Stanovenie štádia Melanómu, Prognóza

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Stanovenie štádia melanómu, prognóza melanómu

Pred začatím liečby musí lekár určiť štádium ochorenia, ak hovoríme o melanóme. Stanovenie štádia melanómu znamená pokus podrobnejšie študovať niekoľko dôležitých ukazovateľov naraz, ako je veľkosť nádoru, hĺbka penetrácie do kože, prevalencia formujúcich sa buniek v blízkych lymfatických uzlinách a iných častiach tela. V prípade potreby môže špecialista pitvať blízke lymfatické uzliny, aby zistil prítomnosť rakovinových buniek. Tento postup môže mať aj terapeutický účinok, pretože odstránenie uzlín postihnutých rakovinovými bunkami pomáha v niektorých prípadoch udržať chorobu pod kontrolou.

Lekár starostlivo vyšetruje pacienta a ak je tvorba objemná, vykoná sa röntgenové vyšetrenie hrudníka, analyzuje sa krv, vyšetrí sa pečeň, vyšetria sa mozog a kosti.

Určenie štádia melanómu

Existuje niekoľko etáp melanómu: nula, prvé, druhé, tretie a štvrté. V nulovom štádiu sa nádorové bunky nachádzajú výlučne vo vonkajšej bunkovej vrstve a neprerastajú do hlbokých tkanív.

V prvom štádiu nie je hrúbka nádoru väčšia ako jeden milimeter, zatiaľ čo vonkajšia vrstva kože (epidermis) môže byť pokrytá vredmi. Zároveň môže chýbať ulcerácia a hrúbka nádoru môže byť až dva milimetre, zatiaľ čo bunky melanómu neovplyvňujú blízke lymfatické uzliny.

Druhý stupeň melanómu je charakterizovaný nádorom s hrúbkou najmenej jeden milimeter alebo s hrúbkou jedného až dvoch milimetrov s ulcerovaným povrchom. Patria sem aj nádory s hrúbkou viac ako dva milimetre, ktoré môžu mať vredy alebo povrch, ktorý nie je pokrytý vredmi. Melanóm v druhom štádiu ochorenia sa tiež nerozšíri do blízkych lymfatických uzlín.

V tretej fáze nádorové bunky ovplyvňujú blízke tkanivá, nádorové bunky sa nachádzajú v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách v blízkosti postihnutej oblasti kože. Bunky melanómu môžu tiež prekročiť hranice primárnej formácie, ale bez ovplyvnenia lymfatických uzlín.

Štvrtá etapa melanómu je charakterizovaná šírením rakovinových buniek do susedných orgánov, lymfatických uzlín, oblastí kože, ktoré sú ďaleko od melanómu.

Správna definícia štádia melanómu a vykonaná liečba nevylučujú v niektorých prípadoch výskyt relapsov. Rakovina sa môže vrátiť na svoje predchádzajúce alebo nové miesto a lokalizovať sa do inej časti tela. V tomto prípade je jedným z dôležitých diagnostických faktov klinické štádium melanómu v čase stanovenia diagnózy.

Prognóza melanómu

Pri prvom a druhom štádiu ochorenia, keď sa formácia nachádza v oblasti primárneho zamerania s relapsom ochorenia, je päťročná miera prežitia približne 85%. V tretej etape, keď melanóm vytvára metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách, je päťročná miera prežitia 50%, ak je ovplyvnená jedna lymfatická uzlina, alebo 15-20%, ak sú ovplyvnené viac ako štyri lymfatické uzliny. Keď sa objavia vzdialené metastázy, čo zodpovedá štvrtému stupňu melanómu, miera prežitia nedosahuje ani päť percent.

Väčšina lézií je diagnostikovaná v prvých dvoch štádiách, keď prognóza melanómu závisí od hrúbky nádoru a jeho hrúbka priamo súvisí s hmotou. Je to množstvo melanómu, ktoré určuje pravdepodobnosť metastáz.

Melanómy do 0,75 mm sú úspešne operované a päťročná miera prežitia v tomto prípade dosahuje 96–99%. Dnes u 40% pacientov v čase diagnózy nie je hrúbka formácie väčšia ako jeden milimeter. Títo pacienti sú vystavení nízkemu riziku.

U tých, ktorí majú diagnostikované metastázy, sa pri histologickom vyšetrení primárneho melanómu zistí buď vertikálny rast nádoru, alebo spontánna regresia melanómu.

Melanómy väčšie ako 3,64 mm vo viac ako polovici prípadov tvoria metastázy a spôsobujú smrť pacienta, takéto formácie spravidla výrazne stúpajú nad povrch kože.

Prognóza melanómu je tiež spojená s jeho lokalizáciou. Je priaznivejšie, keď sa objaví tvorba na predlaktí a dolnej časti nohy, horšia je lokalizácia na pokožke hlavy, rukách, nohách a slizniciach.

V úvodných dvoch fázach je prognóza melanómu u žien priaznivejšia ako u mužov. Je to čiastočne spôsobené tým, že u žien je melanóm diagnostikovaný častejšie na holeni, kde je ľahšie ho nájsť pri samovyšetrení.

U starších pacientov nie sú prognózy všeobecne také priaznivé, čo súvisí s neskorou diagnózou a vysokým výskytom akralententínového melanómu u starších mužov.

Melanóm je náchylný na relaps. Približne 10–15% recidívy nádoru sa objavuje prvýkrát viac ako 5 rokov po chirurgickom odstránení primárneho melanómu. Čím je nádor hrubší, tým vyššia je pravdepodobnosť jeho skorého opakovania.

Medzi nepriaznivé faktory pri určovaní prognózy melanómu v prvých dvoch štádiách ochorenia patrí ulcerácia povrchu primárneho nádoru, jeho vysoká mitotická aktivita a vzhľad satelitov (samostatné ostrovčeky malígnych buniek, ktorých priemer je 0,05 mm alebo viac). Satelity sú lokalizované mimo hlavného nádoru v retikulárnej vrstve dermy alebo v podkoží; vo väčšine prípadov sú kombinované s mikrometastázami a prenikajú do regionálnych lymfatických uzlín.

Ďalší systém na stanovenie prognózy melanómu v prvých dvoch štádiách ochorenia je založený na histologických kritériách navrhnutých Clarkom. Na prvej úrovni lézie je nádor v epidermis, na druhej úrovni sa nachádza v papilárnej vrstve dermy, na tretej úrovni je lokalizovaný na hranici medzi papilárnymi a retikulárnymi vrstvami dermy, na štvrtej úrovni preniká do retikulárnej vrstvy dermy, na piatej úrovni ovplyvňuje podkožné tkanivo. Miera päťročného prežitia bude 100, 95, 82, 71 a 49% pre každý jednotlivý prípad.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. IM Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.