Gangréna Dolných Končatín - Typy A Príznaky Gangrény

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Druhy, príčiny a príznaky gangrény

Gangréna je pomerne zložité ochorenie charakterizované nekrózou. Príčiny gangrény sú rôzne. Smrť tkaniva môže byť dôsledkom nedostatočného krvného obehu cievami alebo úplného zastavenia krvného obehu v určitej časti tela, ako aj výsledkom vystavenia nepriaznivým vonkajším faktorom, napríklad chemikáliám, elektrickému prúdu, vysokým alebo nízkym teplotám.

Charakteristickým znakom gangrény je zmena farby tkanív postihnutých nekrotickým procesom. Sčernejú alebo zemité sivejú. Ak infekčná infekcia zaberie veľkú plochu a liečba choroby sa začala predčasne, tretina pacientov zomrie a zvyšok zostane postihnutý. Ak chcete zvýšiť pravdepodobnosť návratu do plnohodnotného života, mali by ste lekára navštíviť pri prvých príznakoch gangrény.

Bežnými miestami lokalizácie ochorenia sú nohy, ruky, kmeň, tvár, rovnako ako pľúca, črevá, slepé črevo. V závislosti od diagnózy sa vytvorí liečebná stratégia, stanoví sa prognóza zotavenia pacienta.

Obsah:

• Klasifikácia gangrény
• Príčiny gangrény v závislosti od druhu
• Príznaky hlavných typov gangrény
• Diagnóza gangrény
• Liečba gangrény
• Prognóza ochorenia

Klasifikácia gangrény

Typy gangrény v závislosti od povahy poškodenia:

• Suchá gangréna - postihnutá oblasť je zjavne obmedzená, patologický proces sa ďalej nešíri. Chorá časť tela nadobúda „mumifikovaný“vzhľad - tkanivo sa zmenšuje, stáva sa hustejším a stráca vlhkosť. Tento typ ochorenia má najpriaznivejšiu prognózu.
• Mokrá gangréna - v tkanive prebiehajú procesy rozpadu, celulóza napučiava, mäkne a získava nepríjemný zápach.
• Plynová (anaeróbna alebo bezvzduchová) gangréna je typom vlhkej formy, je vyvolaná patogénnymi baktériami - klostrídiami. Tento typ ochorenia je veľmi nebezpečný, pretože proces rýchlo zachytáva zdravé tkanivá a telo trpí ťažkou intoxikáciou.
• Preležanina - vyvíja sa v mäkkých tkanivách, na koži a v podkoží v dôsledku dlhodobého tlaku na rovnakom mieste. Vyskytuje sa u pacientov na lôžku, ktorí dlho nemenia polohu tela.

Iný typ gangrény - noma - sa tvorí u detí s vrodenou imunodeficienciou, ktoré mali ťažkú infekciu alebo somatické ochorenie. Pri tomto type gangrény odumierajú tkanivá tváre (pery, líca, ďasná, tukové tkanivo). Výsledkom tejto formy ochorenia je smrť pacienta.

Príčiny gangrény v závislosti od druhu

Gangréna môže byť spôsobená vnútornými alebo vonkajšími faktormi. Silné pomliaždeniny s prasknutím krvných ciev a poškodením nervových zakončení, vystavením vysokým alebo nízkym teplotám, radiačnému poškodeniu, vplyvu chemikálií - všetky tieto faktory sú vonkajšími príčinami gangrény.

Vnútorné procesy, ako je arteriálna skleróza, ktorá môže spôsobiť srdcový infarkt, alebo krvné zrazeniny, vedú k zlému obehu a sú vnútornými príčinami gangrény. Ak sa na vývoji gangrény podieľajú mikróby, potom ide o septickú alebo hnilobnú chorobu. Ak sa mikróby nezúčastňujú tohto procesu, potom je choroba aseptická.

Existuje silné presvedčenie, že gangréna môže byť výsledkom traumy alebo strelných poranení. Okrem týchto dôvodov je to spôsobené upchatím krvných ciev krvnými zrazeninami alebo cholesterolovými plakmi, poškodením nervov, komplikáciami infekčných chorôb. Presná diagnóza je nemožná bez zistenia príčiny gangrény.

