Rakovina Pľúc - Príznaky, Príznaky, štádiá A Liečba Rakoviny Pľúc, Prognóza Ochorenia

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 09:51

Príznaky, príznaky, štádiá a liečba rakoviny pľúc

Obsah:

• Ako dlho ľudia žijú s rakovinou pľúc?
• Príznaky rakoviny pľúc
• Prvé príznaky
• Príčiny rakoviny pľúc
• Klasifikácia
• Fázy rakoviny pľúc

• Typy rakoviny pľúc

  • Periférne
  • Malá bunka
  • Nemalá bunka
  • Šupinatá
  • Centrálne
• Metastázy rakoviny pľúc
• Prognóza ochorenia
• Diagnostika
• Liečba rakoviny pľúc
• Liečba ľudovými prostriedkami

V štruktúre onkologických ochorení je to jedna z najbežnejších patológií. Rakovina pľúc je založená na malígnej degenerácii epitelu pľúcneho tkaniva a zhoršenej výmene vzduchu. Malígne bunky sa tiež nazývajú slabo diferencované (na tému: zle diferencovaná rakovina pľúc). Ochorenie sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou. Hlavnou rizikovou skupinou sú fajčiari muži vo veku 50-80 rokov. Rysom modernej patogenézy je pokles veku primárnej diagnózy a zvýšenie pravdepodobnosti rakoviny pľúc u žien. (na tému: benígna rakovina pľúc)

Štatistika rakoviny pľúc

Štatistiky výskytu rakoviny pľúc sú kontroverzné a rozptýlené. Vplyv určitých látok na vývoj ochorenia bol však jednoznačne preukázaný. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uvádza, že hlavnou príčinou rakoviny pľúc je fajčenie tabaku, ktoré spôsobuje až 80% všetkých hlásených prípadov tohto typu rakoviny. V Rusku každoročne ochorie asi 60 tisíc občanov.

Hlavnou skupinou pacientov sú dlhodobo fajčiaci muži vo veku 50 až 80 rokov, táto kategória predstavuje 60-70% všetkých prípadov rakoviny pľúc a úmrtnosť je 70-90%.

Podľa niektorých vedcov je štruktúra výskytu rôznych foriem tejto patológie v závislosti od veku nasledovná:

• až 45 - 10% všetkých prípadov;
• od 46 do 60 rokov - 52% prípadov;
• od 61 do 75 rokov - 38% prípadov.

Donedávna sa rakovina pľúc považovala za prevažne mužské ochorenie. V súčasnosti dochádza k zvýšeniu výskytu chorôb u žien a zníženiu veku počiatočného zistenia ochorenia. Vedci spájajú tento jav s nárastom počtu fajčiarok (až o 10%) a počtu ľudí pracujúcich v nebezpečných odvetviach.

Počet chorých žien v rokoch 2003 až 2014 sa zvýšila asi o 5-10%.

V súčasnosti je pohlavný pomer výskytu rakoviny pľúc:

• v skupine do 45 rokov - štyria muži jednej žene;
• od 46 do 60 rokov - osem až jeden;
• od 61 do 75 rokov - päť až jeden.

V skupinách do 45 rokov a po 60 rokoch teda dochádza k výraznému nárastu u pacientov slabšieho pohlavia.

Ako dlho ľudia žijú s rakovinou pľúc?

Ochorenie sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou. Táto vlastnosť je spojená s dôležitosťou respiračných funkcií pre telo.

Život môže pokračovať ničením mozgu, pečene, obličiek, akýchkoľvek iných orgánov, kým sa nezastaví dýchanie alebo srdce. Podľa kánonov modernej patofyziológie je biologická smrť zástavou dýchania alebo srdcového rytmu.

V určitom štádiu karcinogenézy má pacient rýchle zánik vitálnych funkcií so znížením respiračnej aktivity pľúc. Nie je možné kompenzovať funkciu pľúc umelými prístrojmi, proces výmeny vzduchu (atmosférický vzduch - pľúca - krv) je jedinečný.

Existujú štatistiky o pravdepodobnosti päťročného prežitia u ľudí v rôznych štádiách rakoviny pľúc. Rozumie sa, že pacienti, ktorí sú liečení v počiatočných štádiách rakoviny, s väčšou pravdepodobnosťou zachránia životy. Avšak bez úplných informácií o vlastnostiach patogenézy nie je etické uvádzať individuálne prognózy.

Na túto tému: Selén dvakrát znižuje riziko rakoviny

Medzitým je miera prežitia pacientov štatisticky významne vyššia pri rôznych lokalizáciách zamerania na periférii alebo v strede pľúc, kde sú sústredené hlavné dýchacie cesty, existuje veľa veľkých ciev a nervové uzliny.

• Vysoké šance na dlhodobé prežitie s periférnym ochorením pľúc. Sú známe prípady priemernej dĺžky života do 10 rokov od okamihu stanovenia diagnózy. Zvláštnosťou karcinogenézy periférneho karcinómu je pomalý priebeh a dlhodobá absencia bolestivej reakcie. Pacienti aj vo štvrtom štádiu majú relatívne dobré fyziologické podmienky a nepociťujú bolesť. Iba v kritickom období sa zvyšuje únava, klesá hmotnosť, bolestivý syndróm sa vyvíja po metastázovaní do životne dôležitých orgánov.
• Nízka pravdepodobnosť vzniku centrálnej rakoviny. Očakávaná dĺžka života od okamihu stanovenia diagnózy nepresahuje 3 - 4 roky. Aktívna karcinogenéza trvá v priemere 9 - 12 mesiacov. Nádor je charakterizovaný agresivitou, najmä v posledných štádiách, keď je akákoľvek moderná liečba neúčinná, sa líši vo vývoji bolestivého syndrómu s poškodením centrálnych priedušiek a metastázami do susedných orgánov.

Je zrejmé, že vyššie uvedené sú podmienené informácie. Rakovina je vždy nepredvídateľné ochorenie sprevádzané explozívnym rastom buniek alebo obráteným procesom a inhibíciou karcinogenézy (na tému: rakovina pľúc u detí).

