Periartritída - čo To Je, Príznaky, Liečba, Príčiny

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-31 10:02

Periartritída: príznaky a liečba

Okolo kĺbu sú umiestnené tieto spojenia: kapsula, burza, šľachy, svaly, väzy. Keď sa zapáli celá periartikulárna oblasť človeka, diagnostikuje sa mu periartritída. Tento pojem sa teda chápe ako súčasná porážka všetkých periartikulárnych tkanív s následným vývojom reaktívneho zápalu v blízkych kĺboch. Periartritída sa označuje ako reumatické choroby. Samotné slovo je gréckeho pôvodu a skladá sa z dvoch koreňov: peri (okolo) a arthron (kĺb).

Periartritída je schopná ovplyvniť všetky tkanivá a medzikostné kĺby, ktoré sú v systéme pohybového aparátu. Najčastejšie je periartritída diagnostikovaná u žien vo veku od 40 do 45 rokov, hoci muži sú tiež náchylní na túto chorobu. Periartritída predstavuje až 26,1% všetkého extraartikulárneho zápalu mäkkých tkanív pohybového aparátu.

Periartritída je najbežnejšou formou tohto degeneratívneho procesu. Predstavuje 80% z celkového počtu reumatických chorôb ramena. Je to spôsobené tým, že šľachy v mieste pripevnenia ramenného kĺbu sú neustále vo funkčnom napätí. Menej často sú postihnuté svalové šľachy spojené s lakťom, zápästím a rukami. Najzriedkavejším typom periartritídy je zápal šliach a svalov v oblasti kĺbov dolných končatín, pretože tam zaťaženie padá na kĺby, a nie na ich svalový rámec.

Periartritída je ochorenie, ktoré môže vážne zhoršiť kvalitu života pacienta a spôsobiť mu polovičnú invaliditu. Koniec koncov, kosti, kĺby, svaly a burzy sú umiestnené v celom tele. Preto je potrebné orientovať sa v príčinách a príznakoch ochorenia, aby nedošlo k oneskoreniu liečby, a včas sa poraďte s lekárom.

Obsah:

• Príznaky periartritídy
• Príčiny periartritídy
• Diagnóza periartritídy
• Liečba periartritídou
• Prevencia periartritídy

Príznaky periartritídy

Bežné príznaky periartritídy:

• Bolesť svalov, ku ktorej dochádza iba pri určitých pohyboch.
• Mierny opuch zapálenej oblasti, ktorá nemá silné bolesti.
• Svalové napätie, ktoré je neustále prítomné.
• Prítomnosť bolestivých hmatateľných bodov.
• Počas akútneho štádia zápalu je možné mierne zvýšenie miestnej teploty tela, opuch a hyperémia poškodenej oblasti.
• Nie je vylúčené obmedzenie pohyblivosti v kĺbe, ale nie úplné, ale čiastočné.
• Počas röntgenového vyšetrenia je možné zistiť kalcifikácie a periostitis.

Ak sa počas periartritídy podieľajú na patologickom procese iba šľachy, prejavia sa to nasledujúcimi príznakmi:

• Opuch tkanív;
• Hromadenie infiltrácie;
• Adhézia kolagénových vlákien;
• Tvorba sklerotizovaných oblastí a kalcifikácií.

Keď je ovplyvnený periartikulárny vak, bude pozorovaný nasledujúci komplex symptómov:

• Opuch kože v mieste zápalu;
• Hyperémia kože;
• Hromadenie serózneho exsudátu;
• Deformácia stien synoviálneho vaku.

Príznaky periartritídy sa tiež budú líšiť v závislosti od toho, kde sa zápal nachádza:

1. Rameno - lopatka - tento typ zápalu je diagnostikovaný častejšie ako iné. Týmto sa poškodí sval šľachy v lopatkovej supraspinóznej fosílii. Menej často trpí hlava bicepsového svalu.

