Pečeňová Kóma - Príčiny, Príznaky, štádiá A Prognóza Liečby Pečeňovej Kómy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Pečeňová kóma

Čo je to pečeňová kóma?

Pečeňová kóma je konečným štádiom progresívneho zlyhania pečene. Na pozadí silnej intoxikácie tela spôsobenej patologickým alebo mechanickým poškodením alebo smrti významnej časti pečene v dôsledku traumy, nekrózy alebo pri jej odstraňovaní v dôsledku akútnych a chronických ochorení pečene sa objavujú príznaky silného poškodenia centrálneho nervového systému, ako aj iných orgánov a systémov.

Príčiny hepatálnej kómy

Pečeňová kóma je rozdelená do dvoch typov: hepatocelulárna, ku ktorej dochádza v dôsledku vážneho poškodenia značnej časti pečeňových buniek pri vírusovej hepatitíde (Botkinova bn), intoxikácii chemickými látkami, pri otravách niektorými druhmi húb a pri iných patologických stavoch tela (choroby infekčnej a neinfekčnej povahy)).

Bočníková kóma alebo „bypass“sa vyvíja, ak odtok krvi z čreva neprechádza cez pečeň, ale cez portokaválne anastomózy. Možno existuje aj zmiešaná verzia pečeňovej kómy, pri ktorej dochádza k rozpadu pečeňových buniek aj k obtoku portálneho systému.

Medzi hlavné dôvody rozvoja pečeňovej kómy patria: alkohol, intoxikácia drogami, drogy. Bočníková kóma sa dá vyprovokovať príjmom potravy bohatej na živočíšne bielkoviny. Predisponujúcim faktorom pre vznik pečeňovej kómy je otrava amónnymi derivátmi a aromatickými aminokyselinami, tvorba netoxických produktov z nich sa vyskytuje v pečeni.

Príznaky hepatálnej kómy

Pečeňová kóma sa vyvíja postupne: pacient má pocit nevysvetliteľnej úzkosti, melanchólie, apatie, eufórie. Dochádza k spomaleniu myslenia, dezorientácii, poruchám spánku vo forme nočnej činnosti a cez deň neodolateľnej ospalosti. Bočníková kóma je charakterizovaná prechodnými poruchami vedomia. Potom sa symptomatológia prehĺbi: vedomie je zmätené, pacient občas stoná alebo kričí, reaguje na vonkajšie podnety (bolesť pri palpácii pečene). Často sa zaznamenávajú zášklby svalov tváre a končatín, trizmus (tonický kŕč žuvacích svalov) čeľuste.

Na klinike sa vyskytujú meningeálne príznaky Kerning a Brudzinsky, pozitívny príznak Babinského, sú zvýšené šľachové reflexy. Objavujú sa špecifické príznaky: z úst „pečeňový“zápach, žltačka (môže chýbať pri rozsiahlej nekróze parenchýmu), tremor ruky.

Hemoragický syndróm je vyjadrený petechiálnym (kapilárnym, bodovým) krvácaním v sliznici ústnej dutiny a gastrointestinálneho traktu.

V brušnej dutine sa hromadí voľná tekutina - edematózny ascitický syndróm.

Pri rozsiahlej nekróze parenchýmu pečene sa v pravom hypochondriu objavujú silné bolesti. Dýcha Cheyne-Stokes, vyvíja sa Kussmaul.

Konečné štádium je charakterizované zlyhaním pečene s pridaním infekcie a rozvojom sepsy, zvyšuje sa hladina celkového bilirubínu. Potom sa rozvinie samotná hlboká kóma. Pacient sa stáva nepohyblivým, motorické vzrušenie prestáva, niekedy sa pozorujú kŕče, tvár je maskovaná. Zreničky sú rozšírené, nereagujú na svetlo.

Zaznamenáva sa areflexia, rigidita okcipitálnych svalov. Krvný tlak je prudko znížený, pulz je vláknitý, srdcové zvuky sú tlmené, zvyšuje sa tachykardia. Reflexy rohovky zhasnú, nastúpi obrna zvierača, zastaví sa dýchanie.

Fázy pečeňovej kómy

Klinický obraz vývoja pečeňovej kómy je uvedený v troch štádiách: predkoma, hrozivá pečeňová kóma a rozvinutá pečeňová kóma.

- Precoma je charakterizovaná poruchami orientácie, myslenia, poruchami spánku (ospalosť cez deň a bdenie v noci).

- V štádiu ohrozenia pečeňovou kómou sa objavuje zmätok. Útoky vzrušenia sú nahradené ospalosťou a depresiou. Vyskytuje sa porucha koordinácie pohybov, chvenie prstov, porucha reči.

- Vyvinutá pečeňová kóma sa vyznačuje úplným nedostatkom vedomia, rigiditou okcipitálnych svalov a svalov končatín, patologickými reflexmi. Žltačka postupuje, zvyšuje sa „pečeňový“zápach, fenomén hemoragickej diatézy. Teplota tela stúpa, sepsa sa často spája. Vyvíja sa oligúria a zvyšuje sa leukocytóza.

Prognóza liečby hepatálnej kómy

Výsledok pečeňovej kómy závisí od včasnosti a intenzity začatej liečby. Ak sa začne pri prvých príznakoch ochorenia, potom sú šance na priaznivý výsledok ochorenia oveľa väčšie. Úspešnosť výsledkov závisí od aktívnej komplexnej terapie zameranej na boj proti intoxikácii a zlepšenie funkčnej kapacity pečeňových buniek.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. IM Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.