Cervikálna Dysplázia - Príčiny, Príznaky, Liečba A 1, 2 A 3 Stupne Cervikálnej Dysplázie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 09:51

Príčiny, príznaky a liečba cervikálnej dysplázie

Obsah:

• Čo je to cervikálna dysplázia?
• Dysplázia z pohľadu lekára
• Príčiny cervikálnej dysplázie
• Príznaky cervikálnej dysplázie
• Dysplázia
• Dôsledky cervikálnej dysplázie
• Cervikálna dysplázia a tehotenstvo
• Diagnóza cervikálnej dysplázie
• Liečba cervikálnej dysplázie
• Lieky

Čo je to cervikálna dysplázia?

Dysplázia krčka maternice (cervikálna dysplázia) je stav epitelu pokrývajúci krčok maternice, ktorý sa vyznačuje zmenou počtu vrstiev a štruktúry buniek, ktoré ho tvoria. Do procesu nie sú súčasne zapojené bazálna membrána a najvyššie bunkové vrstvy. Dysplázia sa týka chorôb, ktoré za daných okolností môžu spôsobiť vývoj malígneho nádoru krčka maternice.

Dysplázia krčka maternice je mimoriadne nebezpečná patológia a najbežnejšia prekancerózna forma, ktorá mení štruktúru sliznice krčka maternice a pošvy. Dysplázia môže mať rôzny pôvod, ale vždy je sprevádzaná porušením bunkovej štruktúry epitelu. Ovplyvňuje nielen horné vrstvy, ale môže preniknúť oveľa hlbšie.

Cervikálna dysplázia sa často nazýva erózia, ale tento termín úplne nevyjadruje podstatu tohto javu. Hlavný rozdiel medzi týmito dvoma procesmi spočíva v tom, že k erózii dochádza v dôsledku mechanického poškodenia tkanív a pre dyspláziu je charakteristické porušenie bunkovej štruktúry tkanív.

V závislosti od hĺbky lézie sliznice krčka maternice existujú:

• slabá (mierna) forma dysplázie (je ovplyvnená až tretina hrúbky vrstiev plochého epitelu; bunky medzivrstvy môžu opuchnúť);
• stredne výrazná (stredná) forma dysplázie (postihnutá od jednej tretiny do dvoch tretín hrúbky; polarita umiestnenia epitelu je narušená);
• výrazná (závažná) forma dysplázie (sú ovplyvnené všetky vrstvy epitelu).

Každý rok je na svete diagnostikovaných asi 40 miliónov žien prvýkrát alebo u nich je potvrdená cervikálna dysplázia. Toto ochorenie predstavuje približne 15-18% prípadov identifikovaných patológií krčka maternice. Je charakteristická pre ženy v reprodukčnom veku 34 - 35 rokov. Priemerný výskyt prechodu ťažkých foriem cervikálnej dysplázie na rakovinu je podľa rôznych štúdií približne 10 - 30%.

Väčšina pacientov si nechápe podstatu patologických mechanizmov a mýli si cervikálnu dyspláziu s eróziou alebo rakovinou. Ani jedno tvrdenie nie je správne. Aby ste pochopili, v čom je rozdiel, musíte sa obrátiť na anatómiu.

Dysplázia z pohľadu lekára

Cervix je hranica medzi pošvou a samotnou maternicou. Skladá sa z 3 druhov látok:

• epiteliálny;
• svalnatý;
• spájajúci sa.

Rysom jeho epitelu je jeho heterogénna štruktúra. Cervix je miestom stretnutia 2 typov kožného epitelu: valcovitého tvaru, ktorého bunky sú umiestnené v jednej vrstve, majú obdĺžnikový tvar a lemujú maternicovú dutinu a cervikálny kanál a sú viacvrstvové ploché, charakteristické pre vagínu a predstavované niekoľkými radmi sploštených buniek. Obidva epitelie sa nachádzajú na tenkej bazálnej membráne pozostávajúcej z kolagénových vlákien, ktorá zohráva úlohu pevnej bázy a obmedzovača.

Je to kvôli tak zložitej štruktúre krčka maternice v tejto zóne, že často vznikajú rôzne patologické procesy spojené so zmenami bunkových charakteristík.

