Rektovaginálna Fistula - Príznaky A Liečba, Diagnostika

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Rektovaginálna fistula: príznaky a liečba

Rektovaginálna fistula je patologický priebeh, ktorý sa tvorí v konečníku, pod pošvou a spája tieto dva orgány. Obsah čriev týmto kanálom vstúpi do vagíny, pretože tlak v črevách je vyšší.

Počas vnútromaternicového vývoja dievčaťa sa môže vytvoriť rektovaginálna fistula, ale najčastejšie sa táto patológia získava v prírode.

Rektovaginálne fistuly môžu byť nízke (umiestnené nie viac ako 3 cm od konečníka), stredné (umiestnené na úrovni 3 - 6 cm od konečníka) a vysoké (vytvorené nad 6 cm nad konečníkom).

Obsah:

• Dôvody pre vznik rektovaginálnej fistuly
• Príznaky rektovaginálnej fistuly
• Diagnostika rektovaginálnej fistuly
• Liečba rektovaginálnej fistuly
• Komplikácie
• Preventívne opatrenia
• Predpoveď

Dôvody pre vznik rektovaginálnej fistuly

Dôvody, pre ktoré sa môže vytvoriť rektovaginálna fistula:

• Zranenia, ktoré utrpela žena počas pôrodu.
• Ťažký pôrod, ktorý sa skončil chirurgickým zákrokom.
• Predĺžený pôrod, ktorý sprevádzal dlhý bezvodý interval. Dôvod na vznik fistuly v tomto prípade spočíva v tom, že mäkké tkanivá začnú odumierať v dôsledku dlhodobého nedostatku výživy. Koniec koncov, dieťa tlačí hlavu na panvovú kosť. Čím väčšia je postihnutá oblasť, tým rýchlejšie sa vytvorí fistula. V popôrodnom období sa objaví 3. až 8. deň.
• Ďalšie dôvody spojené s pôrodom dieťaťa a pôrodom, ktoré môžu viesť k vytvoreniu fistuly: úzka panva, veľký plod, nesprávna poloha plodu v maternici, svalová divergencia.
• Perineálna ruptúra.
• Nádory v oblasti konečníka.
• Zápalové ochorenie čriev.
• Zranenia črevnej steny počas operácie.
• Poškodenie rektovaginálnej septa.
• Zápalové ochorenia urogenitálneho systému.
• Otvorenie abscesov v pošve, ktoré sa tvoria na pozadí infekčných chorôb, napríklad v dôsledku tuberkulózy pohlavných orgánov alebo syfilisu.
• Paraproktitída, pri ktorej sa zapáli rektálne tkanivo a ústi do lúmenu pošvy, čo poškodí rektovaginálnu priehradku.
• Fistuly môžu byť komplikáciou Crohnovej choroby alebo divertikulózy konečníka. To platí najmä pre ženy, ktorým bola odstránená maternica.

Pokiaľ ide o vrodené rektovaginálne fistuly, sú diagnostikované veľmi zriedka - nie viac ako v 0,001% prípadov. Vo veku 40 až 60 rokov sa rektovaginálne fistuly nachádzajú u jednej z 300 žien.

Vaginálna stena po celej dĺžke veľmi tesne susedí so stenou konečníka. Preto s akýmkoľvek prejavom rektovaginálnej správy sa črevná sliznica okamžite objaví vo vaginálnej dutine. Za týždeň rastie kruhovo k existujúcemu defektu, ktorý vedie k vzniku fistuly. Tento proces trvá 3 - 4 mesiace. Spravidla je tento obraz typický pre pooperačné a popôrodné fistuly. Navyše u väčšiny žien sa v tomto prípade vytvára fistula v tvare pery.

Na pozadí paraproktitídy a kolitídy sú fistuly najčastejšie rúrkovité, rozvetvené, majú vrecká, do ktorých prúdi hnis.

