Kýla Bielej Línie Brucha - Príznaky, Liečba, Chirurgický Zákrok

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Kýla bielej línie brucha

Obsah:

• Anatomické znaky brušnej steny
• Čo znamená kýla bielej línie brucha?
• Príčiny kýly bielej čiary brucha
• Príznaky kýly bielej línie brucha
• Komplikácie hernie bielej línie brucha
• Diagnostika hernie bielej línie brucha
• Chirurgický zákrok na odstránenie hernie bielej línie brucha

Kýla bielej čiary je porucha, pri ktorej sa vytvárajú štrbiny medzi svalmi na bielej čiare, cez ktoré sa objavuje tuk a vnútorné orgány. Kýla sa prejavuje ako bolestivá formácia, lieči sa iba chirurgickým zákrokom. Pri akýchkoľvek prejavoch sa musíte poradiť s chirurgom.

Anatomické znaky brušnej steny

Brušnú stenu predstavujú hlavne brušné svaly. Medzi vrstvy brušnej steny patria:

• Pobrušnice. Je to tenká vrstva spojivového tkaniva lemujúca vnútro brušnej dutiny. Pokrýva všetky orgány brušnej dutiny.
• Tuková vrstva (preperitoneálne tkanivo).
• Priečna fascia. Je to zhutnená vrstva spojivového tkaniva, ktorá spevňuje brušnú stenu.
• Brušné svaly. Pokrývajú takmer celý žalúdok. Nachádza sa vpravo a vľavo, zvonka pokrytá fasciou (vrstva spojivového tkaniva).
• Podkožné tukové tkanivo pokryté kožou.

Pozdĺž strednej čiary je úzka oblasť, kde sa svaly sťahujú. Tu sa zbieha fascia pravej a ľavej svalovej skupiny. Tento anatomický útvar tvorí bielu čiaru.

Biela čiara nie je jednotná v šírke. Zhora je širší a má až tri centimetre. Zužuje sa pod pupok. Pravdepodobnosť hernie v hornej časti je najvyššia. Často sa vytvorí defekt pod hrudnou kosťou.

Čo znamená kýla bielej línie brucha?

Ako ukazuje prax, patológia je o 3–10% častejšia u mužov do 30 rokov. Pri tejto forme ochorenia sa začnú cez otvory medzi svalmi prejavovať časti vnútorných orgánov a tuk. Typickým miestom lokalizácie je epigastrická oblasť.

V závislosti od lokalizácie vo vzťahu k pupočnej dutine sa rozlišujú nasledujúce typy hernií:

• Supra-pupočná (umiestnená nad pupkom);
• Paraumbilikálny (nachádza sa v blízkosti pupočnej dutiny);
• Pupočníková (lokalizovaná pod pupočnou dutinou).

Umiestnenie hernie bielej čiary blízko a pod pupkom je zriedkavé.

Moderné metódy liečby umožňujú ľahké zbaviť sa choroby, avšak na jej identifikáciu v počiatočnom štádiu sa musíte oboznámiť s príčinami vývoja patológie a príznakmi, ktoré ju sprevádzajú. Kýla, ako každá iná choroba, sa ľahšie lieči v počiatočnom štádiu vývoja.

Na prvý pohľad vzdelávanie nespôsobuje výrazné nepohodlie, ale choroba je stále plná nebezpečenstva. Hlavná hrozba spočíva v zovretí orgánov uviaznutých vo vnútri herniálneho vaku. V niektorých prípadoch dochádza k stlačeniu nervov.

Príčiny kýly bielej čiary brucha

Kýla sa vytvára v dôsledku vrodenej alebo získanej slabosti spojivového tkaniva bielej čiary. V dôsledku toho sa tkanivo stenčuje a rozširuje, v bielej línii sa vytvárajú rázštepy a vyvíja sa diastáza priamych svalov (divergencia). Normálne by biela čiara nemala byť širšia ako tri centimetre, pri jej úprave môže byť šírka až desať centimetrov.

