Trombóza Mezenterických Ciev - Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Trombóza mezenterických ciev

Mezotrombóza alebo mezenterická trombóza je proces blokovania ciev v mezenterii (mezentérii). V dôsledku tvorby krvnej zrazeniny sa zhoršuje krvný obeh v cievach mezenterického filmu pokrývajúcich brušné orgány. V dôsledku porušenia prívodu krvi v postihnutých oblastiach dochádza k nezvratným zmenám a nekróze týchto častí mezentéria. Trombóza mezenterických ciev si vyžaduje okamžité odstránenie krvnej zrazeniny.

Najčastejšie je mezenterická trombóza lokalizovaná v hornej mezenterickej artérii, menej často v mezenterických žilách a v dolnej mezenterickej artérii. Porážka mezenterických artérií sa vyskytuje častejšie ako porážka žíl. V pokročilých prípadoch sa vyskytuje zmiešaná forma mezenterickej trombózy.

Podľa ICD-10 má toto ochorenie kód K55.0 zahrnutý do intervalu „akútne vaskulárne črevné ochorenia“. Najčastejšie sa vyskytuje u starších pacientov, u žien o niečo častejšie ako u mužov. V zriedkavých prípadoch je mezenterická trombóza diagnostikovaná u novorodencov s vrodenými patológiami čreva a u ľudí mladších ako 40 rokov.

Mesentéria fixuje črevné slučky v „pozastavenom“stave. Medzi jej listami prechádzajú žily, horná a horná mezenterická artéria.

Distribúcia prívodu krvi medzi cievy mezentéria:

• Horná mezenterická artéria (90% zabezpečuje prívod krvi do gastrointestinálneho traktu) - napája tenké črevo, slepé, stúpajúce, 70% priečneho hrubého čreva;
• Dolná mezenterická artéria - napája 30% priečneho hrubého čreva, konečníka, sigmoidu, zostupného hrubého čreva;
• Kolaterálne cievy (anastomózy) - pumpujú krv z hornej mezenterickej do dolnej mezenterickej artérie; pri trombóze hornej tepny nie sú črevné kolaterály schopné zabezpečiť prívod krvi do mezentéria.

K venóznemu odtoku krvi z čreva dochádza cez portálnu žilu. V dôsledku upchatia cievy trombom, akútneho narušenia prívodu krvi do čreva, sa vyvíja ischémia jeho stien. Ďalší vývoj procesu vedie k nezvratnej deštrukcii tkanív, hemoragickej nekróze črevných stien. Patológia sa vyznačuje ťažkým priebehom, vysokou pravdepodobnosťou smrti.

Obsah:

• Spôsoby krvných zrazenín vstupujúcich do mezentérie
• Klasifikácia mezenterickej trombózy
• Príznaky mezenterickej trombózy
• Diagnostika
• Liečba mezenterickej trombózy
• Prognóza vývoja

Spôsoby krvných zrazenín vstupujúcich do mezentérie

Pohyb krvnej zrazeniny pozdĺž arteriálneho systému:

• Zo srdca - keď sa aneuryzma aorty odtrhne od steny v dôsledku infarktu;
• Z hrudnej alebo brušnej aorty - v prípade disekcie cievy;
• Oddelenie aterosklerotického plaku;
• Priamo z mezenterickej artérie - v dôsledku jej poškodenia v dôsledku traumy (napríklad pri údere do brucha).

Tvorba krvných zrazenín v žilovom systéme:

• Zápalové ochorenie čriev postihujúce žily (tromboflebitída);
• Pokles krvného tlaku na pozadí zhoršenia činnosti srdcového svalu;
• Portálna hypertenzia ako komplikácia hepatitídy;
• Stagnácia krvi s trombózou portálnej žily;
• Choroby a stavy, ktoré zvyšujú viskozitu krvi - dôsledky splenektómie, dlhodobé užívanie hormonálnej perorálnej antikoncepcie, patológia krvotvorných orgánov.

V prípade srdcových chorôb charakterizovaných komunikáciou ich komôr môže trombus vstupovať do mezenterických artérií z ciev nohy cez dutú žilu, pravú predsieň, ľavú komoru a brušnú aortu.

Klasifikácia mezenterickej trombózy

V závislosti od lokalizácie a rozsahu lézie sa rozlišujú nasledujúce formy mezenterickej trombózy:

• Kompenzácia - črevná funkčnosť je úplne obnovená;
• Subkompenzácia - v dôsledku nie úplne obnoveného prietoku krvi sa vyvinú črevné patológie ako kolitída, enteritída a ropucha brušná;
• Dekompenzácia - vedie k rozvoju hnisavého zápalu pobrušnice a brušnej sepsy.

