Vykĺbenie Ramena (ramenného Kĺbu) - Príznaky, Liečba A Rehabilitácia

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Vykĺbenie ramena (ramenný kĺb)

Obsah:

• Opis a štatistika
• Príznaky vykĺbenia ramena
• Príčiny vykĺbenia ramenného kĺbu
• Druhy dislokácie ramena
• Diagnostika dislokácie kĺbu
• Metódy liečby
• Rehabilitačné fázy

Opis a štatistika

Medzi traumatickými dislokáciami je najbežnejšia dislokácia ramena. Predstavuje asi 55% všetkých zranení. Ramenný kĺb vykonáva veľa rôznych pohybov, je však veľmi zraniteľný, pretože kontaktná plocha jeho kĺbových povrchov je dosť malá. Napríklad najčastejšie je vykĺbenie ramena nepriame: človek spadne na ruku natiahnutú dopredu alebo do strany, jej pohyb presahuje fyziologickú normu, kapsula sa roztrhne hlavou ramennej kosti a vypadne z glenoidnej dutiny.

Zadné dislokácie sú oveľa menej časté. Štatistiky svedčili o 2% prípadu. Tieto zranenia sa tvoria z dôvodu pomerne častých situácií, keď došlo napríklad k pádu, ale ruky boli vystreté dopredu. Potom sa medzera objaví v zadnej časti. Prakticky neexistujú žiadne nižšie dislokácie. Táto odroda sa líši v tom, že hlava ramennej kosti sa pohybuje nadol. Pri takýchto zraneniach funkcia motora klesá výrazne nadol. Preto je pred obeťami potrebné udržiavať poranenú končatinu v takej polohe, aby bola ruka zdvihnutá a smerovala nahor.

Existuje riziko premiestnenia. Môže sa vyskytnúť do šiestich mesiacov po oprave prvého. Opakovania sa môžu opakovať viackrát - až desaťkrát ročne. Zakaždým sa zmeny zvýšia. To vyvolá častejšiu diagnostiku opakujúcich sa dislokácií. Štatistiky ukazujú, že takéto úrazy sa zvyčajne vyskytujú u ľudí mladších ako 20 rokov.

Príznaky dislokácie ramena (ramenného kĺbu)

Príznaky vykĺbeného ramena sú silná a ostrá bolesť a dysfunkcia kĺbov. Rameno alebo ruka sú posunuté nabok. Rameno sa tiež môže spevniť alebo zdeformovať (ohnúť). Vďaka tomu sa ramenné kĺby stávajú asymetrickými. Pri palpácii nie je hlava ramenného kĺbu na svojom obvyklom mieste, ale pod korakoidným procesom. Mobilita kĺbov sa stáva nemožnou.

Ďalším príznakom je oslabenie pulzu v radiálnej artérii, pretože hlavica ramennej kosti stláča cievny kmeň. Dislokácia ramena je často sprevádzaná porušením citlivosti a motorických funkcií ruky a prstov.

O vývoji ochorenia sa môžete dozvedieť podľa charakteristických príznakov:

• Opuch, záchvaty bolesti na príslušných miestach.
• Mobilita je výrazne znížená, kvôli polohe hlavy opísanej vyššie môže pacient vykonávať iba minimum pohybov.
• Ramenný kĺb stráca svoju charakteristickú hladkosť.
• Môžete pozorovať bolesť, ktorá sa označuje ako šitie, horná končatina znecitlivie, podliatiny môžu odhaliť miesta lézií, pretože je poškodená krvná cieva, nerv je v zovretej polohe.
• Citlivosť takých častí kostry, ako sú predlaktia a ďalšie súčasti rúk, zmizne.

Stav kĺbového puzdra sa výrazne zhoršuje - stráca svoju hustotu, pružnosť, ak sa choroba nevylieči okamžite. Nastávajú zmeny, kvôli ktorým sa zvyšuje objem vláknitého tkaniva. Začína sa vypĺňať kĺbovo obklopujúce, to znamená, že tie oblasti, ktoré sú okolo, už nie sú duté. Začína sa štádium, v ktorom svalová hmota prestane fungovať, to znamená, že atrofuje. Prebieha dystrofická korekcia.

