12 Moderných Spôsobov Liečby Reumatoidnej Artritídy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Liečba reumatoidnej artritídy

Reumatoidná artritída je závažné ochorenie, s ktorým sa človek musí vyrovnávať od okamihu stanovenia diagnózy po celý život.

Liečba je komplexná a zahŕňa množstvo liekov a techník:

• Základná terapia;

• Protizápalová terapia niekoľkých typov;

  • Selektívne protizápalové lieky
  • Liečba kortikosteroidmi (hormónmi)
• Fyzikálne, mechanické a fyzioterapeutické účinky;
• Lokálna liečba (injekcie, laser, kryoterapia);
• Špeciálna strava.

Začnime náš rozhovor základnou terapiou, pretože ako už z názvu vyplýva, je základom liečby reumatoidnej artritídy a musí sa s ňou vyrovnať každý pacient s týmto závažným ochorením.

Základná liečba reumatoidnej artritídy

Prečo názov obsahuje slovo „základné“? Hlavne nie preto, že toto je hlavný spôsob liečby, ale preto, že lieky z tejto skupiny ovplyvňujú samotnú podstatu reumatoidnej artritídy, teda jej „základ“. Neposkytnú vám nijakú úľavu až niekoľko dní alebo dokonca týždňov po tom, ako ich začnete brať. Tieto lieky majú výrazný účinok najskôr po niekoľkých mesiacoch a užívajú sa v nádeji, že sa spomalí priebeh ochorenia, alebo lepšie dôjde k hlbokej remisii RA.

Dlhé čakanie na výsledok nie je jedinou nevýhodou základnej terapie. Každý z liekov, ktoré sú v ňom obsiahnuté, je účinný svojim spôsobom. Reakcia u rôznych pacientov je ale odlišná, preto sa reumatológ musí pri zostavovaní liečebného plánu spoliehať nielen na lekársku štatistiku. Musíte zahrnúť svoju lekársku intuíciu a vyhodnotiť každého pacienta ako jednotlivca.

Moderná základná terapia zahŕňa lieky piatich skupín:

• Imunosupresíva
• Antimalarikum;
• Sulfónamidy;
• D-penicilamín;

Zvážme podrobne výhody a nevýhody každej z piatich zložiek základnej liečby a pokúsme sa pochopiť, ako dosiahnuť najlepšiu účinnosť a dobrú znášanlivosť liečby reumatoidnej artritídy.

Cytostatiká: lieky, ktoré potláčajú imunitný systém

Kratšie slovo „cytostatiká“sa zvyčajne nazýva lieky zo skupiny imunosupresív (remicade, arava, metotrexát, cyklosporín, azatioprin, cyklofosfamid a mnoho ďalších). Všetky tieto lieky potláčajú bunkovú aktivitu vrátane aktivity imunitných buniek. Ako viete, reumatoidná artritída má autoimunitný charakter, takže nie je prekvapujúce, že sa lieči cytostatikami. A samotnú techniku si osvojili reumatológovia z onkológov, ktorí bojujú pomocou cytostatík proti ďalšej strašnej hrozbe - rakovine.

Boli to cytostatiká a predovšetkým metotrexát, ktoré posúvali zlato z vedúcich pozícií v liečbe RA. Imunosupresíva úspešne liečia nielen reumatoidné, ale aj psoriatické artritídy. Lieky tejto skupiny v súčasnosti tvoria základ základnej terapie RA. Táto skutočnosť často vystraší pacientov, pretože je desivé takmer úplne stratiť imunitu. Majte však na pamäti, že v reumatológii sa používajú oveľa menšie dávky cytostatík ako v onkológii, takže by ste sa nemali báť takých hrozných vedľajších účinkov, aké sa pozorujú u pacientov s rakovinou.

Výhody a nevýhody imunosupresív

Prvou výhodou cytostatík je ich vysoká účinnosť pri relatívne nízkom dávkovaní. Pacientom s reumatoidnou artritídou sa predpisuje 5–20krát nižšia dávka imunosupresív ako pacientom s onkológiou, čo je však v takmer 80% prípadov dostatočné na dosiahnutie vynikajúceho terapeutického účinku. Najlepšie zo všetkého je, že cytostatiká sa osvedčili pri liečbe závažných foriem reumatoidnej artritídy s vysokou mierou progresie ochorenia.

Druhým nepochybným plusom v prospech užívania cytostatík je nízka frekvencia a nízka závažnosť vedľajších účinkov. Iba pätina pacientov sa sťažuje na nepríjemné príznaky:

• Kožná vyrážka;
• Riedka stolica alebo zápcha;
• Ťažkosti s močením;
• Pocit, akoby vám po pokožke stiekla husia koža.

Len čo sa lieky zrušia alebo sa upraví dávkovanie, tieto vedľajšie účinky samy o sebe zmiznú. Na profylaxiu sa pacientovi raz za mesiac odoberajú krvné a močové testy, aby sa problém zaznamenal včas. Možné sú poruchy práce obličiek, pečene a inhibícia krvotvorby. Ale zvyčajne sú cytostatiká dobre znášané a už mesiac po začiatku liečby je viditeľné zlepšenie stavu pacienta s reumatoidnou artritídou.

Na liečbu reumatoidnej artritídy používajú moderní reumatológovia tri imunosupresíva: metotrexát, aravu a remicade. Poďme sa pozrieť na výhody a nevýhody jednotlivých liekov.

