Vykĺbenie Bedrového Kĺbu

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Vykĺbenie bedrového kĺbu

Vykĺbenie bedrového kĺbu patrí medzi traumatické poranenia končatín. Je to dosť zriedkavé kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry kostí a kĺbov panvy. Príčinou vykĺbenia bedrového kĺbu sú vo väčšine prípadov dopravné nehody. Ľudia zvyčajne čelia tejto patológii počas rôznych kolapsov, výbuchov, pádov z výšky. Spoločnou charakteristickou črtou dislokácie bedrového kĺbu je nepriamy účinok škodlivého faktora.

Z úplne iných dôvodov a s inou frekvenciou sa u novorodencov nachádza dislokácia bedrového kĺbu. Toto je pomerne rozšírená ortopedická patológia novorodencov, ktorá môže byť spôsobená jednak nesprávnou tvorbou väzivového aparátu a kĺbov v prenatálnom období, jednak komplikovaným priebehom pôrodu. Na rozdiel od traumatickej dislokácie panvy u dospelých je vrodená dislokácia bedrového kĺbu u detí oveľa lepšie liečiteľná.

Obsah:

• Anatomické znaky štruktúry bedrového kĺbu
• Typy traumatickej dislokácie bedrového kĺbu
• Príznaky vykĺbeného bedrového kĺbu
• Diagnóza dislokácie bedrového kĺbu
• Prvá pomoc pri traumatickej dislokácii bedra
• Vykĺbenie bedrového kĺbu
• Vykĺbenie bedrového kĺbu u novorodencov

Anatomické znaky štruktúry bedrového kĺbu

Bedrový kĺb má dva hlavné veľké kĺbové povrchy: acetabulum panvovej kosti a hlavu stehennej kosti (s väčším a menším trochanterom). Zhodnosť alebo inými slovami, stabilita kĺbu je zabezpečená fibrokartilaginóznym pyskom umiestneným na vonkajšom okraji acetabula. Sila spojenia kostí je zabezpečená silným väzivovým aparátom, ktorý predstavuje vnútorné aj vonkajšie veľké väzy.

Bedrový kĺb je jedným z najsilnejších v tele, pretože prírode je zverená obrovská zodpovednosť za zabezpečenie vertikálnej (stojacej) polohy a normálneho pohybu človeka. V tomto kĺbe sa vykonávajú tieto typy pohybov: únos - addukcia, flexia - extenzia, vonkajšia a vnútorná rotácia.

Typy traumatickej dislokácie bedrového kĺbu

1. Zadná dislokácia je najbežnejšia pri dopravných nehodách. Poloha končatiny pred úrazom: úplné privolanie k telu alebo mierne otočenie dovnútra. Pri tomto type poranenia sa hlavica stehnovej kosti pohybuje dozadu a mierne smerom nahor v porovnaní s kĺbom.

2. Predná dislokácia sa zvyčajne vyskytuje pri páde na navonok otočenú nohu. Súčasne sa kĺbová kapsula zlomí a hlava stehnovej kosti sa posunie dopredu s miernym posunom nadol. Niekedy sa môže dokonca posunúť do oblasti lonovej artikulácie. Potom hovoria o pubickej (suprapubickej) dislokácii. Ak sa hlava presunie do otvoru uzáveru, potom ide o dislokáciu uzáveru bedrového kĺbu.
3. Centrálna dislokácia je charakterizovaná výčnelkom hlavice stehennej kosti a stiahnutím väčšieho trochanteru. Acetabulum je zničené. Jedná sa o veľmi vážne zranenie.

Existuje ďalšia klasifikácia dislokácie bedrového kĺbu:

• posterior superior (iliac),
• zadné (sedacie),
• predozadná (paleta),
• anteroinferior (obturátor).

Podľa tejto klasifikácie je ilická dislokácia najbežnejšia.

Príznaky vykĺbeného bedrového kĺbu

Vykĺbenie bedrového kĺbu sprevádza silná bolesť, pretože stehno má bohatú inerváciu. V oblasti tohto kĺbu prechádzajú najväčšie cievy a nervy, ktorých poškodenie môže viesť k vážnym následkom. Ak sú nervové zakončenia natrhnuté alebo stlačené, citlivosť chodidiel a dolných končatín môže zmiznúť. Nezávislé pohyby poranenej končatiny sú nemožné. Pri pokuse o pohyb postihnutého sa výrazne zvyšuje bolesť v oblasti bedrového kĺbu.

