo krvi. To spôsobuje pokles hladiny krvného tlaku. Čím väčšia je nádoba, do ktorej trombus spadol, tým silnejšia je porucha.

V závislosti od toho, kde sa nachádza krvná zrazenina, sa percento úmrtia líši:

• Ak dôjde k upchatiu v hlavnej vetve pľúcnej tepny alebo v jej hlavnom trupe, potom pravdepodobnosť úmrtia pacienta stúpa na 75%.
• Ak sa trombus zastavil v lobárnych a segmentových vetvách, potom k úmrtiu pacientov dôjde v 6% prípadov.
• Ak sú blokované malé pľúcne vetvy, smrteľnému výsledku sa zabráni takmer vždy.

Príznaky trombózy pľúcnych žíl

Príznaky trombózy pľúcnych žíl sú rozmanité. Závisia od toho, ako rozsiahla je lézia, aké je všeobecné zdravie človeka, ako rýchlo sa vyvíja trombóza. Ťažkosti so stanovením správnej diagnózy spočívajú v skutočnosti, že trombóza pľúcnych žíl má veľa príznakov, ktoré sa objavujú v rôznych kombináciách.

Existuje niekoľko základných znakov, ktoré môžu sprevádzať takúto patológiu:

• Srdcový syndróm. Vyvíja sa v prvých niekoľkých hodinách po nástupe choroby. V takom prípade osoba pocíti bolesť na hrudníku. Má zvýšenú srdcovú frekvenciu, možno vývoj kolapsu. Krvný tlak prudko klesá a srdcová frekvencia môže byť až 100 úderov za minútu. Žily na krku napučiavajú. Asi u 20% pacientov sa vyvinie koronárna nedostatočnosť sprevádzaná fibriláciou predsiení. Pri masívnom upchatí žily sa u pacienta vyvinie cor pulmonale, čo sa prejaví žilovým pulzom a pulzáciou krčných žíl. Edém tváre a krku nie je pozorovaný.
• Pľúcny pleurálny syndróm. Tento syndróm sprevádza srdcové poruchy a je vyjadrený vo vzhľade dýchavičnosti. Počet nádychov za minútu dosahuje 30-40. Aj keď osoba nemá dostatok vzduchu, neprejavuje vôľu zaujať polohu v sede, radšej si ľahne. Dyspnoe vždy sprevádza trombózu pľúcnych žíl. Na pozadí pľúcnej perfúzie sa ľudská pokožka stáva cyanotickou alebo popolovitou. Aj keď cyanóza kože nie je vždy príznakom, je pre trombózu pľúcnych žíl patognomická. Vyvíja sa iba u 16% pacientov. Trvalejšie znamenie by sa malo považovať za výraznú bledosť pokožky, ktorá sa vyvíja v dôsledku kŕče malých ciev.
• Abdominálny syndróm, ktorý sa prejavuje bolestivým záchvatom. Silnú bolesť za hrudnou kosťou môže vyvolať vazospazmus, ktorý sa vyskytuje ako reakcia na porušenie ich priechodnosti a môže byť spôsobený preťažením srdcovej komory. Infarkt pľúc ako komplikácia trombózy vedie tiež k silným bolestiam, ktoré pri dýchaní naberajú na intenzite. Tento stav je charakterizovaný kašľom s krvavým spútom. Niekedy môže byť bolesť lokalizovaná v pravom hypochondriu, ktorá je spôsobená zápalom pleury alebo parézou čreva. V tomto prípade sa pečeň zväčšuje, stáva sa bolestivou pri dotyku. U pacienta sa môže vyskytnúť škytavka, zvracanie, grganie.
• Renálny syndróm. Vyjadruje sa v sekrečnej anúrii, keď človek prestane vylučovať moč.
• Mozgový syndróm. Prejavuje sa poruchami mozgu. Človek môže stratiť vedomie, má často záchvaty. Ďalšie prejavy mozgového syndrómu: tinnitus, vracanie, závraty. V závažných prípadoch pacient upadne do kómy.
• Horúčkovitý syndróm. Telesná teplota stúpa na subfebrilnú hladinu alebo dokonca na vyššiu. Je to spôsobené vývojom zápalu v pľúcnom tkanive. Zvýšená telesná teplota pretrváva 2 - 12 dní. Ak pacient prežil akútne štádium a bol zachránený, potom po 14 - 21 dňoch môže dôjsť k imunologickej reakcii tela. Vyjadruje sa vo vzhľade kožnej vyrážky, opakovanej pleurisy, zvýšenia hladiny eozinofilov v krvi.

Aby ste zvýšili pravdepodobnosť správnej diagnózy a zachránili život pacienta, mali by ste pamätať na také ukazovatele trombózy, ako sú:

• V takmer 50% prípadov začína trombóza pľúcnych žíl krátkou stratou vedomia pacienta alebo jeho ľahkej hlavy.
• V 45% prípadov je patológia sprevádzaná bolesťou na hrudníku a bolesťou v srdci.
• V 54% prípadov ľudia trpia dusením.
• Vo viac ako 50% prípadov sa u pacientov objaví pľúcny infarkt, ktorý je vyjadrený bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, krvavým kašľom, sipotom v pľúcach.

