Obštrukčná žltačka - Príčiny, Príznaky, Diagnostika A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba obštrukčnej žltačky

Obsah:

• Čo je obštrukčná žltačka?
• Príčiny obštrukčnej žltačky
• Príznaky obštrukčnej žltačky
• Diagnóza obštrukčnej žltačky
• Obštrukčná liečba žltačky

Čo je obštrukčná žltačka?

Obštrukčná žltačka je patologický syndróm spočívajúci v porušení odtoku pečeňovej žlče cez žlčové cesty do dvanástnika v dôsledku mechanických prekážok.

Synonymá choroby: obštrukčná žltačka, subhepatálna žltačka, acholická žltačka, resorpčná žltačka, extrahepatálna cholestáza.

Mechanická obštrukcia žlčových ciest sa vyvíja ako komplikácia veľkej skupiny chorôb pankreasu a žlčových ciest (systém žlčových ciest a zvieračov, ktoré regulujú tok žlče) a je sprevádzaná takými všeobecnými príznakmi, ako je ikterická farba kože, slizníc a skléry, tmavý moč, zmena farby výkalov, koža svrbenie, bolesti brucha.

Dôsledkom progresívnej žltačky môže byť zlyhanie pečene, zlyhanie obličiek, hnisavá cholangitída, sepsa, biliárna cirhóza alebo absces pečene cholangitída, v obzvlášť závažných prípadoch a pri absencii kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, smrť.

Medzi najčastejšie príčiny obštrukčnej žltačky patrí cholelitiáza (29% prípadov) a zhubné nádory (67% prípadov). Vo veku 30 rokov prevláda cholelitiáza; vo vekovej skupine 30 - 40 rokov sa rovnako často vyskytujú nádory a cholelitiáza ako príčiny žltačky. U pacientov nad 40 rokov prevažujú nádorové novotvary.

Všeobecne je obštrukčná žltačka diagnostikovaná častejšie u žien (82%). Nádorová obštrukcia žlčových ciest je však častejšia u mužov (54%).

Príčiny obštrukčnej žltačky

Doteraz sú príčiny obštrukčnej žltačky v dôsledku stlačenia žlčových ciest dobre preskúmané.

Podľa etiologických faktorov sú rozdelené do 5 skupín:

• Vrodené chyby žlčového systému: hypoplázia a atrézia žlčových ciest;

• Benígne zmeny v žlčovom systéme a pankrease spôsobené cholelitiázou: kamene (kamene) v žlčových cestách; divertikul (výčnelok steny) dvanástnika a stenóza väčšej duodenálnej papily (BDS), ktorá sa nachádza vo vnútri zostupnej časti dvanástnika; jazvové štruktúry potrubí; cysty; chronická induratívna pankreatitída; sklerotizujúca cholangitída;
• Striktúry hlavných žlčových ciest v dôsledku chirurgického zákroku (vytvorené v dôsledku náhodného poškodenia kanálikov alebo nesprávneho stehu);
• Primárne a sekundárne (metastatické) nádory orgánov pankreato-hepatobiliárneho systému: rakovina žlčníka, rakovina hlavy pankreasu a OBD, ako aj prítomnosť v pečeni metastáz nádorov rôznej lokalizácie (častá rakovina žalúdka, lymfogranulomatóza);
• Poškodenie pečene a žlčových ciest parazitmi (alveokokóza, echinokoková cysta atď.).

Najbežnejšou príčinou obštrukčnej žltačky sú nádorové novotvary (pečeň, žlčové cesty, hlava pankreasu) a cholelitiáza. Oveľa menej časté sú vrodené vývojové chyby žlčového systému a parazitárne ochorenia. V starobe sa zistí prevažne kalkulózna (spôsobená žlčovými kameňmi) a obštrukcia nádoru, vo veku menej ako 40 rokov je príčinou častejšie ochorenie žlčových kameňov.

Na túto tému: Moderné a populárne metódy odstraňovania kameňov zo žlčníka

Duodenálny vred a akútna apendicitída (v prípade lokalizácie slepého čreva v zóne pečeňových brán) sú veľmi zriedkavé príčiny tohto patologického syndrómu.

Cholestáza (pokles prietoku žlče do dvanástnika) sa vyskytuje najčastejšie v dôsledku migrácie kameňov do kanálikov zo žlčníka. Tvorba kameňov v samotných kanáloch sa pozoruje oveľa menej často. Zvyčajne prechádzajú z žlčníka do spoločného žlčovodu (spoločného žlčovodu) počas ataku pečeňovej koliky. K zablokovaniu potrubia dôjde, keď ním nemôže prejsť veľký kameň. Niekedy v dôsledku dlhotrvajúceho spazmu Oddiho zvierača (hladkého svalstva umiestneného v OBD) sa dokonca aj malé kamene zaseknú v koncovej časti spoločného žlčovodu.