Typ gangrény	Dôvody	Lokalizačná oblasť
Suché	Trombóza femorálnej alebo popliteálnej artérie, ktorá spôsobuje gangrénu nôh; Trombóza brachiálnej artérie, ktorá spôsobila gangrénu rúk; Vibračné ochorenie, ktoré narúša výživu tkanív, poškodzuje nervy končatín; Raynaudova choroba - deštrukcia krvných ciev a nervov končatín; Polyneuropatia - poškodenie rúk alebo nôh v dôsledku porušenia inervácie; Tyfus - postihnutie bočných častí tela	Koža, časti rúk a nôh
Mokré	Porušenie hernie, tvoriace črevnú gangrénu; Hlboké omrzliny alebo popáleniny; Neliečená apendicitída, cholecystitída; Trombóza mezenterických artérií; Pneumónia komplikovaná gangrénou pľúc; Diabetická noha vznikajúca na pozadí zhoršeného prívodu krvi	Častejšie chodidlá končatín, menej často pľúca, črevá, žlčník
Plyn	Infekcia hlbokej rany anaeróbnymi baktériami v kombinácii s nasledujúcimi stavmi: hĺbka rany dosahuje svalovú vrstvu, tukové tkanivo; tkanivá sú slabo zásobené kyslíkom; prietok kyslíka do dutiny rany je obmedzený v dôsledku jeho uzavretia	Nástupom choroby je koža, svaly, podkožné tkanivo končatín, potom sa patológia rozšíri do celého tela
Preležanina	Na tkanivo je už 4-5 dní tlak, vzhľad komplikujú choroby: zlyhanie pečene; zlyhanie obličiek; kardiogénny šok; zhubný nádor.	Lopatka, krížová kosť, chrbtica, bedrové kĺby
Noma	Komplikácia infekčných chorôb (rubeola, osýpky, meningitída) v kombinácii so zníženou imunitou	Tvárové tkanivá, ďasná, hlboké podkožné tkanivo

Definícia symptómov pomáha presne klasifikovať typ gangrény, určiť taktiku liečby.

Príznaky hlavných typov gangrény

Aj niekoľkohodinové oneskorenie s liečbou môže viesť k smrti. Je dôležité včas rozlišovať a hodnotiť závažnosť príznakov ochorenia, rýchlosť jeho šírenia po tele. Rozlišujte medzi miestnymi príznakmi a všeobecnými príznakmi intoxikácie (hypertermia, slabosť, strata vedomia alebo jeho porucha).

Gangréna môže postihnúť časť tela aj celý orgán. Príznakom gangrény je, že postihnutá oblasť mení farbu, mení sa na modrú alebo dokonca čiernu. Gangréna sa tiež môže objaviť pri narušení alebo zastavení kyslíka. Gangréna sa najľahšie vyvíja v tkanivách ďaleko od srdca. A medzi tieto oblasti tela patria v prvom rade dolné končatiny.

Príznaky suchej gangrény

Suchá gangréna zvyčajne postihuje konkrétnu oblasť tela a ďalej sa nešíri. V prvej fáze vývoja tejto choroby človek pocíti silnú bolesť v mieste mŕtvej cievy, po ktorej chorá končatina zbledne, v postihnutej oblasti sa pokožka stane „mramorovou“, znateľne sa ochladí, pulzácia na tomto mieste zmizne. Ďalej končatina úplne stráca citlivosť. Bolesť človeka dlho trápi, pretože nervové zakončenia v postihnutých tkanivách neodumierajú okamžite. Vyskytuje sa porušenie krvného obehu v hlavnej nádobe a v jej vetvách.

Suchá gangréna je spôsobená ťažkosťami s krvným obehom v končatinách, to znamená v rukách alebo nohách, alebo silnou dehydratáciou tkanív. V takom prípade časti tela vysušia, potom mumifikujú a zmenia farbu.

Existujú účinné techniky na stanovenie porúch obehu:

• Zdvihnite ruky hore, ruky striedavo ohýbajte. Ak dôjde k porušeniu priechodnosti tepien, bolesti, "husacích hrčiek", v rukách sa objaví slabosť.
• V polohe na chrbte zdvihnite nohy v uhle 45 °, objavia sa príznaky podobné príznakom v rukách. Navyše pri zhoršenom krvnom obehu alebo v počiatočnom štádiu ochorenia bude veľmi ťažké udržať nohy v danej polohe dlhšie ako 25 sekúnd.

Pri zablokovaní tepny sa začnú objavovať príznaky nekrózy alebo smrti tkaniva. Noha alebo ruka nadobúda charakteristický vzhľad.

Príznaky nekrózy:

• Tkanivá končatín sčernejú. Tento príznak je charakteristický výlučne pre túto formu gangrény, pretože pri iných formách ochorenia, s výnimkou noma, časti tela dostávajú zemitú zelenú alebo modrastú farbu.
• Postihnutá končatina zmenšuje objem, symptóm sa zistí pri meraní v porovnaní s rovnakou časťou symetrickej končatiny.
• Končatina vyschne, pot v postihnutej časti tela sa neoddeľuje.
• V dôsledku straty tekutín sa tkanivá končatín zahusťujú.
• Nechty a vlasy na postihnutej oblasti prestávajú rásť.