Faktory vedúce k oslabeniu spojivového tkaniva:

• Dedičná slabosť tkanív;
• Nadváha;
• Pooperačné chyby, nehojace sa rany.

Medzi rizikové faktory spojené so zvýšeným intraabdominálnym tlakom patria:

• Fyzická aktivita, zdvíhanie závažia;
• Tehotenstvo, pôrod, komplikované pôrody;
• Chronická zápcha
• Infekčné choroby sprevádzané dlhotrvajúcim kašľom;
• Chronické choroby;
• Akumulácia tekutiny v brušnej dutine.

Poranenie brušnej dutiny môže tiež spôsobiť brušnú hmotu. Preto sa musíte zapojiť do svalového tréningu, aby sa posilnili a stali sa ochranou proti chorobe, ako je kýla.

Príznaky kýly bielej línie brucha

Kýla sa nemusí prejaviť vo forme špecifických príznakov, ale prejaví sa iba ako výbežok pri fyzickej námahe a vypätí. Pokiaľ ide o príznaky, ktoré sa objavia v budúcnosti s vývojom ochorenia, je potrebné poznamenať bolestivý syndróm, ktorý sa zhoršuje namáhaním a intenzívnymi pohybmi. Bolesť pri vývoji choroby môže mať iný charakter: ostrá, intenzívna, bodavá, predĺžená, akútna, „dýka“atď. atď.

Choroba je teda sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• bolestivé vydutie v strednej čiare (zvyčajne v hornej časti);
• nevoľnosť, pravidelne sa meniaca na zvracanie;
• natiahnutie svalov pozdĺž stredovej čiary;
• bolesť s náhlymi pohybmi, zákrutami, ohybmi;
• bolesť po jedle;
• dyspeptické poruchy (grganie, škytavka, pálenie záhy).

Keď sa stav zhorší, príznaky sa zosilnia:

• počas pohybu čriev sa môže uvoľniť krv;
• bolesť sa zvyšuje a stáva sa neznesiteľnou;
• neustále vracanie;
• ak v počiatočnom štádiu ochorenia môže byť kýla opravená nezávisle, potom je to pri komplikovaných formách nemožné.

Toto je všeobecná symptomatológia; v lekárskej praxi sa rozlišujú tri stupne ochorenia: lipóm, počiatočná a vytvorená kýla.

Najprv sa cez štrbiny v bielej čiare objaví tuk. Ďalej je táto etapa nahradená počiatočnou fázou, v ktorej je vytvorený vak. S prasknutím brušných svalov a progresiou ochorenia sa v herniálnom vaku čiastočne objavuje tenké črevo alebo omentum.

Tretia fáza je sprevádzaná vytvorenou kýlou - na bielej čiare sa objaví bolestivé tesnenie. Herniálne brány (cez ktoré vyčnievajú vnútorné orgány) majú oválny alebo okrúhly tvar, dosahujú priemer až 12 cm, často sú pozdĺž bielej čiary diagnostikované viaceré formácie, ktoré sú umiestnené nad sebou.

Nervové zakončenia preperitoneálneho tkaniva sú často v ranom štádiu zovreté a spôsobujú bolestivé pocity.

Naliehavá lekárska starostlivosť by mala byť poskytovaná pri zovretí herniálneho obsahu, najmä keď je zovretá pupočná kýla, ktorej hlavnými znakmi sú ostré bolesti, nevoľnosť, zvracanie, poruchy defekácie atď.

Komplikácie hernie bielej línie brucha

Najbežnejšou komplikáciou kýly bielej čiary je jej zovretie. Herniálny vak je náhle stlačený v mieste, cez ktoré vystupuje (v herniálnom otvore).

Naliehavá lekárska starostlivosť sa vyžaduje pri nasledujúcich príznakoch:

• Nevoľnosť, ktorá sa zmení na zvracanie;
• Prítomnosť krvi vo výkaloch, absencia aktu defekácie;
• Zvyšovanie bolesti brucha
• Po ľahkom stlačení v horizontálnej polohe sa lézia neupravuje.