Agresivita rakoviny navyše závisí od mikroskopickej (histologickej) štruktúry buniek, napríklad malobunkovej alebo nemalobunkovej (v tvare nádorových buniek).

Je menej pravdepodobné, že lekári predĺžia život pacientov s malobunkovým karcinómom, a to aj po radikálnych chirurgických zákrokoch a relapsoch karcinogenézy.

Príznaky rakoviny pľúc

Rakovinu pľúc, najmä jej periférne formy, je ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách karcinogenézy.

Príčiny diagnostických chýb sú spôsobené:

• podobná hustota normálnych buniek a malígnych formácií, maskovanie postihnutých buniek ako zdravých - to všetko komplikuje diagnostiku vrátane zobrazovacích metód;
• umiestnenie ohniska pod kostným tkanivom hrudníka;
• absencia regionálnych lymfatických uzlín umiestnených blízko povrchu kože a najrýchlejšie reagujúcich na patogenézu;
• slabá citlivosť na bolesť periférnych oblastí pľúc, ktoré nemajú receptory bolesti;
• vysoká úroveň kompenzačnej ochrany, dlhá absencia nebezpečných klinických príznakov, ktoré skôr zamieňajú diagnostiku ako podobnú chorobu ako chirurgická liečba.

Diagnostické štádia určovania príznakov rakoviny pľúc a ich typov zahŕňajú akumuláciu alebo syntézu klinických, morfologických, histologických informácií o chorobe a ich následnú analýzu.

Diagnóza akejkoľvek choroby vrátane tejto teda zahŕňa dve oblasti výskumu (syntéza a analýza) a tri diagnostické stupne (primárne príznaky, všeobecné príznaky, rozdielne príznaky):

• Primárne príznaky choroby. Pocity pacienta vo forme hemoptýzy, kašľa, únavy, postupného chudnutia, nepríjemného zápachu z úst a ďalších znakov, s ktorými sa chorý človek obracia na lekára, požiada o konzultáciu a určí príčiny ochorenia.
• Všeobecné príznaky. Stanovenie lokalizácie patogenézy (v centrálnej, periférnej, apikálnej časti pľúc). Nainštalované:
• fyzikálne metódy (vyšetrenie, palpácia, perkusie alebo klepanie za účelom určenia zón zmeneného zvuku, auskultácie alebo počúvania zmien v dýchacích zvukoch);
• vizualizačné metódy vrátane ionizácie - röntgenové, CT a modifikácie, rádioizotop, PET, PET-CT; neionizujúci - ultrazvuk, MRI a úpravy;
• laboratórne metódy (všeobecné klinické, špecifické vrátane nádorových markerov).
• Rozdielne príznaky. Potrebné pre onkológov na objasnenie zmien na bunkovej a mikrofyziologickej úrovni, napríklad na stanovenie nemalobunkového a malobunkového karcinómu alebo jeho odrôd. Stanovujú sa cytologickými a histologickými metódami v rôznych modifikáciách, niekedy sú doplnené inštrumentálnymi zobrazovacími metódami, najinformatívnejšie sú tu metódy PET a PET-CT.

V modernej onkológii sú skríningové vyšetrenia najsľubnejšou metódou včasnej diagnostiky. Toto je rozsiahle klinické vyšetrenie podmienene zdravej populácie. Skríning niektorých foriem rakoviny účinne nahrádza diagnostiku klasickou trojstupňovou metódou. Bohužiaľ, skríningové štúdie na stanovenie rakoviny pľúc sa u nás nevykonávajú z dôvodu nízkej účinnosti inštrumentálnej detekcie choroby.

Pre rozsiahle zavedenie skríningu je potrebné:

• dostupnosť účinných vysoko citlivých diagnostických zariadení;
• vysoko kvalifikovaný zdravotnícky personál;
• onkologická bdelosť obyvateľstva.

Ak prvé dve podmienky štát v poslednej dobe viac-menej úspešne splnil, potom náš článok žiada zvýšenie onkologickej bdelosti a pocitu zodpovednosti za vlastné zdravie.

Vôbec sa nesnažíme, aby z každého, kto číta onkológa, bol každý. Našou úlohou je optimalizovať spoluprácu medzi pacientom a lekárom. Veď každý deviaty z desiatich pacientov s rakovinou pľúc sa dostane k lekárovi okresnej polikliniky.

Kašeľ s rakovinou pľúc

Kašeľ je ochranná reakcia dýchacieho systému na podráždenie špecifických receptorov. Vyskytuje sa s krátkodobými alebo dlhodobými endogénnymi (vnútornými) alebo exogénnymi (vonkajšími, vonkajšími) účinkami na receptory.

Počas počiatočného vymenovania sa snažte popísať reflex kašľa, ak existuje, veľmi presne. Aj keď kašeľ nie je patognomonickým príznakom rakoviny pľúc, niekedy naznačuje povahu patogenézy. Kombinácia výskumných metód - kašeľ, perkusie a rádiografia môže poskytnúť lekárovi cenný materiál na analýzu počas obdobia počiatočnej diagnózy.

Patologické (dlhodobé) zvuky kašľa sú charakterizované ako:

• silný slabý;
• časté / zriedkavé;
• hlasný / chrapľavý (chrapľavý);
• dlhý / krátky;
• valcovanie / náhle;
• bolestivé / bezbolestné;
• suchý mokrý.

Nasledujúce zvuky kašľa nie sú typické pre poškodenie pľúc: silné, hlasné, krátke. S najväčšou pravdepodobnosťou budú charakterizovať lézie hrtana a priedušnice alebo onkológiu v týchto oblastiach. Kašeľ s podráždením receptorov lokalizovaných na hlasivkách sa prejavuje chrapľavým alebo chrapľavým zvukom.

