Embolizmus - Mastný, Vzduchový, Pľúcny, Plynný A Embólia Tepien A Ciev

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Tuková, vzduchová, pľúcna a plynová embólia

Čo je to embólia?

Embolizmus je výlučne patológia arteriálneho vaskulárneho riečiska, ktorá je založená na prekrytí jeho lúmenu na určitej úrovni s čiastočným alebo úplným zastavením prietoku krvi spôsobeným faktormi, ktoré nesúvisia s patológiou postihnutej cievy. Emboli sú tie látky vnútorného prostredia tela alebo prostredia, ktoré blokujú vaskulárny lúmen. Znamená to, že:

1. Embolizmus je spôsobený vniknutím alebo migráciou embólií do tepien veľkého alebo pľúcneho obehu z iných častí cievneho riečiska;
2. Emboli môžu mať inú povahu: krvné zrazeniny, tromby, oddelené aterosklerotické pláty, tukové bunky a olejové roztoky, vzduch;
3. Zdrojom embólií môžu byť arteriálne a venózne cievy akejkoľvek lokalizácie, ako aj srdce;
4. Priemer embólia určuje kaliber tepny, ktorú zablokuje;
5. Nie je možné predpovedať, do ktorej zásoby arteriálneho vaskulárneho riečiska embólia spadne.

Patogenéza embólie sa môže uskutočniť tromi spôsobmi:

1. Zdrojom embólie sú artériové cievy. V takom prípade je ovplyvnená skupina, v ktorej k poruche došlo. V tomto prípade sa trombus alebo aterosklerotický plak, ktorý sa odlomí od svojho miesta v nádobe s veľkým priemerom, stane embóliou a migruje do menších ciev v povodí svojho rozvetvenia;
2. Zdrojom embólie sú žilové cievy. V ich úlohe môžu pôsobiť krvné zrazeniny, vzduch, tukové bunky. Ich migrácia je o niečo zložitejšia, pretože sa najskôr dostanú z žíl do srdca, odkiaľ sú vymrštené ľubovoľným smerom (mozog, končatiny, črevá, obličky atď.);
3. Zdrojom embólie je srdce. Spravidla ide o malé krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria na pozadí arytmií. Po odchode z obvyklého miesta lokalizácie migrujú do akýchkoľvek arteriálnych ciev.

Embolizmus je vždy akútny stav, ktorý si vyžaduje urgentné kroky. Prienik embólií do arteriálnych ciev vedie k zastaveniu prietoku krvi. To je plné ischémie, ktorá sa môže zmeniť na gangrénu alebo infarkt orgánu (do 6 - 12 hodín). Táto vlastnosť ju odlišuje od arteriálnej trombózy, čo je chronický proces, ktorý kompenzuje stratu prietoku krvi v dôsledku vedľajších (dodatočných) ciev.

Druhy embólie

Klasifikácia embólií je založená na type embólia a jeho konečnej lokalizácii po ukončení migrácie. Hlavné typy embólie sú uvedené v tabuľke.

Embolizmus lokalizáciou embólia
Tromboembolizmus (tromby tepien, žíl a srdca pôsobia ako embólia)	Pľúcna embólia; Tromboembolizmus krčných tepien a ich vetiev; Tromboembolizmus podklíčkových tepien a jeho vetiev (horných končatín); Tromboembolizmus viscerálnych vetiev aorty (mezenterické a renálne artérie); Tromboembolizmus iliakálnych, stehenných artérií a ich vetiev (dolných končatín); Kombinované viaceré lézie arteriálneho lôžka v niekoľkých povodiach.
Vzduchová a plynová embólia (embólia sa vytvára pri vstupe vzduchu do žily alebo z bubliniek krvných plynov).
Tuková embólia (embólia sú tukové bunky alebo látky)

Z tabuľky je zrejmé, že bez ohľadu na povahu embólie, jeho konečnou lokalizáciou môže byť ktorákoľvek z ciev arteriálneho typu.

