2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48
Invalidita s reumatoidnou artritídou
Reumatoidná artritída je zriedkavé a závažné autoimunitné ochorenie, ktorého pôvod vyvoláva veľa otázok. Podstatou RA (reumatoidná artritída) je systémové poškodenie ľudských spojivových tkanív na úrovni bunkových membrán. V prvom rade sa ochorenie prejavuje problémami s prácou malých kĺbov.
V štádiu diagnostiky RA sa odhalí zrýchlenie sedimentácie červených krviniek a zvýšenie podielu bielych krviniek, čo zvyčajne naznačuje infekčnú povahu ochorenia. Liečba reumatoidnej artritídy antibiotikami však neposkytuje úľavu, pretože RA je dôsledkom neprimeranej imunitnej odpovede tela na infekciu, nie samotnej infekcie.
Toto ochorenie sa bohužiaľ zvyčajne vyskytuje u mladých ľudí a ľudí stredného veku. Viac ako 70% z nich, s progresiou reumatoidnej artritídy, dostane najskôr status dočasne postihnutých osôb a potom skupinu zdravotne postihnutých. Aké kritériá sa používajú na hodnotenie pracovnej schopnosti pacientov s RA a ako získať sociálnu podporu od štátu - na tieto najdôležitejšie otázky dnes odpovieme.
Obsah:
- Klinické formy reumatoidnej artritídy
- Stavy aktivity a remisie choroby
- Úrovne aktivity reumatoidnej artritídy
- Röntgenové štádiá priebehu ochorenia
- Dysfunkcia kĺbov
- Funkčné triedy pacientov s RA
- Komplikácie reumatoidnej artritídy
- Prognóza ochorenia
- Diferenciálna diagnostika reumatoidnej artritídy
- Liečba reumatoidnej artritídy
- Dočasné zdravotné postihnutie
- Indikácie pre lekárske a sociálne vyšetrenie
- Získať zdravotné postihnutie s reumatoidnou artritídou
- Skupiny postihnutých pre reumatoidnú artritídu
- Sociálna rehabilitácia pacientov s RA
Klinické formy reumatoidnej artritídy
Je bežné rozlišovať ľahké, stredné a ťažké formy reumatoidnej artritídy.
Mierna forma ochorenia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- Syndróm bolesti je slabý alebo chýba;
- Kĺbová forma RA postupuje pomaly alebo je v remisii;
- V kĺboch nedochádza k exsudatívnym zmenám;
- Podľa laboratórnych štúdií je RA v 1. stupni aktivity;
- Podľa röntgenového vyšetrenia - v 1 alebo 2 fázach;
- Dysfunkcia kĺbov v 1. štádiu;
- Funkčná trieda pacienta je 1..
Priemerná forma reumatoidnej artritídy a jej klinické príznaky:
- Priebeh ochorenia komplikujú časté a dlhodobé obdobia exacerbácie;
- Neexistujú žiadne úplné remisie;
- Kĺby vykazujú polyartikulárne lézie;
- Podľa laboratórnych štúdií má pacient séropozitívny stav;
- Röntgenové štádium ochorenia, 2. alebo 3.;
- Dysfunkcia kĺbov v 2. stupni;
- Funkčná trieda pacienta je 2. alebo 3..
Závažnú formu reumatoidnej artritídy je potrebné riešiť s nasledujúcimi príznakmi:
- Choroba pokračuje veľmi dlhými exacerbáciami, ktoré namiesto remisie nahradia iba krátke obdobia zlepšenia pohody.
- Kĺbová forma ochorenia sa stáva kĺbovo-viscerálnou, RA rýchlo postupuje;
- Ochorenie komplikujú nezvratné degeneratívne zmeny vnútorných orgánov a nervového systému, vyskytuje sa kachexia;
- RTG štádium RA 3. alebo 4.;
- Funkcie kĺbov sú narušené až do 3. alebo 4. štádia a objavujú sa v nich ložiská ankylózy;
- Spoje sú upevnené v málo funkčnej polohe.
Stavy aktivity a remisie choroby
Dočasný útlm choroby sprevádzaný takmer úplnou absenciou bolesti a nepríjemných symptómov sa nazýva remisia. Počas týchto období je pacient s reumatoidnou artritídou schopný viesť normálny život a pracovať.
Tu sú kritériá, podľa ktorých lekári určujú stav remisie u pacientov s RA:
- Pacient charakterizuje svoj všeobecný zdravotný stav ako dobrý;
- Ráno, bezprostredne po prebudení, zostávajú pohyby obmedzené najviac po dobu pol hodiny;
- Ani ostré, ani plynulé pohyby končatín nespôsobujú pacientovi bolesť;
- V kĺboch, šľachách a periartikulárnych tkanivách nie je žiadny zápalový proces;
- Laboratórny krvný test ukazuje hladinu ESR u mužov do 20 mm / hodinu, u žien do 30 mm / hodinu;
- Všetky vyššie uvedené príznaky pretrvávajú u pacienta s RA najmenej dva mesiace.