Často existujú prípady, keď prvé vykĺbenie ramena vedie k prasknutiu mäkkých tkanív. Potom ho sprevádzajú záchvaty znateľnej bolesti. Ak sa dislokácia opakuje, bolesť nie je taká silná alebo sa vôbec neobjaví.

Dislokácia ramena môže byť diagnostikovaná pomocou röntgenových lúčov (CT alebo MRI), aby sa odlíšila dislokácia od zlomeniny proximálneho ramennej kosti alebo zlomeniny lopatky.

Len čo zistíte akýkoľvek z prvých príznakov, samoliečba je kontraindikovaná. Zvyčajne sa ľudia pokúšajú vyrovnať kĺb, ale je to veľmi nebezpečné. Neriskujte, následky môžu byť nenapraviteľné.

Príčiny vykĺbenia ramenného kĺbu

Už sme spomenuli, že ramenný kĺb je vysoko mobilný. Človek sa najčastejšie „oháňa“touto konkrétnou časťou kostry. Je veľmi zraniteľný a najčastejšie ho postihuje taká choroba, ako je vykĺbenie. Jeho častou príčinou je zabezpečenie všeobecného silného účinku, samotný pohyb má evolúciu alebo krútenie. Aby došlo k zraneniu, musí sa vykonať so súčasným porušením objemu všetkých možných pohybov kĺbov.

Existujú aj ďalšie dôvody a faktory:

• Nadmerný pohyb zameraný na túto časť kostry je diagnostikovaný v 12% prípadov a tento typ poruchy zdravia sa nazýva „kĺbová hypermobilita“.
• Zadné alebo predné odrody sa objavujú z rôznych dôvodov, najčastejšie však kvôli skutočnosti, že dutina glenoidu je silne naklonená.
• Ak má dutina lopatkového glenoidu malú kapacitu, príčina sa výrazne mení a zvyšuje sa rizikový faktor dislokácie.
• Častou príčinou je hypoplázia glenoidnej dutiny, to znamená, že sa zväčša mení jej dolná oblasť a dochádza k mnohým ďalším fyziologickým zmenám.
• Ľudia sú často nútení opakovať rovnaký typ pohybu a z tohto dôvodu sa väzy a kĺbové puzdro opakovane naťahujú. Medzi pacientmi sú v tomto prípade najčastejšie športovci (plavci, hádzanári atď.)

Obzvlášť vysoké riziko je spojené s nadmerným rozsahom pohybu. V medicíne sa táto metóda pohybu nazýva „generalizovaná hypermobilita“. S anatomickou štruktúrou kĺbu súvisí množstvo dôvodov. Potom by sa mal vopred uskutočniť výskum a malo by sa zabrániť traumatizujúcim situáciám.

Druhy dislokácie ramena

Dislokácie ramena sú klasifikované ako vrodené a získané. Získané dislokácie sa zas delia na traumatické a netraumatické. Netraumatické dislokácie ramena sú ľubovoľné a patologické (chronické). Traumatické dislokácie môžu byť nekomplikované a komplikované. Vykĺbenie ramena môže byť komplikované porušením celistvosti kože, pretrhnutím šľachy, zlomeninou, poškodením nervov a krvných ciev. Tiež dislokácie ramena sú chronické a patologicky sa opakujú.

V závislosti od umiestnenia povrchov kĺbov ramennej kosti a lopatky sú dislokácie ramena rozdelené na prednú, zadnú a dolnú časť. Predná dislokácia ramena môže byť subklavikulárna a podklíčková, dolná - axilárna a zadná - subakromiálna a infraspinatálna. Prevažná väčšina dislokácií ramena (asi 75%) predstavuje predné dislokácie, nasledované axilárnymi dislokáciami (24%). Zvyšné dislokácie tvoria iba 1% prípadov.

Vykĺbenia ramien sa tiež klasifikujú podľa času, ktorý uplynul od zranenia. Sú staré (zranenie bolo spôsobené pred viac ako tromi týždňami), zatuchnuté (doba zranenia je od troch dní do troch týždňov) a čerstvé (nie viac ako tri dni).