Tuková embólia

Tuková embólia nastáva v dôsledku prenikania kvapôčok tuku z roztavených alebo zničených buniek telesného tuku do žilového riečiska. To je možné pri masívnych poraneniach (trauma kostí a mäkkých tkanív končatín, nekróza pankreasu). Ďalším zdrojom mastnej embólie môžu byť intravenózne mastné roztoky, ktoré nie sú určené pre tento spôsob podávania. Keď sa dostanú do krvi, tukové kvapky sa nedokážu rozpustiť v krvi. Ich rozptýlenie po arteriálnom lôžku vedie k hromadeniu tukových častíc na určitých miestach. Ak je ich viac ako priemer cievy, vedie to k známkam zhoršeného prietoku krvi. Mastná embólia je spravidla pomerne ľahká, pretože postihuje malé cievy.

Vzduchová a plynová embólia

Je to prekrytie lúmenu arteriálnych ciev vzduchovými alebo plynovými bublinami. To je možné pri poškodení veľkých žíl, najmä na krku. Ak takáto rana nie je včas uzavretá a žila je stlačená, môže to mať za následok nasatie vzduchu do jej lúmenu, ktorý s prietokom krvi vstúpi do srdca a rozšíri sa do všetkých arteriálnych povodí. Pokiaľ ide o možnosť vzduchovej embólie zo vzduchu vstupujúceho do injekčnej striekačky alebo systému počas intravenóznych manipulácií, je to prakticky nemožné. Pre vznik klinických prejavov vzduchovej embólie by malo byť jej množstvo asi 20 ml.

Plynová embólia nastáva bez porušenia celistvosti ciev. Za jeho pôvod môžu vinu ostré zmeny atmosférického tlaku. Toto je možné u potápačov a nazýva sa to dekompresná choroba. Ak potápač rýchlo vystúpi z veľkej hĺbky, plynová zmes, ktorú vdýchne, sa nestihne asimilovať tak rýchlo ako vo veľkých hĺbkach. Výsledkom sú nerozpustené vzduchové bubliny, ktoré blokujú malé arteriálne cievy v celom tele.

Pľúcna embólia

Jednou z najbežnejších a najhroznejších embólií je pľúcna embólia. Vo väčšine prípadov je to tromboembolizmus. Bez ohľadu na špecifickú povahu embólie budú prejavy ochorenia pri postihnutí ciev určitého priemeru identické. Na tomto základe sa pľúcna embólia klasifikuje takto:

1. Embolizmus centrálneho kmeňa pľúcnej tepny;
2. Embolizmus veľkých vetiev pľúcnej tepny;
3. Embolizmus malých vetiev pľúcnej tepny.

Prvý typ ochorenia sa považuje za najnebezpečnejší stav. Je to spôsobené možnosťou reflexnej zástavy srdca v čase nástupu embólie v dôsledku pľúcneho koronárneho reflexu. Toto je možné výhradne pri tromboembolizme, keď sa veľké srdcové tromby stanú embóliami a fixujú sa v ústach pľúcnej tepny. Vzduchová a tuková embólia postihuje iba malé vetvy pľúcnej tepny a nespôsobuje závažné prejavy. Výnimkou sú prípady masívneho vylučovania malých krvných zrazenín s neustálym novým vylučovaním zo srdca. Porážka veľkých vetiev pľúcnej artérie je často smrteľná v dôsledku vývoja akútneho kardiopulmonálneho zlyhania alebo pľúcneho infarktu.

Embolizmus tepien a ciev

Najnebezpečnejším z jeho typov sú tromboembolické lézie tepien mozgu, čriev a obličiek. Vo všetkých prípadoch lézií veľkých veľkých ciev dôjde k nekróze príslušného orgánu v krátkom čase (infarkt obličiek, črevná gangréna, mozgová mŕtvica). To povedie buď k hlbokému zdravotnému postihnutiu alebo k smrti. Embolizácia periférnych artérií končatín prebieha oveľa jednoduchšie. Spravidla sa dajú ľahko diagnostikovať, pretože tieto stavy sa vyskytujú veľmi akútne a sú sprevádzané živým klinickým obrazom. Včasný chirurgický zákrok zabráni vážnym následkom. V opačnom prípade dôjde k gangréne končatín.

