Kvapka Do Brucha (brušná Vodnateľnosť) - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Príznaky a liečba vodnateľnosti brucha

Pokles brušnej dutiny (ascitu) je významná akumulácia transudátu v peritoneálnej dutine. Príčinou tejto patológie môže byť portálna hypertenzia, pri ktorej je prietok krvi portálnou žilou blokovaný nad, vnútri alebo pod pečeňou. Ascites môže byť tiež spôsobený edémovým syndrómom pri chronickom srdcovom zlyhaní, ochoreniach obličiek, zažívacej dystrofii, zhoršenom odtoku lymfy späť cez hrudný kanál v dôsledku úrazu alebo kompresie. Pokles brucha sa často vyvíja s rastom nádorov a rozvojom tuberkulózneho procesu. Faktory uvedené vyššie sú v rôznych kombináciách úplne bežné.

Za normálnych okolností je v brušnej dutine vždy malé množstvo seróznej tekutiny, čo umožňuje posunutie tam umiestnených orgánov, chráni pred šokom a poranením. Ak dôjde k narušeniu alebo zastaveniu výmeny vody medzi tkanivami pobrušnice a krvnými cievami, dôjde k ascitu alebo k vodnateľnosti brucha.

Obsah:

• Príčiny ochorenia
• Príznaky brušnej vodnateľnosti
• Diagnostika
• Liečba vodnateľnosti brucha
• Komplikácie

Príčiny ochorenia

Dropsia brucha nie je nezávislou diagnózou, ale príznakom závažných ochorení vnútorných orgánov alebo systémových porúch v práci ľudského tela. Pridanie kvapiek zdvojnásobuje pravdepodobnosť smrti, zhoršuje stav pacienta, ktorý už trpí vážnou patológiou.

Príčiny vodnateľnosti brucha:

• Portálna hypertenzia. Pri tomto ochorení je odtok krvi portálnou žilou blokovaný v dôsledku cirhózy pečene, trombózy pečeňových žíl alebo portálnej žily, stlačenia žily nádormi. Vďaka vysokému hydrostatickému tlaku krvná plazma z žíl gastrointestinálneho traktu preniká do brušnej dutiny a hromadí sa tam.
• Ochorenie obličiek. Príčinou ascitu v týchto patológiách je nefrotický syndróm.
• Dekompenzované srdcové zlyhanie. Ascites je spôsobený preťažením a edémom v systémovom obehu v dôsledku srdcového infarktu, myokarditídy a patológií srdcových chlopní.
• Alimentárna dystrofia.
• Benígny nádor vaječníkov.
• Karcinomatóza pobrušnice. Šírenie malígnych nádorových buniek v tkanivách pobrušnice.
• Ascites-zápal pobrušnice. Vývoj tuberkulózneho procesu v pobrušnici.

Jeden pacient môže mať niekoľko príčin vodnateľnosti brucha.

Príčiny ascitu u malých detí:

• Vrodený edém spôsobený nekompatibilitou faktora Rh matky a dieťaťa (hemolytická choroba novorodenca).
• Choroby pečene a žlčníka novorodencov.
• Latentná strata krvi plodu.
• Dystrofia na pozadí nedostatku bielkovín v potrave dieťaťa.
• Vrodené ochorenie obličiek.
• Exudatívna enteropatia - strata plazmatických bielkovín cez gastrointestinálny trakt.

Príznaky brušnej vodnateľnosti

Ascites môžu byť akútne - napríklad pri tvorbe krvnej zrazeniny v lúmene portálnej žily; príznaky vodnateľnosti brucha sa tiež môžu vyvinúť postupne v priebehu niekoľkých mesiacov. Priebeh ochorenia je sprevádzaný plynatosťou, ktorá je v niektorých prípadoch dominantným príznakom.

Vodnatá tekutina je najčastejšie serózna, len zriedka sú v nej prítomné pruhy a krvné zrazeniny a chylový transudát sa prakticky nenachádza. V niektorých prípadoch sa v brušnej dutine udrží až 30 litrov alebo viac tekutiny. Diagnóza „ascites“sa stanoví, keď sa v peritoneálnej dutine nahromadí najmenej jeden liter transudátu.