Najzákladnejšie sú:

• Erozia je posunutie stĺpcového epitelu smerom k vagíne. Štruktúra, funkcie, vlastnosti bunkového rastu nie sú narušené. Kvôli rozdielom v podmienkach v cervikálnom kanáli a vo vagíne sú cylindrické bunky poškodené kyslým prostredím, odpadovými látkami z normálnej mikroflóry ženského pohlavného ústrojenstva, traumou pri pohlavnom styku, tvorbou zle sa hojacich rán - eróziou. Počas gynekologického vyšetrenia na stoličke vyzerá na bledoružovom pozadí ako škvrna šťavnatej červenej farby.

  Čítajte viac: Príčiny, príznaky a liečba erózie krčka maternice

• Rakovina krčka maternice je proces zmien v štruktúre a funkciách buniek epitelu, ktoré získali schopnosť neobmedzeného rastu. Ak prerastené bunky neprekročili bazálnu membránu, hovoria o „rakovine in situ“(CIS karcinóm in situ), je to počiatočná fáza vývoja malígnych novotvarov akýchkoľvek vnútorných orgánov. Ak rakovinový nádor prerástol cez bazálnu membránu, potom z lekárskeho hľadiska hovoríme o invazívnej rakovine (jedná sa o rakovinu v zdravom slova zmysle).

  Čítajte viac: Príčiny, príznaky, štádiá, následky a liečba rakoviny krčka maternice

• Dysplázia je zmena v štruktúre stratifikovaného plochého epitelu, ktorý pokrýva krčok maternice, zatiaľ čo sa v ňom objavujú bunky s „abnormálnym“jadrom, viacjadrové, nepravidelného tvaru, anatomické rozdelenie do vrstiev sa stráca. Zmenené bunky však nemajú schopnosť donekonečna rásť a neprenikajú za bazálnu membránu. Valcovitý epitel v prechodovej zóne na krčku maternice zostáva nezmenený.

Moderná medicína už dlhší čas nepoužíva pojem „dysplázia“, namiesto neho, a to tak v diagnostike, ako aj vo vedeckej literatúre, možno nájsť nasledujúcu definíciu: cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN alebo CIN), čo znamená tvorbu nových bunkových prvkov cervikálneho epitelu, ktoré nie sú charakteristické pre toto tkanivo.

Príčiny cervikálnej dysplázie

Výskyt cervikálnej dysplázie sa ako každé iné prekancerózne ochorenie nevyskytuje pod vplyvom žiadneho z týchto faktorov. Vždy ide o komplexnú kombináciu mnohých provokujúcich komponentov.

Hlavné dôvody pre vznik ložísk dysplázie sú:

• infekcia určitými typmi ľudského papilomavírusu (HPV);
• hormonálne antikoncepčné pilulky s dlhodobým používaním (od 5 rokov);
• skorý nástup sexuálnej aktivity (vo veku 14-15 rokov);
• veľké množstvo sexuálnych partnerov;
• zlé návyky (fajčenie).

Ich úlohu vo vývoji dysplastických procesov môžu hrať aj:

• monotónna strava s nedostatkom vitamínov C, A;
• poruchy imunity;
• genetická predispozícia na akýkoľvek druh rakoviny;
• genitálne infekcie;
• nízka úroveň vzdelania, život, protispoločenské správanie;
• veľké množstvo rodov.

Objav dominantnej úlohy vírusu HPV pri vývoji dysplázie a malígnych nádorov krčka maternice bol prielomom vo vývoji účinných metód boja proti rakovine ženského reprodukčného systému.

Vírusový faktor

Cervikálna dysplázia sa najčastejšie vyvíja kvôli ľudskému papilomavírusu (HPV). Toto ochorenie je najčastejšie asymptomatické, zvyčajne trvá asi 10 rokov od vzniku dysplázie po vznik rakoviny krčka maternice.

Infekcia ľudským papilomavírusom sa môže vyskytnúť u každého, ale ženy, ktoré sú sexuálne aktívne a majú viac sexuálnych partnerov, sú ohrozené. Zanedbanie antikoncepcie a neliečený zápal reprodukčného systému tiež zvyšujú pravdepodobnosť výskytu HPV. K poraneniu krčka maternice môže dôjsť aj v dôsledku potratu alebo častého pôrodu.