   Príznaky humeroskapulárnej periartritídy:

   • Bolestivé pocity v oblasti ramien, ktoré sa môžu vyskytnúť tak na pozadí stresu (s jednoduchou formou zápalu), ako aj v pokoji (s akútnou formou zápalu);
   • Silná bolesť nastane, keď sa pokúsite otočiť rukou alebo keď sa pokúsite prekonať odpor;
   • Neschopnosť zdvihnúť ruku vysoko, položiť ju za chrbát alebo robiť iné zložité pohyby;

   • "Syndróm zamrznutého ramena", ktorý sa vyznačuje stratou citlivosti v oblastiach ramena, lopatky, ruky;
   • Akútna forma ochorenia je charakterizovaná subfebrilnou telesnou teplotou, výskytom nespavosti, zhoršením pracovnej kapacity, prítomnosťou opuchu a ostrej bolesti;
   • Pri chronickej forme ochorenia sa často pozoruje fúzia stien vaku s ďalším vývojom kapsulitídy a kalcifikácie postihnutých tkanív, v dôsledku čoho bude vážne obmedzená pohyblivosť hornej končatiny.

2. Algodystrofický syndróm „rameno-ruka“, ako typ humeroskapulárnej periartritídy.

   Jeho príznaky:

   • Vzhľad silnej horiacej bolesti v oblasti postihnutých prvkov;
   • Trofické a vazomotorické zmeny v ruke: modrá pokožka, vývoj osteoporózy, svalová atrofia;
   • Ako choroba postupuje, vedie k tvorbe kontraktúry prstov.

3. Rádiokarpálna periartritída. V tomto prípade najčastejšie trpí šľacha brachioradiálneho svalu v mieste jeho pripojenia k styloidnému procesu polomeru.

   Príznaky ochorenia:

   

   • Bolesť lokalizovaná nad zápästím;
   • Majú tendenciu sa zvyšovať, keď sa kĺb otáča, obklopený boľavými svalmi;
   • Najčastejšie sa vyskytuje mierny opuch postihnutej oblasti;
   • Ochorenie má pretrvávajúci a predĺžený priebeh.

4. Lakeť. Pri tomto type periartritídy sa šľachy zapália tam, kde sa stretávajú ruky, prsty a predlaktia. Najčastejšie je ovplyvnená oblasť vonkajšieho epikondylu humeru, preto sa ulnárna periartritída nazýva aj „tenisový lakeť“.

   Príznaky ochorenia:

   • Bolesť v epikondyle pri pokuse o narovnanie predlaktia;
   • Zvýšenie lymfatických uzlín, ich bolestivosť je možná;
   • Bolesť vyžaruje do hornej časti paže aj dole;
   • Pasívny pohyb sa čiastočne obmedzí kvôli bolesti;
   • Najčastejšie po niekoľkých mesiacoch dôjde k nezávislému zotaveniu, aj keď nie sú vylúčené následné relapsy choroby.

5. Koleno

   Príznaky:

   

   • Zápal je lokalizovaný vo vnútornej časti kolena, pod ohybom kolena, na tomto mieste dochádza k bolesti;
   • Bolesť sa zosilňuje pri chôdzi, ohýbaní kolena alebo pri dlhodobej statickej polohe;
   • V oblasti zápalu môže byť opuch a začervenanie kože.

6. Bedro. V tomto prípade je zápal lokalizovaný v oblasti bedrového kĺbu.

   Príznaky:

   • Paroxysmálna bolesť v panvovej oblasti, ktorá vyžaruje do stehna;
   • Útok bolesti pokračuje ako bolestivá kríza;
   • Pri palpácii sa pozoruje maximálna bolesť v oblasti väčšieho trochanteru a pri pôsobení tlaku na jej postero-horný uhol sa bolesť stáva neznesiteľnou;
   • Keď bolesti získavajú svoju maximálnu silu, človek sa stáva prakticky imobilným.
7. Členok a noha. Vyskytujú sa dystrofické zmeny v chodidle, tvoria sa pätové ostrohy. Najčastejšie týmto typom periartritídy trpia športovci a ľudia s nadváhou. Častým príznakom zápalu je bolesť pri stlačení päty. Bolesť je dôsledkom vývoja burzitídy päty.