Prítomnosť kameňov v potrubiach je diagnostikovaná asi u 20% pacientov s cholelitiázou. Žltačka s cholestázou spôsobenou ochorením žlčových kameňov je prechodná v 65% prípadov. Jeho príznaky sa zmierňujú prechodom kameňov do čriev. Výskyt stenózy (zúženia) OBD je 25%.

Nádory pankreato-hepatobiliárnej zóny spôsobujú žltačku v 37% prípadov. Rakovina hlavy pankreasu a BDS sú na prvom mieste vo frekvencii a na druhom mieste sú nádory hlavných žlčových ciest a žlčníka. Nádory pečene a jej vývodov sú zriedkavé.

Príznaky obštrukčnej žltačky

Medzi bežné príznaky choroby patria:

• Tupé bolesti v epigastrickej oblasti a pod rebrami vpravo, ktoré sa postupne zväčšujú;
• Tmavý moč a zmena farby, riedka stolica;
• Zožltnutie kože, slizníc a skléry očí; ikterická farba pokožky postupne nadobúda zemitý odtieň;
• Svrbivá pokožka;
• Nevoľnosť, príležitostne zvracanie;
• Znížená chuť do jedla, chudnutie
• Zvýšená telesná teplota;
• V niektorých prípadoch sa na viečkach nachádzajú žltkasté usadeniny cholesterolu vo forme presne stanovených útvarov vyčnievajúcich nad povrch kože;
• Zväčšenie pečene.

Keď sú žlčové cesty blokované kameňom, bolesť je spazmodická, ostrá, dá sa podať do oblasti hrudníka, do pravého podpazušia a lopatky. Vonkajšie príznaky žltačky sa objavujú 1 - 2 dni po oslabení pečeňovej koliky. Palpácia oblasti pečene je bolestivá. Žlčník nie je hmatateľný. Stlačenie na oblasť vpravo pod rebrami spôsobí nedobrovoľné zadržanie dychu. Možné sú nevoľnosť a zvracanie.

Pri nádoroch pankreasu, OBD, žlčových ciest je bolesť tupá, lokalizovaná v epigastrickej oblasti a vyžaruje do chrbta. Palpácia odhalí roztiahnutý žlčník, ktorého stlačenie je bezbolestné. Pečeň je zväčšená, má elastickú alebo hustú konzistenciu, v malígnom procese má nodulárnu štruktúru. Slezinu cítiť len zriedka. Vonkajším prejavom žltačky predchádza znížená chuť do jedla, svrbenie.

Zväčšená pečeň je častým príznakom dlhotrvajúcej obštrukčnej žltačky. Pečeň sa zväčšuje v dôsledku jej pretečenia so stagnujúcou žlčou a zápalom žlčových ciest.

Zvýšenie žlčníka je charakteristické pre nádory OBD, hlavu pankreasu a terminálnu časť spoločného žlčovodu. Zväčšená pečeň sa vyskytuje u 75% pacientov, zväčšenie žlčníka - u 65%, ale pomocou laparoskopie je diagnostikovaná u takmer 100% pacientov.

Svrbenie sa často začína obťažovať ešte skôr, ako sa objavia príznaky žltačky, najmä pri vzniku nádoru. Je silný, oslabujúci a nemožno ho odstrániť terapeutickými prostriedkami. Na koži sa objavia škrabance, vytvárajú sa malé hematómy. Chudnutie sa zvyčajne pozoruje pri žltačke súvisiacej s rakovinou.

Zvýšenie teploty je spojené hlavne s infekciou žlčových ciest, zriedkavejšie - s kolapsom nádoru. Dlhodobé zvýšenie teploty je rozdielovým znakom, ktorý odlišuje subhepatálnu žltačku od vírusovej hepatitídy, pri ktorej počas obdobia, keď sa objavia príznaky žltačky, teplota klesne na normálne hranice.

Prognóza obštrukčnej žltačky

Trvanie ochorenia sa líši v širokom rozmedzí: od niekoľkých dní v prípade krátkodobého zablokovania bežných kameňov žlčových ciest až po niekoľko mesiacov v prípade nádorových procesov. Prognóza obštrukčnej žltačky je určená priebehom základnej choroby.

Diagnóza obštrukčnej žltačky

Predbežná diagnóza nie je zložitá v prítomnosti pokročilého nádoru, ktorý je ľahko hmatateľný. Ale s počiatočnými prejavmi cholestázy spôsobuje diagnóza určité ťažkosti, pretože sťažnosti pacienta a všeobecné klinické príznaky môžu byť príznakmi mnohých chorôb. Laboratórne metódy sú na včasnú diagnostiku obštrukčnej žltačky málo použiteľné. Zvýšenie aktivity cholesterolu, bilirubínu a alkalickej fosfatázy je charakteristické pre intrahepatálnu cholestázu aj pre vírusovú hepatitídu.