Metotrexát

Už skôr sme metotrexát spomínali niekoľkokrát, čo nie je náhodné, pretože tento cytostatikum je uznávaným lídrom v základnej liečbe RA. Je veľmi výhodné ho užívať: raz týždenne musí pacient vypiť jednu kapsulu s dávkou 10 mg. Lekár a pacient sa zvyčajne dohodnú na tom, ktorý deň v týždni budú mať teraz „metotrexát“mnoho mesiacov. Napríklad v pondelok alebo vo štvrtok bude musieť pacient teraz brať tieto tabletky, takže je ťažké ich zameniť alebo zabudnúť.

Spravidla sa dá hovoriť o zlepšení pohody po 4 - 6 týždňoch od začiatku užívania lieku a o pretrvávajúcom a výraznom pokroku v liečbe - po 6 - 12 mesiacoch. Je tu jedna dôležitá poznámka: v deň „metotrexátu“by ste nemali užívať NSAID, ktoré sú vo väčšine prípadov tiež zahrnuté v základnej liečbe RA. V ktorýkoľvek iný deň v týždni môžete bezpečne pokračovať v liečbe nesteroidnými protizápalovými liekmi.

Arava (leflunomid)

Arava sa považuje za veľmi sľubné imunosupresívne činidlo a mnoho reumatológov prechádza k svojim novým liekom. Existujú však aj lekári, ktorí považujú aravu za ťažší liek s horšou toleranciou ako metotrexát. Všeobecne sa dá povedať, že arava je predpísaná ako alternatíva k metotrexátu, ak spôsobuje u pacienta vedľajšie účinky.

Arava sa odporúča pacientom s veľmi rýchlym priebehom a rýchlym rozvojom reumatoidnej artritídy, keď už v prvom roku choroby existujú vážne problémy s kĺbmi až po stratu pohyblivosti. Asi mesiac po začiatku príjmu sú zvyčajne viditeľné prvé pozitívne zmeny a po šiestich mesiacoch - trvalé zlepšenie stavu kostí.

Remicade (infliximab)

Ďalšou novinkou vo výzbroji reumatológov je remikádová droga.

Od metotrexátu, aravy a iných imunosupresív sa líši dvoma spôsobmi:

• Úžasná rýchlosť;
• Veľmi vysoké náklady.

Vzhľadom na poslednú uvedenú vlastnosť remicade zvyčajne slúži ako záchranná línia pre pacientov s ťažkou rýchlo progresívnou reumatoidnou artritídou, ktorým metotrexát a ďalšie dostupné cytostatiká absolútne nepomáhajú. Ďalšími dvoma dôvodmi na nahradenie metotrexátu remicadom sú zlá tolerancia a potreba urgentného zníženia dávky kortikosteroidov, ktoré sú tiež súčasťou základnej liečby RA. Ako vidíte, na predpisovanie remicadu existuje dostatok dôvodov, niekedy však všetky preváži vysoká cena lieku.

Vysoká účinnosť a rýchlosť pôsobenia remicadu má nevýhodu: tento liek má veľa vedľajších účinkov a kontraindikácií. Predtým, ako začnete užívať liek, musíte starostlivo preskúmať pacienta a vyliečiť absolútne všetky zápalové procesy, ktoré sa v ňom nachádzajú, dokonca aj skryté a pomalé. V opačnom prípade po začiatku liečby v podmienkach potlačenej imunity všetky tieto infekcie „zdvihnú hlavy“a vedú k vážnym problémom, vrátane sepsy.

Možným vedľajším účinkom, vrátane svrbiacej vyrážky, sa odporúča predchádzať antihistaminikami. Je veľmi dôležité, aby sa ženy pri užívaní remicadu starostlivo chránili, pretože tehotenstvo a dojčenie sú v tomto období absolútne nemožné. Okrem toho môžete na materstvo myslieť najmenej šesť mesiacov po ukončení liečby remicadom.

Ostatné cytostatiká

Samozrejme, existujú aj ďalšie imunosupresíva, vrátane cenovo dostupnejších:

• Cyklosporín;
• Chlórbutín;
• Azatioprin;
• Cyklofosfamid.

Ale všetky tieto lieky sa počas klinických štúdií neprejavili na najlepšej strane - frekvencia vedľajších účinkov je veľmi vysoká a komplikácie sú spravidla závažnejšie ako pri užívaní rovnakého metotrexátu. Preto je odmietnutie troch najpopulárnejších cytostatík v základnej liečbe RA vhodné iba vtedy, ak neprinášajú žiadny účinok alebo sú zle tolerované.

Liečba reumatoidnej artritídy antimalarickými liekmi

Lieky delagil (rezochin, chlorochin, hingamin) a plaquenil (hydrochlorin, hydroxychlorin) sa uz davno pouzivaju v medicine ako liek proti tropickej chorobe - malarii. Ale pýtate sa, čo s tým má reumatoidná artritída spoločné. Faktom je, že v polovici minulého storočia vedci, ktorí hľadali aspoň nejaké nové a účinné liečivo na liečbu RA, vyskúšali takmer všetky typy protizápalových liekov, pretože reumatoidná artritída sa dlho považovala iba za zvláštny typ infekcie. Jedna takáto štúdia priniesla dobré správy - Delagil a Plaquenil spomaľujú priebeh RA a znižujú závažnosť jej prejavov.

Napriek tomu antimalarické lieky v modernej základnej liečbe RA zaujímajú asi najskromnejšie miesto, pretože majú iba jednu výhodu - dobrú znášanlivosť. A majú jednu nevýhodu, navyše veľmi závažnú - konajú veľmi pomaly (zlepšenie nastáva až po šiestich mesiacoch alebo roku) a aj keď sú úspešné, pôsobia slabo terapeuticky.

Prečo sa lekári nevzdali liečby proti malárii?