Príčiny embolizácie

Každý typ embólie má svoje vlastné príčiny.

S tromboembolizmom:

1. Fibrilácia predsiení a iné poruchy srdcového rytmu;
2. Infarkt myokardu;
3. Endokarditída;
4. Aneuryzma ľavej komory;
5. Hyperkoagulácia krvi;
6. Choroby venózneho systému panvy a končatín (tromboflebitída, kŕčové žily, posttromboflebitický syndróm);
7. Veľké operácie na panvových orgánoch, bruchu a končatinách;

Pre vzduchovú embóliu:

1. Traumatické poranenia veľkých žíl;
2. Dekompresná choroba;
3. Hrubé porušenia techniky intravenóznej manipulácie;
4. Chirurgické zákroky v gynekológii s porušením techniky ich implementácie, potratom a ťažkým pôrodom.

S tukovou embóliou:

1. Masívne poranenia končatín;
2. Intravenózne podanie zakázaných liekov obsahujúcich tuky;
3. Závažná nekróza pankreasu.

Symptómy embólie

Embolické príznaky sú dobre opísané v nasledujúcej tabuľke:

Príznaky
Pľúcna tepna	Náhla bolesť na hrudníku alebo v jednej polovici hrudníka; Hojné potenie; Pokles krvného tlaku (90/50 a menej); Dýchavičnosť a rýchle dýchanie (viac ako 20); Tachykardia (viac ako 100) a poruchy srdcového rytmu; Veľká všeobecná slabosť; Kašeľ a hemoptýza (pripojte sa neskôr).
Krčná tepna	Bolesť hlavy; Závraty; Porušenie koordinácie pohybov; Poruchy pohybu, ako je paréza a paralýza; Zhoršenie reči; Zakalenie vedomia.
Mezenterická artéria	Prudká pálčivá bolesť v bruchu; Krvavé, tekuté pohyby čriev; Nadúvanie; Tachykardia a znížený krvný tlak; Nedostatok dunenia a intestinálnej peristaltiky;
Renálna artéria	Bolesť v projekcii postihnutej obličky; Červený moč; Oligúria (množstvo moču je pod normálnou hodnotou).
Končatinové tepny	Náhla bolesť v mieste lokalizácie embólia, ktorá sa potom rozšíri na celú končatinu; Bledosť kože končatiny; Chlad postihnutého segmentu a jeho znecitlivenie; Nemožnosť aktívnych a pasívnych pohybov; Známky gangrény (pľuzgiere s tmavou tekutinou, čierne škvrny).

Liečba embolizmu

Pretože embólia je akútne ochorenie, vyžaduje si jej liečba urgentné opatrenia. Čím skôr budú poskytnuté, tým lepšia je prognóza pre pacienta. Diferencovaná taktika liečby je uvedená v tabuľke.