Úrovne aktivity reumatoidnej artritídy
Počas období exacerbácie sú reumatoidnej artritíde priradené tri stupne aktivity, v závislosti od údajov z laboratórneho krvného testu:
- 1. stupeň - A2-globulíny menej ako 12%, U-globulíny od 20 do 23%, ESR od 16 do 20 mm / hod., CRP +, strnulosť pohybov po 30 minútach prebudenia;
- 2. stupeň - A2-globulíny od 12 do 15%, U-globulíny od 25 do 30%, ESR od 20 do 40 mm / hodinu, CRP ++, strnulosť pohybov môže pretrvávať do 12:00;
-
3. stupeň - A2-globulíny viac ako 15%, U-globulíny viac ako 30%, ESR viac ako 40 mm / hodinu, CRP +++, tuhosť pohybov sa pozoruje celý deň.
Röntgenové štádiá priebehu ochorenia
Používanie röntgenových lúčov je veľmi dôležité pre správne vyhodnotenie stavu pacienta s reumatoidnou artritídou. Podľa údajov z tohto prieskumu sú určené štádiá vývoja ochorenia:
- 1. stupeň - pozoruje sa osteoporóza kĺbov;
- 2. etapa - k osteoporóze sa pridáva zúženie kĺbovo-chrupavkových trhlín a niekoľko úžerníkov;
- 3. etapa - úžerníci sa stávajú množným číslom;
- 4. štádium - vyskytuje sa ankylóza kostného tkaniva.
Dysfunkcia kĺbov
V závislosti od schopnosti pacienta pohybovať sa, lekári určujú stupeň dysfunkcie kĺbov pri reumatoidnej artritíde:
- 1. stupeň - amplitúda pohybu ruky je v rozmedzí od 110 do 170 ° C; lakte, kolená, členky a zápästia - najmenej 50 ° C, ramenné a bedrové kĺby - najmenej 70 ° C;
- 2. stupeň - rozsah pohybu členkového, kolenného, zápästného a lakťového kĺbu sa zníži na 20 - 45 ° C; bedro a rameno - do 50 ° C;
- 3. stupeň - pre všetky kĺby nepresahuje amplitúda možných pohybov 15 percent alebo sú kĺby nehybné, ale sú vo funkčne užitočnom stave;
- 4. stupeň - úplná ankylóza a fixácia kĺbov v nefunkčnej polohe (ohnuté, skrútené).
Funkčné triedy pacientov s RA
Pojem „funkčná trieda“úzko súvisí s postihnutím pri reumatoidnej artritíde, pretože tento ukazovateľ charakterizuje schopnosť pacienta samoobslužne a materiálne sebestačne. Tu sú funkčné triedy:
- FC 1 - plná pracovná kapacita a možnosť denného samoobsluhy;
- FC 2 - nemožnosť vykonávania niektorých druhov práce, ale zachovanie úplnej samoobsluhy, napriek ťažkostiam s prácou jedného alebo viacerých kĺbov;
- FC 3 - čiastočná strata schopnosti samoobsluhy, to znamená vznik potreby starostlivosti;
- FC 4 - úplná strata schopnosti samoobsluhy a práce, obmedzenie na invalidný vozík alebo posteľ, potreba neustálej starostlivosti a pozornosti.
Komplikácie reumatoidnej artritídy
Na pozadí reumatoidnej artritídy nevyhnutne vznikajú komplikácie, ktoré vedú k smrti. Tu je zoznam najpravdepodobnejších komplikácií reumatoidnej artritídy:
- Reumatoidná karditída (zápal srdcového tkaniva);
- Bilaterálna skleritída (poškodenie očí);
- Non-Hodgkinove lymfómy (zhubné nádory);
- Myelómy (malígne krvné lézie zo skupiny s leukémiou);
- Amyloidóza obličiek (ukladanie proteínových polysacharidov);
- Hypoplázia kostnej drene (náhrada tkaniva kostnej drene tukovým tkanivom);
- Cytopenický syndróm (poškodenie krvi);
- Osteopenický syndróm (poškodenie kĺbov).
Prognóza ochorenia
Prognóza sa považuje za priaznivú, ak existujú tieto faktory:
- Pacientom s reumatoidnou artritídou je muž;
- Chorí do štyridsiatich rokov;
- Nástup choroby bol náhly a akútny;
- Choroba trvá menej ako rok, počas ktorého došlo k najmenej jednej stabilnej remisii.