Logická otázka, pretože existujú lieky, ktoré účinkujú rýchlejšie a lepšie fungujú. Ale medicína je jedným z tých vedných odborov, kde sú predsudky a elementárna sila zotrvačnosti veľmi silné. Pred tridsiatimi rokmi bola základná terapia RA založená na nasledujúcom princípe: najskôr delagil a plaquenil, potom zlato, ak to nepomôže - D-penicilamín alebo imunosupresíva, a ak zlyhajú iné možnosti - kortikosteroidy. To znamená, že smer bol zvolený od najneškodnejšieho po najnebezpečnejší. Ale ak sa nad tým zamyslíte, tento princíp budovania základnej terapie je vo vzťahu k pacientovi trestný.

Predpokladajme, že človek má akútnu, rýchlo sa rozvíjajúcu reumatoidnú artritídu so syndrómom silnej bolesti a rýchlo sa rozpadajúcimi kĺbmi. Je rozumné počkať šesť mesiacov, kým antimalarické lieky zaberú (otázka znie - budú účinkovať?). Ak je možné predpísať silnejšie a účinnejšie lieky? Aj keď sa vyskytnú vedľajšie účinky, je to lepšie ako len sledovať, ako človek trpí a ako sa jeho kĺby každý deň katastrofálne zhoršujú.

Existujú však prípady, keď sú antimalarické lieky stále relevantné:

• Pacient veľmi zle znáša všetky ostatné lieky zo základnej liečby RA;
• Lieky považované za účinnejšie nemali žiadny účinok;
• Reumatoidná artritída je veľmi mierna a vyvíja sa pomaly, takže nie je potrebné uchýliť sa k najmocnejším, ale najnebezpečnejším prostriedkom.

Liečba reumatoidnej artritídy liekmi zo skupiny sulfónamidov

Salazopyridazín a sulfasalazín sú dva sulfónamidové lieky, ktoré sa úspešne používajú pri liečbe reumatoidnej artritídy.

Ak sa pokúsime vytvoriť určitý hitparád podľa stupňa účinnosti medzi liekmi základnej liečby RA, potom to bude vyzerať asi takto:

• Na prvom mieste je metotrexát;
• Na druhej - soli zlata;
• Na treťom - sulfónamidy a D-penicilamín;
• Na štvrtom - antimalarické lieky.

Sulfónamidy teda nemožno zaradiť medzi lídrov z hľadiska účinnosti, majú však obrovské výhody:

• Dobrá tolerancia (výskyt vedľajších účinkov - 10 - 15%);
• Nízka závažnosť komplikácií, ak existujú;
• Priaznivá cena.

Nedostatok sulfónamidov je iba jeden, ale značný - pôsobia pomaly. Prvé zlepšenia sú viditeľné iba tri mesiace po začiatku liečby a stabilný pokrok sa zvyčajne pozoruje po roku.

Liečba reumatoidnej artritídy D-penicilamínom

D-penicilamín (distamín, cuprenil, artamín, trolovol, metalkaptáza) nie je takmer nikdy zahrnutý do základnej liečby RA, ak pacient dobre znáša metotrexát. Z hľadiska účinnosti je o niečo horší ako uvedené lieky, ale významne ich prevyšuje v počte možných vedľajších účinkov, frekvencii ich výskytu a závažnosti komplikácií. Jediným dôvodom na predpisovanie D-penicilamínu je preto nedostatočný pokrok v liečbe zlatom a metotrexátom alebo ich zlá tolerancia.

D-penicilamín je vysoko toxická látka, ktorá spôsobuje negatívne vedľajšie reakcie takmer v polovici prípadov liečby séropozitívnej reumatoidnej artritídy a v tretine prípadov liečby séronegatívnej RA. Prečo ho napriek tomu stále používajú lekári?

Pretože niekedy jednoducho neexistuje iné východisko. Skúšali sme cytostatiku, ale žiadny výsledok. Alebo musel byť zrušený z dôvodu zlej prenosnosti. A choroba postupuje rýchlo. Potom má reumatológ iba jeden, aj keď nebezpečný, ale v skutočnosti jediný silný liek v arzenáli - D-penicilamín. Toto je presne situácia, keď účel ospravedlňuje prostriedky. Ak dôjde k negatívnej reakcii tela, liek sa dá vždy zrušiť. Preto je lepšie ho predsa len menovať, ako nerobiť vôbec nič.

D-penicilamín má v rukáve tromf - tento liek je vhodný pre tých pacientov, ktorí majú komplikácie s RA v srdci, obličkách alebo pľúcach - napríklad sa vyvinula amyloidóza. Pri uspokojivej tolerancii sa D-penicilamín užíva 3 - 5 rokov po sebe, potom si urobí pár rokov pauzu a kurz opakuje. V tomto prípade liek nestráca svoju účinnosť, napríklad napríklad soli zlata, ktoré je lepšie dlhodobo nezrušiť. Bohužiaľ, u malej časti pacientov (asi 10%) dôjde po dočasnom zlepšení zdravotného stavu k prudkému zhoršeniu stavu.

Základná terapia: hlavné poznatky

Preskúmali sme výhody a nevýhody všetkých piatich skupín liekov zahrnutých do zoznamu takzvanej základnej liečby reumatoidnej artritídy. V tomto príbehu zazneli frázy o komplikáciách, vedľajších účinkoch a nebezpečenstvách tak často, že sa človek chtiac-nechtiac chce spýtať - čo je to povinná liečba reumatoidnej artritídy, ak sa na jednej strane lieči (a aj keď nie vždy), a na druhej strane ochromuje (takmer vždy).)?