V závislosti od priebehu ochorenia existujú tri formy:

• Trvalý priebeh trombózy, keď dôjde k náhlej smrti človeka, počas prvých 10 minút od objavenia sa prvých príznakov. Príčina smrti v fulminantnej forme trombózy sa redukuje na zástavu srdca alebo udusenie.
• Akútna forma trombózy, keď má pacient silné bolesti za hrudnou kosťou, dýchanie sa stáva prerušovaným, krvný tlak prudko klesá. Najčastejšie sa akútna trombóza stáva príčinou smrti človeka v prvý deň od začiatku jeho vývoja.
• Subakútna forma, keď sa príznaky vyvíjajú postupne a vedú k infarktu pľúc. Prognóza je priaznivejšia, je však pravdepodobný smrteľný výsledok.
• Chronická forma, keď má pacient príznaky srdcového a pľúcneho zlyhania, ktoré postupne naberajú na intenzite.

Komplikácie trombózy pľúcnych žíl

Komplikácií pľúcnej trombózy je veľa a sú rôzne. Sú to oni, ktorí ovplyvňujú dĺžku života človeka. Medzi hlavné komplikácie krvnej zrazeniny v pľúcach patria: pľúcny infarkt, vaskulárna embólia v systémovom obehu, zvýšený tlak v cievnom riečisku pľúc chronického priebehu. Čím skôr človek dostane pomoc primeranú jeho chorobe, tým menšie je riziko, že sa u neho vyvinú závažné komplikácie.

Medzi hlavné patologické stavy vyvolané pľúcnou trombózou patria:

• Infarkt pľúc. Srdcový infarkt sa rozvinie po 2 - 3 dňoch od začiatku ochorenia. Komplikáciu sprevádza akútna bolesť na hrudníku, krvavé spútum, dýchavičnosť, horúčka.
• Pleurisy. Tento stav je dôsledkom infarktu pľúc, prejavuje sa zápalom pohrudnice. Zápalová reakcia sa vyvíja v dôsledku potenia tekutiny nahromadenej v pľúcach do pleurálnej dutiny.
• Zápal pľúc.
• Pľúcny absces. V mieste, kde došlo k infarktu pľúc, sa tkanivá začnú rozpadávať. To môže viesť k vzniku abscesu (abscesu).
• Akútne zlyhanie obličiek.

Najhroznejšou komplikáciou trombózy pľúcnych žíl je náhla smrť človeka.

Diagnostika trombózy pľúcnych žíl

Primárnym cieľom diagnostiky trombózy pľúcnych žíl je určiť umiestnenie trombu. Je dôležité kvalitatívne a v čo najkratšom čase posúdiť poškodenie, ktoré krvná zrazenina spôsobila na zdraví pacienta, ako aj to, do akej miery je narušená hemodynamika v tele. Je nevyhnutné nájsť miesto, z ktorého odišiel trombus, čo eliminuje opakovanie patologického stavu.

Pacient by mal byť umiestnený na oddelení vaskulárnej chirurgie, kde je vybavenie, ktoré umožní najkvalitnejšie diagnostické opatrenia a zaháji liečbu.

Schéma vyšetrenia pacienta:

• Vyšetrenie, zhromaždenie anamnézy, kvalitatívne vyhodnotenie rizikových faktorov prítomnosti presne pľúcnej trombózy u pacienta.
• Odber krvi na biochemickú analýzu.
• Štúdium plynného zloženia krvi pomocou kologramu. Táto metóda umožňuje objasniť diagnózu, ale iba na jej základe nemožno predpokladať, že pacient má presne trombózu pľúcnych žíl.
• EKG srdca v dynamike. Postup je potrebný na vykonanie diferenciálnej diagnostiky so srdcovým zlyhaním, infarktom myokardu a perikarditídou. Metóda umožňuje určiť ďalšiu taktiku riadenia pacienta, nie je však možné stanoviť priamu diagnózu trombózy pľúcnych žíl.
• Röntgenové lúče svetla. Metóda umožňuje vykonať diferenciálnu diagnostiku s pneumóniou, zlomeninou rebier, pleurézou a inými pľúcnymi patológiami.
• Scintigrafia pľúc. Metóda, ktorá umožňuje vykonať správnu diagnózu s vysokou presnosťou, ale na klinike musí byť gama kamera.
• Obojstranné skenovanie. Táto metóda má vysokú výpovednú hodnotu, ale pri získavaní normálnych výsledkov výskumu nemožno vylúčiť trombózu pľúcnych žíl.
• Test D-diméru. Interpretácia údajov trvá asi 4 hodiny, čo sa pre pacientov stáva často kritickou.
• Pľúcna angiopulmonografia, ktorá umožňuje objasniť umiestnenie trombu. Táto metóda sa dá nazvať bezpečnou a najčastejšie sa používa pri podozrení na pľúcnu trombózu. Nie všetky kliniky však majú vybavenie, ktoré je potrebné na uskutočnenie tejto štúdie. Pľúcna angiografia je navyše invazívny a nákladný postup.
• Flebografia žíl pomocou kontrastu. Jedná sa o drahý a bolestivý typ výskumu, ktorý patrí k invazívnym technikám.