Prognóza je zlá, ak existujú také príznaky:
- Reumatoidná artritída je diagnostikovaná v starobe;
- Príznaky boli vymazané, choroba postupovala veľmi pomaly;
- Po vstupe do aktívnej fázy sú remisie buď malé, alebo vôbec;
- Choroba takmer okamžite zasiahla veľké kĺby, vyskytla sa kostná urúria a ankylóza;
- Exacerbácie sa pozorujú častejšie ako trikrát ročne;
- V prvom roku ochorenia sa v krvi našli antigény HLA DR / DW4 a vysoké titre RF.
Diferenciálna diagnostika reumatoidnej artritídy
Musíme hovoriť o diferenciálnej diagnostike, pretože príznaky reumatoidnej artritídy, najmä u starších pacientov, sú podobné prejavom mnohých ďalších chorôb:
- Sarkoidóza;
- Ankylozujúca spondylitída;
- Tuberkulóza;
- Reiterov syndróm;
- Psoriáza;
- Artróza;
- Traumatická a bežná artritída;
- Hypertrofická osteoartropatia.
Diagnostik najčastejšie čelí úlohe rozlíšiť reumatoidnú artritídu od bežnej. Ak je výsledok sklamaním, diagnóza môže znieť asi takto:
Séropozitívna systémová rýchlo progresívna reumatoidná artritída s horúčkou, anémiou, lymfadenopatiou a glomerulonefritídou. Činnosť druhého stupňa, rádiologický stupeň tri, dysfunkcia kĺbov druhého stupňa, FC 3.
Liečba reumatoidnej artritídy
Ak je priebeh RA pomalý alebo stredný a ochorenie je iba v kĺbovej forme, uchyľujú sa k takzvanej lokálnej liečbe, ktorá spočíva v užívaní nesteroidných protizápalových liekov.
Ak sa reumatoidná artritída vyvíja rýchlo, stane sa kĺbovo-viscerálnou formou a nesteroidné protizápalové lieky neprinášajú pozitívny výsledok, prechádzajú na základnú liečbu. Zahŕňa cytostatiká, imunosupresíva a lieky na báze zlata.
Ak je RA sprevádzaná vaskulitídou a exsudatívnymi léziami kĺbov, pridajte glukokortikoidy. Steroidné hormóny väčšina lekárov odmieta. Niekedy sa robí chirurgický zákrok na obnovenie pohyblivosti kĺbov - napríklad synovektómia.
Pozri tiež: Všetky moderné spôsoby liečby reumatoidnej artritídy
Dočasné zdravotné postihnutie
Pacienti s miernou RA sú zvyčajne uznávaní ako práceneschopní, ale potrebujú špeciálne pracovné podmienky a nie každý typ pracovnej činnosti je na nich. Počas exacerbácií a so zhoršovaním stavu pacienta prichádza k dočasnému postihnutiu. Tento stav je priradený rôznym obdobiam v závislosti od klinického obrazu:
- VUT na 1 mesiac - exacerbácia RA prvého stupňa aktivity;
- VUT po dobu 2-3 mesiacov - rýchlo progresívna RA druhého alebo tretieho stupňa aktivity, vyžadujúca liečbu v nemocničnom prostredí, ako aj synovektómia vykonaná pacientovi;
- VUT po dobu 3-4 mesiacov - artikulárno-viscerálna forma RA tretieho stupňa aktivity alebo podstúpená operácia na artroplastiku veľkých kĺbov.
Po návrate pacienta do služby sú pre neho kontraindikované nasledujúce druhy práce:
- Práca v podmienkach vibrácií, vysokej alebo nízkej teploty, vlhkosti, škodlivých atmosférických emisií a iných nepriaznivých faktorov;
- Akákoľvek činnosť súvisiaca s pobytom vo výškach, údržbou ťažkých potenciálne nebezpečných strojov a stavebných zariadení;
- Pôrod, ktorý si vyžaduje zdvíhanie a presúvanie závažia, dlhšiu chôdzu, vykonávanie ostrých pohybov alebo naopak, sedenie v rovnakej polohe po celé hodiny;
- Práce vyžadujúce jemnú motoriku prstov a vyžadujúce mimoriadnu presnosť, napríklad montážne mechanizmy.
Indikácie pre lekárske a sociálne vyšetrenie
Ak už obdobia VUT nezachránia a nastal čas pripustiť, že je čas, aby pacient s reumatoidnou artritídou dostal zdravotné postihnutie, je odoslaný na ITU (lekárske a sociálne vyšetrenie).
