Trombóza Portálnej žily - Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Trombóza portálnej žily

Portálna žila je veľká cieva, ktorá prenáša krv z tráviaceho systému do pečene, aby sa očistila od toxínov. V pečeni je veľká cieva rozdelená na menšie žily, ktoré zapadajú do pečeňových lalôčikov. Pri trombóze portálnej žily krvná zrazenina blokuje vaskulárny lúmen, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné blokovanie (upchatie). Choroba je lokalizovaná v ktorejkoľvek časti portálnej žily.

Vekovou kategóriou pacientov najnáchylnejších na patológiu sú starší pacienti, menej často novorodenci. Samostatnou kategóriou sú tehotné ženy, u ktorých sa vyvinie eklampsia v neskorom tehotenstve. Charakteristickým znakom eklampsie je zrážanie krvi vo všetkých veľkých cievach vrátane portálnej žily.

Obsah:

• Dôvody rozvoja
• Klasifikácia trombózy portálnej žily
• Príznaky trombózy portálnej žily
• Diagnostika
• Liečba trombózy portálnej žily

Dôvody rozvoja

Dôvodom pre vznik krvnej zrazeniny v portálnej žile je porušenie prietoku krvi. V polovici prípadov je patológia založená na funkčnej poruche pečene. Ďalšie príčiny môžu byť spojené s infekčnými a somatickými poruchami.

Dôvody tvorby trombu:

• Hepatálna alveokokóza;
• Tromboembolizmus pečeňových žíl;
• Cirhóza;
• Onkologické poškodenie pečene;
• Akútna apendicitída (u detí);
• Infekcia pahýľa pupka u novorodencov;
• Nádory brušnej dutiny akejkoľvek etiológie;
• Badda-Chiariho syndróm - trombóza žíl pečene;
• Nekróza pankreasu;
• Operácie tráviacich orgánov;
• Dôsledky odstránenia sleziny;
• Pylephlebitis v histórii;
• Ulcerózna kolitída;
• Zvýšená hustota krvi;
• Infekcia pupočnej žily u plodu;
• Akútny bakteriálny (konstrikčný) zápal burzy.

Klasifikácia trombózy portálnej žily

Choroba je klasifikovaná z niekoľkých dôvodov.

V čase výskytu:

• Akútna trombóza - vývoj patologického procesu nastáva rýchlosťou blesku, do 5 - 7 minút pacient zomrie na nekrózu tráviaceho traktu (pečeň, slezina, črevá, žalúdok, pankreas);
• Chronická trombóza - prietok krvi v žile sa nezastaví okamžite, v dôsledku rastúceho trombu sa postupne znižuje, zatiaľ čo alternatívna cesta prietoku krvi sa vytvára obchádzaním blokovanej oblasti.

Fázy vývoja trombózy:

• Lokalizácia trombu je prechod portálnej žily do slezinovej žily, distribučná oblasť je menšia ako 50% cievneho systému.
• Lokalizácia trombu je oblasť až po mezenterické cievy.
• Distribučnou oblasťou v tretej fáze sú všetky žily pobrušnice.
• Vo štvrtej fáze je rozsiahla porucha obehu.

Príznaky trombózy portálnej žily

Tento typ trombózy nemá žiadne špecifické príznaky. Prejavy ochorenia môžu byť podobné príznakom hepatitídy, rakoviny alebo cirhózy pečene, gastritídy, pankreatitídy, kolitídy, enteritídy. Závisia od umiestnenia krvnej zrazeniny, ktorá blokuje prietok krvi v rôznych častiach systému portálnych žíl.

Príznaky trombózy kmeňa:

• Bolesť v ľavom hypochondriu, v epigastrickej oblasti;
• Hnačka;
• Vracanie krvi;
• Zápal pobrušnice;
• Rozšírenie žíl brušnej dutiny;
• Ascites, portálna hypertenzia;
• Žltačka;
• Opuch končatín;
• Anémia.