Typické zvuky kašľa, keď sú podráždené receptory v pľúcnom tkanive:

• Slabé, pretrvávajúce, hluché, hlboké - charakterizuje pokles elasticity pľúc alebo patologické procesy rozptýlené v tkanivách.
• Bolestivé, meniace sa na jemnú formu - kašeľ, naznačujú účasť pohrudnice okolo pľúc v patogenéze alebo lokalizáciu patogenézy vo veľkých prieduškách centrálnej zóny, citlivej na bolesť. Bolesť sa zvyšuje s pohybom hrudníka. Ak auskultácia (počúvanie) pľúc odhalí kombináciu bolestivého kašľa a špliechania, znamená to nahromadenie tekutiny medzi pľúcami a pohrudnicou.

Vlhký kašeľ:

• s dobrým (tekutým) vykašliavaním obsahu - akútny priebeh patogenézy v pľúcach.
• s viskóznym výbojom - chronický priebeh patogenézy v pľúcach.
• Suchý kašeľ môže predchádzať vzniku vlhkého kašľa alebo sa vlhký kašeľ zmení na suchý kašeľ. Fenomén suchého kašľa je charakteristický pre chronické podráždenie receptorov bez tvorby exsudátu v pľúcach. Môže to byť tiež s rastúcim novotvarom bez zápalových a nekrotických procesov okolo ohniska.

Nebezpečne náhle zastavenie kašľa je jedným z možných znakov potlačenia reflexu v dôsledku vývoja intoxikácie.

Pripomíname, že by ste nemali robiť nezávislé závery. Informácie sú poskytované tak, aby pacient mohol čo najkompletnejšie opísať svoje vlastné pocity lekárovi za prítomnosti reflexu kašľa. Konečná diagnóza je založená na súbore štúdií.

Krv na rakovinu pľúc

Pacienti sa vždy obávajú výtoku krvi z dýchacích ciest. Tento jav sa nazýva hemoptýza. To nemusí byť nutne známkou rakoviny pľúc. Krv vylučovaná z pľúc nie je špecifickým príznakom rakoviny pľúc.

Výtok krvi z nosa je prejavom porušenia celistvosti jednej z krvných ciev v dýchacích cestách. Orálne krvácanie je pre laikov mätúce.

Izolácia krvi z:

• tráviace orgány - krv je tmavá (farba kávovej usadeniny) v dôsledku účinkov tráviacich enzýmov alebo žalúdočnej šťavy;
• dýchacie orgány - krv je prevažne šarlátová, niekedy tmavočervená, vždy spenená kvôli nečistotám vo vzduchu.

Príčiny pľúcnej hemoptýzy sú rôzne a sprevádzajú choroby s patogenézou v ľudskom dýchacom systéme. Medzi nimi:

• neskoré štádiá tuberkulózy;
• vnútorné krvácanie s ranami na hrudníku;
• abscesy v pľúcach alebo dýchacích cestách;
• Infarkt;
• zápal pľúc.

Môžu to byť aj iné dôvody. Krvácanie z rakoviny pľúc zvyčajne znamená poškodenie jednej z ciev v mediastíne alebo v centrálnej časti pľúc. Hemoptýza je nebezpečný príznak, najmä pri veľkej vnútornej strate krvi.

Známky masívneho krvácania:

• hojný šarlátový výtok, pomalé krvácanie tmavočervenej farby;
• postupné zhoršovanie blahobytu;
• bledosť slizníc;
• vláknový impulz.

Prvé príznaky rakoviny pľúc

Môžu sa veľmi líšiť od bežných príznakov, ako sú kašeľ, dýchavičnosť, hemoptýza a ďalšie príznaky spoločné s rakovinou pľúc.

Pozor! Nasledujúce príznaky by sa nemali bez lekárskeho potvrdenia považovať za nebezpečné. Nie sú ani zďaleka vždy spojené so smrteľnou patológiou.

Osoba, ktorej môže byť diagnostikovaná rakovina pľúc, pri prvom prijatí dostane odporúčanie lekárom nasledujúcich špecialít:

• neurológ, ak má pacient zhlukové (paroxysmálne) bolesti hlavy a bolesti, ktoré pripomínajú záchvaty osteochondrózy;
• k oftalmológovi alebo neurológovi v prípade zhoršenej pohyblivosti a veľkosti zrenice oka alebo zmien pigmentácie dúhovky oka;
• terapeut, ak máte podozrenie na nachladnutie so suchým kašľom, možno mierna hypertermia (zvýšená telesná teplota);
• terapeut alebo ftiziatr, s vlhkým kašľom, sipotom v pľúcach, hemoptýzou, prudkým poklesom telesnej hmotnosti, celkovou slabosťou;
• kardiológ, s dýchavičnosťou, bolesťou v oblasti srdca po malej fyzickej námahe, celkovou slabosťou.

Osoba, ktorá nahlási vyššie uvedené príznaky, by ich mala nahlásiť lekárovi alebo zhromaždené informácie doplniť nasledujúcimi informáciami:

• postoje k fajčeniu s pľúcnymi príznakmi;
• prítomnosť onkologických ochorení u pokrvných príbuzných;
• postupné zvyšovanie jedného z vyššie uvedených príznakov (je to cenný doplnok, pretože naznačuje pomalý vývoj choroby, charakteristický pre onkológiu);
• variantom karcinogenézy je aj akútne zosilnenie príznakov na pozadí predchádzajúcej chronickej nevoľnosti, všeobecnej slabosti, zníženej chuti do jedla a telesnej hmotnosti.

Príčiny rakoviny pľúc

Pľúca sú jediným vnútorným ľudským orgánom, ktorý je v priamom kontakte s vonkajším prostredím. Vdychovaný vzduch sa dostáva do alveol nezmenený. Mikročastice prítomné vo vzduchu sú zadržiavané na stenách slizníc. Neustály kontakt s vonkajším prostredím predurčuje hlavnú vlastnosť pľúcneho epitelu - zvýšenú rýchlosť obnovy generácií buniek slizníc priedušiek.

Funkcie biologického filtra sa vykonávajú sliznicami prostredníctvom:

• mikroklky lemujúce dýchacie cesty;
• epitel produkujúci hlien;
• reflexné receptory pre kašeľ.

Epiteliálne bunky prichádzajú do styku s aerosólmi inhalovaného vzduchu, ktorý pozostáva z kvapalných a / alebo pevných častíc, vrátane:

• prírodný - prach, peľ rastlín;
• antropogénne - tabakový dym, výfukové plyny z automobilov, prach z tovární, baní, baní, tepelných elektrární.