Stálymi spoločníkmi periartritídy sú stavy ako burzitída (zápal burzy), kapsulitída (zápal kĺbového puzdra), tendonitída (zápal šľachy), fasciitída (lokálny zápal svalu). Periosteum, ktoré je v kontakte s postihnutými šľachami, tiež často reaguje na periartritídu, ktorá vedie k rozvoju periostitis.

Príčiny periartritídy

Príčiny periartritídy" /> Príčiny periartritídy >

Periartritída môže byť spôsobená degeneratívnymi procesmi. Rozlišujte tiež medzi skutočnou zápalovou periartritídou, ktorá je extrémne zriedkavá a je dôsledkom chronickej artritídy.

Dôvody vedúce k rozvoju dystrofickej periartritídy:

• Opakovaná mikrotrauma šliach. Môžu to byť kvôli zvláštnostiam profesionálnej činnosti človeka alebo môžu byť výsledkom zvýšenej fyzickej námahy pri športe. Ľudia takých profesií ako maliar, kováč, tenista atď. Sú náchylní na vznik periartritídy.
• Metabolické poruchy sú ďalším dôvodom, ktorý môže viesť k rozvoju zápalu periartikulárnych tkanív. Stojí za zmienku, že periartritída je najčastejšie diagnostikovaná u obéznych ľudí.
• Poruchy endokrinného systému prispievajú k rozvoju periartritídy. Platí to najmä pre ženy, ktoré sú na pokraji menopauzy alebo už do nej vstúpili.
• Cievne poruchy negatívne ovplyvňujú výživu periartikulárnych tkanív a môžu spôsobiť rozvoj ich zápalu. Periartritída sa často vyskytuje u ľudí trpiacich srdcovými chorobami. V tomto prípade sa zápal šliach vyvíja na pozadí ústupu záchvatu angíny. Periartritída sa tiež vyvíja u 15% pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu.
• Nemali by sa prehliadať poruchy neuroreflexu v tele.

Zaťaženie a časté poranenia periartikulárnych šliach vedú k vzniku ohniskov nekrózy v nich, ktoré sú ďalej sklerotizované a kalcifikované. V týchto oblastiach sa veľmi často vyvíja reaktívny zápal, ktorý sa šíri do susedných kĺbových vakov.

Medzi ďalšie rizikové faktory, ktoré môžu ovplyvniť vývoj periartritídy, patria:

• Cukrovka;
• Vek nad 40 rokov;
• Minulé infekcie, ktoré mali závažný priebeh (periartritída pôsobí ako komplikácia);
• Dlhodobý pobyt v chladných a vlhkých podmienkach;
• Vrodené choroby pohybového aparátu.

Diagnóza periartritídy

Diagnostika začína vyšetrením a vypočutím sťažností pacienta. Lekár by mal byť mimoriadne opatrný, pretože periartritída sa dá ľahko zameniť s artritídou a artrózou.

Kritériá hodnotenia, ktoré rozlišujú periartritídu od skutočných chorôb kĺbov:

Diagnostické kritérium	Periartritída	Artritída	Artróza
Povaha bolesti	Vyskytuje sa iba vtedy, keď pacient urobí určité pohyby	Bolesť sa objavuje spontánne, stáva sa intenzívnejšia pri akomkoľvek pohybe	Bolesť sa objaví, keď dôjde k akémukoľvek pohybu, nedochádza k spontánnym bolestiam
Prítomnosť opuchu	Opuch je malý, pri palpácii môže reagovať miernou bolesťou	Rozliaty difúzny a bolestivý opuch, ktorý nemá jasné hranice	Nie
Spoločné zmeny	Kĺby nie sú zdeformované	Dochádza k deformácii kĺbov, ale nie je to veľmi výrazné. K deformácii dochádza v dôsledku zmien v mäkkých tkanivách.	Kostné výrastky vyvolávajú výraznú deformáciu kĺbov
Bolesť počas palpácie	Bolestivé body sú palpované	Bolesť je rozptýlená, dosť intenzívna	Pri palpácii sa vyskytujú slabé bolesti alebo vôbec chýbajú
Lokálny nárast teploty	Možno, ale nepodstatne	Teplota sa výrazne zvyšuje	Nie
Pohyby končatín (pasívne)	Nie je zlomený	Obmedzené	Nie je porušené alebo slabo obmedzené
Pohyb kĺbov (aktívny)	Čiastočne obmedzené	Výrazne obmedzený	Ponechané v plnom rozsahu
Zmena krvného obrazu	V normálnych medziach. V akútnej fáze je možné zvýšenie ESR a CRP	Skok v ROE, fibrinogén, seromukoid, detekcia C-reaktívneho proteínu v krvi	V normálnych medziach
Röntgen	Je možné zistiť kalcifikácie a periostitis, ale iba v pokročilom štádiu ochorenia	Kĺbová medzera je zúžená, je vysledovaná osteoporóza epifýz, žľazové plochy sú pokryté eróziou	Kĺbová medzera je zúžená, sú prítomné osteofyty, subchondrálna osteoskleróza

