Trombóza Hlbokých žíl Dolných Končatín - Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Hlboká žilová trombóza dolných končatín

Trombóza je tvorba hustej krvnej zrazeniny v lúmene venózneho obehového systému. Vytvorený trombus narúša prívod krvi do rôznych častí ľudského tela, mení veľkosť a štruktúru cievy. Najčastejšie je choroba asymptomatická, iba v 20% prípadov je možné zaznamenať bolesť a obmedzenie rozsahu pohybu.

Porucha kardiovaskulárneho systému alebo problémy so zrážaním krvi môžu viesť k ochoreniu. V dôsledku trombózy ciev sa zhoršuje ich priechodnosť, bráni sa prietoku krvi, čo vedie k malátnosti pacienta a nepohodliu v rukách alebo nohách (v závislosti od lokalizácie lézie). Ak sa trombóza nelieči, potom môže byť nádoba úplne uzavretá, čo spôsobí vážne následky.

Kód ICD: podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 revízia (ICD-10) má toto ochorenie kód 180. Patrí do intervalu 110-199 (Choroby obehového systému), ktorý zahŕňa interval 180-189 (Choroby žíl, lymfatických ciev a lymfatických ciev). uzly inde neklasifikované).

Obsah:

• Prvé príznaky venóznej trombózy dolných končatín
• Ďalšie príznaky trombózy dolných končatín
• Dôvody trombózy
• Aké je nebezpečenstvo trombózy?
• Diagnostika trombózy
• Liečba trombózy dolných končatín
• 5 potravín zakázaných na trombózu

Prvé príznaky venóznej trombózy dolných končatín

Tvorbu krvných zrazenín charakterizuje Virchowova triáda, najbežnejšia teória popisujúca mechanizmus vývoja patológie.

Štruktúra procesu krvných zrazenín:

• Zmena alebo poškodenie žilovej steny. Pri naťahovaní, stláčaní, traumatickom pretrhnutí endotelu žily sa vytvárajú predpoklady pre vznik trombov.
• Zvýšená zrážanlivosť krvi. Produkcia trombínu, tkanivového tromboplastínu, ktorý zvyšuje zrážanie krvi, do krvi v cieve, vedie k adhézii krvných doštičiek.
• Porušenie dynamiky prietoku krvi. Sedavý životný štýl, predĺžený odpočinok v posteli, prítomnosť aterosklerotických plátov v cievach narúša optimálne podmienky pre pohyb krvi krvnými cievami. Nie menej ako nehybnosť je nebezpečný „vírivý“tok krvi.

Ďalšie príznaky trombózy dolných končatín

Trombóza sa spravidla u pacienta neočakávane prejaví ostrými bolesťami postihnutej končatiny. Niekedy je tento proces sprevádzaný pocitom ťažkosti a opuchu. Človeku sa zdá, že niečo zvnútra praská s nohou.

Vonkajšie prejavy trombózy závisia od toho, ako hlboko sa žila nachádza a koľko je trombovaná. Ak je krvná zrazenina v iliakálnej alebo femorálnej žile, potom sa opuch rozšíri na celú nohu, koža zmodrie a bude pôsobiť chladne. Vzhľadom na to, že sa zhoršuje odtok krvi cez hlavné žily, prerozdeľuje sa to do podkožných ciev, v dôsledku čoho je ich sieťka zreteľne viditeľná, niekedy sa žily na bruchu rozširujú. V takom prípade sa stav osoby prudko zhoršuje, teplota stúpa, objavujú sa zimnice a je cítiť slabosť.

V prípade, že sú malé žily trombované, je dosť ťažké ochorenie odhaliť, pretože v takom prípade sa príznaky takmer neprejavujú. Jedinou vecou, ktorú je možné v takejto situácii usmerniť, sú pacientove subjektívne pocity bolesti pri chôdzi.