Táto otázka samozrejme navštevuje hlavy všetkých pacientov s reumatoidnou artritídou ihneď po sklamanej diagnóze. Mnoho ľudí sedí na lekárskych fórach a počúva nahnevané odmietnutia, ktorých podstatu možno formulovať do jednej vety: „Stal som sa obeťou lekárskej chyby a lekári všeobecne nevedia, ako liečiť reumatoidnú artritídu.“Toto tvrdenie nie je ďaleko od pravdy v časti o nevedomosti. Pretože iba Pán Boh môže presne vedieť, ako vyliečiť človeka z vážnej choroby nevysvetliteľnej povahy.

Výber liekov na základnú liečbu u každého jednotlivého pacienta s reumatoidnou artritídou trvá v priemere asi šesť mesiacov. Nájsť ten najvhodnejší liek za kratší čas je takmer nemožné, bez ohľadu na to, aký je reumatológ profesionálny a bez ohľadu na to, aký brutálny má zmysel. A nikto nemôže predvídať, ako budú lieky tolerované.

Takže možno nezačať túto základnú terapiu? Prečo mučiť človeka? No, áno, aj keď sa choroba rozvinie čo najrýchlejšie, takže človek predčasne zomrie, potom určite prestane trpieť. Prax ukazuje, že ak sa so základnou terapiou začne okamžite, ihneď po stanovení diagnózy, existuje viac ako slušná šanca spomaliť priebeh ochorenia alebo dokonca dosiahnuť stabilnú remisiu. Nie sú však prípady, keď by pacient s reumatoidnou artritídou nebol liečený a náhle sa uzdravil, liek nevie.

Popremýšľajte sami, ak existuje čo i len malá šanca na predĺženie života alebo života milovaného človeka, budete premýšľať o vedľajších účinkoch? Choroba sama o sebe zariadi také vedľajšie účinky, o akých sa drogám ani nesnívalo, a to veľmi skoro.

Liečba reumatoidnej artritídy nesteroidnými protizápalovými liekmi

Ďalej v príbehu budeme nesteroidné protizápalové lieky nazývať skratkou NSAID, takže je to pohodlnejšie. Táto skupina zahŕňa:

• Ibuprofén (Nurofen);
• Diklofenak;
• Ketoprofén (ketorolak, ketanov);
• Indometacín;
• Butadion;
• Piroxikam.

Pri liečbe reumatoidnej artritídy pôsobia tieto lieky ako sanitka pri bolestiach kĺbov. Zmierňujú nielen bolesť, ale aj zápal v kĺbových a periartikulárnych tkanivách, preto je ich použitie v každom prípade vhodné. Prečo sme nezaradili diklofenak alebo ibuprofén do skupiny liekov na základnú liečbu RA? Pretože neliečia samotnú chorobu a nijako nespomaľujú jej vývoj. Pôsobia symptomaticky, ale zároveň kvalitatívne zlepšujú život pacienta s reumatoidnou artritídou.

NSAID sa samozrejme musia brať neustále a pri dlhodobom užívaní málokedy akýkoľvek liek vyvolať vedľajšie účinky. Preto je dôležité zvoliť správne NSAID pre konkrétneho pacienta a liek užívať s rozumom bez prekročenia dávky. Povieme si, ako to urobiť ďalej.

Kritériá výberu pre NSAID

Prvým kritériom je toxicita, preto sa predovšetkým pacientom s RA predpisujú najmenej toxické NSAID, ktoré sa rýchlo vstrebávajú a rýchlo vylučujú z tela. Najskôr ide o ibuprofén, ketoprofén a diklofenak, ako aj o selektívne protizápalové liečivo Movalis, ktorým sa budeme podrobne venovať ďalej. Ketorolac, piroxikam a indometacín sa vylučujú z tela dlhšiu dobu, okrem toho môžu u starších pacientov spôsobovať duševné poruchy. Preto sa tieto tri lieky zvyčajne predpisujú mladým pacientom bez problémov s pečeňou, obličkami, žalúdkom alebo srdcom. Potom je pravdepodobnosť vedľajších účinkov a komplikácií nízka.

Druhým kritériom je účinnosť NSAID a všetko je veľmi subjektívne. Pacient s reumatoidnou artritídou zvyčajne užíva každý týždeň lieky odporúčané lekárom, aby mohol podľa svojich pocitov vyhodnotiť výsledok. Ak človek povie, že ma z diklofenaku všetko bolí, ale ibuprofén pomáha dobre, lekár s tým väčšinou súhlasí.

Keď už hovoríme o subjektivite, nemožno si nevšimnúť silu sugescie, ktorú majú obvyklé pokyny pre drogu. Takže mnoho pacientov, ktorí si prečítali anotáciu k diklofenaku, kde sú úprimne a úprimne popísané všetky jeho možné vedľajšie účinky, zhrozene chytia hlavy a povedia, že také tabletky nikdy piť nebudú. V skutočnosti nie je diklofenak nebezpečnejší ako aspirín, ktorý ľudia pijú z akéhokoľvek dôvodu takmer hŕstkou. Je to len to, že aspirín nemá vo vnútri škatuľu s podrobnými pokynmi.

Ak to zhrnieme, povedzme, že pri hodnotení účinnosti NSAID musíte brať do úvahy nielen svoje pocity (pomáha / nepomáha), ale aj údaje z pravidelných vyšetrení, ktoré preukazujú všeobecný stav vášho tela a najmä chorých kĺbov. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky (práca vnútorných orgánov sa zhoršila) a kĺby sa čoraz viac zapália, má zmysel prejsť na radu lekára na iné NSAID.