Príznaky rektovaginálnej fistuly

Nasledujúce príznaky naznačujú rektovaginálnu fistulu:

• Najbežnejším príznakom je vaginálny výtok plynov.
• Z pošvy môže tiež vychádzať hnis a výkaly. Je to spôsobené tým, že v konečníku je uzamykací aparát vo forme zvierača, ktorý je ovládaný osobou. Vagina také zariadenie nemá, preto si nedokáže sama udržať patologický obsah. K uvoľneniu črevných hmôt môže dôjsť kedykoľvek.
• Žena zažíva bolesť v perineu, intímny život sa stáva nemožným.

• Pacienti často trpia dysurickými poruchami.
• Ani pri najvyššej kvalite hygieny sa žena nedokáže zbaviť nepríjemného zápachu výkalov, ktorý ju prenasleduje.

Je celkom logické, že žena zažíva z tejto patológie neuveriteľné nepohodlie, stiahne sa do seba, nemá možnosť vstúpiť do intimity. Preto sú neuropsychiatrické poruchy charakteristickými spoločníkmi rektovaginálnych fistúl. Situácia sa zhoršuje z dlhodobého hľadiska a neprináša požadovaný efekt liečby vaginitídy, ktorá neustále „živí“E. coli, ktorá vstupuje do vagíny existujúcim kanálom.

Stojí za zmienku, že veľa žien je v rozpakoch obrátiť svoj problém na lekára a pokúsiť sa vyrovnať sa s existujúcou chorobou samy. V dôsledku toho sa veľkosť fistuly zväčšuje, príznaky sa zosilňujú a ďalšia liečba sa stáva zložitejšou.

Diagnostika rektovaginálnej fistuly

Na identifikáciu existujúcej patológie sa žena musí sťažovať u gynekológa. Lekár počas vyšetrenia na zrkadlách bude schopný vizualizovať pošvu po celej dĺžke, takže pre neho nebude ťažké zistiť fistulu. Najčastejšie výška fistuly v pošve zodpovedá výške jej úst v konečníku.

Ak má fistula štruktúru podobnú perám, potom sa jej miesto určí pomocou digitálneho vyšetrenia konečníka. Pri bimanuálnej palpácii sa určuje stupeň zjazvenia tkaniva a prevalencia zápalového procesu. Čím je fistula bližšie k krčku maternice, tým ťažšie je vizualizácia. Prvým diagnostickým krokom k detekcii fistuly je teda vizuálne vyšetrenie vagíny v zrkadle.

Ak má žena rúrkovú fistulu, potom jej je predpísaný test s farbivom. Za týmto účelom sa metylénová modrá zmieša v rovnakých pomeroch s peroxidom vodíka a uskutoční sa fistulografia. Lieky sa vstrekujú cez vonkajší otvor fistuly, ktorá sa nachádza v pošve. Potom sa pomocou špeciálnych zrkadiel a rektoskopu skúma lumen konečníka.

Lekár môže niekedy poslať pacienta, aby podstúpil:

• Manometria (meranie tlaku v črevnom lúmene);
• Kolonoskopia (vyšetrenie čriev);
• Irrigoskopia (vyšetrenie čriev zavedením kontrastnej látky);
• Kontrastná rádiografia.

Dodatočný výskum vám umožňuje zhromaždiť čo najviac informácií o zdraví ženy.

Bez výnimky je všetkým pacientom predpísaná sigmoidoskopia.

Stav análneho zvierača a závažnosť jeho nedostatočnosti je možné posúdiť po sfinkterometrii a elektromyografii.

Odlišná diagnóza

Ak má lekár podozrenie, že rektovaginálna fistula je dôsledkom nejakého ochorenia a nevznikla v dôsledku úrazu alebo vykonaného zákroku, je nevyhnutná diferenciálna diagnostika.

Vždy existuje riziko, že fistula prerástla do pošvy kvôli prítomnosti zhubného nádoru. Preto musí byť štandardné digitálne vyšetrenie nevyhnutne doplnené cytologickou a histologickou analýzou.

Divertikulóza a Crohnova choroba vylučujú diagnostické techniky, ako je irrigoskopia a kolonoskopia.