Keď je formácia zovretá, prvky čreva a ďalších orgánov zachytených v herniálnom vaku sú stlačené, prietok krvi je narušený. Postupne kýla odumiera, ale stav pacienta sa iba zhoršuje. Koža zbledne, žalúdok bolí ešte viac, brušné svaly tvrdnú. Porušenie hernie je pre pacienta životu nebezpečné.

Diagnostika hernie bielej línie brucha

Diagnostické metódy zahŕňajú:

• Chirurgické vyšetrenie;
• Röntgen žalúdka a dvanástnika;
• Gastroskopia;
• Herniografia so zavedením kontrastnej látky;
• Ultrazvukové vyšetrenie herniálnej formácie;
• Počítačová tomografia brušných orgánov.

Chirurgický zákrok na odstránenie hernie bielej línie brucha

Kýla sa lieči iba chirurgicky v stacionárnom prostredí. Operácia zameraná na odstránenie hernie sa označuje ako hernioplastika. Doteraz bolo vyvinutých asi 300 chirurgických metód na liečenie hernií prednej brušnej steny. Používajú sa tak jednoduché techniky využívajúce pacientove vlastné tkanivá, ako aj komplexné rekonštrukčné intervencie pomocou umelých materiálov.

Existujú nasledujúce typy operácií:

• Plastika s použitím miestnych tkanív (otvorená operácia s tenznou plastikou). Porucha je zašitá nevstrebateľným stehom, aby sa eliminovala možná divergencia priamych svalov. Kvôli slabosti spojivového tkaniva a značnému zaťaženiu pooperačných stehov sa po intervencii v 25-40% prípadov vyvíja relaps ochorenia, preto sa táto metóda používa zriedka. Ďalšou nevýhodou je, že dlhý rez zanecháva veľkú jazvu.
• Plastická chirurgia s použitím syntetických protéz a pletív (otvorená chirurgia s plastikou bez napätia). Na uzavretie defektu po odstránení diastázy je nainštalovaná mriežka z alomateriálu. Zubné protézy a sieťky poskytujú silný rámec, takže pravdepodobnosť opätovného vývoja choroby je nízka. Toto je minimálne invazívna technika, počas operácie sa urobí malý rez v pupočnej oblasti. Týmto rezom sa odstráni nielen herniálna formácia, ale sa nainštaluje aj protéza. Sieť môže byť inštalovaná pod aponeurózou (šľachovou platničkou), ako aj v jej lúmene a vo vnútri brušnej dutiny. Allomateriál časom rastie s spojivovým tkanivom a je nemožné ho odlíšiť od vlastných tkanív. Vonkajšie švy sú tiež neviditeľné.
• Laparoskopická intervencia. S príchodom high-tech zariadení je táto technika pri liečbe hernie bielej čiary čoraz populárnejšia. Rez sa v tomto prípade nerobí. Namiesto toho chirurg urobí niekoľko otvorov, cez ktoré sa hmota odstráni a vloží sa sieťová protéza. Laparoskopická chirurgia minimalizuje riziko opakovaných ochorení a je všeobecne menej traumatizujúca. Obdobie zotavenia po laparoskopii sa skracuje na desať dní (v porovnaní s inými technikami). Potom sa pacient môže vrátiť do normálneho života. Táto operácia nie je vhodná pre pacientov s ochorením srdca alebo pľúc. Jeho implementácia je tiež nemožná pri absencii potrebného vybavenia a kvalifikovaných odborníkov.
• Paraperitoneálna intervencia. V tomto prípade sa tiež vykonáva niekoľko prepichnutí, avšak na rozdiel od laparoskopie nie je pobrušnica prepichnutá a nástroje nie sú zavedené do dutiny. Medzi pobrušnicou a susednými tkanivami je umiestnený špeciálny balónik. Vďaka svojej inflácii sa vytvára priestor, ktorý otvára prístup k herniálnej formácii. Výhody tejto metódy sú rovnaké ako pri laparoskopii, ale zásah je o niečo komplikovanejší. Z tohto dôvodu nie je možné sieťovú protézu bezpečne zafixovať.