Liečba reumatoidnej artritídy selektívnymi protizápalovými liekmi

Do tejto skupiny liekov patrí Movalis, relatívne nový liek, ktorý bol vyvinutý špeciálne na dlhodobé nepretržité užívanie s cieľom minimalizovať možné vedľajšie účinky. Ak sa vrátime k subjektivite hodnotení, povedzme, že väčšina pacientov s RA považuje Movalis za nemenej a niekedy účinnejšie na tlmenie bolesti. Zároveň je movalis veľmi dobre tolerovaný a zriedka spôsobuje negatívne reakcie tela, čo sa nedá povedať o NSAID, ktorých príjem je často sprevádzaný tráviacimi poruchami.

Ak je to potrebné, Movalis sa môže užívať pod dohľadom lekára niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov po sebe. Je tiež veľmi výhodné, že na zmiernenie bolesti postačí jedna tableta, ktorá sa vypije buď ráno alebo pred spaním. Movalis je dostupný aj vo forme rektálnych čapíkov. Ak je bolestivý syndróm veľmi intenzívny, môžete sa uchýliť k injekciám lieku Movalis. Počas exacerbácie reumatoidnej artritídy musí pacient často podávať injekcie celý týždeň a až potom prejsť na tabletky. Ale som rád, že Movalis po prvé pomáha takmer všetkým pacientom, po druhé nemá takmer žiadne kontraindikácie.

Liečba reumatoidnej artritídy kortikosteroidmi

Ďalšou „hasičskou“a symptomatickou metódou na zmiernenie stavu pacientov s reumatoidnou artritídou je užívanie kortikosteroidných hormonálnych liekov (ďalej len kortikosteroidy).

Tie obsahujú:

• Prednizolón (medopred);
• Metylprednizolón (medrol, depot-medrol, metipred);
• Triamcinolol (triamsinolol, polcortolon, kenalog, kenacort);
• Betametazón (celestone, phlosterone, diprospan);
• Dexametazón.

Kortikosteroidy sú veľmi populárne na Západe, kde sa predpisujú takmer všetkým pacientom s RA. Ale v našej krajine sú lekári rozdelení do dvoch protichodných táborov: niektorí obhajujú užívanie hormónov, zatiaľ čo iní túto techniku rázne odmietajú a označujú ju za mimoriadne nebezpečnú. Pacienti, ktorí chcú mať prehľad o všetkých správach zo sveta medicíny, preto čítajú rozhovory s americkými a ruskými reumatológmi a sú zmätení: komu veriť? Skúsme na to prísť.

Užívanie kortikosteroidov spôsobuje rýchle zlepšenie pohody pacientov s RA: bolesť zmizne, stuhnutosť pohybov a zimnica zmiznú. Samozrejme, nemôže to človeka len tešiť a on automaticky pridelí ošetrujúcemu lekárovi status „profesionálny“. Tabletky pomohli - lekár dobrý, nepomohli - lekár zlý, tu je všetko jasné. A na západe je pocit vďačnosti voči lekárovi zvyčajne vyjadrený v peňažných termínoch. Preto je „dobrých“lekárov oveľa viac ako „zlých“.

U nás v podmienkach bezplatnej poisťovacej medicíny si lekár trikrát rozmyslí, ako pacientovi predpíše hormóny. Pretože čas prejde a ten istý lekár bude s najväčšou pravdepodobnosťou musieť rozpliesť následky takejto terapie.

Nebezpečenstvo hormonálnej terapie

Prečo je užívanie kortikosteroidov také nebezpečné? Jedná sa o stresové hormóny so silnými negatívnymi účinkami na všetky orgány. Pokiaľ ich človek prijme, cíti sa vynikajúco, treba však iba prestať a choroba sa aktivuje trojnásobnou silou. Ak predtým kĺby tak boleli, že to bolo celkom možné vydržať, teraz ich už neznesiteľne bolia a nič nepomáha.

Takže možno udržiavať pacienta neustále na hormónoch? To je absolútne nemožné, pretože po prvé, časom prinesú čoraz menší účinok a po druhé, negatívny vplyv na vnútorné orgány sa bude hromadiť a hromadiť, až kým nebude viesť k vážnemu zlyhaniu.

Tu je len niekoľko pravdepodobných následkov:

• Itenko-Cushingov syndróm - hrozný edém a hypertenzia v dôsledku príliš pomalého odstraňovania sodíka a tekutín z tela;
• Zvýšenie hladiny cukru v krvi a v dôsledku toho diabetes mellitus;
• Obezita;
• Znížené ochranné vlastnosti tela, časté prechladnutie;
• Vývoj žalúdočných vredov a / alebo dvanástnikových vredov;
• Trombóza žíl a tepien;
• Amenorea a dysmenorea;
• Hemoragická pankreatitída;
• Akné;
• Mesačný ovál tváre;
• Záchvaty a psychózy;
• Nespavosť a nekontrolované vzrušenie nervového systému.

Strašidelný zoznam, nie? Zvyčajne, keď sa objaví aspoň jeden závažný vedľajší účinok, kortikosteroidy sa okamžite zrušia, tu však začína najhoršia vec - telo proti zrušeniu protestuje. Vyjadruje sa to vlnovitým zvýšením zápalového procesu v kĺbových a periartikulárnych tkanivách a silnou bolesťou, ktorú nemožno ničím zmierniť. Hormóny sa snažia zrušiť postupne, aby sa zabránilo takýmto šokovým účinkom.

Piť alebo nepiť hormóny?

