Dysplázia Bedrových Kĺbov U Detí

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Dysplázia bedrových kĺbov u detí

Dysplázia bedrových kĺbov je vrodené nedostatočné rozvinutie bedrového kĺbu s porušením jeho funkcií.

Nachádza sa u asi 3 zo 100 novorodencov. Dievčatá ním trpia 5-krát častejšie ako chlapci. Dysplázia bedrových kĺbov sa vyskytuje na všetkých kontinentoch sveta a frekvencia jej výskytu nezávisí od národnosti a rasy.

Dlhý čas sa verilo, že vrodené poruchy v štruktúre bedrového kĺbu sú u národov Afriky a Ázie menej časté ako u Európanov. V skutočnosti to tak nie je, frekvencia vzniku patológie v prenatálnom období je rovnaká, ale počet novorodencov, ktorí majú s pribúdajúcimi rokmi pretrvávajúce poruchy v bedrovom kĺbe, je v krajinách s teplým podnebím v skutočnosti nižší. Je to spôsobené tradičným spôsobom nosenia dieťaťa na chrbte alebo bokoch s rozvedenými nožičkami a absenciou tesného zavinovania a tesných kolísok.

Obsah:

• Príznaky dysplázie bedrového kĺbu
• Dôvody pre vznik dysplázie bedrového kĺbu
• Klasifikácia
• Diagnostika
• Liečba dysplázie bedrového kĺbu u detí

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu

Všetky príznaky dysplázie bedrového kĺbu možno rozdeliť do 2 veľkých skupín:

• pozorované u novorodencov (0 až 12 mesiacov);
• typické pre deti staršie ako 1 rok.

Príznaky ochorenia u novorodencov

Nedostatočne rozvinutý a predlokovaný vývoj bedrových kĺbov sa prejavuje veľmi zle. A najčastejšie sa zistí náhodou pri bežnom vyšetrení pediatra alebo ortopéda. Pri pozornom sledovaní novorodenca je možné pozorovať miernu asymetriu gluteálnych a popliteálnych záhybov, stuhnutosť a nespokojnosť dieťaťa pri pokuse o roztiahnutie nôh ohnutých v bedrových a kolenných kĺboch do strán. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí neskorú tvorbu jadier osifikácie v hlavici femuru. Na röntgenových snímkach nájdete mierne sploštenie strechy acetabula, sklon vonkajšej hrany.

Subluxácia a dislokácia bedrového kĺbu je charakterizovaná bohatším klinickým obrazom.

Vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• príznak kliknutia;
• obmedzenie chovu nôh;
• Erlacherov príznak;
• asymetria popliteálnych a subguteálnych záhybov;
• relatívne skrátenie nohy na postihnutej strane;
• vytočenie nohy smerom von.

Najlepší čas na diagnostiku je prvý týždeň života novorodenca. Počas tohto obdobia prevláda fyziologická hypotónia svalov dolných končatín, preto je celkom ľahké určiť všetky patologické príznaky. Po 7 dňoch života sa u neurologicky zdravých dojčiat vyvinie fyziologická hypertonia a niektoré prejavy subluxácie a dislokácie si nemusia všimnúť.

• Príznak „kliknutia“je definovaný v okamihu, keď sa lekár alebo rodič pokúsi roztiahnuť nohy dieťaťa ohnuté v kolenách po stranách v bedrových kĺboch. Hlava stehennej kosti, vychádzajúca z glenoidnej dutiny, vstupuje do kĺbu s charakteristickým chrumkaním. Po privedení nôh sa znova ozve cvaknutie, čo znamená, že stehno je opäť mimo kĺbu.
• Obmedzená dilatácia nôh pomáha určiť subluxáciu a dislokáciu bedrového kĺbu v takmer 100% prípadov, keď sa študuje tento príznak u detí bez patológie nervového systému v 5. až 7. dni života. Ak sú nohy rozvedené o 50-60%, je to istý znak problémov v bedrovom kĺbe.
• Príznak Erlacher sa testuje takto: narovnaná noha dieťaťa, u ktorej je podozrenie na subluxáciu alebo dislokáciu, sa pomaly privedie na opačnú zdravú nohu. A potom tiež postupne privádzajú chorú nohu k zdravej. Normálne noha prechádza cez opačnú končatinu v dolnej alebo strednej tretine stehna, pri ťažkých formách dysplázie bedrového kĺbu k tomu dochádza v jej hornej tretine.
• Asymetriu kožných záhybov treba skontrolovať tak, že dieťa leží na chrbte aj na bruchu. Pozornosť sa nevenuje počtu kožných záhybov, ktoré sa zvyčajne môžu líšiť na oboch končatinách, ale hĺbke a výške ich umiestnenia.