Nútená abnormálna poloha končatiny je vizuálne určená v závislosti od typu poškodenia a deformácie kĺbu:

• Pri prednej dislokácii bedra sa končatina otáča smerom von (pri pohľade na kolenný kĺb), mierne prehnutie a únos do strany. Pri lonovej dislokácii budú všetky tieto znaky vyjadrené mierne a pri dislokácii obturátora - jasnejšie.
• Pri zadnej dislokácii je naopak koleno vytočené dovnútra, vyjadruje sa flexia bedra a addukcia končatiny na telo. Pri ischiatickej dislokácii platí, že čím nižšia je hlava, tým výraznejšie budú príznaky. Často so zadnou (najmä posunutou nahor) dislokáciou bedrového kĺbu sa pozoruje skrátenie končatiny.
• Pri centrálnej dislokácii bude hlavným charakteristickým príznakom silná bolesť, deformácia bedrového kĺbu, skrátenie končatiny. Možno pozorovať miernu rotáciu kolena smerom dovnútra alebo von.

Diagnóza dislokácie bedrového kĺbu

Zvyčajne nie je ťažké vizuálne určiť prítomnosť dislokácie bedrového kĺbu. Vždy na prvom mieste je zarážajúca nútená poloha končatiny. Tiež je možné pozorovať veľké hematómy v oblasti stehien. Ďalším potvrdením diagnózy je absencia aktívnej a ostrej bolesti pasívnych pohybov.

Röntgen v čelnej a bočnej projekcii pomôže určiť typ dislokácie. Poškodenie sa klasifikuje podľa polohy hlavice stehennej kosti voči acetabulu. V prípade kontroverzných prípadov sa robí MRI. Obrázky tiež ukazujú prítomnosť komplikácií, ako sú praskliny, triesky, porušenie neurovaskulárneho zväzku atď. Traumatická dislokácia bedra je často sprevádzaná zlomeninou krku alebo tela stehennej kosti.

Problémy zvyčajne nastanú pri diagnostike chronických dislokácií bedrového kĺbu. Bolesť nakoniec prestane pacienta obťažovať. Skrátenie končatiny sa kompenzuje naklonením panvy a ohnutím chrbtice na postihnutú stranu. Podľa toho sa mení chôdza, na chorej končatine sa objaví krívanie. V takom prípade je možné diagnostikovať neomylne až po dôkladnom vyšetrení röntgenom.

Prvá pomoc pri traumatickej dislokácii bedra

Je veľmi dôležité okamžite zavolať sanitku. S obeťou je lepšie nehýbať, kým nepríde lekársky tím. Môžete sa pokúsiť sami imobilizovať poranenú končatinu pomocou dlahy od podpazušia po členkový kĺb. Postihnutého je potrebné zahriať a zabezpečiť dostatok nápoja. Aby sa zabránilo vzniku bolestivého šoku, je potrebná úľava od bolesti. Osoba by mala byť prevezená do nemocnice vo vodorovnej polohe na tvrdom povrchu.

Vykĺbenie bedrového kĺbu

Najskoršou a najúčinnejšou liečbou dislokácie bedrového kĺbu je redukcia. Procedúra sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí v celkovej anestézii (anestézii alebo epidurálnej anestézii). Lokálna anestézia sa nepoužíva, pretože v poškodenej oblasti nedochádza k dostatočnej relaxácii pohybového aparátu, čo narúša účinnosť manipulácie. Je potrebné okamžite, čo najrýchlejšie opraviť dislokáciu. Samoregulácia je zakázaná!

Existujú 2 hlavné techniky zmeny polohy vykĺbeného bedrového kĺbu:

• Podľa Janelidze. Táto metóda sa používa vo väčšine prípadov (okrem suprapubickej dislokácie). Počas procedúry je pacient položený lícom nadol na stôl. Zranená končatina by mala voľne visieť. Počkajte 10-15 minút, kým nebude noha v polohe v pravom uhle k telu. Potom úrazový chirurg vykoná sériu presných pohybov v kolennom a bedrovom kĺbe, vďaka čomu sa hlava stehnovej kosti vráti do acetabula. Tento proces je sprevádzaný charakteristickým kliknutím v bedrovom kĺbe, nepríjemným pre ucho. Znakom úspešne nastavenej dislokácie je schopnosť vykonávať pasívne pohyby vo všetkých smeroch.
• Podľa Kochera. Stáva sa, že Dzhanelidzeho metóda nedokáže napraviť dislokáciu, potom sa použije traumatickejšia Kocherova metóda. Pacient leží na stole v horizontálnej polohe, lícom hore. Chirurg vezme poranenú končatinu do rúk za dolnú časť nohy, v tomto okamihu asistent nehybne zafixuje panvu, potom chirurg urobí sériu ostrých pohybov a otočení, vďaka čomu sa obnoví celistvosť kĺbu.

Po znížení dislokácie sa pacient položí na pevné lôžko (štít) a umiestni sa kostrová trakcia. O týždeň neskôr, keď príznaky akútnej bolesti ustúpia a opuch ustúpi, začne sa ľahká zahrievacia masáž svalov stehien a dolných končatín, ako aj pasívne pohyby. Je dôležité obnoviť normálny krvný obeh v tkanivách. Po ďalších 2 týždňoch má pacient dovolené chodiť o barlách. Úplné zotavenie sa zvyčajne dostaví o 5-6 týždňov.