Ďalej dochádza k dislokácii:

• traumatické (primárne);
• patologicky chronický.

Príčinou choroby sa často stáva akýkoľvek pohyb, dokonca aj čistenie alebo česanie. Ak primárna dislokácia prešla nesprávnym liečením alebo sa neliečila vôbec, vznikajú zložité patológie opakovanej dislokácie traumatickej povahy.

Diagnostika dislokácie kĺbu

Vykĺbenie kĺbu je diagnostikované podľa určitých ukazovateľov. Mnohé z nich sme už medzi príznaky zaradili. Napriek tomu traumatológ urobí odborné vyšetrenie a na základe sťažností, ktoré uvádza, urobí záver.

Dôležité sú aj ďalšie lekárske vyšetrenia. Veľmi efektívne je röntgenové vyšetrenie, na ktoré sa používa metóda priamej projekcie alebo v prípade potreby axiálna technológia. Kvalita röntgenového obrazu je dostatočná na to, aby sa dalo zistiť umiestnenie kosti, aby sa odhalili znaky jej posunu, čo tiež vedie k poškodeniu celistvosti kostry. Najdôležitejšou úlohou zostáva zistiť, či je táto dislokácia predná alebo zadná. Je dôležité zistiť, či nie sú nejaké zlomeniny.

Metódy liečby

Pred premiestnením ramenného kĺbu potrebuje pacient úľavu od bolesti. Anestézia môže byť všeobecná aj lokálna. Existuje mnoho metód na zmenu polohy dislokácie ramena. Rozdeľujú sa na pákové, fyziologické a tlačné (tlačenie ramennej kosti do kĺbovej dutiny). Ale tieto metódy sa často navzájom kombinujú.

Po redukcii a imobilizácii chorého kĺbu sadrovým obväzom by sa jeho pohyby mali obmedziť na tri týždne. Po odstránení dlahy sa odporúča absolvovať rehabilitačný kurz, ktorý obnoví pohyblivosť kĺbov a zabráni opakovaným dislokáciám. Komplex procedúr zahŕňa masáže, liečebnú gymnastiku, elektrickú stimuláciu svalov, vodné cvičenia atď.

Redukcia je základná liečba pre vykĺbenie ramena. Nevyrába sa samo. Jediné, čo môže pacient urobiť pre vyliečenie choroby, je čo najskôr navštíviť lekára. Prvé dislokácie si vyžadujú osobitnú pozornosť. Sú zložitejšie vzhľadom na to, že je to ťažšie napraviť prvé dislokácie.

Existuje celý rad spôsobov liečby vykĺbenia ramenného kĺbu.

Všetky metódy možno zhruba rozdeliť do dvoch širokých kategórií:

• Nechirurgické.
• Prevádzkové.

Nechirurgická alebo uzavretá metóda spočíva v pôsobení vo vzťahu k hlave ramennej kosti. Za týmto účelom sa robí anestézia. V tomto prípade je obvyklé použiť roztok novokaínu.

Nemôžete oddialiť lekárskym zásahom. Ak sa prijme včas, mali by sa očakávať také následky, ako je svalová kontrakcia, a tento faktor výrazne komplikuje redukciu. Potom anestézia nestačí, navyše je potrebných množstvo špeciálnych liekov, ktorých úlohou je uvoľniť svaly. Nazývajú sa „svalové relaxanciá“. Ak také opatrenie nefunguje, pacient sa bude musieť pripraviť na operáciu. Spravidla ide o otvorenú techniku premiestnenia kĺbu.

Nasleduje ošetrenie založené na imobilizácii poškodenej časti kostry. To vedie k fúzii roztrhnutých väzov a obnoveniu kĺbovej pery. Tento proces môže nastať v dôsledku skutočnosti, že kĺbová kapsula, idúca vpredu, sa zvláštnym spôsobom tiahne, čo umožňuje stlačiť odrezanú kĺbovú peru proti povrchu požadovanej kosti. V tejto fáze sa spravidla nanášajú sadrové odliatky. Mali by sa používať asi tri týždne.