• Relatívne skrátenie nohy sa zistí nasledovne: novorodenec je položený na chrbte, nohy sú ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch, chodidlá sú stlačené na gauči. Posudzuje sa úroveň, v ktorej sú kolená navzájom. Spravidla by mali byť umiestnené na rovnakej úrovni. Ak je jeden z nich nižší, znamená to relatívne skrátenie nohy.

Pri vrodenej dislokácii bedra je chorá noha neprirodzene vytočená smerom von, to sa určí, keď je noha narovnaná v bedrovom a kolennom kĺbe v polohe na chrbte.

Príznaky u detí po 1 roku

U detí po 1 roku je celkom ľahké zistiť dyspláziu bedrového kĺbu, pretože v tejto dobe ťažké diagnostikovať ľahké formy ochorenia zmiznú alebo prejdú do závažnejšej formy.

Na boľavej nohe je krívanie a pri obojstrannej dislokácii bedra kačací chod. Dochádza k výraznému zníženiu veľkosti gluteálnych svalov na postihnutej strane. Pri tlaku na pätovú kosť v polohe dieťaťa ležiaceho na chrbte s narovnanými nohami sa určuje pohyblivosť osi končatiny od chodidla po bedrový kĺb.

Dôvody pre vznik dysplázie bedrového kĺbu

Je možné rozlíšiť 3 teórie vývoja dysplázie bedrového kĺbu:

• porušenie kladenia tkaniva v embryu;
• genetická predispozícia;
• vystavenie hormónom.

Porušenie ukladania tkaniva do embrya

Prvýkrát sa základ bedrového kĺbu objaví v ľudskom embryu po 6 týždňoch vnútromaternicového vývoja. Pohyb v tomto kĺbe je možný od 10. týždňa tehotenstva. Pod vplyvom vonkajších a vnútorných škodlivých faktorov je narušená tvorba kĺbových prvkov.

Medzi vonkajšie dôvody môžu patriť:

• žiarenie;
• chemikálie vrátane niektorých liekov;
• nepriaznivá ekológia.

Najdôležitejším vnútorným poškodzujúcim faktorom sú vírusové ochorenia prenášané matkou v prvom trimestri tehotenstva vrátane chrípky a rotavírusovej infekcie.

Genetická predispozícia

U rodičov, ktorí trpia týmto ochorením, je vysoký výskyt dysplázie bedrového kĺbu. Medzi všetkými prípadmi tejto patológie je porušenie štruktúry bedrového kĺbu spôsobené rôznymi genetickými faktormi približne 25%.

Dysplázia bedrových kĺbov sa tiež často vyskytuje v spojení s vrodenou myelodyspláziou, ochorením založeným na porušení tvorby krviniek v červenej kostnej dreni. Možno je to spôsobené tým, že červená kostná dreň nachádzajúca sa v panvových kostiach, ktorá prechádza patologickým procesom, narušuje vývoj acetabula.

Hormonálne účinky

Na konci tehotenstva má ženské telo vysokú hladinu hormónu progesterónu, ktorý má relaxačný účinok na väzy, svaly a chrupavkové tkanivo. To je nevyhnutné na prípravu panvy matky na pôrod. Progesterón je však schopný prekonať placentárnu bariéru a vstúpiť do krvi plodu. To vedie k mäknutiu väzivového aparátu a kapsuly bedrového kĺbu, čo môže spôsobiť jeho malformáciu. K rozvoju tohto stavu môžu prispieť anomálie polohy plodu, ako aj náročná práca v oblasti nohy a záveru.

Klasifikácia

Dysplázia bedrového kĺbu sa delí na 4 stupne závažnosti, v závislosti od závažnosti zmien v kĺbových zložkách:

• nezrelosť;
• predlokácia;
• subluxácia;
• vykĺbenie

Najmiernejším stupňom je nezrelosť zložiek kĺbového tkaniva. Je definovaný ako stav medzi ochorením a prechodnou črtou zdravého kĺbu. Najčastejšie sa vyskytujú u predčasne narodených detí. Deti narodené v termíne môžu mať tiež nezrelosť bedrového kĺbu. Platí to najmä pre novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktorých matky trpeli počas tehotenstva plodovo-placentárnou nedostatočnosťou.

Ďalším stupňom závažnosti je predlokácia. Je založená na zmene tvaru acetabula, ale stehnová kosť neopúšťa hranice kĺbu, navyše jej samotná štruktúra neprechádza zmenami.