Stáva sa tiež, že nie je možné opraviť dislokáciu pomocou oboch vyššie uvedených metód, potom sa uchýlia k chirurgickej liečbe. Pri celkovej anestézii maskou sa urobí malý rez v oblasti kĺbu, hlava stehennej kosti sa vloží do acetabula a potom sa obnoví celistvosť kĺbového puzdra.

Po použití chirurgickej metódy liečby traumatickej dislokácie bedrového kĺbu trvá zotavenie pacienta dlhšie. Princípy pooperačnej terapie sú rovnaké ako po konvenčnej redukcii, pridáva sa však pooperačná starostlivosť o šitie. Denná termometria sa vykonáva a predpisujú sa antibiotiká.

Rehabilitácia

Obnovu funkcií kĺbov v plnom rozsahu je možné začať za 1 - 1,5 mesiaca po poranení (musíte striktne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára). Predpísané s masážou svalov dolnej časti nohy a stehna, potom zobrazené fyzioterapia a terapeutické cvičenia. Doba rehabilitácie závisí hlavne od veku pacienta a závažnosti poranenia. V priemere je to 1 mesiac. Mladší pacienti liečia a obnovujú funkciu rýchlejšie ako starší pacienti.

Vykĺbenie bedrového kĺbu u novorodencov

Iným spôsobom sa táto choroba nazýva dysplázia bedrového kĺbu. Príčinou jeho výskytu je porušenie tvorby kĺbu aj v období vnútromaternicového vývoja. Vykĺbenie môže byť jednostranné aj dvojstranné.

Existujú 3 typy vrodenej dysplázie bedrového kĺbu:

• Pred-dislokácia, pri ktorej je narušená anatomická celistvosť kĺbu. Hlava stehnovej kosti však neopúšťa oblasť acetabula.
• Subluxácia je, keď je hlava kosti posunutá nabok vo vzťahu k acetabulu. Posun môže byť rôznej závažnosti.
• Skutočná dislokácia - hlava stehennej kosti je mimo kĺbovú oblasť.

Všetky tieto zmeny súvisia s nedostatočným rozvojom väzivového aparátu bedrového kĺbu. V budúcnosti to povedie k porušeniu osifikácie a rastu končatiny.

Je možné určiť prítomnosť dysplázie u dieťaťa už pred prvou návštevou lekára. Dávajte pozor na symetriu záhybov v gluteálnej oblasti, na dĺžku končatín navzájom. Ak dáte dieťa na chrbát a ohnete obe nohy v kolennom kĺbe pod uhlom 90 ° C a potom sa ich pokúsite rozložiť, s dyspláziou bude únos ťažký.

Liečba vrodenej dislokácie bedra sa odporúča začať čo najskôr, pretože v budúcnosti bude pre dieťa ťažké začať chodiť, čo povedie k zaostávaniu za rovesníkmi vo fyzickom vývoji. Chôdza takého dieťaťa sa stáva „kačičkou“(panva je položená dozadu, s krokom boľavá noha popisuje malý kruh). V závažných prípadoch (s úplnou dislokáciou) môže dôjsť k postihnutiu alebo bude potrebný chirurgický zákrok.

Zvyčajne sa rodičom takého dieťaťa odporúča používať široké zavinovanie. Je tiež užitočné nosiť dieťa v „kenguryatniku“, vďaka čomu sa dosiahne správna poloha končatiny pri zmene polohy dislokácie (flexia so súčasným únosom). V zložitých prípadoch používajte špeciálne rozperné pneumatiky. Ak dieťa už chodí, potom so súhlasom chirurga používajte na chôdzu dlahy. Dobrý účinok má masáž postihnutej končatiny a každodenné gymnastické cvičenia.

Zvyčajne, za predpokladu, že sa liečebné a rehabilitačné opatrenia začnú včas, je možné dosiahnuť úspech v čo najkratšom čase, za 2 - 3 mesiace. Dieťa môže začať chodiť včas, tak ako všetky deti. Jeho ďalší vývoj prebehne bez odchýlok. Neľakajte sa, ak dieťa narodené s dyspláziou, ktoré úspešne ukončilo liečbu, prešlo neskôr. Nejde o hrubú odchýlku, pretože každé dieťa má individuálne vývojové vlastnosti. Hlavnou vecou nie je panika a včas podstúpiť vyšetrenia u ortopéda.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdelanie: diplom v odbore Všeobecné lekárstvo získal v roku 2009 na Lekárskej akadémii. I. M. Sechenov. V roku 2012 ukončila postgraduálne štúdium traumatológie a ortopédie v Mestskej klinickej nemocnici pomenovanej po Botkin na Klinike traumatológie, ortopédie a chirurgie katastrof.