Ako sa ich však môžete napiť, ak to hrozí tak hroznými následkami, pýtate sa. Kortikosteroidy skutočne v určitom štádiu nevyhnutne prestanú poskytovať úľavu a začnú pacientovi škodiť. Existujú však situácie, keď si musíte vybrať to menšie z niekoľkých ziel. Niekedy je pacient na tom už horšie a navyše jeho stav môžu zmierniť iba hormóny. Hovoríme o pacientoch so Stillovým syndrómom, Feltyho syndrómom, polymyalgiou rheumatica a inými závažnými komplikáciami.

Rozumný a prezieravý špecialista predpíše hormóny iba takému pacientovi, ktorého reumatoidná artritída je vo veľmi vysokom štádiu aktivity, ESR je mimo rozsahu, hladina C-reaktívneho proteínu v krvi je prohibičná a zápalový proces nie je zastavený NSAID.

Záverom je, že kortikosteroidy by sa mali predpisovať pacientom s reumatoidnou artritídou, ak očakávaný prínos liečby preváži nad možným poškodením.

Fyzikálne a mechanické metódy liečby reumatoidnej artritídy

Tieto techniky zahŕňajú drenáž lymfatických ciest v hrudníku, lymfocytoforézu, plazmaforézu a ožarovanie lymfatického tkaniva. Každý z uvedených postupov je celkom efektívny, má však niekoľko nevýhod. Zvážme ich podrobne.

Odvodnenie hrudného lymfatického potrubia

Tento postup vyžaduje zložité lekárske vybavenie. Lekár pomocou drenážneho prístroja preniká do hrudného lymfatického potrubia pacienta, odtiaľ odčerpá všetku lymfu, umiestni ju do špeciálnej odstredivky, ktorá rotuje a rozdelí obsah na čistú lymfu a bunkové zvyšky, mikrobiálny odpad a ďalšie „odpadky“. Úplne vyčistená lymfa sa čerpá späť do hrudného potrubia.

Niekoľko týždňov po tomto zákroku sa pacient začína cítiť oveľa lepšie, ale tento účinok pretrváva iba mesiac. Potom je vyčistená lymfa opäť naplnená škodlivými nečistotami, pretože choroba nikam nezmizla. Preto sa v modernej praxi pri liečbe reumatoidnej artritídy takmer nikdy nepoužíva drenáž hrudného lymfatického potrubia. Postup je zložitý a nákladný, ale jeho účinok pretrváva príliš krátko.

Lymfocytoforéza

Tento postup je tiež veľmi nákladný a vykonáva sa pomocou špičkových lekárskych prístrojov vo veľkých lekárskych centrách. Lekár akoby „prerezal“pacientovi cirkulujúci krvný obeh tak, že krv prechádza špeciálnou odstredivkou a tam sa z nej odoberú monocyty a lymfocyty. Počas štyroch hodín, počas ktorých sa vykonáva lymfocytoforéza, je možné z krvi pacienta odobrať približne 12 120 lymfocytov.

Prečo je to potrebné a čo to dáva? Lymfocyty alebo bunky imunitného systému sú spoločníkmi zápalového procesu. To je dôvod, prečo reumatológ nikdy nie je šťastný, keď vo vašom krvnom teste zistí zvýšený počet lymfocytov. Ak sa aspoň niektoré z týchto buniek odstránia z krvi, okamžite sa zlepší zdravie pacienta s RA. Je pravda, že tento efekt, rovnako ako v predchádzajúcom prípade, bude trvať iba asi mesiac. Z tohto dôvodu sa zriedka používa lymfocytoforéza.

Plazmaforéza

Procedúra plazmaferézy trvá asi šesť hodín, počas ktorých sa z veľkého množstva krvi pacienta odstráni plazma obsahujúca škodlivé zložky: mediátory zápalu, agresívne imunitné bunky, reumatoidný faktor a bakteriálny odpad. „Zlá“plazma je nahradená darcom alebo albulínom. Iba pri jednom postupe je možné odobrať z tela 40 ml plazmy na každý kg hmotnosti pacienta. Plazmaforéza sa vykonáva v kurzoch 15-20 procedúr, liečba trvá asi jeden a pol mesiaca.

Na čo je také utrpenie? Plazmaforéza výrazne znižuje ESR a ROE, znižuje množstvo imunoglobulínov v krvi a pacient sa začína cítiť oveľa lepšie. Pravda, sú možné aj negatívne dôsledky: opuchy, znížený hemoglobín, nedostatok draslíka. Vedľajšie účinky sa dajú zvládnuť a výhody prevažujú nad rizikami.

Hlavnými nevýhodami plazmaforézy sú jej vysoké náklady a krátke trvanie terapeutického účinku. Pozitívny výsledok pretrváva niekoľko mesiacov a potom sa kurz musí opakovať. Napriek tomu sa k plazmaforéze často uchýli, najmä s náhlym akútnym vývojom reumatoidnej artritídy a v prípade, že sa výber liekov na základnú liečbu oneskorí. Je to plazmaforéza, ktorá umožňuje ošetrujúcemu lekárovi získať čas a zabrániť smrteľnému zhoršeniu stavu pacienta.

Ožarovanie lymfatického tkaniva

Technika ožarovania lymfatického tkaniva bola prvýkrát použitá v roku 1980 a odvtedy sa aktívne používa. Jeho podstatou je vystaviť pacientove lymfatické uzliny, slezinu a týmusovú žľazu bodovému ožiareniu. Na jednom sedení dostane pacient od 150 do 220 rád, celkovo za liečbu - 4 000 rád. Takmer vo všetkých prípadoch je liečba účinná a umožňuje vám znížiť dávku kortikosteroidov a NSAID alebo ich dokonca úplne vylúčiť. Účinok trvá dlho - 1 - 2 roky.