Existuje mnoho druhov vírusu HPV, z ktorých každý môže spôsobiť špecifické lézie. Napríklad: bežné bradavice na rukách a nohách, genitálne bradavice; dysplázia a rakovina krčka maternice.

Podľa stupňa onkologického „nebezpečenstva“možno všetky typy HPV rozdeliť do 3 kategórií:

• Neonkogénne a druhy s nízkym onkogénnym rizikom sa vyskytujú u bradavíc a genitálnych bradavíc, jedná sa o typy 1, 2, 3, 5, 6, 11, 42, 43, 44.
• Nízke onkogénne riziko. Vírusy patriace k vysoko onkogénnym sérotypom sa nachádzajú v 90% všetkých prípadov dysplázie a malígnych novotvarov krčka maternice. Jedná sa o 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 druhov.
• Vysoké onkogénne riziko. Obzvlášť agresívne z nich sú 16 a 18 rokov, ktoré sú bežnejšie ako iné a v polovici prípadov vedú k rozvoju rakoviny krčka maternice.

Čítajte viac: Príčiny, príznaky a liečba HPV

Ako spôsobuje HPV bunkové zmeny?

V zdravom tele je každá poškodená bunka okamžite zničená imunitným systémom a vnútornými protinádorovými mechanizmami, ktoré jej bránia vstúpiť do procesu delenia a reprodukcie podobných chybných buniek. Počet delení každého typu bunky je navyše prísne obmedzený genetickým programom. To určuje proces starnutia v tele, pri všetkej túžbe nemôže človek žiť večne.

Keď sa vírus HPV, ktorý má vysokú onkogénnu aktivitu, dostane do tela, prenesie ho krv do genitálií a zabuduje sa do buniek plochého cervikálneho epitelu. Vírusové častice produkujú špeciálne proteíny, ktoré blokujú „bezpečnostný systém“epitelovej bunky a poškodzujú DNA. Vďaka tomu sa vytvárajú atypické bunky, ktoré neodumierajú, neodstraňuje ich imunitný systém, sú schopné delenia a reprodukcie podobných „abnormálnych“vzoriek. Dochádza teda k zmene štruktúry vrstiev cervikálneho epitelu, ktorá je pri analýze definovaná ako cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN alebo CIN). Avšak pri dysplázii, na rozdiel od rakoviny, atypické bunky nemajú vlastnosť neobmedzeného neobmedzeného rastu.

Antikoncepčné použitie

Účinok dlhodobého užívania hormonálnej kombinovanej perorálnej antikoncepcie (COC) na výskyt dysplastických procesov v krčku maternice bol dobre preštudovaný.

V tomto prípade existujú 2 samostatné účinky (COC):

• sprostredkovaný;
• rovno.

Nepriamym účinkom je, že ženy, ktoré neustále užívajú COC, sú spravidla mladé vo veku 20 - 40 rokov, sú sexuálne aktívne, často striedajú sexuálnych partnerov, trpia pohlavne prenosnými chorobami častejšie ako ostatní v populácii a fajčia. Kombinácia týchto faktorov zvyšuje riziko vzniku dysplastických procesov v krčku maternice.

Mechanizmus priameho účinku nebol úplne študovaný, na základe štatistických údajov sa však dospelo k záveru, že dlhodobé užívanie COC (5 rokov a viac) zvyšuje riziko vzniku cervikálnej dysplázie takmer dvojnásobne.

Ženy, ktoré používajú antikoncepciu iba na gestagén (antikoncepčné tablety pre tehotné ženy), nepatria do rizikovej kategórie, pretože tento typ antikoncepcie neovplyvňuje cervikálny epitel. To isté platí pre ženy v menopauze alebo s odstránenými vaječníkmi, ktoré dostávajú hormonálnu substitučnú liečbu, ich riziko vzniku dysplastických procesov sa nezvyšuje.

Iné dôvody

Príčinou cervikálnej dysplázie môže byť nesprávny životný štýl a zlé návyky (najmä fajčenie), pretože znížená imunita a hypoxia zvyšujú pravdepodobnosť mikrotraumy cervikálneho epitelu.

Ďalšie dôvody, ako napríklad skorá sexuálna aktivita, veľké množstvo sexuálnych partnerov, nízka sociálna úroveň - všetky priamo súvisia s častým infikovaním tejto kategórie žien rôznymi typmi HPV.