Aby čitateľ pochopil, o čom hovoríme, je aerosól stabilná suspenzia v plyne (vzduchu):

• ultra malé tekuté častice - hmla;
• ultra malé pevné častice - dym;
• malé pevné častice - prach.

Zloženie hmly, dymu a prachu môže zahŕňať agresívne anorganické a organické látky vrátane peľu rastlín, mikroskopických húb, baktérií, vírusov, ktoré negatívne ovplyvňujú mikroklky epitelu.

Zle chránené epiteliálne bunky sú každú sekundu pod vplyvom vonkajších patogénnych faktorov, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť patologických mutácií a vývoja novotvarov v pľúcach.

Potenciálne faktory rakoviny pľúc:

1. Vysoká miera apoptózy epitelu - čím viac nových buniek sa vytvorí, tým vyššia je pravdepodobnosť rakovinových mutácií (prírodný faktor);
2. Relatívna zraniteľnosť citlivého tkaniva pred účinkami škodlivých aerosólov vdychovaného vzduchu (provokujúci faktor).

Zistilo sa, že pravdepodobnosť vzniku rakoviny pľúc priamo súvisí so starnutím tela, s genetickými predpokladmi a chronickými pľúcnymi chorobami.

Rizikové faktory rakoviny pľúc

Postihnutí sú hlavne ľudia, ktorí sú dlhodobo pod vplyvom fyzikálnych, chemických a biologických faktorov a majú dedičnú predispozíciu.

• Tabakový dym. Približne 80% pacientov s rakovinou pľúc sú fajčiari, ale boli pozorované škodlivé účinky tabakového a pasívneho fajčenia (pozri tabuľku: Fakty a účinky fajčenia počas tehotenstva).
• Radón (slabo rádioaktívny prvok). Alfa žiarenie radónu je zahrnuté v prirodzenom pozadí žiarenia Zeme. Výkon žiarenia je však nízky, dostatočný na stimuláciu mutácií buniek dýchacieho traktu. Radón vo forme plynu sa hromadí v suterénoch domov, preniká do obytných priestorov ventilačným systémom, cez škáry medzi suterénom a prvým poschodím.
• Genetická predispozícia. Prítomnosť opakovaných prípadov rakoviny pľúc u pokrvných príbuzných.
• Vek. Fyziologické starnutie významne zvyšuje riziko vzniku patologických mutácií v bunkách epitelu.

• Profesionálne riziká. Vysoká pravdepodobnosť vystavenia prchavým, prašným karcinogénom na pracovisku:

  • azbest - používaný v stavebníctve, pri výrobe stavebných materiálov, výrobkov z mechanickej gumy, je súčasťou vrtných kvapalín;
  • kadmium - v zložení spájok ho používajú klenotníci, pri spájkovaní elektronických dosiek, antikorózna úprava, pri výrobe batérií a solárnych batérií;
  • chróm sa používa v metalurgii ako zložka legovaných ocelí;
  • arzén - používa sa v metalurgii, pyrotechnike, mikroelektronike, výrobe farieb, kožiarskom priemysle;
  • páry syntetických farbív na báze nitro-smaltu - používané v stavebníctve, maľovaní;
  • výfukové plyny - pracovníci autoservisov trpia;
  • ionizujúce (gama, beta, röntgenové) žiarenie - dostávajú pracovníci v röntgenových miestnostiach a jadrových elektrárňach.
• Endogénne faktory vrátane chronických pľúcnych chorôb (tuberkulóza, bronchopneumónia);
• Nejasné faktory. U určitého počtu pacientov nie je možné určiť príčiny ochorenia modernými metódami.

Klasifikácia rakoviny pľúc

Bez predbežnej prípravy je veľmi ťažké pochopiť typy a rozdiely medzi formami rakoviny pľúc. V praktickej medicíne sa na ich označenie používajú zložité výrazy. Existuje veľa druhov a foriem rakoviny. Úlohu sme čo najviac zjednodušili a rozdiely objasnili. Všetky výrazy používané na označenie foriem rakoviny zapadajú do našej zjednodušenej a prispôsobenej klasifikácie.

Klasifikácia podľa umiestnenia primárneho zamerania. Rakovinový nádor môže byť lokalizovaný v rôznych častiach pľúc:

• Centrálna rakovina - nachádza sa v strede pľúc, kde sú umiestnené veľké priedušky, cievy a nervové uzliny;
• Periférna rakovina - nachádza sa po stranách pľúc, kde sú lokalizované malé bronchioly, malé krvné cievy - kapiláry, málo receptorov bolesti;
• Apikálna rakovina (mediastinálna rakovina pľúc) - nachádza sa na vrchole pľúc, je to druh periférnej rakoviny. Je charakterizovaná rušivými príznakmi spôsobenými postihnutím krvných ciev v kľúčnej kosti a hviezdnom gangliu. Pancosta sa prejavuje neurologickými príznakmi: na tvári (asymetria), v zreniciach (rôzne tvary, padajúce, zužujúce sa, iné), v hlave (silná bolesť hlavy). To zamieňa diagnostikov s mnohými prejavmi a chýbajúcim röntgenovým zobrazením nádorových ložísk.
• Atypická lokalizácia. Zapojenie do karcinogenézy prednej a / alebo hornej polovice mediastína - orgánov stredu hrudníka, ležiacich medzi pravými a ľavými pľúcami.

Pri opise lokalizácie rakoviny röntgenológ zvyčajne doplní text označujúci tvar nádoru, napríklad:

• uzlovitý;
• rozvetvený;
• nodulárne rozvetvené alebo iné.

Podľa lokalizácie nádoru v tele teda môže byť rakovina: centrálna, vrcholová, periférna, ako aj pravostranná, ľavostranná alebo bilaterálna. Vo forme rastu nádoru - tvárnej, rozvetvenej alebo zmiešanej.

Vyššie uvedená klasifikácia nezohľadňuje mikroskopickú štruktúru nádorových buniek. Na diferenciáciu sa používa histologická analýza, ktorá je nevyhnutná na objasnenie vlastností mikroskopickej štruktúry novotvaru.