Hlavné prejavy choroby:

• Telo v nohách, najsilnejšie pociťované večer;
• Opuch, zvýšenie objemu dolnej časti nohy;
• Naliehavé, praskavé bolesti, intenzívne vyjadrené večer;
• Necitlivosť, "husia koža" v dolnej časti nohy;
• Lokálna alebo všeobecná hypertermia so zápalom cievy;
• Šupka je bledá, modrastá, stenčená.

Lekár vizuálne zistí zníženie citlivosti dolnej časti nohy, pretečenie povrchových žíl a zvýšenie cievneho vzoru. Pri trombóze má postihnutá končatina nižšiu teplotu ako zdravá noha.

Video o rizikových faktoroch trombózy, dôvodoch oddelenia krvných zrazenín, opatreniach na prevenciu trombózy:

Mnoho ľudí sa bojí autonehody, len máloktorý sa bojí toho, že sa stane obeťou tromboembolizmu - odlúčenia krvnej zrazeniny a upchatia dôležitých tepien ľudského tela. Vyplýva to z nevedomosti, pretože ľudia vedia len málo o príčinách vzniku krvných zrazenín a o ich migrácii cez telo, o vizuálnych príznakoch krvnej zrazeniny v žile.

Dôvody trombózy

Nie je žiadnym tajomstvom, že s vekom dochádza k štrukturálnym zmenám v ľudskom tele všeobecne a najmä v obehovom systéme - tón steny cievy klesá, stáva sa menej elastickým. Zmeny súvisiace s vekom ovplyvňujú aj vlastnosti krvi, čím sa zvyšuje jej zrážanlivosť. Okrem toho sa v starobe ľudia pohybujú málo, čo má tiež negatívny vplyv na stav pacienta.

Pohyb je veľmi dôležitý pre všetky systémy tela. Štúdie ukazujú, že aj u zdravých ľudí je prietok krvi v hlbokých žilách v pokoji veľmi slabý. Ak je človek neustále v sede, riskuje, že sa jeho stav veľmi zhorší. Stáva sa to preto, lebo v sede je narušený odtok krvi a neustále držanie nôh v ohnutom stave môže viesť k ohnutiu podkolennej žily.

Tento problém je relevantný tak pre dôchodcov, ktorí sedia hodiny pri televízii, ako aj pre zdravých mladých ľudí, ktorí kvôli povahe svojej práce musia sedieť dlho. Táto kategória zahŕňa kancelárskych pracovníkov, vodičov nákladných vozidiel a ľudí, ktorí musia často vydržať dlhé lety.

K vzniku trombózy môže prispieť aj imobilizácia pacientov v pooperačnom období. Samotná operácia je faktor, ktorý zvyšuje riziko tvorby trombov, pretože sa počas nej aplikuje celková anestézia s použitím svalových relaxancií. Okrem toho v tomto prípade má pacient s najväčšou pravdepodobnosťou nejaký druh závažnej patológie, pretože potreboval operáciu.

Riziko trombózy ako komplikácie po operácii sa výrazne zvyšuje u ľudí s nadváhou a tehotných žien. Medzi faktory vedúce k trombóze žíl patria tiež komplikované pôrody, poranenia končatín a panvy a predĺžený odpočinok v posteli.

Okrem všetkých vyššie uvedených dôvodov môžu byť príčinou trombózy rakovina, ochorenie obličiek a vaskulárna kompresia.

Nasledujúce choroby a stavy sa stávajú hlavnými rizikovými faktormi pre vznik trombózy:

• Hormonálna nerovnováha. Môže to byť spôsobené tehotenstvom, účinkami hormonálnej terapie, narušením fungovania endokrinného systému. Najvyššie riziko sú ženy, ktoré majú vysoké hladiny estrogénu a progesterónu.
• Dedičnosť, vrodené vaskulárne patológie. Jedná sa o slabosť žilových stien, zhoršenú funkčnosť žilových chlopní, kŕčové žily, fistuly medzi žilami a tepnami, ktorými sa krv z tepien vháňa do žíl.
• Nádory. Zahustenie krvi a zvýšenie jej zrážania môže byť výsledkom nádorových procesov.
• Chirurgický zákrok, úrazy a zlomeniny s krvácaním. Trombotická bdelosť je spôsobená zvýšenou tvorbou tromboplastínu po operáciách a úrazoch, čo vedie k zahusteniu krvi.
• Paréza a paralýza. Porušenie inervácie končatín, svalová atrofia v dôsledku nehybnosti sa spomalí a naruší funkčný prietok krvi, čo vyvoláva tvorbu trombov.
• Nadbytok normálnej telesnej hmotnosti. Leptín, ktorého je v obezite veľa, zvyšuje adhéziu (adhéziu) krvných doštičiek a znižuje prah zrážania krvi.
• Ťažké infekcie prenášané v ťažkej forme. Rozsiahle popáleniny, zápal pľúc, sepsa, hnisavé procesy s tvorbou veľkého počtu krvných doštičiek sú sprevádzané tvorbou veľkého množstva toxínov. Tieto odpadové produkty patogénnych mikróbov stimulujú tvorbu veľkého množstva trombotických hmôt.

Tieto procesy uľahčuje sedavý životný štýl, nadmerné fyzické preťaženie, konzumácia alkoholu, fajčenie, staroba.

Aké je nebezpečenstvo trombózy?

Podľa lekárskych štatistík má trombóza v anamnéze asi 25% dospelej populácie. Táto patológia je nerovnomerne rozdelená podľa pohlavia - u mužov je trombóza diagnostikovaná niekoľkokrát menej často ako u žien. K rozvoju trombózy napomáha nadmerná hmotnosť, vedľajšie účinky nekontrolovaných liekov a narušená ekológia.

Trombóza môže byť smrteľná!

Týmto ochorením veľmi často trpí žilová sieť dolných končatín. Skladá sa z povrchových a hlbokých žíl. Čokoľvek, čo sa stane s hlbokými žilami, nie je ľahké si všimnúť bez špeciálneho vyšetrenia, na rozdiel od patológií povrchových žíl. To je jedno z nebezpečenstiev trombózy.

Trvá 3 - 5 dní, kým sa v hlbokej žile vytvorí krvná zrazenina. Pretože je krvná zrazenina voľne pripevnená k žilovej stene, môže sa odlomiť a pri pohybe pozdĺž obehového systému spôsobiť upchatie ktorejkoľvek časti.

Diagnostika trombózy

Najinformatívnejšou metódou na diagnostiku hlbokej žilovej trombózy dolných končatín je flebografia alebo röntgenové vyšetrenie krvných ciev s kontrastom.

Čo možno vidieť na flebograme:

• Krvné zrazeniny vo forme nefarbených útvarov spájkovaných na stenách žily;
• Výrazné zníženie lúmenu cievy;
• Fragmentárny obraz kontrastnej látky v mieste lézie (žila sa zdá byť „odrezaná“);
• Významné množstvo cholesterolových plakov vo forme drsnosti vo vnútri žily.

Mimoriadne spoľahlivou diagnostickou metódou je ultrazvuk s dopplerografiou. Táto štúdia je založená na účinku odrazu ultrazvukových vĺn od krviniek. Pri hodnotení pohybu krvi sa pomocou ultrazvuku pomocou Dopplerovho ultrazvuku meria objem prietoku krvi, rýchlosť pohybu krvi, rozdiel týchto parametrov na oboch končatinách.

Lekár môže na objasnenie diagnózy vykonať funkčné testy s vysokým informačným významom.