Zvláštnosťou radikálneho liečenia hernie bielej čiary je, že jedno odstránenie formácie nestačí. Je potrebné vylúčiť divergenciu priamych svalov.

Operáciu je možné vykonať podľa plánu. Chirurg pacienta vyšetrí, vykoná vyšetrenie, stanoví presnú diagnózu a určí termín operácie.

Ako bolo uvedené vyššie, v dnešnej dobe sa na elimináciu hernií bielej čiary a elimináciu diastázy používajú hlavne techniky bez napätia.

Výhody takejto operácie sú nasledujúce:

• Spoľahlivosť, minimálne riziko opätovného vývoja choroby;
• Zjednodušená intervenčná technika, ktorá umožňuje jej použitie v ambulantnej praxi;
• Možnosť použitia minimálne invazívnych techník so zavedením syntetických implantátov;
• Trauma malého tkaniva, kvôli ktorej v pooperačnom období má pacient menšie bolesti;
• Skrátenie rehabilitačného obdobia a dočasného zdravotného postihnutia;
• Dobrý kozmetický efekt.

Ako prebieha operácia?

Pred zákrokom pacient podstúpi sériu testov:

• Krv a moč na všeobecnú analýzu;
• Krvná biochémia;
• Testy na hepatitídu, syfilis a HIV;
• Podstúpi elektrokardiogram.

Počas zásahu chirurg oddelí herniálny vak, otvorí ho, vyhodnotí stav orgánov vo vnútri a umiestni ich do brušnej dutiny. Herniálny vak je zviazaný a odrezaný, jeho základňa je prišitá. Potom sa eliminuje diastáza a biela čiara sa posilní.

S uškrtenou kýlou sa operácia vykonáva na núdzovom základe. Chirurg otvorí vak, vyhodnotí časť čreva, ktorá sa doň dostala. Ak je mŕtva, je vyrezaná. V niektorých prípadoch významná časť čreva odumrie - potom sa rez zväčší a odstráni sa všetko mŕtve tkanivo.

Intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii, trvanie operácie je asi hodinu (ak nie sú žiadne komplikácie). Ak sa uskutoční plánovaná operácia, pacient opustí kliniku nasledujúci deň. Obväzy sa vykonávajú dvakrát týždenne. Po dobu 10-12 dní sa stehy odstránia.

Obnova po operácii

S exacerbáciou ochorenia je chirurgická intervencia nevyhnutná, ale rozsah resekcie sa v tomto prípade môže rozšíriť. Ak sa formácia už vytvorila, nemá zmysel nosiť obväz, pretože to len zhorší situáciu (stlačenie výčnelku sa veľmi neodporúča).

Obväzy sa nosia v dvoch prípadoch: na zabránenie vzniku ochorenia a v období po operácii na udržanie celistvosti švov a na udržanie oslabených brušných svalov.

Po operácii by ste tiež nemali namáhať miesto odstránenej hernie. Zdvíhanie závažia je zakázané, všeobecne sa treba vyvarovať fyzickej činnosti. Po dvoch až troch mesiacoch, keď sa telo po zákroku úplne vzchopilo, sa naopak odporúčajú špeciálne cviky na spevnenie brušných svalov. Komplex by ste nemali tvoriť sami - preto sa musíte poradiť s lekárom, ktorý odporučí účinnú regeneračnú sadu cvikov.

Po zákroku je nevyhnutné dodržiavať špeciálnu diétu. Konzumácia potravín, ktoré spôsobujú tvorbu plynov a zadržiavanie stolice, je zakázaná. Diéta by mala byť čo najšetrnejšia, aby sa zachovala celistvosť pooperačných stehov a aby sa neporanili operované miesta. Jedlo by sa malo jesť v malých dávkach. Odporúča sa konzumácia tekutých jedál a obilnín.

Ak existujú problémy s hmotnosťou, aby sa vylúčilo riziko opakovanej hernie, je potrebné normalizovať telesnú hmotnosť a posilniť svalový korzet.