Je dobre známe, že mikroskopické črty štruktúry onkobuniek určujú patogenézu ochorenia, medzi ktoré patria:

• rýchlosť rastu nádoru;
• prevažná lokalizácia primárneho zamerania;
• agresivita - tendencia k metastázam.

Znalosti využívajú klinici na stanovenie liečebných stratégií. V našom prípade je to nevyhnutné pre všeobecné pochopenie karcinogenézy.

Klasifikácia na základe histologických rozdielov v bunkách:

• Nemalobunkový karcinóm. Jedná sa o skupinu onkologických ochorení, ktorá sa skladá z niekoľkých navzájom príbuzných foriem. Celkový podiel nemalobunkových foriem v štruktúre rakoviny pľúc je asi 80-85%. Asociácia je založená na morfologickej podobnosti buniek, ale každá forma má niektoré zvláštnosti. Nemalobunkový karcinóm kombinuje nasledujúce formy:
• šupinatý;
• veľká bunka;
• adenokarcinóm;
• zriedkavé formy.
• Malobunkový karcinóm. Homogénnejšia skupina. Zahŕňa asi 10 - 15% klinických prípadov rakoviny pľúc. Líši sa najmä agresivitou. Rýchlosť zdvojnásobenia objemu tejto formy nádoru je asi 30 dní oproti viac ako 100 dňom v nemalobunkových formách.

Dali sme všeobecnú klasifikáciu rakoviny pľúc. Existuje viac druhov rakoviny, ale používajú sa vo vedeckých diskusiách na opis karcinogenézy. Prečítajte si viac o bežných formulároch nižšie.

Fázy rakoviny pľúc

V onkológii sa pre uľahčenie popisu rozlišujú štádiá ochorenia. Inscenácia karcinogenézy je podmienený koncept, je však veľmi pohodlná a umožňuje vám štandardizovať a zjednodušiť popis choroby v odbornej komunikácii.

V súlade s medzinárodnou klasifikáciou sa stav karcinogenézy zvyčajne označuje prvými písmenami latinských slov:

• Nádor (tumor), označuje nádor, pre účely skratky sa používa prvé písmeno slova - T, doplnené číselnými označeniami od jednej do štyroch, ktoré charakterizujú veľkosť nádoru.
• Uzol (uzol), označuje regionálne lymfatické uzliny, na účely redukcie sa používa prvé písmeno slova - N, ktoré je doplnené číslami od jednej do troch, ktoré označujú stupeň postihnutia uzlín.
• Metastáza (metastáza), znamená prítomnosť výrastkov malígneho nádoru vo vzdialených orgánoch, na účely redukcie sa používa prvé písmeno - M, ktoré je doplnené číslami nula alebo jedna a charakterizuje stupeň rastu.
• Používa ďalšie označenie pre agresivitu rakovinových buniek napísaním písmena G. Označte G ₁ vysoko diferencovanú (neagresívne bunky). Ďalej v poradí zvyšovania agresivity na ľudské telo - G ₂, G ₃, G ₄.

Rovnako absencia viditeľných zmien v tele a prekancerózne stavy sú indikované pridaním symbolov:

• Nedostatok informácií na opísanie stavu nádoru - písmeno (x)
• Nádor nie je detekovaný - písmeno (0)
• Neinvazívna rakovina je kombináciou písmen (is) alebo (carcinoma in situ).

S použitím podobných označení uvádzame popis štádií rakoviny pľúc.

1. stupeň rakoviny pľúc

T ₁ - veľkosť novotvaru nepresahuje tri centimetre v priemere (na röntgenovom snímku). N ₀ - lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené. Metastázy - M ₀ chýbajú.

Na rozdiel od rakoviny prsníka - BC (pozri tu) je ťažké diagnostikovať prvý stupeň rakoviny pľúc (LC).

Napríklad lymfatické uzliny s:

• BC - voľne hmatateľné rukami, počnúc najskoršími štádiami karcinogenézy;
• RL - viditeľné iba na röntgenových snímkach alebo pomocou iných zložitých zobrazovacích metód, pretože lymfatické uzliny (peribronchiálny alebo pľúcny koreň) sú umiestnené hlboko v hrudníku.

2. stupeň rakoviny pľúc

T ₂ - veľkosť novotvaru je od 3 do 6 centimetrov v priemere. Do tejto skupiny patria aj nádory akejkoľvek inej veľkosti dostatočné na blokovanie priedušiek, ktoré sa na rentgenograme prejavujú vo forme fokálnej atelektázy (kolapsu) alebo pneumónie (zhutnenia) pľúcneho tkaniva na periférii priedušiek. Nádor a patologické ložiská malej veľkosti je možné vidieť na röntgenograme v centrálnej oblasti, oveľa ťažšie - na periférii a vrchole pľúc.

Zapojenie regionálnych lymfatických uzlín druhého stupňa do karcinogenézy - N ₁. To znamená jednostranné poškodenie lymfatických uzlín rakovinovými bunkami. M ₀ alebo M ₁ - znamená, že metastázy s rovnakou pravdepodobnosťou môžu chýbať a nachádzať sa v susedných orgánoch.

3. stupeň rakoviny pľúc

T ₃ - veľkosť novotvaru je v priemere viac ako 6 centimetrov. Nádor môže mať tiež inú veľkosť, ale rozširuje sa na hrudnú stenu a oblasť oddelenia hlavných priedušiek, bránice, alebo ide o nádor, ktorý spôsobuje atelektázu alebo zatvrdnutie celých pľúc. N ₂ - účasť na karcinogenéze vzdialených lymfatických uzlín na postihnutej strane alebo v oblasti rozdvojenia hlavných priedušiek. M ₁ - existujú príznaky metastáz v orgánoch vzdialených od pľúc.

Štádium 4 rakoviny pľúc

T ₄ - na veľkosti novotvaru nezáleží. Nádor sa šíri za hrudník, primárne postihuje susedné orgány (srdce, zažívací trakt, hrudné stavce), je charakterizovaný akumuláciou exsudátu v pleurálnej dutine. N ₃ - celkové poškodenie lymfatických uzlín postihnutej strany, viacnásobné lézie na opačnej strane. M ₁ - viacnásobné vzdialené metastázy.