Metóda funkčnej skúšky:

• Homansov príznak. Pacient leží na chrbte, nohy má pokrčené v kolenách. Lekár ohýba nohu. Ak sa v lýtkovom svale vyskytnú bolesti a nepohodlie, môže sa v končatine nachádzať krvná zrazenina.
• Mojžišov test. V prvom štádiu je spodná časť nohy stlačená spredu dozadu, v druhej fáze je stlačená bočne. V prítomnosti trombózy sa bolesť pocíti v prvom štádiu diagnostiky.
• Lowenbergov test. Na strednú časť dolnej časti nohy je pripevnená manžeta tlakomeru. Ak v ňom zvýšite tlak na 150 mm Hg. Art., S trombózou, môže sa objaviť bolesť v dolnej časti nohy.
• Liskerov znak. Ak klepnete na povrch tibiálneho hrebeňa, trombóza môže spôsobiť bolesť v prednej časti holennej kosti.
• Louvelov znak. Pri kašli, kýchaní sa objavujú alebo zväčšujú bolesti kostí.
• Pochodový test. Pacient je vyzvaný na krátku chôdzu, predtým si na celú nohu priložil elastický obväz. Ak po odstránení obväzu dôjde k bolesti a je viditeľné rozšírenie saphenóznych žíl, mala by sa diagnostikovať trombóza.
• Prattov test - 1. V polohe na chrbte sa pacientovi zmeria obvod nohy, potom sa noha zdvihne, pomocou ručnej masáže sa vyprázdnia povrchové žily a aplikuje sa elastický obväz. Potom pacient chodí niekoľko minút, obväz sa odstráni, zmeria sa obvod dolnej časti nohy. Ak sa zvýši, objavia sa bolesti a nepohodlie, potvrdzuje sa prítomnosť trombózy.
• Mayo-Prattov test. Pacient leží na rovnom povrchu, pod nohami je položený valček. Po ručnom masírovaní nohy, aby sa vypustili žily, sa na hornú časť stehna aplikuje škrtidlo. Pacient chodí pol hodiny. Ak sú v dolnej časti nohy výrazné bolesti a pocit plnosti, diagnóza je „trombóza“.

Ďalšie diagnostické metódy - sfygmografia, meranie teploty končatín, metódy expozície rádioizotopom.

Liečba trombózy dolných končatín

Liečba trombózy závisí od stupňa jej zanedbania. S miernym štádiom ochorenia sa liečba uskutočňuje lekársky s použitím liekov, ktoré zriedia krv. To zlepšuje jeho prietok žilami a pomáha predchádzať vzniku krvných zrazenín.

Problém je v tom, že tieto lieky sa nedokážu vyrovnať s chronickými krvnými zrazeninami, preto je v prípade závažného ochorenia nevyhnutný chirurgický zákrok. Nie je možné ignorovať problém, pretože choroba môže časom viesť k vážnym nežiaducim následkom.

V každom prípade, bez ohľadu na štádium ochorenia, by o potrebe chirurgického zákroku alebo liečby liekom mal rozhodnúť vaskulárny chirurg. Určuje tiež trvanie liečby a potrebné dávkovanie liekov.

Na liečbu choroby sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy liečby.

Skupiny liekov používaných na liečbu drogovej závislosti:

• Priamo pôsobiace antikoagulanciá (Heparin, Clexan, Fraxiparin) - znižujú hustotu krvi zvýšením produkcie antitrombínu.
• Nepriame antikoagulanciá (Warfarín, Coumadin) - potláčajú tvorbu protrombínu, zabraňujú tvorbe trombínu. Môže spôsobiť masívne krvácanie.
• Lieky na zlepšenie mikrocirkulácie krvi (Reosorbilact, Reopolyglukin) - znižujú viskozitu krvi, riziko vzniku krvných zrazenín. Sú zavedené kvapkanie.
• Protizápalové lieky (Aspirín, Indometacín, Voltaren) - zmierňujú bolesť, zmierňujú zápal a opuchy, zriedia krv. Podávajú sa orálne a kvapkajú.
• Enzymatické látky pre trombolytickú terapiu - podporujú rozpúšťanie krvných zrazenín, znižujú zrážanie krvi.