Preto rozhodujúca úloha patrí inštrumentálnym metódam výskumu, pri ktorých sa uplatňuje:

• Ultrazvuková diagnostika. Odhaľuje rozšírenie žlčových ciest, prítomnosť kameňov a ložiskové poškodenie pečene. Pri lokalizácii kameňov v žlčníku je pravdepodobnosť ich detekcie 90%, pri lokalizácii v terminálnej časti spoločného žlčovodu - 25-30%. Vzácnou chybou je identifikácia nádoru žlčníka ako hromadenia kameňov.
• Relaxačná duodenografia. Metódou je röntgenové vyšetrenie dvanástnika v podmienkach jeho umelej hypotenzie. Používa sa na diagnostiku Frostbergovho príznaku (deformácia vnútorného povrchu zostupnej časti dvanástnika, v dôsledku čoho jeho obrys pripomína písmeno „E“) a duodenálneho divertikula. Frostbergov príznak je príznakom induratívnej pankreatitídy alebo rakoviny pankreasu s metastázami do dvanástnika.
• Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP). Používa sa v prípade nedostatočných výsledkov ultrazvuku, pri podozrení na blokádu OBD. Pri tejto metóde sa do potrubia vstrekuje pomocou kanyly (špeciálna trubica) kontrastná látka a potom sa urobí séria röntgenových lúčov. RCPH umožňuje diagnostikovať malé nádory, vykonávať cytologické a histologické analýzy epitelu a obsahu potrubia. Toto je vysoko informačná metóda, ale pretože je invazívna, môže byť sprevádzaná vážnymi komplikáciami.
• Perkutánna transhepatálna cholangiografia. Je indikovaný na blokádu žlčových ciest pri bráne pečene. V takom prípade sa pri lokálnej anestézii pod kontrolou ultrazvuku zavedie tenká ihla s kontrastnou látkou cez kožu a pečeňové tkanivo do jedného z pečeňových vývodov. Počet komplikácií pri tejto metóde je väčší ako pri RCPH (vnútorné krvácanie, únik žlče, zápal pobrušnice).
• Rádioizotopový sken pečene. Používa sa na diagnostiku nádorov a pri parazitárnych léziách pečene (alveokokóza), keď je ťažké inak zistiť mechanickú prekážku v žlčových cestách.
• Laparoskopia. Toto je najinvazívnejšia metóda a používa sa, keď sa iné metódy ukážu ako neúčinné z hľadiska presnej diagnózy. Pri detekcii metastáz, stanovení stupňa poškodenia pečene pri alveokokóze atď. Sa odporúča použitie laparoskopie.

Obštrukčná liečba žltačky

Liečba tohto ochorenia je hlavne chirurgická.

Konzervatívna terapia

Zahŕňa dodržiavanie diéty s dôrazom na zeleninu, ovocie, mliečne výrobky. Jedlá by mali byť zlomkové, jedlá by mali byť varené a roztlačené. Odporúča sa piť čo najviac tekutín (džúsy, voda).

Vykonáva sa intravenózne podávanie glukózy, vitamínov skupiny B, Essentiale, metionínu alebo lipokaínu (na stimuláciu krvného obehu v pečeni), Vikasolu (na prevenciu krvácania), Trentalu, kyseliny glutámovej. V prípade potreby sú predpísané antibiotiká, plazmaferéza (čistenie krvi), enterosorpcia (detoxikačný postup).

Na túto tému: Liečba žltačky ľudovými prostriedkami

Operatívna liečba

Závisí od primárneho ochorenia spôsobujúceho obštrukčnú žltačku. V závislosti od toho je možné vykonať nasledujúce:

• Vonkajšia drenáž žlčových ciest - obnovenie odtoku žlče v prípade upchatia žlčového systému. Je to minimálne invazívna metóda, ktorú je možné rutinne aplikovať.
• Endoskopická cholecystektómia - odstránenie žlčníka cez endoskopické otvory v brušnej stene.
• Endoskopická papilosphincterotómia - odstránenie kameňov zo žlčníka.
• Choledocholithotomy - vykonáva sa v spojení s odstránením žlčníka a spočíva v odstránení kameňov zo spoločného žlčovodu, pre ktoré je otvorená jeho predná stena.
• Čiastočná hepatektómia - odstránenie oblastí pečeňového tkaniva postihnutých patologickým procesom.

Autorka článku: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterológ

Vzdelanie: Diplom v odbore Všeobecné lekárstvo získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite pomenovanej po N. I. Pirogova (2005). Postgraduálne štúdium v odbore "Gastroenterológia" - vzdelávacie a vedecké lekárske centrum.