Ako pri každej radiačnej terapii, ožarovanie lymfatického tkaniva má vedľajšie účinky. Niektorí pacienti majú všeobecnú slabosť, nevoľnosť a pokles hladiny leukocytov v krvi. Napriek tomu sa tento postup u nás a na západe úspešne používa na liečbu reumatoidnej artritídy.

Lokálna liečba aktívnej reumatoidnej artritídy

Je možné zmierniť stav pacienta s reumatoidnou artritídou v aktívnom štádiu pomocou hormonálnych injekcií do kĺbového puzdra, laserovej terapie, kryoterapie, špeciálnych masti a krémov. Zvážme výhody a nevýhody každej metódy.

Intraartikulárne podávanie kortikosteroidov

Podstata techniky spočíva v injekcii hormonálnych prípravkov zo skupiny kortikosteroidov do kĺbovej dutiny (hovorili sme o nich vyššie). Môže to byť prednison, celestone, hydrokortizón, depot-medrol, diprospan, flosterón alebo kenalog. Po ukončení procedúry sa pozoruje rýchly a výrazný pozitívny účinok: zápal ustúpi, bolesť klesá alebo dokonca úplne zmizne.

Injekcie kortikosteroidov sú „prvou pomocou“pri bolestiach kĺbov. Zavádzanie hormónov priamo do kĺbu sa vykonáva, keď je zdravotná pohoda pacienta veľmi poľutovaniahodná a žiadne ďalšie opatrenia, vrátane použitia NSAID a Movalisu, nepomáhajú k úľave od bolesti a zmierneniu zápalu. Zvyčajne sa po injekcii pacient cíti dobre mesiac, ale v závažných prípadoch sa postup musí opakovať každých 10 dní. Častejšie je to nemožné, inak kortikosteroidy začnú nepriaznivo ovplyvňovať telo ako celok.

Lekári navyše dôrazne odporúčajú, aby sa do rovnakého kĺbu nepodávali injekcie hormónov viac ako osemkrát. To môže spôsobiť deštruktívne zmeny chrupavky, väzov a svalov okolo kĺbu. Ukazuje sa, že za dočasné zlepšenie pohody pacienta bude musieť pacient platiť prehnane vysokú cenu.

Laserová terapia

Laserové lúče majú priaznivý účinok na telo osoby trpiacej reumatoidnou artritídou v ktorejkoľvek fáze činnosti. Ak sa v súčasnosti pozoruje exacerbácia ochorenia, pacientove ohyby lakťa sa ožarujú laserom. Týmto spôsobom sa zlepšuje kvalita krvi a úplnejšie zásobovanie orgánov a tkanív krvou. Existuje názor, že laserové lúče tiež normalizujú imunitný stav pacientov s RA. Táto technika sa úspešne aplikuje ako samostatne, tak v kombinácii so základnou terapiou, o ktorej sme písali vyššie.

Po uplynutí obdobia exacerbácie ochorenia sa v tele pacienta nepozoruje akútny zápalový proces, telesná teplota sa nezvýši, môžete priamo ožarovať oblasť kĺbov laserom. V prvých týždňoch po ukončení procedúry môže dôjsť k dočasnému zhoršeniu pohody a zvýšeniu bolesti. Avšak potom sa u 80% pacientov objaví zlepšenie, ktoré trvá niekoľko mesiacov.

Priebeh liečby zvyčajne pozostáva z 15-20 procedúr a uskutočňujú sa v intervaloch jedného dňa. Laserové ožarovanie veľmi nepomôže pacientom v posledných štádiách reumatoidnej artritídy - paralyzovaných, so skrútenými kĺbmi. V počiatočných štádiách a počas období remisie je však tento účinok veľmi efektívny a jednoducho užitočný.

Existuje niekoľko dôležitých kontraindikácií pre ožarovanie laserom:

• Akékoľvek nádory v tele, vrátane benígnych;
• Poruchy krvi, napríklad zlé zrážanie krvi
• Infekčné choroby (tuberkulóza, syfilis);
• Hypertenzívna kríza;
• Infarkt myokardu;
• Cirhóza pečene;
• Mŕtvica.

Kryoterapia

Kryoterapia alebo liečba chladom sa úspešne používa nielen pri liečbe artritídy (reumatoidnej, reaktívnej, psoriatickej), ale aj pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy. Táto metóda je dobrá tak v štádiu exacerbácie, ako aj v obdobiach oslabenia choroby. Takmer 80% pacientov s RA, ktorí podstúpili liečbu kryoterapiou, uvádza významné zlepšenie svojej pohody. Hlavnou vecou je byť dôsledný a pravidelne a dlhodobo podstupovať procedúry.

Kryoterapia môže byť suchá, to je, keď je telo vystavené suchému vzduchu s veľmi nízkou teplotou, napríklad v špeciálnej kryosaune. Alebo možno tekutá kryoterapia - v tomto prípade je pacient vystavený tekutému dusíku. Začnime druhou možnosťou.

Na boľavý kĺb sa pod vysokým tlakom uvoľňuje prúd tekutého dusíka, ktorý sa okamžite odparí, ale zároveň má čas na hlboké ochladenie tkaniva. Zápal v nich ustupuje, zvyšuje sa krvný obeh, zmenšuje sa opuch a bolesti ustupujú. Zvyčajne sa vykonáva 8-12 takýchto postupov každý deň alebo každý druhý deň, aby sa dosiahol trvalý pozitívny účinok. Kryoterapia tekutým dusíkom nemá takmer žiadne kontraindikácie, je možné ju použiť aj pri liečbe starších pacientov s RA. Existuje iba niekoľko obmedzení - Raynaudov syndróm, silná arytmia, nedávny srdcový infarkt alebo cievna mozgová príhoda.