Ďalšie informácie: Rakovina pľúc 4. stupňa

Typy rakoviny pľúc

Rakovina pľúc sa vyznačuje miestom lokalizácie (periférne alebo centrálne), ako aj cytologickou a histologickou štruktúrou rakovinových buniek (malobunkové, nemalobunkové).

Periférna rakovina pľúc

Zvláštnosťou tohto typu rakoviny je, že nádor sa vyvíja v dôsledku mutácií na povrchu malých priedušiek - subsegmentálnych (3 - 5 rádov) a malých (6 - 16 rádov).

Aby bolo jasnejšie: bronchiálny strom pľúc pozostáva z priedušiek v poradí klesajúceho priemeru z 1 hlavného priedušky na 16. priedušky. Malý, 16. rád, prechádza do ešte menších bronchiolov a do konečných štruktúr - alveol.

Klinický význam porážky malých a najmenších priedušiek:

• dlhotrvajúca absencia príznakov (žiadne receptory bolesti, lepšia kompenzácia poškodenia v malých formáciách pľúc);
• prvé príznaky (kašeľ, hemoptýza, bolesť s neistou lokalizáciou) sú spojené s traumou jemných priedušiek a malých kapilár.

Najcharakteristickejší rast periférnych nádorov je nodulárny. V tejto forme sa zvyčajne nachádza na fluorografických (röntgenových) snímkach urobených pre akútne alebo chronické pľúcne ochorenia.

Typické formy periférneho karcinómu sú na obrázkoch zobrazené ako:

• zaoblený (solitárny) uzol;
• zaoblený dutý uzol s tenkými stenami;
• infiltrovať s rozmazaným obrysom;
• jednotlivý uzol menší ako 10 mm;
• niekoľko malých uzlov.

Rastový rytmus (zdvojnásobenie hodnoty) je 110 - 140 dní. Výkyvy od normy boli stanovené minimálne do 40 dní, maximálne do 800 dní. Dlhé zdvojnásobenie naznačuje do istej miery dobrú kvalitu novotvaru.

Periférny nádor je charakterizovaný žiarivými kontúrami. Tento jav sa vysvetľuje zvláštnou formou rastu uzlín v pľúcach.

V niektorých prípadoch je možná približná diferenciácia nádorov podľa tvaru obrysov a lúčov:

• malé, časté lúče pozdĺž obrysu - tvorba dlaždicových buniek;
• silné, dlhé lúče, vápenaté škvrny s malými bodkami - rakovina žľazy;
• jasné kontúry - agresívne formácie malých buniek.

Ďalšie nepriame príznaky periférnej rakoviny, ktoré sa na snímkach nachádzajú ako oblasť negatívneho svetla:

• v oblasti spojenia alebo oddelenia nádoru a priedušiek 3-5. stupňa sú viditeľné depresie "Riglera";
• okolo nádoru pľúcneho tkaniva, časť malej cievy blokovanej nádorom;

Komplikácie periférneho karcinómu:

• zápal pľúc za blokovaním priedušiek a vylúčenie tohto miesta z funkcie dýchania. Rozsiahle ohniská vedú k zníženiu respiračnej aktivity pľúc;
• tvorba dutiny v uzle, ktorá môže byť neskôr zameraním šírenia hnisavého zápalu;
• akumulácia tekutiny v dutine medzi pľúcami a pleurou;
• rýchly rast periférneho uzla a prechod procesu do mediastína;

Ťažko diagnostikovateľné formy periférneho karcinómu zahŕňajú apikálny karcinóm pľúc, ktorý je charakterizovaný neurologickými príznakmi v dôsledku šírenia poškodenia dôležitých nervových uzlín nachádzajúcich sa v tejto oblasti.

Ďalšie informácie: Periférna rakovina pľúc

Malobunkový karcinóm pľúc

Tento názov sa dostal kvôli tvaru buniek, hovorí sa mu tiež neuroendokrinný karcinóm pľúc. Týka sa najagresívnejších foriem rakoviny pľúc. Vyskytuje sa hlavne u fajčiarov mužov starších ako 40 rokov. Miera detekcie tohto ochorenia nie je vyššia ako 25% všetkých histologických typov rakoviny.

Biologické vlastnosti malobunkového karcinómu:

• malé rozmery (iba dvakrát väčšie ako lymfocyt - krvinky);
• malignita;
• rýchly rast, aktívne zdvojnásobenie objemu do 30 dní, na porovnanie pri iných formách rakoviny - viac ako 100 dní;
• citlivosť receptorov rakovinových buniek na chemoterapiu a rádioterapiu.

Existuje niekoľko typov malobunkovej rakoviny:

• ovsené vločky;
• medziprodukt;
• kombinovane.

Malobunkové novotvary sú schopné produkovať niektoré hormóny (ACTH, antidiuretikum, somatotropikum).

Klinické príznaky rakoviny malých buniek sa zásadne nelíšia od iných foriem rakoviny pľúc, s výnimkou toho, že patogenéza sa vyvíja rýchlo a výskumník má zjavné prejavy.

Ďalšie informácie: Rakovina malých buniek pľúc

Nemalobunkový karcinóm pľúc

Táto skupina onkologických ochorení sa líši od malobunkových foriem v histologických znakoch. Klinicky sa prejavuje:

• zvýšená únava;
• pľúcny syndróm (dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza);
• postupné chudnutie.

Zahŕňa asi 80% všetkých pacientov so zhubnými ochoreniami.

Existujú tri hlavné histologické formy nemalobunkového karcinómu:

• šupinatý;
• veľká bunka;
• adenokarcinóm.

Ochorenie je charakterizované subklinickým priebehom patogenézy až do štádia 2-3. Napríklad asi 30% pacientov rozpozná svoju diagnózu v 3 fázach, asi 40% - v 4 fázach.

Ochorenie je charakterizované rýchlym priebehom posledných štádií. Do piatich rokov zostane nažive iba 15-17% pacientov.