Pacienti sa môžu sťažovať na bolesť svalov okolo kĺbu u takých odborníkov, ako sú terapeut, chirurg, reumatológ, ortopéd, neurológ.

Po zozbieraní anamnézy a vyšetrení lekár pošle pacienta podstúpiť niekoľko ďalších vyšetrení:

• Rádiografia.
• Ultrazvuk.
• MRI.

Röntgenové lúče spravidla ukazujú zmeny v kĺboch (usadeniny kryštálov vápnika, rozvoj osteoporózy hlavy) s predĺženou a progresívnou periartritídou.

Invazívne diagnostické techniky, ako je artrografia a artroskopia, sa môžu použiť, iba ak sa pacient chystá podstúpiť chirurgický zákrok.

Liečba periartritídou

Bez ohľadu na to, kde presne je zápalový proces lokalizovaný, liečba periartritídy by mala byť komplexná.

Vykonáva sa v týchto oblastiach:

• Odstránenie príznakov ochorenia.
• Obnova objemu stratených svalových pohybov.
• Súbor opatrení zameraných na prevenciu recidívy choroby a rozvoja komplikácií.
• Eliminácia deštruktívnych zmien v kĺboch.
• Liečba komorbidných stavov, ak existujú.

Stojí za zváženie, že periartritída má tendenciu stať sa chronickou, takže liečba by mala byť trvalá. Odborníci odporúčajú čo najviac vylúčiť záťaž z postihnutej šľachy, čo je obzvlášť dôležité v akútnom štádiu zápalu. Na znehybnenie končatiny sa používajú obväzy. Ak je prípad závažný, môže sa použiť omietka.

Lieky proti bolesti

Na odstránenie bolesti sa používajú lieky proti bolesti a protizápalové lieky: Aspirín, Analgin, Indometacin, Brufen, Reopirin, Butadion. Neprekračujte odporúčanú terapeutickú dávku.

Na zmiernenie bolesti sa môžu použiť miestne masti. Na tento účel sa používajú anabolické, otepľovacie a tlmiace bolesti. Medzi také lieky: masť diklofenaku, ibuprofén, indometacín, gáfor, metylsalicylát.

V akútnej fáze periartritídy za prítomnosti silnej bolesti je nevyhnutná infiltrácia postihnutej oblasti hydrokortizónom a novokaínom. Frekvencia vstrekovania: každých 5 - 10 dní. Podávajú sa naďalej, kým sa bolesť nezmierni.

Akútna bolesť si vyžaduje krátkodobý priebeh liečby glukokortikosteroidmi. Za týmto účelom bude pacient užívať Prednisolon orálne (10-20 mg denne) po dobu 10-15 dní. Postupne by sa mala dávka znižovať až po úplné odmietnutie lieku. Ďalej môže lekár predpísať svalové relaxanciá, angioprotektory, chondroprotektory.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia je tiež indikovaná od prvých dní od požiadania pacienta o pomoc.

Pri periartritíde sú použiteľné nasledujúce spôsoby liečby:

• Fonoforéza s hydrokortizónom.
• Mikrovlnná terapia.
• Liečba ultrazvukom.
• Kryoterapia, laserová terapia.
• Terapia rázovými vlnami a akupunktúra sa osvedčili.
• Elektroforéza s liekmi proti bolesti a liekmi zameranými na zlepšenie krvného obehu.
• Kúpele so sírovodíkom a radónom majú vynikajúci účinok pri liečbe chronickej periartritídy.