Dôvody, ktoré umožňujú osobe s diagnostikovanou reumatoidnou artritídou tvrdiť, že je postihnutá:
- Katastroficky rýchly priebeh choroby;
- Kĺbovo-viscerálna forma RA s ťažkými komplikáciami (vaskulitída, amyloidóza, alveolitída, neuropatia);
- Nedostatok remisií a časté obdobia exacerbácií, ktoré znemožňujú ďalšiu pracovnú činnosť;
- Úplná strata spôsobilosti na prácu v odbore v dôsledku nehybnosti kĺbov, straty zraku a iných objektívnych dôvodov.
Na vykonanie MSE budete musieť poskytnúť kompletný laboratórny krvný test: na ESR, kyseliny sialové, RF titre, fibrinogén, bielkoviny a všetky frakcie. Budete tiež potrebovať röntgenové vyšetrenie kĺbov.
Získať zdravotné postihnutie s reumatoidnou artritídou
Pri rozhodovaní o tom, či pacientovi s RA udeliť zdravotne postihnutú osobu, sa berie do úvahy veľa faktorov:
- Závažnosť ochorenia a rýchlosť jeho priebehu;
- Počet exacerbácií a remisií za posledný rok;
- Všetky stupne a stupne uvedené v predchádzajúcich kapitolách (aktivita choroby, rádiologické, kĺbové dysfunkcie, FC);
- Účinnosť terapie, predpovede ošetrujúceho lekára;
- Sociálne postavenie človeka, jeho schopnosť (alebo skôr neschopnosť) slúžiť a starať sa o seba.
Ako oficiálny dôvod zdravotného postihnutia pri reumatoidnej artritíde sa uvádza „zdravotné postihnutie od detstva“, ak bola diagnóza stanovená pred dospelosťou, alebo „všeobecné ochorenie“, ak osoba ochorela v dospelom veku.
Skupiny postihnutých pre reumatoidnú artritídu
Skupina postihnutých III je priradená pacientom s RA v nasledujúcich prípadoch:
- Choroba je mierna alebo stredne ťažká, prvý stupeň aktivity;
- Schopnosti samoobsluhy, pohybu a práce sú zachované, ale nie úplne;
- Človek musí zmeniť pole činnosti, zlepšiť pracovné podmienky, skrátiť pracovný čas, preškoliť a prispôsobiť sa sociálnej situácii.
Postihnutie skupiny II sa poskytuje osobe s diagnostikovanou reumatoidnou artritídou, ak jej pozícia vyzerá takto:
- Forma ochorenia je stredná alebo ťažká, stupeň aktivity je druhý alebo tretí;
- Pacient potrebuje starostlivosť, slúži len čiastočne, pohyb je výrazne obmedzený;
- Môže pracovať iba doma alebo za osobitných podmienok a iba v období remisie.
I skupina zdravotného postihnutia sa určuje, ak:
- Reumatoidná artritída u ľudí v ťažkej forme a v tretej fáze aktivity;
- Pacient sa nemôže pohybovať samostatne (pripútaný na lôžko, používa invalidný vozík);
- Schopnosť samoobsluhy a práce sa úplne stratila;
- Za každých okolností je potrebná starostlivosť a pozornosť tretích strán.
Sociálna rehabilitácia pacientov s RA
Na záver by som chcel povedať niekoľko slov o tom, aké opatrenia môžu pomôcť človeku s hroznou diagnózou reumatoidnej artritídy prispôsobiť sa životu, profesionálne sa realizovať a jednoducho sa necítiť nešťastní a nepotrební:
- Pri prvých príznakoch RA u seba alebo u svojich blízkych spustite poplach a choďte na diagnostiku. Čím skôr sa stanoví diagnóza, tým vyššia je šanca na úspešnú liečbu. Nie je možné sa úplne zbaviť reumatoidnej artritídy, ale môžete túto chorobu dostať do hlbokej remisie;
- Ak bola diagnóza stanovená, opýtajte sa na špeciálne kliniky a charitatívne programy zamerané na sociálnu a pracovnú adaptáciu pacientov s RA. V súčasnosti si človek môže nájsť prácu aj na domácom počítači alebo v špeciálnom ústave pre ľudí so zdravotným postihnutím, a to aj bez možnosti pohybu.
- Snažte sa poskytnúť pacientovi s RA priaznivé životné prostredie, udržiavajte ho v čistote. A čo je najdôležitejšie - morálne podporujte človeka a obklopujte ho svojou starostlivosťou.
Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd
Vzdelanie: diplom v odbore Všeobecné lekárstvo získal v roku 2009 na Lekárskej akadémii. I. M. Sechenov. V roku 2012 ukončila postgraduálne štúdium traumatológie a ortopédie v Mestskej klinickej nemocnici pomenovanej po Botkin na Klinike traumatológie, ortopédie a chirurgie katastrof.