Spinocelulárny karcinóm pľúc

Je to menší histologický typ nemalobunkového karcinómu. Líši sa v pokojnom raste buniek. Mutácie začínajú buď v centrálnej časti alebo na periférii pľúc.

Spinocelulárny karcinóm je výsledkom degenerácie ciliovaného epitelu pod vplyvom nikotínu a iných látok obsiahnutých v tabakovom dyme do tvaru bunky podobajúcej sa kožnému plochému epitelu.

Rastúci nádor rastie s kapilárami krvných ciev, aby si zabezpečil svoje vlastné životné funkcie.

Klinické príznaky sú podobné ako u iných foriem rakoviny pľúc. Stávajú sa viditeľnými na diagnostiku po zapojení významnej časti pľúcneho tkaniva do patogenézy a metastázovania do regionálnych lymfatických uzlín.

Hlavnou diagnostickou metódou je histologické vyšetrenie vzorky rakovinových buniek.

Dozvedieť sa viac: Spinocelulárny karcinóm pľúc

Centrálna rakovina pľúc

Týka sa rakovín identifikovaných podľa ich umiestnenia v pľúcach. Zvláštnosť lokalizácie nádoru vo veľkých prieduškách je 1-3 objednávky.

Vyznačuje sa skorým nástupom príznakov:

• účasť na karcinogenéze veľkých priedušiek a mediastinálnych orgánov;
• podráždenie receptorov bolesti;
• upchatie veľkých priedušiek a strata významného objemu dýchacieho povrchu.

Tento typ onkológie je pomerne ľahké (s výnimkou veľmi skorých štádií) vizualizovať konvenčnými diagnostickými metódami potvrdenými laboratórnymi a klinickými príznakmi.

Najbežnejšie skoré príznaky sú:

• suchý, oslabujúci kašeľ, ktorý nereaguje na liečbu;
• pridanie krvi do kašľa v dôsledku porušenia celistvosti krvných ciev a potom vzhľad sliznice, hnisavého spúta;
• upchatie a stlačenie veľkého bronchu je sprevádzané dýchavičnosťou v pokoji.

Metastázy rakoviny pľúc

Takmer všetky ľudské rakoviny sú schopné metastázovať - pohyb rakovinových buniek v tele a tvorba ložísk vzdialenej sekundárnej karcinogenézy.

Všeobecné vzorce metastáz v rakovine pľúc:

• sa šíria po celom tele prúdom biologických tekutín (lymfa, krv) a pri kontakte so susednými orgánmi;
• metastatické bunky sú takmer vždy identické s bunkami primárneho zamerania,
• mechanický pohyb rakovinových buniek do iných orgánov neznamená vývoj sekundárnej karcinogenézy, pozoruje sa inhibícia tohto procesu.

Šírenie nádoru pri rakovine pľúc sa vyskytuje tromi spôsobmi - lymfogénnym, hematogénnym a kontaktným.

Lymfogénny pohyb buniek je charakterizovaný najpravdepodobnejšími miestami fixácie malígnych buniek v lymfatických uzlinách pľúc:

• pľúcna;
• bronchopulmonárne;
• tracheobronchiálny a tracheálny;
• predperikardiálny;
• bočný perikardiálny;
• mediastinálny.

Hematogénny pohyb buniek je charakterizovaný najpravdepodobnejšími miestami fixácie malígnych buniek v mediastinálnych orgánoch:

• srdce a jeho cievy;
• priedušnica a hlavné priedušky pľúc;
• pažerák;
• týmus;
• nervové uzliny (bránicové, vagusové, hviezdicovité).

Pozdĺž žilovej dráhy metastázy ďalej postupujú do nasledujúcich orgánov v zostupnom poradí dôležitosti:

• pečeň;
• obličky;
• kosti kostry;
• nadobličky.

Kontaktná cesta vysvetľuje šírenie karcinogenézy do susedných formácií, ktoré nemajú nijaké spojenie s pľúcami krvi a lymfatických ciev, najmä s pľúcnou pleurou.

Na túto tému: Imunita o 243% - nová generácia imunomodulačných látok

Prognóza ochorenia

Vyššie sme hovorili o významnom zvýšení priaznivého výsledku v detekcii rakoviny v počiatočnom štádiu onkogenézy. Problém je v tom, že túto formu rakoviny je ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách.

Použitie tradičných diagnostických algoritmov umožňuje zistiť rakovinu pľúc v 60 - 80% prípadov v štádiách 3 - 4 choroby, keď je chirurgická liečba neúčinná a metastázy sa šíria ďaleko za dýchací systém.

Pomocou moderných diagnostických technológií je možné výrazne zlepšiť prognózu ochorenia.

Venujte pozornosť tomu, či náklady na diagnostiku ochorenia zodpovedajú kvalite následnej liečby.

Cena špičkových metód detekcie rakoviny:

• oprávnené v počiatočných štádiách ochorenia, keď má lekár širokú škálu možností liečby;
• nie sú oprávnené alebo pochybné, ak sa karcinogenéza vyvinula do klinicky zistiteľného štádia ochorenia, je v tomto prípade možné obmedziť sa na konvenčné diagnostické štúdie.

Najsľubnejšie metódy na včasnú detekciu nádorových buniek v pľúcach:

• Viacvrstvová špirálová počítačová tomografia (MSCT). Táto technika vám umožňuje študovať prsník za 8 - 10 sekúnd alebo preskúmať celú osobu, aby ste určili ohniská primárnych a sekundárnych nádorov. Iné metódy túto schopnosť nemajú. Zároveň sú s vysokou jasnosťou detekované nádory s priemerom do 1 - 3 mm. Je možné zostaviť dvoj a trojrozmerné obrázky a určiť presnú polohu nádoru.
• Pozitrónová emisná tomografia kombinovaná s počítačovou tomografiou (PET-CT) je pri určovaní citlivosti a špecifických charakteristík nádorových buniek metóda výrazne lepšia ako metódy CT alebo MRI.