Príznaky mezenterickej trombózy

Pred objavením sa akútnych príznakov trombózy sa môžu objaviť prekurzory, ako je ropucha brušná alebo chronická oklúzia mezenterických ciev. Jej príznakmi sú hnačky, bolesti brucha po jedle a znateľné chudnutie.

Príznaky akútnej trombózy počas prvých 6 - 12 hodín:

• Náhly nástup, akútna kŕčová bolesť brucha;
• Všeobecná úzkosť pacienta, je v nútenej polohe s nohami stlačenými na brucho;
• Nevoľnosť, zvracanie krvi, žlče, zápach výkalov;
• Časté krvavé stolice;
• Cyanóza kože;
• Príznakom palacinky je zvýšenie krvného tlaku o 60-80 mm Hg. Umenie;
• Spomalenie srdcového rytmu.

Na začiatku patológie nie sú žiadne príznaky podráždenia pobrušnice, brucho zostáva mäkké a takmer bezbolestné.

Príznaky trombózy v štádiu srdcového infarktu (po 6-12 hodinách):

• Zhoršenie celkového stavu;
• Zníženie intenzity bolestivého syndrómu;
• Zvýšená bolesť pri palpácii postihnutej oblasti;
• Príznak Mondora - vzhľad opuchu ako medzi cestom a pupkom;
• Zvýšená srdcová frekvencia;
• Zachovanie vylučovacej funkcie čreva.

Príznaky mezenterickej trombózy v štádiu peritonitídy (po 18-36 hodinách):

• Závažné zhoršenie stavu;
• Známky intoxikácie;
• Príznaky zápalu pobrušnice;
• Silná bolesť pri pohybe;
• Paralýza čriev, obštrukcia.

Je dôležité odlíšiť mezenterickú trombózu od akútnej pankreatitídy, perforovaného dvanástnikového vredu, nepriechodnosti čriev, akútnej apendicitídy. Hlavný rozdiel medzi trombózou je v tom, že pri palpácii brucha nie je bolesť v projekcii pankreasu, je tekutá stolica a vracanie má odtieň kávovej usadeniny.

Diagnostika

Pri diagnostikovaní patológie lekár skúma anamnézu pacienta, prítomnosť srdcových a cievnych chorôb, analyzuje klinické príznaky, prítomnosť symptómu akútnej bolesti.

Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy:

• Krvný test na koagulogram;
• Krvný test na cholesterol;
• Stanovenie počtu krvných doštičiek;
• Röntgen brušnej dutiny;
• Selektívna mezentrikografia, ktorá určuje prítomnosť alebo neprítomnosť prietoku krvi v mezenterických tepnách;
• Magnetická rezonancia mezenterických ciev;
• Diagnostická laparoskopia na zistenie príznakov črevného infarktu, zmien v brušnej dutine.

Liečba mezenterickej trombózy

Jedinou možnou metódou na elimináciu mezenterickej trombózy je urgentný chirurgický zákrok.

Účel operácie:

• Posúdenie životaschopnosti čreva;
• Obnova prietoku krvi;
• Odstránenie oblastí črevnej nekrózy;
• Revízia mezenterických ciev;
• Prevencia sepsy a peritonitídy.

Existuje niekoľko metód operatívnej eliminácie mezenterickej trombózy. Chirurg rekonštruuje veľké cievy a obnovuje ich zásobovanie krvou. V oblasti črevnej stenózy sú vytvorené podmienky pre posun. V prípade nekrózy sa resekuje gangrenózna oblasť, potom sa obnoví prívod krvi, prijmú sa opatrenia na prevenciu parézy čreva. Po 1 - 2 dňoch sa vykoná opakovaná laparotómia na opätovné preskúmanie brušnej dutiny.

Pooperačné opatrenia:

• Zavedenie antitrombotických liekov na prevenciu opätovného vytvorenia krvnej zrazeniny;
• Obnova celkového krvného obehu;
• Liečba následkov intoxikácie;
• Stabilizácia fungovania srdcového svalu;
• Stimulácia tkanivového metabolizmu;
• Sanitácia brušnej dutiny;
• Antibiotická terapia na prevenciu sepsy a peritonitídy.

Prognóza vývoja

Ak je pacientovi poskytnutá pomoc počas prvých 4 - 6 hodín po narušení prietoku krvi v mezenterických cievach, je možné úplne obnoviť fungovanie čreva a zabrániť jeho infarktu. S poskytovaním pomoci v neskorších fázach sa zvyšuje počet nezvratných zmien, úmrtnosť sa zvyšuje na 90%. História základného ochorenia, starší vek pacienta zhoršuje prognózu.

Aby sa zabránilo rozvoju mezenterickej vaskulárnej trombózy, je potrebné včas liečiť základné ochorenie, ktoré sa stáva zdrojom krvných zrazenín - aneuryzmy, reumatické choroby srdca, ateroskleróza.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho centra prezidentskej správy Ruskej federácie.