U pacienta trpiaceho ťažkým ascitom sa zväčšuje obvod brucha: má formu gule s polovicou vyčnievajúcou dopredu alebo visiacou nadol. Peritoneálna stena je napätá a napnutá, pokožka je stenčená, záhyby sú vyhladené. Keď sa nahromadí značné množstvo tekutiny, pupok môže vyčnievať, čo pripomína tvar balónika, pokožka je veľmi napnutá a na brušnej stene sú viditeľné biele pruhy. Pri perkusii brucha je počuť tupý zvuk nad jeho sklonenou časťou alebo po stranách. Metódy včasnej diagnostiky ascitu zahŕňajú stanovenie prítomnosti tekutiny v Douglasovom priestore počas rektálneho alebo vaginálneho vyšetrenia.

V dôsledku zvýšeného tlaku vo vnútri brušnej dutiny sa môže vyvinúť pupočná alebo stehenná kýla. V niektorých prípadoch je následkom prasknutia pupka ochorenie komplikované peritonitídou, môže sa vyskytnúť aj prolaps konečníka. Pacienti majú opuch dolných končatín; Voľná tekutina sa môže hromadiť aj v pleurálnych dutinách, čo spôsobuje zlyhanie dýchania a preťaženie srdca.

Dôležitou diagnostickou hodnotou je štúdium komorovej vody odobratej počas punkcie brušnej dutiny. Najčastejšie je kvapalina priehľadná, má neutrálnu alebo mierne zásaditú reakciu. Transudát obsahuje veľké množstvo endotelových buniek a pri nádorových ochoreniach - rakovinové bunky. Merná hmotnosť kvapaliny nepresahuje 1,015, obsah bielkovín nie je vyšší ako 2,5%. Pri opakovaných punkciách sa nachádzajú leukocyty.

Ďalšie príznaky ascitu:

• Koža brucha je napnutá, stenčená;
• Brušná stena je v napätí;
• Pupok vyčnieva smerom von;
• Na bruchu sa objavujú pruhovanie - biele pruhy natiahnutej kože.

Pri vodnateľnosti spôsobenej portálnou hypertenziou sa na nohách objavuje edém. Okolo pupka a na boku brucha je charakteristický príznak „hlavy medúzy“- vzor rozšírených žíl.

Diagnostika

Pri vyšetrení pacienta lekár používa diagnostickú techniku, napríklad perkusie. Klepne na jednotlivé časti brucha a analyzuje zvuk, ktorý sa objaví. Pri ascite je zvuk utlmený na boku brucha alebo v jeho sklonenej časti. Účinok sa posúva pri zmene polohy tela, pretože kvapalina prúdi voľne rôznymi smermi. Ďalším príznakom ascitu zisteného perkusiou je kolísanie, keď dlaň jednej ruky priložená k boku brucha pocíti prenosové vlny spôsobené ľahkými údermi druhej ruky.

Najinformatívnejšou inštrumentálnou štúdiou pri diagnostike ascitu je ultrazvuk a CT brušnej dutiny.

Plánovaný výsledok výskumu:

• Odhalenie aj najmenšieho prebytku objemu kvapaliny;
• Posúdenie závažnosti patológie;
• Stanovenie príčiny ascitu.