Nedostatok vitamínov A a C, stavy imunodeficiencie, genetická predispozícia vedú k narušeniu obranného systému tela a poruchám v programe deštrukcie poškodených bunkových prvkov, čo tiež prispieva k rozvoju dysplastických procesov.

Všeobecne možno vývoj cervikálnej dysplázie vysvetliť pomocou teórie „buriny“, ktorú v roku 1995 navrhol profesor na Kalifornskej univerzite, gynekológ Michael Policar (Michael Policar). Podľa jeho názoru je cervikálny epitel pôda, do ktorej vstupujú „semená“bunkových zmien vo forme HPV, ale na ich klíčenie je potrebné „voda, svetlo, teplo“, ktorej úlohu vo vývoji dysplastických procesov zohrávajú ďalšie faktory - fajčenie, znížená imunita., nedostatok vitamínov, genetická predispozícia. Bez nich, ani za prítomnosti HPV, nedochádza k rozvoju cervikálnej dysplázie.

Doteraz nebolo možné túto teóriu potvrdiť klinicky ani laboratórne. Kombinácia HPV s inými rizikovými faktormi u väčšiny žien však podporuje túto vedeckú hypotézu.

Príznaky cervikálnej dysplázie

V počiatočných formách je ochorenie často asymptomatické. Choroba sa prejavuje iba v zanedbaných podmienkach: žena má bolesti v podbrušku, môže dôjsť k hojnému pošvovému krvácaniu. Aby sa tomu zabránilo a začali liečbu včas, je potrebné pravidelne podstupovať gynekologické vyšetrenia vrátane prístrojových, laboratórnych a klinických štúdií.

Známky dysplázie možno zistiť, iba ak sú príznaky sprevádzané inými chorobami. Podľa gynekológov vo väčšine prípadov za prítomnosti cervikálnej dysplázie dochádza k erózii krčka maternice. Kompetentný lekár preto určite odošle pacientku na analýzu SMEAR, ak sa u nej zistí erózia.

Medzi príznaky dysplázie patria:

• bohatá leucorrhoea, bez nepríjemného zápachu, mliečne biela;
• pruhy krvi vo vaginálnom výtoku po intimite;
• bolestivosť počas pohlavného styku.

Je potrebné zopakovať to znova: tieto príznaky nie sú špecifické pre cervikálnu dyspláziu, nemožno ich použiť na diagnostiku, sú iba pripomienkou pre ženu, že zdravie jej žien si vyžaduje dôkladné vyšetrenie.

Dysplázia

V závislosti na tom, ako hlboko je ovplyvnený cervikálny epitel, existujú 3 stupne cervikálnej dysplázie:

• 1 stupeň (slabý);
• 2. stupeň (mierny);
• 3 stupne ťažkého stupňa.

Ak si predstavíme časť epitelu vo forme obdĺžnika, ktorého spodná strana je predstavovaná bazálnou membránou a horná strana je povrchový rad buniek, potom budú rôzne stupne dysplázie vyzerať takto.

Cervikálna dysplázia 1. stupňa (mierna)

V lekárskych záznamoch (výsledky analýz alebo výtok) je označený takto: CIN I (cervikálna intraepiteliálna neoplázia I). Je umiestnený v prípade, že iba dolná 1/3 epiteliálnej vrstvy susediaca s bazálnou membránou prešla patologickými zmenami.

Cervikálna dysplázia 2. stupňa (stredná)

V diagnostike je označený ako CIN II (cervikálna intraepiteliálna neoplázia II). Stanoví sa, keď sa patologický proces rozšíri do 2/3 hĺbky epitelu, zatiaľ čo horná 1/3 zostáva nedotknutá.

Cervikálna dysplázia 3. stupňa (závažná)

Je označený ako CIN III (cervikálna intraepiteliálna neoplázia III). Ide o najťažšiu formu cervikálnej dysplázie, keď je narušená štruktúra všetkých vrstiev epitelu. Tento stupeň je tenkou čiarou medzi dyspláziou ako takou a počiatočným štádiom rakoviny („rakovina in situ“alebo karcinóm in situ). V obidvoch prípadoch zostáva bazálna membrána neporušená. Rozdiel je iba vo funkcii buniek, ktoré získavajú schopnosť deliť sa na neurčito. Histologické vyšetrenie môže pomôcť zistiť závažnosť patologického procesu.