Takže zo všetkých uvedených metód môže presne diagnostikovať iba angiopulmonografia a scintigrafia. Zvyšok štúdia je pomocný.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou pneumotoraxu, zachytenia bránicovej hernie, nádorov, ktoré stláčajú pľúcnu žilu.

Liečba trombózy pľúcnych žíl

Medzi základné úlohy terapie trombózy pľúcnych žíl patria:

• Snažte sa eliminovať hrozbu smrti z pľúcneho alebo srdcového zlyhania.
• Na normalizáciu prívodu krvi do pľúcneho tkaniva.
• Zabráňte opakovaniu trombózy.

Pacient je urgentne hospitalizovaný a umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Prijímajú sa tam všetky opatrenia na normalizáciu prívodu krvi do pľúcneho tkaniva. Pomocou liekov Droperidol, Pentamin alebo Euphyllin dosahujú lekári odľahčenie malého kruhu krvného obehu. Ďalej sa podávajú bronchodilatátory, srdcové glykozidy, uskutočňuje sa kyslíková terapia.

V prípade submasívneho trombu sa vykoná katetrizácia pľúcnej žily, trombus sa pomocou endovaskulárnej techniky rozdelí na fragmenty a priamo sa do neho privádzajú lieky zamerané na jeho rozpustenie.

Aby sa zabránilo zrážaniu krvi, vstrekujú sa do tela vysoké dávky heparínu bez prerušenia cez žilu. Venózny prísun liečiva môže pokračovať 7 dní, kým sa stav pacienta nezlepší. Potom prechádzajú na subkutánne injekcie. Súbežne s heparínom sa pacientovi podáva Reopolyglucin alebo Reomacrodex. To platí najmä počas prvých 2 dní od začiatku liečby.

Lieky používané na ničenie krvnej zrazeniny: Fibrinolyzín, Aspergamín. Prípravky na aktiváciu endogénneho procesu deštrukcie trombu samotným telom: streptáza, urokináza.

Indikáciou pre urgentnú embolektómiu je prítomnosť krvnej zrazeniny v pľúcnom kmeni alebo jeho hlavných vetvách. Ak má pacient závažný stupeň zhoršenia perfúzie pľúc, potom miera prežitia takýchto pacientov zostáva aj po operácii nízka (nie viac ako 12%). Napriek tomu je embolektómia bez predbežnej diagnózy jedinou šancou na záchranu života. Chirurg by ho preto nemal nechať ísť.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok sú: prítomnosť malígneho nádoru v štádiu 4, ako aj závažné zlyhanie obehu na pozadí patológií srdca a krvných ciev.

Aby sa zabránilo opakovanej trombóze pľúcnych žíl, na pacienta sa umiestni špeciálny filter cava. Podáva sa buď cez predsieň, alebo sa vykonáva plikacia dolnej dutej žily mechanickým stehom. Procedúra sa vykonáva až po vykonanej ebolektómii. Filtre Kava môžu mať odlišný dizajn, ktorý lekár zvolí podľa vlastného uváženia.

Trombóza pľúcnej žily spravidla nespôsobuje výrazné zdravotné ťažkosti, ak pacient po tejto komplikácii prežil. Aj keď u 17% pacientov sa stále vyskytuje stenóza hlavného pľúcneho kmeňa. Táto komplikácia sa nazýva chronická pľúcna hypertenzia. Je sprevádzané dýchavičnosťou, ktorá pacienta vyrušuje, aj keď je v pokoji. Tento stav výrazne zhoršuje prognózu na celý život. Väčšina anamnéz v tomto prípade je smrteľná do 3 - 4 rokov.

Prevencia trombózy pľúcnych žíl

Prevenciu trombózy pľúcnych žíl potrebujú ľudia starší ako 40 rokov, pacienti, ktorí utrpeli infarkt alebo mozgovú príhodu, a pacienti s obezitou. Je tiež indikovaný u ľudí, ktorí majú v anamnéze hlbokú žilovú trombózu dolných končatín alebo trombózu pľúcnych žíl.

Aby ste zabránili vniknutiu krvnej zrazeniny do pľúc, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Pravidelne podstupujte ultrazvuk žíl dolných končatín.
• Noste elastické pančuchy.
• Užívajte heparín podľa pokynov lekára.
• Nevzdávajte sa nastavenia filtra kava.
• Včasná liečba tromboflebitídy.

Pľúcna trombóza je vážna patológia, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Ale ani v tomto prípade nemožno zaručiť absenciu smrti alebo zdravotného postihnutia. Preto je potrebné brať do úvahy všetky rizikové faktory vedúce k tomuto stavu a snažiť sa im predchádzať.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.