Laboratórne testy na ascit

• Kompletný krvný obraz - s cirhózou existuje anémia, zvýšená ESR;
• Všeobecný rozbor moču - s cirhózou pečene sa v moči nachádzajú bielkoviny, valce a erytrocyty a pri ascitoch sprevádzajúcich patológiu obličiek má moč zvýšenú hustotu, objavuje sa v nej krv (hematúria);
• Biochemický krvný test - uvádza pokles obsahu bielkovín v krvnej plazme a zvýšenie koncentrácie bilirubínu;
• Všeobecná analýza tekutiny získanej počas punkcie - uvádza priehľadnosť alebo nečistotu krvi, chylovitý charakter, hustotu transudátu, obsah bielkovín;
• Rivoltov test - diferenciácia transudátu od exsudátu, pri ktorom sa kvapalina z pobrušnice zmieša s kyselinou octovou, ak kvapalina padajúca do kyseliny nespôsobuje zákal - ide o transudát;
• Cytológia - diferenciácia nádorového procesu od iných patológií;
• Na identifikáciu tuberkulózneho procesu sa vykoná bakteriologická inokulácia transudátu získaného z brušnej dutiny.

Liečba vodnateľnosti brucha

Lekár určuje spôsob liečby ascitu na základe príčiny, ktorá ho spôsobila. Liečba môže byť chirurgická aj terapeutická. Na konzervatívnu liečbu sa používajú diuretiká, antagonisty aldosterónu, diéta bez solí a bez bielkovín s obmedzením tekutín v strave na 1,5 litra denne.

Ak je ascites spôsobený srdcovým zlyhaním, používajú sa lieky nasledujúcich farmakologických skupín:

• Srdcové glykozidy, stimulanty alfa-adrenergných receptorov na zníženie kontraktility myokardu;
• Diuretiká, tiazidy, draslík šetriace diuretiká na odstránenie prebytočnej tekutiny;
• Vasodilatátory na zmiernenie stresu na srdci.

Pri ascite spôsobenom zlyhaním obličiek je pacientovi predpísané:

• Pokoj na lôžku,
• Vylúčenie soli z potravy,
• Kontrola vstupu tekutiny do tela,
• Kvapkadla s obsahom albumínu,
• Užívanie diuretík.

Deťom s vrodeným edémom a exsudatívnou enteropatiou sa podávajú transfúzie krvnej plazmy, ktorým sa podáva Veroshpiron, glukokortikosteroidy.

Pri silnom edému je peritoneálna dutina vypustená, aby sa z nej odstránila tekutina. Na anestéziu sa používa lokálna anestézia, postup sa vykonáva v sede.

Postupnosť vpichu:

• V oblasti medzi pupkom a pubisom sa do tkanív vstrekuje roztok novokaínu (0,5%).
• Lekár prereže pokožku brucha skalpelom, vloží ostrý trokar do brušnej dutiny.
• Po vybratí trokaru sa do peritoneálnej dutiny zavedie odtok.
• Začína pomalá evakuácia tekutiny z pobrušnice, postup je kontrolovaný, aby sa zabránilo zrúteniu v dôsledku rýchleho poklesu tlaku. Môže trvať od 8 do 20 hodín.
• Na úplné odvodnenie sestra utiahne uterák okolo brucha nad a pod miestom vpichu.
• Na konci procedúry sa odstráni drenáž a rana sa ošetrí.

Existujú alternatívne chirurgické liečby ascitu. Toto je operácia Kalba, ktorá spočíva v excízii pobrušnice a svalov dolnej časti chrbta, aby sa stimulovala absorpcia transudátu podkožným tkanivom. Účinnosť operácie je iba 30%, výsledok trvá až šesť mesiacov.

Komplikácie

S akumuláciou veľkého množstva prebytočnej tekutiny v pobrušnici stúpa bránica, stláča pľúca a veľké cievy. Z tohto dôvodu dochádza k zlyhaniu dýchania a preťaženiu srdcového svalu.

Ak sa infekčný faktor spojí s ascitom, vznikne zápal pobrušnice, ktorého liečba netrpí oneskorením a uskutočňuje sa iba chirurgickým zákrokom.

Na prevenciu vodnateľnosti brušnej dutiny je potrebné včas liečiť základné ochorenie.

Autorka článku: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Vzdelávanie: od roku 2010 do roku 2016 Praktický lekár terapeutickej nemocnice centrálnej liečebno-sanitárnej jednotky č. 21, mesto elektrostal. Od roku 2016 pracuje v diagnostickom centre č. 3.