Lekára treba upozorniť na akýkoľvek výčnelok na pošvovej stene alebo rast granulačného tkaniva. Ak diagnóza zostáva otázna, potom sa vykoná biopsia tkaniva s ďalším histologickým vyšetrením.

Liečba rektovaginálnej fistuly

Aby sa pacient zbavil fistuly, je nevyhnutný chirurgický zákrok. Inými spôsobmi sa tento patologický kanál nedá vylúčiť.

Existujú tri typy operácií:

• Vaginálne;
• Perineálny;
• Rektálna.

Ak má žena poranenie rektovaginálneho septa, potom sa dá zošiť bez rizika komplikácií, musí sa to však urobiť do 1,5 dňa. Za týmto účelom sa povrch rany spracuje, potom sa poškodené tkanivo zašije. Potom sa defekt konečníka zašije priložením monofilných nití. Vo vagíne sa stehy vykonávajú pomocou materiálu katgut, ktorý sa sám rozpustí.

Pokiaľ ide o odstránenie už vytvorených rektovaginálnych fistúl, existuje viac ako 30 chirurgických techník zameraných na ich elimináciu.

Ak má žena hnisavý zápal, potom sa operácia môže vykonať najskôr 3 mesiace po jej zániku. Na odstránenie výkalov bude potrebná kolostómia.

Ak je fistula umiestnená nízko, potom prístup k nej závisí od toho, aký konkrétny faktor spôsobil jej vývoj. Pri paraproktitíde sa prístup vykonáva výhradne cez konečník, čo vám umožňuje odstrániť nielen samotný patologický kanál, ale aj infikovanú kryptu.

Vo všetkých ostatných situáciách stojí za to uprednostniť operáciu zníženia sliznično-svalovej chlopne konečníka. Koža je rezaná vo forme oblúka, po ktorom je črevná stena fixovaná 2 cm nad fistulou a samotný kanál je prekrížený. V tomto prípade bude už vyrezaná vaginálna časť fistuly. V prípade potreby sa vykonáva sfinkteroplastika. Fistuly, ktoré sú vysoké, v blízkosti krčka maternice, sa odstránia najťažšie.

Ak bola operácia úspešná, stehy sa odstránia za 12-14 dní. Kompetentný manažment pacienta v ranom pooperačnom období má veľký význam. Kreslo bude musieť byť odložené najmenej 4 dni, pričom sa črevá budú čistiť výlučne pomocou sifónových klystírov na týždeň. Rana by mala byť starostlivo kontrolovaná z pošvy aj z konečníka.

V budúcnosti bude žena musieť niekoľko týždňov dodržiavať diétu bez rastlinných vlákien v ponuke. Jedlo musí byť tekuté.

Samošetrenie rektovaginálnej fistuly je neprijateľné. To povedie iba k zvýšeniu príznakov a komplikáciám ďalšej odbornej terapie.

Komplikácie

Operácia nie je vždy úspešná. V 10 - 15% prípadov sa pozoruje recidíva fistuly. Aj keď sú opatrenia prijaté včas, je možné dosiahnuť konzervatívne hojenie kanála po operácii. Na tento účel sú pacientom predpísané sifónové klystíry a laserová terapia. V 50% prípadov je potrebné uchýliť sa k druhej operácii s odstránením fistuly metódou ligatúry.

Ak za 3-4 mesiace nie je možné dosiahnuť pretrvávajúci relaps, je nevyhnutný opakovaný radikálny zásah.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo tvorbe fistuly, je potrebné kvalitatívne liečiť všetky choroby gynekologickej sféry. Akékoľvek zápalové procesy v črevách by sa mali liečiť pod dohľadom odborníka.

Predpoveď

Spravidla platí, že keď sa žena prihlási na špecializovanú inštitúciu, prognóza na zotavenie je najpriaznivejšia. Viac ako 96% pacientov sa úplne zbaví existujúceho problému a žije kvalitným a plnohodnotným životom. Čo sa týka pôrodu, je to možné v budúcnosti, ale iba pomocou cisárskeho rezu.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.