Vykĺbenie ramena sa lieči rôznymi spôsobmi, nevynímajúc:

• lieky proti bolesti vo forme tabliet alebo injekcií, potrebné na normalizáciu celkového stavu obete, odstránenie bolesti a ďalšie;
• protizápalové lieky;
• vystavenie poranenej oblasti chladu, pretože to môže znížiť bolesť a opuch.

Fyzioterapia

Jedna z najjednoduchších metód fyzioterapie je spojená práve s aplikáciou chladu na postihnuté miesto. Intenzita bolesti sa výrazne zníži a zápal sa zmierni. V blízkej budúcnosti po úraze je potrebné aplikovať obklad s ľadom. Znižuje sa tak riziko nebezpečných závad a urýchľuje sa zotavenie.

Nachádza sa tu špeciálny komplex. Jeho úlohou je pomôcť vytvoriť svalový rámec, chrániť pacienta pred rozvojom tejto choroby v budúcnosti. Ak je diagnostikovaná obvyklá dislokácia ramenného kĺbu trvalej povahy, potom cvičebná terapia neprináša pozitívne výsledky. Takáto patológia bráni vytvoreniu podmienok na ďalšiu ochranu kĺbu. Dobré výsledky sa dosahujú pomocou parafínovej terapie, elektroforézy, CMT v oblasti postihnutého kĺbu. Nie všetky fyzioterapeutické metódy sú v jednom alebo druhom prípade relevantné. Napríklad pacienti, ktorí prekročili 70-ročnú hranicu, si vyžadujú opatrnosť. Starší pacienti nemôžu byť liečení fyzioterapiou.

Rehabilitačné fázy

Po vykĺbení pleurálneho kĺbu je potrebná určitá rehabilitácia. Skladá sa z niekoľkých častí:

1. zahŕňa aktiváciu funkčnosti oblasti poškodených svalov, keď začne obdobie imobilizácie, trvanie kurzu je asi tri týždne;
2. funkcia ramenného kĺbu sa obnoví, trvanie je približne tri mesiace;
3. posledné kroky rehabilitácie kĺbových funkcií, trvanie - šesť mesiacov.

Kostný kĺb musí byť imobilizovaný. To si vyžaduje imobilizáciu. Je to najlepší prostriedok a nanáša sa po odstránení sadry. Potom nastáva čas rehabilitačného procesu, keď je potrebné vykonať špeciálne cvičenia. Sú zamerané na kruhové pohyby s ramenom pomocou kruhových pohybov. Cvičenie vo vode dáva dobré výsledky.

Choroba, ako je obvyklé vykĺbenie ramena, si vyžaduje liečbu za určitých podmienok v špecializovanej traumatologickej nemocnici. Bude to trvať také opatrenie ako chirurgický zákrok. Tu konzervatívne postupy neprinesú pozitívny výsledok. Chirurgia ponúka celú časť liečby tejto patológie. Liečba by mala byť v súlade s príčinou vykĺbenia ramenného kĺbu. Pripomeňme, že v dôsledku tohto posunu môže mať hlava ramennej kosti rôznu povahu.

Po operácii absolvujú špeciálnu rehabilitáciu. Vykonáva sa elektrická stimulácia svalov, masáže a cvičebná terapia.

Keď uplynú tri mesiace po operácii, je povolené ľahké zaťaženie (napríklad o šesť mesiacov neskôr, ťažká fyzická práca). Musí sa použiť fixačný obväz, ktorý sa neodstraňuje po dobu 1-4 týždňov. Čas závisí od typu vykonávanej operácie.

Rehabilitácia pomáha posilňovať svaly ramenného pletenca. Začínajú silnieť z hľadiska stabilizačného účinku na kĺb. V prvých fázach sú potrebné fyzioterapeutické cvičenia, keď je nevyhnutný dohľad inštruktora. Po určitom čase dostane pacient príležitosť študovať doma. Táto fáza môže trvať 2 - 4 mesiace.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdelanie: diplom v odbore Všeobecné lekárstvo získal v roku 2009 na Lekárskej akadémii. I. M. Sechenov. V roku 2012 ukončila postgraduálne štúdium traumatológie a ortopédie v Mestskej klinickej nemocnici pomenovanej po Botkin na Klinike traumatológie, ortopédie a chirurgie katastrof.