Prognóza po operácii. Po otvorených intervenciách metódami napätia je pravdepodobnosť relapsu vysoká: u 25-40% pacientov sa kýla opakuje. Pri minimálne bezinvazívnych technikách bez napätia sú riziká relapsu nízke.

Všeobecne pravdepodobnosť relapsu závisí od toho, ako svedomite sa pacient riadi odporúčaniami chirurga v pooperačnom období.

Prevencia bielej hernie

Prevencia kýly bielej čiary zahŕňa:

• Použitie obväzu počas tehotenstva;
• Dodržiavanie zásad zdravého stravovania;
• Cvičenie zamerané na posilnenie brušných svalov;
• Normalizácia telesnej hmotnosti;
• Dodržiavanie správnej techniky na zdvíhanie závažia.

Samostatne by ste mali zvážiť bod, ktorý sa týka nosenia obväzu. Brušný obväz je pletená páska široká až 20 cm. Na ňom je umiestnená špeciálna "podložka", ktorá je umiestnená v oblasti pravdepodobného vzhľadu hernie.

Zbaviť sa hernie pomocou obväzu je nemožné. Jeho použitie môže iba zhoršiť situáciu: obväz, ktorý prevzal funkcie brušných svalov, ich oslabuje. Vďaka tomu sa ešte viac rozchádzajú a zvyšuje sa herniálny výčnelok.

V niektorých prípadoch však lekári stále odporúčajú nosiť obväz:

• Krátko pred zásahom, aby sa zabránilo zvýšenému výčnelku;
• Vo fáze, keď existuje iba preperitoneálny lipóm, ale samotná herniálna formácia ešte nie je;
• Na prevenciu u ľudí so slabým brušným svalstvom;
• Po operáciách, aby sa zabránilo opätovnému rozvoju choroby a zníženie bolesti v oblasti švu;
• Ľudia, ktorých práca je spojená s ťažkou fyzickou prácou, profesionálni vzpierači;
• Starší ľudia, oslabení ľudia, ktorí majú kontraindikácie pre chirurgický zákrok.

Ako správne používať obväz:

• Obväz sa položí v ľahu;
• Ak sa pred chirurgickým zákrokom odporúča nosiť obväz, výčnelok by mal smerovať do brucha jemným tlakovým pohybom;
• Podložka musí byť umiestnená v oblasti herniálnej formácie;
• Pás je omotaný okolo trupu a zaistený lepivým držiakom;
• Správne pripevnený obväz by mal tesne priliehať k trupu a tlačiť na herniálnu formáciu. Zároveň by nemal príliš stláčať a spôsobovať vážne nepríjemnosti.

Aby ste predišli riziku vzniku ochorenia, musíte urobiť špeciálne preventívne opatrenia. Aby sa zabránilo ochoreniu, mali by tehotné ženy nosiť obväz a tiež po pôrode, ak bruško neopadáva. Ak máte nadváhu, musíte prijať opatrenia na jej zníženie. Mierne cvičenie posilní vaše brušné svaly, čo tiež pomôže zabrániť rozvoju hernie. Je dôležité sledovať stravu - jedlo by malo byť zdravé a vyvážené, aby sa zabránilo možným gastrointestinálnym problémom. Je potrebné zabrániť zdvíhaniu ťažkých predmetov.

V pooperačnom období je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára: dodržiavať špeciálnu šetriacu stravu a vyhnúť sa akejkoľvek fyzickej aktivite. Nie je možné liečiť kýlu, pretože je možné vyvinúť vážne komplikácie, ktoré ohrozujú život. Pri prvom náznaku musíte pochopiť všetko nebezpečenstvo následkov a prijať opatrenia na jeho odstránenie.

Užívanie liekov proti bolesti na kýlu bielej čiary poskytuje iba dočasný účinok, ale nijakým spôsobom neprispieva k zotaveniu. To je obzvlášť spojené s následkami počas zvierania, pretože pacient vyžaduje urgentnú lekársku pomoc.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.