Dôsledky cervikálnej dysplázie

To, čo môže žena čeliť cervikálnej dysplázii, priamo závisí od jej stupňa:

1. stupňa

Cervikálna dysplázia 1. stupňa v 57% prípadov prechádza sama po odstránení vírusu z tela ženy. U zdravého človeka sa vírus v 9 prípadoch z 10 prestane detegovať v krvných testoch po šiestich mesiacoch alebo roku od okamihu, keď vstúpi do tela. Existuje nezávislá deštrukcia vírusových častíc imunitným systémom.

V 32% prípadov ide o dlhý priebeh choroby bez progresie, či už k horšiemu alebo k lepšiemu. U 11% pacientov dochádza k prechodu z 1 stupňa na druhý.

2. stupeň

Cervikálna dysplázia 2. stupňa v 43% prípadov tiež prejde sama po tom, čo telo neobsahuje HPV. Jeho dlhodobý stabilný priebeh je pozorovaný u 35%. Takže 70% žien sa uzdraví za 2 roky od okamihu stanovenia diagnózy.

U 22% chorých žien sa dysplázia 2. stupňa stáva 3. stupňom.

3. stupeň

Podľa štúdií uskutočnených medzi rôznymi kategóriami žien je pravdepodobnosť prechodu cervikálnej dysplázie 3. stupňa na rakovinu 10 - 30%. Dôvodom takéhoto rozptylu výsledkov je prítomnosť rôzneho počtu jednotlivých rizikových faktorov pre rôzne kategórie žien (podľa veku, metód koncepcie, zlých návykov, životného štýlu, počtu sexuálnych partnerov).

Cervikálna dysplázia a tehotenstvo

Dysplázia krčka maternice nie je kontraindikáciou pre plod u žien, ktorým bola diagnostikovaná prvýkrát počas tehotenstva. Prítomnosť tohto patologického procesu neovplyvňuje vývoj nenarodeného dieťaťa, nebráni funkcii placenty. Samotné tehotenstvo zároveň nijako neovplyvňuje cervikálnu dyspláziu, nezhoršuje jej priebeh a neprispieva k prechodu na ťažšiu formu.

Okrem toho sa pod vplyvom hormonálnych zmien vyskytujúcich sa u tehotnej ženy môžu vyvinúť fyziologické zmeny na krčku maternice, ktoré je možné zameniť za cervikálnu dyspláziu. Hovoríme o extrapii (pseudoerózii), pri ktorej sú bunky charakteristické pre cervikálny kanál posunuté smerom k vagíne. Pri vyšetrení je tento stav definovaný ako červená koruna na krčku maternice.

Preto, ak bola žena vyšetrená 1-3 roky pred tehotenstvom a má negatívny výsledok cytologického testu, opakovaná kontrola nie je predpísaná.

Ak tehotná žena nikdy nebola vyšetrená na prítomnosť HPV alebo atypické bunky, potom sa pri prvom zistení zmien na krčku maternice vždy urobí náter na test na ster z Papu (sterový test).

Od výsledku závisí ďalšia taktika. Ak je negatívny, potom sa neurobia žiadne ďalšie kroky a kontrola sa priradí 12 mesiacov po narodení. Ak je test pozitívny a zistí sa mierny stupeň dysplázie, vykoná sa 12 mesiacov po pôrode kolposkopia a kontrola.

Pri priemernom stupni cervikálnej dysplázie je predpísaná kolposkopia a opätovné vyšetrenie po pôrode.

Ak existuje podozrenie na dyspláziu 3. stupňa, vykoná sa cielená biopsia - odoberie sa kúsok pozmeneného tkaniva na analýzu. Ak sa potvrdí závažná dysplázia, vyžaduje sa kolposkopia každé 3 mesiace do pôrodu a prvých 1,5 mesiaca od okamihu pôrodu.

Ak sa zistí rakovina, ďalšie taktiky riadenia pacienta sú dohodnuté s onkológom a závisia od konkrétnej situácie.

Diagnóza cervikálnej dysplázie

Pretože sa dysplázia môže za mnohých podmienok zmeniť na rakovinu, najdôležitejšou vecou pri predchádzaní komplikáciám je jej včasná diagnostika. Všetky sexuálne aktívne ženy staršie ako 21 rokov musia raz ročne navštíviť gynekológa na vyšetrenie a raz za 3 roky podstúpiť cytologické vyšetrenie.