Ak je citlivosť a špecificita CT alebo MRI v priemere 60%, potom sú rovnaké ukazovatele pre PET-CT od 90% a vyššie a minimálna veľkosť detegovaného nádoru je 5-7 mm.

Diagnóza rakoviny pľúc

Diagnóza má viacstupňový komplexný profesionálny algoritmus, ktorý je zrozumiteľný iba odborníkom. V tejto časti sumarizujeme vyššie popísané informácie, ktoré sú dôležité pre pacienta.

Súbor príznakov na diagnostiku rakoviny pľúc:

• pľúcna;
• mimopľúcne;
• hormonálna.

Prvé dva smery sme už spomenuli a mimochodom sme spomenuli, že niektoré nádory vylučujú hormóny a látky podobné hormónom, ktoré menia klinické príznaky choroby.

Pre primárnu diagnózu je dôležitá prítomnosť aspoň jedného príznaku v každom syndróme.

Pľúcny syndróm

Zahŕňa dlhodobé, neliečiteľné:

• vlhký kašeľ, pravdepodobne s krvou;
• bolesť v hrudi;
• dýchavičnosť v pokoji, horšia po cvičení;
• sipot;
• chrapot.

Extrapulmonálny syndróm

Pre rakovinu pľúc je charakteristická iba v kombinácii s pľúcnym syndrómom:

• horúčka;
• strata váhy;
• všeobecná slabosť;
• epileptiformné záchvaty, bolesti hlavy, zmeny veľkosti, farby štruktúr očí;
• bolesť v kostiach hypochondria;

Syndróm hormonálnych porúch

Prejavuje sa to pri určitých rakovinách. Je dôležitý pre primárnu diagnostiku rakoviny pľúc v kombinácii s jedným alebo viacerými príznakmi pľúcneho a mimopľúcneho syndrómu.

Porušenia odhaľujú výsledky laboratórnych testov, a to:

• vysoká hladina vápnika v krvi;
• nízka hladina sodíka v krvi;
• Itsenko-Cushingov syndróm;
• náhle, dlhodobé nehojace sa vyrážky na koži;
• zhrubnutie kĺbov falangov prstov.

Poradie a účelnosť prístrojových a laboratórnych štúdií, výber metód na získanie materiálu pre diagnostické histologické štúdie bude ponechaný na onkológov.

Viac informácií: Testy rakoviny pľúc

Liečba rakoviny pľúc

Štandardné spôsoby liečby rakoviny pľúc sú:

• chirurgické odstránenie nádoru;
• chemoterapia - zavedenie intravenóznych chemikálií, ktoré potláčajú rast nádorových buniek.
• radiačná terapia - vystavenie zmenených buniek tvrdým typom žiarenia.

Vyššie uvedené použite ako samostatnú metódu alebo v kombinácii. Niektoré formy, ako napríklad malobunkový karcinóm, nereagujú na chirurgické metódy, ale sú citlivé na chemoterapiu.

Chemoterapia rakoviny pľúc

Taktika masovej chemoterapie je určená formou ochorenia a stupňom karcinogenézy.

Bežné cytostatiká sú farmakologické lieky, ktoré majú schopnosť potlačiť rast rakovinových buniek: cisplatina, etopozid, cyklofosfamid, doxorubicín, vinkristín, nimustín, paklitaxel, karboplatina, irinotekan, gemcitabín. Tieto lieky sa používajú pred chirurgickým zákrokom na zmenšenie veľkosti nádoru. V niektorých prípadoch má metóda dobrý liečivý účinok. Vedľajšie účinky po použití cytostatík sú reverzibilné.

Relatívne nedávno zavedené do praxe:

• hormonálna liečba;
• imunologické (cytokinetické) metódy boja proti rakovine pľúc.

Ich obmedzené použitie je spojené so zložitosťou hormonálnej korekcie určitých foriem rakoviny. Imunoterapia a cielená terapia účinne nebojujú proti rakovine v tele so zničenou imunitou.

Ďalšie informácie: Chemoterapia pre rakovinu pľúc

Sľubná liečba rakoviny pľúc

Liečenie ožiarením

• Kontrolované vystavenie vizuálnemu žiareniu rakovinovým bunkám alebo technológii (IGRT). Spočíva v ožarovaní poškodenej bunky, jej okamžitej korekcii po dostatočnej expozícii a prenesení záťaže do susednej oblasti poškodeného tkaniva.
• Kontaktné ožarovanie alebo technológia brachyterapie. Spočíva v dodaní špeciálnych látok do nádorových tkanív, ktoré zvyšujú účinok zamerania na poškodené bunky.
• Technológia inteligentného noža. Princíp spočíva v ideálne presnom pôsobení kybernetického noža na akumuláciu poškodených buniek.

Zistite viac: Radiačná terapia pre rakovinu pľúc

Moderná chemoterapia

Značenie rakovinových buniek (technológia PDT) látkami, ktoré zvyšujú citlivosť na vonkajšie pôsobenie laseru a eliminujú poškodenie zdravého tkaniva.

Hlavnou nevýhodou nových technológií je, že ovplyvňujú vyvinutú patogenézu, ale nezabraňujú patologickým mutáciám.

Pozri tiež: Prevencia rakoviny pľúc

Liečba rakoviny pľúc ľudovými prostriedkami

Je vhodné hovoriť o prevencii rakoviny pľúc ľudovými prostriedkami vrátane odvykania od fajčenia a eliminácie účinkov prachových karcinogénov, inhalácie. Avšak priorita v liečbe rakoviny stále zostáva v oficiálnej medicíne.

Napriek úsiliu lekárov bude medzitým aj nelekársky špecialista venovať pozornosť rozkvetu incidencie. Lekárne prekypujú množstvom liekov a technológie na diagnostiku a liečbu rakoviny sú úžasné.

Nie je ľahké vysvetliť tento jav, je multifaktoriálny a súvisí so znečistením životného prostredia, nezdravou stravou, domácnosťou a pracovným stresom.

Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkológ, chirurg

Vzdelanie: ukončený pobyt v Ruskom vedeckom onkologickom centre pomenovanom po N. N. Blokhin "a získal diplom v odbore" Onkológ"