Príznaky trombózy radikulárnych mezenterických žíl:

• Zvyšovanie bolesti v epigastriu;
• Črevná nekróza.

Príznaky trombózy radikulárnej slezinovej žily:

• Rýchly debut choroby;
• Bolesť v epigastriu, v ľavom hypochondriu;
• Rozšírenie sleziny;
• Krvavé čierne stolice;
• Vracanie krvi;
• Ascites;
• Venózne krvácanie z pažeráka a žalúdka.

Príznaky terminálnej trombózy:

• Zväčšená pečeň;
• Ascites;
• Expanzia žíl podkožného pletiva.

Pri chronickej trombóze v 30% prípadov nemožno ochorenie diagnostikovať v počiatočnom štádiu.

Diagnostika

Po prijatí pacienta do nemocnice sa na potvrdenie diagnózy vykonajú laboratórne testy:

• Všeobecný krvný test - obsah hemoglobínu, erytrocytov, farebného indikátora je znížený;
• Koagulogram - znížená doba zrážania krvi, zvýšený protrombínový index;
• Krv pre biochémiu;
• Funkčné testy pečene;
• Lipidogram;
• Všeobecný rozbor moču.

Inštrumentálny výskum:

• Počítačová tomografia brušnej dutiny (CT) - určuje príznaky, ako sú kŕčové žily systému portálnych žíl, lokalizácia trombu, ascites, zväčšenie sleziny.
• Dopplerov ultrazvuk - určuje veľkosť a umiestnenie trombu, rýchlosť prietoku krvi v portálnej žile.
• Angiografia je presná metóda, ktorá monitoruje pohyb kontrastného média cez žilu pomocou röntgenovej jednotky. Určuje veľkosť trombu, jeho lokalizáciu, rýchlosť prietoku krvi.

Liečba trombózy portálnej žily

Cieľom liečby trombózy portálnych žíl je obnovenie prietoku krvi, minimalizácia následkov blokovania žíl a prevencia relapsu. Používa sa konzervatívna a chirurgická liečba patológie.

Konzervatívna liečba - lieky na liečbu trombózy:

• Antikoagulanciá - Vikasol, Heparin, Biscumacetate, Acenokumarol;
• Plazmatické náhrady, ktoré doplňujú objem prietoku krvi po krvácaní - Reopolygluken, Reogluman;
• Trombolytiká - streptokináza, fibrinolyzín;
• Antibiotiká v prípade zápalu - Cilastin, Ceftriaxone;
• Hepatoprotektory - hepabén;
• Diuretiká na ascit pri liečbe opuchov - furosemid;
• Glukokortikosteroidy - prednizolón, dexametazón;
• Enzýmy na liečbu pankreatitídy - Creon, Pancreatin;
• Prostriedky na intoxikáciu - chlorid sodný, glukóza.

Pri neúčinnosti liekovej terapie, ako aj pri akútnych stavoch sa praktizuje chirurgická liečba.

Chirurgické metódy:

• Umiestnenie sondy Sengstayken-Blackmore do žalúdka na vynútenie vzduchu a stlačenie žíl na stenu pažeráka. Každých 6 hodín sa žily zbavia sondy, aby sa zabránilo dekubitom. Používanie sondy trvá 48 hodín.
• Sklerotizujúca injekčná terapia - zavedenie lieku Trombovar na lepenie kŕčových žíl do žíl.
• Splenorenálna anastomóza na žile;
• Protézy upchatých žíl;
• Tannerova operácia - šitie žalúdka;
• Otváranie a vypúšťanie zapálených oblastí žily, aby sa zabránilo rozvoju žilového abscesu.

Aby ste predišli chorobe, musíte zabudnúť na zlé návyky, posilniť cievny systém dávkovanou fyzickou aktivitou. Mali by ste jesť správne, ak spozorujete príznaky malátnosti, vyhľadajte lekára.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho centra prezidentskej správy Ruskej federácie.