Fyzioterapia

Samostatným smerom v liečbe periartritídy je terapeutická gymnastika. Musí sa začať veľmi opatrne, pasívnymi pohybmi.

Hlavné ciele fyzioterapeutických cvičení:

• Zníženie intenzity záchvatov bolesti;
• Obnovenie pohyblivosti končatín;
• Relaxácia boľavého svalu;
• Normalizácia svalového tonusu a svalovej sily.

Gymnastické komplexy sa môžu vykonávať doma aj v nemocnici. Dôraz sa kladie na cvičenie, ktoré nespôsobuje bolesť. Mali by ste mať vypracované kĺby, okolo ktorých sa vyvinula periartritída, ale nemali by ste preťažovať chorú končatinu.

Masáž pri periartritíde je kontraindikovaná! Je možné ju uskutočniť s miernym priebehom ochorenia s povinným obídením zapálenej oblasti.

Chirurgický zákrok a prognóza

Operácia sa vykonáva iba vtedy, keď sú všetky metódy liečby zápalu neúčinné a choroba pokračuje v pokroku.

Ďalšie indikácie na chirurgický zákrok:

• Neschopnosť zmierniť bolesť injekciami kortikosteroidov;
• Opakovaná bolesť, ktorá neustupuje po 6 - 8 mesiacoch liečby;
• Pacienti starší ako 40 rokov, ktorých práca je spojená so zaťažením kĺbu, v oblasti ktorého dochádza k zápalovému procesu;
• Poškodenie šľachy vedúce k deformácii kĺbu;
• Poškodenie periférnych nervových vlákien.

Chirurg rozoberá zrasty, aby obnovil pohyb chorej šľachy. Paralelne sa odstraňujú ostrohy, usadeniny soli a ďalšie patologické výrastky.

Pokiaľ ide o prognózu obnovy, vo väčšine prípadov je priaznivá. Ak sa liečba vykonáva v komplexe a v systéme, potom sa nekrotické ložiská a kalcifikácie postupne rozpúšťajú. Paralelne s tým bolesti ustupujú, mobilita končatín sa normalizuje. Napriek tomu je pre úspešné zotavenie potrebné včas konzultovať s lekárom. Dlhý priebeh ochorenia môže viesť k tvorbe vláknitých adhézií tkanív obklopujúcich kĺb. V dôsledku toho nebude možné úplne obnoviť jeho pohyblivosť, čo znamená, že osoba dostane trvalé zdravotné postihnutie a stratí zručnosti každodenných a profesionálnych činností.

Prevencia periartritídy

Aby ste minimalizovali riziko vzniku periartritídy, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Venujte sa telesnej výchove, ale cvičenie by malo byť mierne.
• Nepoužívajte nadmerné zaťaženie konkrétneho kĺbu. Ak sa tomu nedá vyhnúť z dôvodu povahy profesionálnej činnosti, mal by sa preťaženému kĺbu poskytnúť dostatočný odpočinok. Masáž je vynikajúcou prevenciou chorôb.
• Infekčné choroby by sa mali liečiť vysoko kvalitne a včas.
• Musí sa zabrániť situáciám, ktoré zrania kĺb. Nebezpečenstvo navyše nepredstavuje iba makro-, ale aj mikrotrauma.
• Rovnako dôležitá je prevencia chorôb pohybového aparátu ako celku.

Aby ste zjednodušili terapiu periartritídou a aby bola čo najrýchlejšia, v prípade bolesti v oblasti kĺbu by ste sa nemali liečiť sami, ale okamžite vyhľadať odborníka.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdelanie: diplom v odbore Všeobecné lekárstvo získal v roku 2009 na Lekárskej akadémii. I. M. Sechenov. V roku 2012 ukončila postgraduálne štúdium traumatológie a ortopédie v Mestskej klinickej nemocnici pomenovanej po Botkin na Klinike traumatológie, ortopédie a chirurgie katastrof.