Pretože odumierajú nervové zakončenia, nie je cítiť bolesť v postihnutej končatine. Obranný systém tela vytvára bariéru proti šíreniu gangrenózneho procesu, preto nedochádza k intoxikácii, existuje jasná hranica medzi chorou a zdravou časťou končatiny.

Suchá gangréna sa šíri z cípov kapilárnych ciev do hlavnej žily. V oblasti spojenia mŕtveho tkaniva so zdravou časťou tela je vytvorená ochranná bariéra. Úplná nekróza tkanív a proces obnovy trvá dlho. Počas tohto obdobia môžu mikróby, ktoré sa dostali do centra choroby, spôsobiť vývoj iného typu gangrény - mokrej.

Pri suchej gangréne sa mŕtve tkanivá nerozkladajú ako pri vlhkých a toxické látky prenikajú do krvi vo veľmi malom množstve, takže ich hromadenie nespôsobuje ťažkú intoxikáciu. Zdravotný stav pacienta je v tomto období celkom uspokojivý. To umožňuje nevykonať okamžitú operáciu na odstránenie končatiny, ale umožniť úplné vytvorenie ochrannej bariéry.

Vo výnimočných prípadoch sa tkanivá postihnuté suchou gangrénou spontánne oddeľujú od tela a dochádza k zotaveniu. Bohužiaľ sa to nestane vždy, častejšie zostáva patologické zameranie. Preto keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Zistite viac: Suchá gangréna - príčiny, príznaky a liečba

Príznaky mokrej gangrény

Mokrá gangréna sa vyvíja z rovnakého dôvodu ako suchá gangréna. V prvom prípade však nastáva rýchlejší proces porúch obehu v cievach. Mokrá gangréna najčastejšie postihuje ľudí s nadváhou. Tkanivá s touto chorobou nie sú úplne dehydrované, a preto začína proces rozpadu. Pri vlhkej gangréne dochádza k rozsiahlej intoxikácii tela v dôsledku skutočnosti, že do krvi preniká veľa produktov rozkladu. Baktérie sa aktívne vyvíjajú v mŕtvych tkanivách, vďaka čomu choroba postupuje veľmi intenzívne. Táto forma ochorenia ovplyvňuje nielen končatiny, ale aj vnútorné orgány.

Mokrá gangréna môže byť spôsobená poruchami fungovania čriev, žlčníka alebo pľúc. Krvné zrazeniny vo veľkých žilách môžu tiež spôsobiť mokrú gangrénu.

Počiatočné štádium ochorenia je veľmi podobné suchej gangréne. Iba pri mokrej odrode na chorom mieste je pokožka pokrytá škvrnami, pľuzgiermi s hnisavým obsahom. Pacient sa cíti veľmi zle, postihnutá oblasť veľmi bolí, tlak klesá, jazyk je suchý, teplota tela stúpa.

Lokálne príznaky:

• Ovplyvnená oblasť končatiny sa stáva tmavo fialovou alebo modrofialovou.
• Medzi zdravým a chorým tkanivom neexistuje jasná hranica, pretože telo nie je schopné oddialiť šírenie patogénnych mikróbov.
• V prechodovej zóne medzi zdravými a postihnutými oblasťami je hyperémia, zvýšenie miestnej teploty a bolesť.
• Je tu výrazný hnilobný zápach.
• Končatina je edematózna, pozoruje sa pastozita.
• V dôsledku podráždenia receptorov je cítiť neustálu ostrú bolesť.
• Miestna teplota je na mŕtvom tkanive znížená.

Intoxikácia tela mokrou gangrénou predstavuje vážne nebezpečenstvo pre ľudský život, môže sa vyvinúť sepsa, ktorá spôsobí smrť. Pacienti s diabetes mellitus je veľmi ťažké tolerovať túto chorobu, pretože kvôli veľkému množstvu cukru v krvi nemôže organizmus s touto chorobou úplne bojovať.

Pri závažnom diabetes mellitus existujú podobné príznaky vaskulárnych lézií. Akákoľvek rana sa stáva vstupnou bránou pre infekciu a znížená imunita vedie k rozvoju gangrény. Aby sa zabránilo takémuto vývoju udalostí, mali by sa najmenšie rany ošetrovať antiseptikami (Fukortsin, „brilantná zelená“, Levomekol), chránenými sterilnými obväzmi a baktericídnou náplasťou. V prípade ťažkostí s hojením rán by ste sa mali poradiť s lekárom najneskôr do 1-2 dní.