Pri subluxácii môže poznačiť zmenu tvaru hlavice stehnovej kosti; pohybuje sa vo vnútri kĺbu až k samému okraju, nikdy však nepresahuje jeho hranicu.

Vrodená dislokácia je najťažšia forma dysplázie bedrového kĺbu. Štruktúra kĺbu je vážne narušená. Nastáva výrazná zmena nielen tvaru dutiny glenoidu, ale aj stehnovej kosti, väzov, svalov a kĺbového puzdra. Hlava stehnovej kosti opúšťa dutinu glenoidu a nachádza sa za jej predným alebo zadným okrajom.

Diagnostika

Odhalenie dysplázie bedrového kĺbu vo fáze nedostatočného rozvoja a pred dislokácie predstavuje veľké ťažkosti.

U detí mladších ako 3 mesiace sa na stanovenie diagnózy používajú nasledujúce techniky:

• rozhovor s matkou dieťaťa;
• inšpekcia;
• Ultrazvuk;
• Rádiografia.

Pohovor s matkou pomáha zistiť priebeh tehotenstva, infekcie, ktoré sa v tomto období vyskytli, existujúce dedičné choroby. Počas vyšetrenia sa upozorňuje na prítomnosť alebo neprítomnosť charakteristických príznakov.

U detí do 6 mesiacov sa štúdia bedrového kĺbu uskutočňuje pomocou ultrazvuku. Zahŕňa 2 fázy: statickú, počas ktorej sa študuje nehybný kĺb, a dynamickú, ktorá sa vykonáva pasívnymi pohybmi nohy dieťaťa v bedrovom kĺbe.

Ultrazvuk dokáže určiť stupeň osifikácie hlavice stehennej kosti, stabilitu kĺbu počas pohybu. U zdravého dieťaťa veľkosť osifikačných jadier v milimetroch zodpovedá veku v mesiacoch, napríklad v 1 mesiaci - 1 mm, v 2 mesiacoch - 2 mm. Ak priemer bodov osifikácie nezodpovedá fyziologickým normám, môže to znamenať dyspláziu.

V súčasnosti existuje povinný skríningový ultrazvuk bedrových kĺbov pre všetky deti vo veku 1,5 mesiaca.

Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva u novorodencov starších ako 6 mesiacov, ako aj u detí v akomkoľvek veku, s podozrením na subluxáciu a dislokáciu. Röntgenové snímky môžu presne určiť štruktúru kostných zložiek kĺbu. Rádiológ určí hodnotu acetabulárnych uhlov a na základe ďalších čiar vyhodnotí umiestnenie hlavice stehennej kosti.

Liečba dysplázie bedrového kĺbu u detí

Voľba konkrétnej techniky pri liečbe dysplázie bedrového kĺbu priamo závisí od toho, ako veľmi sa kĺbové prvky menia.

Nezrelosť bedrových kĺbov

Ak táto patológia nedáva žiadne klinické prejavy vrátane toho, že nespôsobuje ťažkosti pri chove nôh dieťaťa, používajú sa konzervatívne metódy:

• široké zavinovanie bez použitia ortopedických prístrojov;
• nápravná gymnastika zameraná na pohyby v bedrovom kĺbe;
• masáže, fyzioterapia.

Liečba sa vykonáva do mesiaca, po ktorom je dieťa odoslané na opakovaný ultrazvuk a röntgen. Ak je nezrelosť kĺbov sprevádzaná obmedzením rozšírenia nohy, odporúča sa po 1 mesiaci nosiť dištančné dlahy podobné vankúšom Frejk s opakovanou kontrolou.

V obidvoch prípadoch je fixácia nôh sprevádzaná denným komplexom fyzioterapeutických cvičení, masážnym a fyzioterapeutickým postupom (elektroforéza s vápnikom, aplikácie parafínu, soľné kúpele).

Predbežná dislokácia

Lieči sa konzervatívne. Na udržanie nôh v rozvedenom stave sa používajú ortopedické pomôcky: Freikov vankúš, únosové dlahy, Pavlikove strmene. Používajú sa tiež masáže, fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapia.

Subluxácia a dislokácia

S touto závažnosťou dysplázie bedrového kĺbu sa nanášajú sadrové odliatky, ktoré fixujú nohy v požadovanej polohe. Trvanie nosenia sadrového odliatku sa určuje individuálne.

Pri neúčinnosti konzervatívnych metód, závažných lézií acetabula, ako aj pri neskorej diagnostike je chirurgická liečba indikovaná obnovením normálneho tvaru bedrového kĺbu a fixáciou jeho základných prvkov.

n

Autor článku: Sokolova Praskovya Fedorovna, pediatr