Trombolytická terapia

Trombolytické lieky sa používajú na rozpúšťanie krvných zrazenín, ktoré riešia vážne problémy u pacientov s trombózou. Výber liekov, výpočet dávkovania a frekvenciu podávania liekov vykonáva lekár. Trombolýza sa vykonáva v nemocnici kvapkovou injekciou nasledujúcich liekov:

• Streptokináza,
• Urokináza,
• Alteplaza,
• Anistreplaza,
• aktivátory plazminogénu.

Trombolytiká majú veľa kontraindikácií a komplikácií, z ktorých hlavná je vysoká pravdepodobnosť krvácania. Takáto liečba je kontraindikovaná pri vysokom krvnom tlaku, gastrointestinálnych ochoreniach, cukrovke, tuberkulóze, pádoch, úrazoch, modrinách.

Prípravky na trombolytickú terapiu sa nie vždy kombinujú s aspirínom, antikoagulanciami, cefalosporínmi a antikonvulzívami.

Chirurgia

Indikácie pre operáciu:

• Riziko prasknutia trombu a vysoké riziko pľúcnej embólie (PE);
• Tromboflebitída;
• Výrazný trombotický proces;
• Floatácia trombu, ktorý nie je pripojený k žilovej stene.

Operácia sa nevykonáva v akútnej fáze ochorenia, za prítomnosti patológií srdca a dýchacieho systému, počas akútneho infekčného procesu.

Hlavné metódy liečby venóznej trombózy dolných končatín:

• Trombektómia. Zabezpečenie odstránenia trombu vytvoreného najmenej pred 7 dňami, obnovenie optimálneho prietoku krvi.
• Prevádzka Troyanov-Trendelenburg. Izolácia veľkej safény cez inguinálny rez a jej zašitie na fixáciu plávajúceho trombu.
• Inštalácia filtrov. Zašitie filtra v tvare dáždnika do dutiny dolnej dutej žily, aby sa zabránilo vstupu krvnej zrazeniny do dôležitých krvných ciev a zabránilo sa ich rozšíreniu krvnou cestou.

5 potravín zakázaných na trombózu

Aby sa znížila nadváha, pacient bude musieť upraviť stravu, zaviesť do nej obohatené potraviny. Jedálny lístok by mal byť bohatý na ovocie a zeleninu. Na posilnenie stien krvných ciev obsahuje strava kapustu, šípky, šťovík, melón, kôpor. Morské plody obsahujúce meď zvyšujú pružnosť žíl.

Zakázané potraviny s vysokým rizikom vzniku krvných zrazenín:

1. Alkohol, ktorý negatívne ovplyvňuje produkciu bielkovín v pečeni;
2. Čokoláda, káva, extrakty z ktorých aktivujú sympatikovo-nadobličkový systém;
3. Jablká, kapusta, čierny chlieb, čo vedie k zvýšenej tvorbe plynov a ťažkostiam s odtokom krvi z dolných končatín;
4. Šalát, špenát, hovädzia pečeň, ktorá obsahuje veľké množstvo vitamínu K, za účasti ktorého sa tvoria krvné zrazeniny;
5. Majonéza, tučné jedlá, údeniny, ťažko stráviteľné živočíšne tuky a pre pečeň.

Video o výžive hlbokej žilovej trombózy:

Video obsahuje popis zakázaných výrobkov so zvýšeným rizikom vzniku krvných zrazenín. Účel nutričnej terapie: predchádzanie riziku vzniku novej krvnej zrazeniny, urýchlenie resorpcie vytvorenej krvnej zrazeniny. Vyhýbanie sa zakázaným potravinám zvýši pravdepodobnosť zlepšenia vašej pohody.

Aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín, mali by ste viac chodiť, optimalizovať motorický režim a cvičiť dlhé prechádzky. Využitie studenej vody zníži riziko vzniku vaskulárnych patológií. Je veľmi dôležité úplne prestať fajčiť a piť alkohol.

Keď sa objavia prvé príznaky kŕčových žíl, musíte sa poradiť s lekárom, starostlivo dodržiavať jeho odporúčania. Takáto taktika spomalí progresiu ochorenia a zníži riziko komplikácií.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.