Ak je pacientovi diagnostikovaná noma alebo prechod gangrenózneho procesu do vnútorných orgánov, objavujú sa všeobecné príznaky. Sú nešpecifické, pretože sa vyskytujú pri mnohých závažných infekčných chorobách.

Bežné príznaky vlhkej gangrény:

• Hypertermia, dosahujúca 38-39 °, s prídavkom peritonitídy - až 40 °;
• Zvýšené potenie;
• Slabosť, únava;
• Nevoľnosť, závrat;
• Kŕče s gangrénou u detí, ktorých imunita túto chorobu nezvláda.

U starších ľudí môžu byť všetky príznaky vyhladené v dôsledku neadekvátnej reakcie tela.

Zistite viac: Mokrá gangréna - príčiny, príznaky a liečba

Príznaky anaeróbnej (plynovej) gangrény

Airless alebo anaeróbna gangréna má najhoršiu prognózu. Je to spôsobené klostrídiami - anaeróbnymi baktériami, hnilobnými mikroorganizmami, ktoré aktívne rastú na odumretých tkanivách bez prístupu kyslíka. Clostridia vylučuje veľké množstvo toxínov do uzavretej rany a ničí kožu, tukové tkanivo a svaly v ich prirodzenom prostredí. Patogény sa intenzívne šírili pozdĺž končatiny a uvoľňovali produkty rozpadu do tela pacienta.

Príznaky anaeróbnej gangrény:

• Koža je bledá, jej teplota je znížená;
• Okolo rany sú modré alebo červenkasté škvrny;
• Tkanivá sú opuchnuté a pastovité, opuch sa neustále zvyšuje;
• Výtok z rany je zakalený, urážlivý, zelený alebo hnedý;
• Obnažené svaly pripomínajú varené mäso, sú bledé, ich vlákna sú stratifikované;
• Pri palpácii postihnutej končatiny je zaznamenaný krepitus (chrumkavosť), príznak je charakteristický iba pre anaeróbnu gangrénu.

Plynová gangréna ničí svalové tkanivo v tele. Potom, čo sa tam dostanú, kde je priaznivé prostredie pre vývoj mikróbov, začnú uvoľňovať toxické látky, ktoré prenikaním do spojivových tkanív ničia ich bunky. Tento proces je dosť rýchly. Mikróby produkujú zlúčeniny, ktoré podporujú odbúravanie bielkovín a sacharidov v postihnutých tkanivách uvoľňovaním špeciálneho plynu.

Počiatočnými príznakmi anaeróbnej gangrény sú bolestivosť a opuch v oblasti infekcie. Ďalej z rany začne vyčnievať tmavá tekutina so zlým zápachom, koža okolo rany stmavne. Pri ľahkom dotyku s pokožkou v oblasti rany je počuť praskanie.

Bohužiaľ sa tento typ gangrény nedá vyliečiť bez chirurgického zákroku. Odstráni sa celá postihnutá oblasť, v najpokročilejších prípadoch sa uchýlia k amputácii končatiny so zameraním na chorobu.

Na diagnostiku opuchov sa používa Melnikovov príznak. Na postihnutú končatinu je voľne navinutá niť alebo pásik tkaniva, ktorá ponecháva medzeru medzi obväzom a končatinou 1 - 2 cm. Ak sa uzol po niekoľkých hodinách pevne prerezá do tkaniva, opuch sa zvyšuje, čo je charakteristické pre anaeróbnu formu ochorenia.

Bežné príznaky anaeróbnej gangrény sú pre pacienta v mnohých prípadoch smrteľné. Intoxikácia odpadovými produktmi klostridie je smrteľná.

Bežné príznaky plynovej gangrény:

• Strata schopnosti pohybu, slabosť;
• Ťažká hypertermia, dosahujúca 39-41 °;
• Strata vedomia, halucinácie, delírium;
• Nevoľnosť a zvracanie, ktoré nezmierňujú stav;
• Pokles krvného tlaku pod 100/70 mm Hg. Čl., Ešte výraznejší pokles (o 30 mm Hg) je mimoriadne nepriaznivým znakom;
• Pacient pociťuje tachykardiu až 100 - 120 úderov za minútu.

Toxíny clostridia ovplyvňujú mozog, obličky a pečeň. Predčasná lekárska starostlivosť môže viesť k smrti v dôsledku intoxikácie.

Zistite viac: Plynová gangréna - príznaky, formy a liečba

Príznaky preležanín gangrény

Proces sa vyvíja postupne, počnúc blanšírovaním kože v oblasti pod tlakom. Dochádza k zníženiu citlivosti pokožky na bolesť a zmeny teploty. Na druhý alebo tretí deň začína edém podkožného tkaniva, pokožka zhnedne.