Teraz si povieme niečo o suchej kryoterapii. Pacient je úplne vyzlečený a umiestnený do kryosauny - miestnosti naplnenej ultra studeným suchým vzduchom. Princíp terapeutického účinku je tu rovnaký ako pri vyfukovaní tekutého dusíka, ale kryosauna pozitívne vplýva na celé telo, nielen na jednotlivé kĺby. Takýto postup sa vykonáva v špeciálnych lekárskych strediskách, zvyčajne súkromných, takže nie je lacný. Suchá kryoterapia si navyše vyžaduje vzácne a drahé vybavenie, takže aj keby boli verejné nemocnice vybavené kryosaunami, ťažko by sa dali používať.

Prečítajte si viac o: kryoterapia ako obzvlášť účinná liečebná metóda

Liečivé krémy a masti

Reklama nám sľubuje úžasnú úľavu od bolesti kĺbov, ale zázraky sa nekonajú. Pri reumatoidnej artritíde sa odporúčajú masti a krémy na báze rovnakých NSAID:

• Butadionová masť;
• Indometacínová masť;
• Fastum gél;
• Voltaren emulgel;
• Dlhé.

Ak natriete boľavý kĺb takouto masťou, asi 5 - 7% účinnej látky prenikne cez póry pokožky. Bude to veľká úľava? Ťažko. Ak však užívate NSAID ústami, tak ako väčšina pacientov s reumatoidnou artritídou, môže sa masť použiť ako podpora, to znamená iba na zvýšenie účinku. Krémy a masti na bolesť kĺbov majú iba jednu nespornú výhodu - sú takmer neškodné (chcel by som povedať, takmer zbytočné).

Fyzioterapeutická liečba reumatoidnej artritídy

Skutočnosť, že je dobrá pre artrózu, je pre artritídu neprijateľná, preto sú fyzioterapeutické procedúry a masáže predpísané iba v období remisie, keď nedochádza k akútnemu zápalovému procesu. Ak má pacient vysokú teplotu a kĺby doslova horia, o akej masáži alebo prehriatí môžeme hovoriť?

Ale keď sa zápal zastaví, môžu niektoré jemné druhy masáží, ako aj fyzikálna terapia, pomôcť zlepšiť prekrvenie kĺbov a obnoviť ich pohyblivosť.

Pri liečbe reumatoidnej artritídy v štádiu remisie sa používajú nasledujúce fyzioterapeutické postupy:

• Diatermia;
• Infračervené ožarovanie;
• Aplikácie s parafínom, ozokeritom a terapeutickým bahnom;
• Fonoforéza s hydrokortizónom;
• Röntgenová terapia.

Lekár by mal zvoliť metódu terapeutického terapeutického účinku. Je absolútne neprijateľné, aby pacient s reumatoidnou artritídou chodil do súkromných kúpeľov a užíval si tam liečivé bahno. Poradenstvo všetkých druhov liečiteľov a prírodných liečiteľov je takisto kategoricky nemožné dodržať. A masáž doma by nemala vykonávať osoba, ktorá nemá príslušnú kvalifikáciu a nevie, ako zaobchádzať s kĺbmi postihnutými reumatoidnou artritídou.

Odporúčania týkajúce sa stravovania pre ľudí s reumatoidnou artritídou

Správna výživa má pre pacienta s RA veľký význam. Takmer všetci pacienti poznamenávajú, že použitie určitých výrobkov, ktoré dráždia telo, vedie k prudkému zhoršeniu blahobytu, zhoršeniu zápalu a zvýšeniu bolesti. Akonáhle je vylúčený škodlivý produkt, situácia sa okamžite vráti do normálu.

Čo sú to nebezpečné výrobky? Tu je zoznam:

• Bravčové mäso;
• Citrusy;
• Niektoré obilniny (pšenica, ovos, kukurica, raž);
• Mlieko a mliečne výrobky.

Ako vidíte, čierna listina obsahuje potraviny, ktoré sa všeobecne považujú za zdravé (s výnimkou azda bravčového mäsa). Ale nenechajte sa rozčúliť, pacienti s reumatoidnou artritídou majú dobrú alternatívu:

• Ryby a morské plody;
• Zelenina a ovocie (okrem citrusových plodov);
• Kuracie a prepeličie vajcia;
• Kaša z pohánky a perličkového jačmeňa.

Potraviny musíte variť zdravo: v rúre alebo dvojitom kotle môžete variť alebo dusiť. Odporúča sa jesť často: 5-6 krát denne, ale v malých dávkach. V noci do seba nezapúšťajte. Je vhodné vylúčiť zo stravy soľ a cukor. Vyhýbajte sa údeným a vyprážaným jedlám. Niektorí ľudia s reumatoidnou artritídou si dokonca musia nechať poradiť od výživového lekára a vyvinúť individuálnu diétu, aby sa predišlo komplikáciám spôsobeným nesprávnou výživou.

Čítajte viac: Diéta pre reumatoidnú artritídu

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdelanie: diplom v odbore Všeobecné lekárstvo získal v roku 2009 na Lekárskej akadémii. I. M. Sechenov. V roku 2012 ukončila postgraduálne štúdium traumatológie a ortopédie v Mestskej klinickej nemocnici pomenovanej po Botkin na Klinike traumatológie, ortopédie a chirurgie katastrof.