Na diagnostiku tohto ochorenia sa používajú nasledujúce bežné metódy:

• inšpekcia;
• cytologické vyšetrenie náteru (Papanicolaou alebo náterový test);
• kolposkopia;
• odobratie kúska tkaniva (cielená biopsia).

Pri pohľade do zrkadla vyzerajú oblasti dysplázie ako oblasti nepravidelného tvaru (plaky) belavej farby. Pri vykonávaní Schillerovho testu - zafarbenia cervikálneho epitelu Lugolovým roztokom - sa stanoví nerovnomerné zafarbenie. Oblasti dysplázie zostávajú svetlejšie ako zdravé tkanivá.

Cytologické vyšetrenie je schopné určiť prítomnosť cervikálnej dysplázie s presnosťou na 60-90%. Citlivosť metódy sa zvyšuje so zvyšovaním stupňa dysplázie.

Kolposkopia je inštrumentálna metóda vyšetrenia pošvovej časti krčka maternice špeciálnym zväčšovacím prístrojom - kolposkopom. Pri vyšetrení budú viditeľné nepravidelne rozvetvené cievy v zóne dysplázie, mozaika, bledé sfarbenie zmeneného epitelu. Keď sa krčka maternice ošetrí roztokom kyseliny octovej, zmenené oblasti budú biele.

Malo by sa pamätať na to, že žiadna z týchto metód nedokáže odlíšiť ťažkú dyspláziu od rakoviny. To je možné iba pomocou histologického vyšetrenia kúska epitelu. Metóda, ktorá sa to robí, sa nazýva cielená biopsia pomocou kyretáže cervikálneho kanála. Tkanivá získané v dôsledku postupu sa dôkladne vyšetria. Táto metóda je stopercentne presná.

Liečba cervikálnej dysplázie

Pred liečbou cervikálnej dysplázie lekár zistí a odstráni jej príčinu (hormonálne poruchy, infekcie alebo zápaly). To by malo zastaviť rozvoj dysplázie v nevydaných formách a podporiť zjazvenie tkanív. V opačných prípadoch sa pacientom odporúča chirurgická liečba.

Bežnou liečbou dysplázie je elektrický nôž, ktorý sa používa na vyrezanie postihnutého tkaniva. Hojenie po takomto zákroku trvá tri mesiace, sú však možné jazvy a krvácanie, čo vytvára riziko nepriaznivého priebehu tehotenstva.

Dysplázia krčka maternice sa tiež lieči laserovým zákrokom. V závislosti od zanedbania patologického procesu môže hojenie trvať asi dva mesiace, ale táto liečba je bezpečná a prebieha prakticky bez následkov.

Ďalším spôsobom chirurgickej liečby dysplázie je kryoterapia. Postihnuté tkanivo sa zmrazí tekutým dusíkom. Okrem toho existuje aj chemická metóda liečby, ktorá spočíva v aplikácii špeciálneho chemického prípravku na ohniská dysplázie, ktoré kauterizujú tkanivo. Po niekoľkých dňoch spadnú vo forme tenkej kôry.

Závažnosť patologického procesu ovplyvňuje taktiku liečby:

1. stupňa

Pretože existujú vedecky dokázané dôkazy, že vo väčšine prípadov cervikálna dysplázia 1. stupňa vymizne sama po 1–2 rokoch za predpokladu, že telo neobsahuje HPV, moderní lekári v tomto štádiu neodporúčajú používať nijakú liečbu.

Terapeutická taktika je nasledovná:

• dynamické pozorovanie do 2 rokov od dátumu diagnózy;
• každý rok analýza pre cytológiu a kolposkopiu;
• liečba chorôb reprodukčného systému (vaginitída, pohlavné infekcie);
• boj proti zlým návykom (odvykanie od fajčenia);
• výber alternatívnych metód antikoncepcie;
• korekcia porúch z endokrinného systému.

Pretože antivírusové lieky na liečbu HPV ešte neboli vyvinuté, správna výživa a podpora vitamínov telu veľmi pomáhajú v boji proti vírusu. Odporúča sa užívať multivitamínové komplexy obsahujúce vitamíny E, B ₁₂, B ₆, A, C, kyselinu listovú, selén.