Ako zabrániť dekubitom:

• Na zníženie tlaku na tkanivá by sa mal ležiaci pacient povzbudiť k pohybu: otočte ho zo strany na stranu, pokiaľ je to možné, posuňte ho do sediacej polohy;
• Pravidelne masírujte problémové oblasti (medzi lopatkami, krížovou kosťou, pozdĺž chrbtice);
• Používajte antidekubitné matrace.

Bez liečby sa infekčný proces spája s príznakmi dekubitu, ktoré sú vyjadrené hypertermiou, slabosťou, nevoľnosťou a zvýšeným potením.

Zistite viac: Dekubity u pacientov na lôžku - riziko a štádiá dekubitov

Diagnóza gangrény

Na stanovenie diagnózy je vo väčšine prípadov postačujúce vizuálne vyšetrenie a analýza sťažností pacienta.

Na objasnenie podstaty gangrény a stanovenie citlivosti patogénnych baktérií na antibiotiká lekár predpisuje laboratórne testy:

• Kompletný krvný obraz - pokles hladiny leukocytov pod 4 * 10 ⁹ / l je znakom zníženej imunity;
• Biochemický krvný test - dokáže zistiť nástup zlyhania obličiek;
• Všeobecný rozbor moču - s anaeróbnou gangrénou sa v moči objavia bielkoviny alebo glukóza;
• Bakteriálna inokulácia z postihnutej oblasti - vykonaná do týždňa;
• Betheho test - slúži na stanovenie typu gangrény, na tento účel odoberú kúsok tkaniva z gangrénovej oblasti a umiestnia ho do 4–6% roztoku chloridu sodného, vznik vzorky je znakom anaeróbnej gangrény.

Výsledky röntgenového vyšetrenia postihnutej končatiny sa interpretujú rovnako. Plynové bubliny na obrázku sú znakom anaeróbnej gangrény.

Liečba gangrény

Najúčinnejšou liečbou gangrény končatín je chirurgický zákrok. Ruka alebo holeň nohy postihnutá suchou alebo mokrou gangrénou sa amputuje. V prípade intoxikácie odpadovými látkami patogénnych baktérií sú predpísané antibakteriálne lieky alebo infúzia kryštaloidov:

• Ringerov roztok;
• 0,9% roztok chloridu sodného.

Tieto univerzálne nástroje pokrývajú väčšinu typov patogénov, pretože na diferenciálnu diagnostiku často nie je čas.

Lekár sa prirodzene snaží končatinu zachovať, kedykoľvek je to možné.

Liečba plynovej gangrény nôh prebieha v niekoľkých fázach:

• Všetko mŕtve tkanivo je odstránené.
• Rezy „Stripe“sa vykonávajú pozdĺž kože a tukového tkaniva, aby sa zaistil neustály prísun vzduchu a znížil sa rast patogénnych baktérií.
• Predpísať niekoľko antibiotík, anti-gangrenózne sérum.
• Vykonáva sa intravenózna infúzia kryštaloidov do 4 až 5 l / deň.

Neúčinné ošetrenie plynovej gangrény končatín je ukončené amputáciou za predpokladu, že sa ochorenie nerozšírilo do kufra pacienta.

Prognóza ochorenia

Aj pri priaznivej prognóze priebehu suchej a vlhkej gangrény sa ochorenie končí amputáciou končatiny a invaliditou pacienta. Výsledkom noma v 90-95% prípadov v dôsledku významnej intoxikácie je smrť pacienta. Pri plynovej gangréne v 30-40% dochádza k smrti v dôsledku poškodenia vnútorných orgánov.

Komplikácie ochorenia týkajúce sa žlčníka alebo slepého čreva majú priaznivú prognózu. Po operácii postihnutého čreva musíte dodržiavať životosprávu a užívať lieky celý život. Komplikácie v pľúcach nútia pacienta neustále trpieť dýchavičnosťou, zlyhaním dýchania.

Vyliečená gangréna neovplyvňuje dĺžku života, ale jej komplikácie zhoršujú kvalitu života. Pre adekvátnu prevenciu gangrény je potrebné každú ranu okamžite ošetriť antiseptikom a vyhľadať lekársku pomoc. Aj pri adekvátnej liečbe gangrény je možná smrť alebo zranenie pacienta. Táto pravdepodobnosť sa zvyšuje, keď ochorejú deti na gangrénu, pacienti so slabou imunitou a keď prídu neskoro k lekárovi.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.