Komplex terapeutických opatrení
Tromboembolizmus	Núdzový chirurgický zákrok - tromboembolektómia. Je indikovaný v počiatočných štádiách po nástupe choroby (najlepšie pred 6 hodinami). Vykonáva sa na všetkých tepnách veľkého a stredného kalibru vrátane tepien čreva a mozgu. V pľúcnych a obličkových tepnách sa tromboembolektómia prakticky nevykonáva z dôvodu technických ťažkostí a závažnosti stavu pacienta (vysoké operačné riziko). Na končatinách sa zákrok vykonáva v lokálnej anestézii a nie je náročný. Hlavným kritériom jeho uskutočniteľnosti je absencia kontraktúry končatín. Počas intervencie sa tromboemboly odstránia z tepien pomocou špeciálnej sondy Fogarty; Núdzová fibrinolýza. Najbežnejší typ liečby, keď je tromboembolektómia nemožná. Jeho zameraním je rozpúšťanie tromboembolík. Na tieto účely sa používajú farmacináza, altepláza, arixtra; Antikoagulačná liečba - zriedenie krvi. Najlepšie je použiť obyčajný heparín, ktorý sa neskôr nahradí analógmi (fraxiparín, clexán); Zlepšenie reologických vlastností krvi a metabolická liečba postihnutých tkanív (reosorbilakt, refortan, trental, aktovegin, corvitin, metamax, kyselina askorbová); Symptomatické opatrenia. Sú zamerané na udržanie hlavných parametrov homeostázy - hemodynamických parametrov a dýchania. Z tohto dôvodu sú zavedené srdcové glykozidy (strophanthin, corglikon), glukokortikoidné hormóny (prednizolón, dexametazón), diuretiká (furosemid), nitráty (nitro-mic, izoket), aminofylín, instilácia kyslíka, cerebroprotektory (ceraxon, piracetam); Po zmiernení kritického stavu je predpísané dostatočné množstvo výživy (vrátane parenterálnej), antibiotická profylaxia komplikácií infekčnej povahy, stresových vredov a krvácania;
Vzduchová embólia	Dajte dolnému koncu tela vyvýšenú polohu. Zároveň hlava mierne klesá; Ak je nainštalovaný centrálny venózny katéter, pokúste sa nasať vzduch injekčnou striekačkou; Pri postupnom zhoršovaní stavu sa odporúča pacientov preniesť na umelú ventiláciu pľúc a vykonať resuscitačné opatrenia; Liečba v tlakovej komore a hyperbarická oxygenácia; Instilácia kyslíka; Stabilizácia hemodynamických parametrov a infúzna terapia.
Tuková embólia	Stabilizácia životne dôležitých parametrov v prípade ich porušenia (mechanické vetranie, resuscitačné opatrenia); Instilácia kyslíkovej zmesi; Lieky, ktoré pomáhajú rozpúšťať tukové embólie (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Glukokortikoidové hormóny (dexametazón, hydrokortizón, prednizolón); Antikoagulanciá (heparín, clexán); Srdcové glykozidy a iné symptomatické lieky, v závislosti od prevládajúceho klinického obrazu.

Prevencia embólie

Preventívne opatrenia sú rozdelené do niekoľkých častí.

Prevencia tromboembolizmu:

1. užívanie antikoagulancií (aspirín, kardiomagnyl, warfarín);
2. Monitorovanie parametrov zrážania krvi (APTT, PTI INR), najmä u osôb s rizikom tromboembolických komplikácií;
3. Včasná a adekvátna liečba srdcových arytmií;
4. Eliminácia venóznej patológie dolných končatín;
5. Inštalácia filtrov kava pre rizikové osoby;
6. Elastická kompresia nôh a profylaktické dávky antikoagulancií u rizikových osôb, ktoré majú podstúpiť operáciu;
7. Dávkovaný fyzický a psychický stres.

Prevencia vzduchovej embólie:

1. Dodržiavanie pravidiel plynulého výstupu z veľkých hĺbok potápačmi;
2. Správne a rýchle ošetrenie rán s poškodením žilových ciev;
3. Správne umiestnenie žien na operačnom stole počas gynekologických operácií, starostlivé a rýchle podviazanie poškodených žíl;
4. Prísne dodržiavanie techniky vykonávania intravenóznych injekcií;

Prevencia tukovej embólie:

1. Prevencia úrazov;
2. Rýchla a stabilná imobilizácia poranenej končatiny;
3. Včasné chirurgické zákroky alebo iné metódy redukcie vedúce k stabilizácii fragmentov kostí;
4. Dodržiavanie pravidiel intravenózneho podávania liekov.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.