Ak počas následného vyšetrenia, ktoré sa vykonáva 2 roky po stanovení diagnózy, nie je tendencia znižovať dyspláziu 1. stupňa alebo naopak existujú náznaky jej prechodu na 2. stupeň, potom je potrebné použiť agresívnejšie metódy liečby.

Malé oblasti cervikálnej dysplázie 1. stupňa sa úspešne liečia chemickým koagulačným liekom, ako je solcogin, vagotid.

2. a 3. stupeň

Na liečbu 2 a 3 stupňov cervikálnej dysplázie sa používajú chirurgické metódy:

• Moxovanie
• Kryodestrukcia
• Liečba laserom
• Liečba rádiovými vlnami
• Elektrokonizácia (excízia)
• Fotodynamická terapia

Chirurgická liečba by sa mala vykonať ihneď po ukončení menštruácie, čo zabráni rozvoju endometriózy a zlepší proces hojenia. Pred zákrokom je nevyhnutné urobiť ster na cytologické vyšetrenie, kolposkopiu a biopsiu.

1. Cauterizácia:

   • Princíp pôsobenia moxovania je založený na skutočnosti, že patologicky zmenené bunky sú zničené pod vplyvom prúdu nízkeho napätia. Postup sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja s elektródami vo forme slučky.
   • Výhodou metódy sú jej nízke náklady, dostupnosť vybavenia a technická jednoduchosť implementácie.
   • Nevýhody techniky: neschopnosť kontrolovať hĺbku expozície, drsné jazvy po zahojení, existuje vysoké riziko komplikácií vo forme endometriózy.

2. Kryodestrukcia:

   • Pomocou tejto metódy sa odstránenie zmenených epitelových buniek uskutočňuje ich okamžitým zmrazením kvapalným dusíkom. Teplota kvapalného dusíka je -196 ° C, voda obsiahnutá v bunkách epitelu sa okamžite zmení na ľad, čím zmenené oblasti tkaniva odumierajú.
   • Výhodou tejto metódy je, že po sebe nezanecháva drsné jazvy, preto ju možno odporučiť ženám, ktoré nemôžu otehotnieť, ak nie je možné použiť technologickejšie metódy.
   • Medzi nevýhody patrí hojné transparentné vylučovanie po zmrazení, ktoré môže ženu trápiť až 1 mesiac, nutnosť zdržať sa pohlavného styku až 2 mesiace od okamihu liečby a nemožnosť adekvátne kontrolovať hĺbku liečby.

3. Laserové ošetrenie:

   • Táto metóda je založená na „odparovaní“postihnutých tkanív pôsobením laserovej energie.
   • Výhody: nezanecháva drsné jazvy, moderné vybavenie umožňuje ovládať hĺbku prieniku laserového lúča, čo umožňuje úplné odstránenie všetkého patologického tkaniva.
   • Nevýhody: môžu sa vyskytnúť popáleniny susedných zdravých oblastí krčka maternice, môže byť potrebná krátkodobá anestézia, pretože účinnosť priamo závisí od nehybnosti pacienta.

4. Liečba rádiovými vlnami: Odkazuje na relatívne novú techniku založenú na odstránení zamerania dysplázie pod vplyvom vysokofrekvenčných vĺn. Vykonávané na Surgitronovom prístroji.

   Výhody metódy sú:

   • nízka invazívnosť;
   • schopnosť kontrolovať hĺbku nárazu;
   • bezbolestnosť;
   • krátke rehabilitačné obdobie;
   • absencia drsných jaziev po období hojenia;
   • malé percento recidívy oblastí dysplázie;
   • schopnosť používať u nerodiacich žien.

   Nevýhody: veľmi drahá metóda, ktorá je k dispozícii iba na súkromných klinikách.

5. Excízia (konizácia): odstránenie oblastí dysplázie skalpelom alebo Surgitronovým prístrojom. Z dôvodu vysokej traumy a veľkého množstva komplikácií po zákroku sa liek nepoužíva u žien v plodnom veku. V súčasnosti sa namiesto konizácie skalpelom používa konizácia laserovým lúčom. Pri takomto zákroku klesá pravdepodobnosť krvácania tak počas zákroku, ako aj počas rehabilitačného obdobia, čo súvisí s kauterizačným účinkom laseru.

   Čítať ďalej: Elektrokonizácia krčka maternice s dyspláziou

6. Fotodynamická terapia: je jednou z najnovších metód liečby rakoviny. Jeho podstata sa zredukuje na selektívnu akumuláciu fotosenzibilizátora nádorom po intravenóznom alebo lokálnom podaní. Následne sa rakovina ožaruje svetelným zdrojom (laserovým alebo nelaserovým). Výsledkom je, že v postihnutých tkanivách dôjde k reakcii s uvoľnením singletového kyslíka. To vedie k odumieraniu rakovinových buniek.

   Čítať ďalej: Fotodynamická terapia krčka maternice

Pri akejkoľvek metóde liečby v pooperačnom období je potrebné počas prvého mesiaca dodržiavať určitý režim:

• Sexuálny odpočinok;
• Nezdvíhajte závažia;
• Nešportujte;
• Nenavštevujte bazén, saunu, pláž;
• Neopaľujte sa a nechodte do solária, najmä u žien s HPV;
• Nekúpať sa, povolené sú iba sprchy;
• Neaplikujte si do vagíny žiadne lieky alebo roztoky, pokiaľ to nie je predpísané lekárom;
• Po ďalšom menštruačnom cykle po liečbe je nevyhnutné vykonať kontrolné gynekologické vyšetrenie.

Mnoho žien v strachu, že budú počuť diagnózu, odloží návštevu gynekológa, ale ide o falošný strach. Dysplázia krčka maternice je dokonale liečiteľná, ak sa robí včas a správnym spôsobom.

Lieky

Ak bola diagnostika cervikálnej dysplázie vykonaná včas, potom je zbavenie sa choroby vo väčšine prípadov úspešné. Užívanie liekov je predpísané ako pomocné terapeutické opatrenie a chirurgický zákrok sa považuje za hlavnú metódu liečby. V priebehu jeho vykonávania sa odstránia patologické oblasti. Stále je však potrebná lekárska korekcia. Najskôr je potrebné neutralizovať HPV, čo veľmi často vedie k rozvoju dysplázie. Výber liekov by mal vychádzať z individuálnych charakteristík priebehu ochorenia a mal by tiež vychádzať z veku pacientky a jej túžby mať v budúcnosti deti.

Ciele terapie sú nasledujúce:

• Zmiernite zápal (protizápalové lieky).
• Obnovte fungovanie epiteliálneho tkaniva (predpisujú sa hormonálne lieky).
• Zvýšte odolnosť tela (imunomodulátory).
• Obnovte mikroflóru pošvy.

Takže v štádiu korekcie lieku sú predpísané imunomodulátory, vitamín-minerálne komplexy (vitamíny A, C, E, kyselina listová).

Lieky na liečbu cervikálnej dysplázie

Prípravky na stimuláciu imunity	Prodigiosan Izoprinozín Interferón alfa 2	Posilňuje imunitný systém vo všeobecnosti Chráni pred vírusmi a baktériami Zvyšuje produkciu imunitných buniek, ktoré účinne bojujú proti infekcii
Vitamíny a minerály	Kyselina listová Vitamín A Vitamín E a vitamín C. Selén	Zabraňuje zrúteniu epiteliálneho tkaniva Normalizuje procesy delenia buniek Vitamín E je silný antioxidant a vitamín C posilňuje obranyschopnosť tela Podporuje regeneráciu endocervikálnych buniek po kauterizácii a iných vplyvoch.

Čítajte viac: Očkovanie proti HPV, prečo je potrebné?

Lekári sa, pokiaľ je to možné, snažia operáciu odložiť na čo najdlhší čas. Nie je však vždy možné zvládnuť cervikálnu dyspláziu pomocou liekov. Preto sa v 65-70% prípadov musíte stále uchýliť k pomoci chirurga. V budúcnosti je predpísaná lekárska korekcia.

Antibiotiká a antivírusové látky sú predpísané iba v prípade závažnej dysplázie. Všeobecne je lieková terapia neoplastických procesov neúčinná.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekológ, reprodukčný lekár

Vzdelanie: Diplom z pôrodníctva a gynekológie získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite Federálnej agentúry pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj (2010). V roku 2013 ukončila postgraduálne štúdium na N. N. N. I. Pirogova.