Keratitída - Plesňová Keratitída, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Príznaky a liečba plesňovej keratitídy

Hubová keratitída bola prvýkrát popísaná v roku 1979 Leberom. Pôvodca choroby nie je typickou príčinou zápalu rohovky a je zvlášť nebezpečný v tropických krajinách. Nesmieme zabudnúť na možnosť hubovej etiológie pri očných ochoreniach, pretože v prípade predčasnej diagnózy a neexistencie účinnej liečby sa rýchlo objavia nenapraviteľné poruchy rohovky.

Plesňová keratitída je zastrešujúci výraz pre zápalové procesy v rohovke, ktoré sú spôsobené určitými mikroorganizmami. Tieto huby môžu infikovať, a preto spôsobujú zápal vonkajších vrstiev oka. Hlavným pôvodcom je rod Fusarium, latinsky Fusarium spôsobuje fusarium keratitis.

Najbežnejším patogénom je Aspergillus, spôsobujú plesňovú keratitídu na celom svete. Epidemiológia choroby je spojená s klimatickými vlastnosťami. Napríklad existujú lézie fusária v južných šírkach, najmä v štáte Florida. Naopak, severné šírky sú náchylnejšie na kandidózu a Aspergillus keratitis.

Najbežnejším rizikovým faktorom hubovej keratitídy je trauma, užívanie tropických kortikosteroidov, chirurgický zákrok, chronická vírusová keratitída a herpes zoster a jarná keratokonjunktivitída. Zranenia sa napríklad vyskytujú pri nosení kontaktných šošoviek alebo pri kontakte s cudzími predmetmi. Podľa štúdií chorobnosti na juhu Floridy (USA) je v 44 percentách prípadov príčinou chorôb poranenie úplne prirodzenej povahy: banálny úder listov alebo konárov do oka. Plesňovú keratitídu môže vyvolať chirurgický zákrok na očnej rohovke, napríklad penetračná keratoplastika alebo bezchybná operácia rohovky na kataraktu, ako aj laserová liečba keratomilózy nazývaná LASIK.

U mladých zdravých mužov bez výrazného viditeľného ochorenia očí sa môže vyvinúť plesňová keratitída v dôsledku nedávnej traumy spojenej s poľnohospodárskymi prácami.

Medzi rizikové faktory vzniku kandidálnej keratitídy patria: vysoký vek, predchádzajúce očné choroby, iné ochorenia rohovky, chronické ochorenia, chronická keratitída, dlhodobé užívanie steroidov, potlačenie imunitného systému pod vplyvom rôznych chorôb.

Obsah:

• Príznaky plesňovej keratitídy
• Liečba plesňovej keratitídy

Príznaky plesňovej keratitídy

Aké zmeny sa vyskytujú počas plesňovej keratitídy?

Klinická diagnóza plesňovej keratitídy je založená na analýze rizikových faktorov a na zhodnotení celkového stavu očnej rohovky.

Najbežnejšie príznaky plesňovej keratitídy počas vyšetrenia štrbinovou lampou sú:

• injekcie do spojovky;
• defekty epitelu;
• hnisanie;
• stromálna infekcia;
• reakcie prednej komory;
• hypopyon.

Špecifickými faktormi hubovej keratitídy sú infiltráty s už vyvýšenými perovými okrajmi, ako aj s mimoriadne nerovnomernou textúrou, s prítomnosťou šedo-hnedej pigmentácie, s priľahlými léziami, s prítomnosťou hrubého granulačného infiltrátu epitelu alebo prednej strómy. Na rohovke oka a priľahlých léziách na okraji prvého ložiska infekcie s prítomnosťou endotelových plakov je tiež biely zaoblený plak.

Liečba plesňovej keratitídy

Polyény sú veľmi účinné v boji proti vláknitým a kvasinkovým hubám, majú deštruktívny účinok na plesne, pretože do svojich bunkových stien zavádzajú ergosterol.

Amfotericín B je prvou voľbou pri liečbe pacientov s kvasinkovou plesňovou keratitídou.

Pretože polyény prenikajú do očného tkaniva pomerne slabo, je na liečbu kandidálnej plesňovej keratitídy najvhodnejší hlboko prenikajúci amfotericín B. Okrem toho je tento liek veľmi účinný pri ničení väčšiny vláknitých húb. Amfotericín B sa musí používať podľa prísnej schémy: prvý deň - každých 30 minút, druhý deň - každú hodinu, potom pomaly znižujte frekvenciu podávania, už na základe výsledkov liečby.

Natamycín sa tiež používa na široké spektrum patogénov, vzhľadom na jeho aktivitu proti vláknitým hubám. Je to jediný komerčne dostupný lokálny liek na plesňové infekcie očí. Činidlo je účinné proti vláknitým hubám, najmä proti rodu Fusirium. Pretože liek slabo preniká do vnútornej štruktúry oka, používa sa skôr v boji proti povrchovej infekcii.

Azoly - to sú imidazoly a triazoly - majú ako účinné látky mikonazol, ketokonazol, flukonazol, klotrimazol, intrakonazol, ekonazol. Všetky lieky tejto skupiny majú depresívny účinok na syntézu ergosterolu v malých koncentráciách a vo významných koncentráciách vykazujú silný deštruktívny účinok na bunkové steny.

Perorálne podávané lieky - flukonazol alebo ketokonazol - sa vstrebávajú postupne a nachádzajú sa vo vysokých koncentráciách v prednej komore a v rohovke, preto sa odporúča ich použitie pri hlbšej plesňovej keratitíde.

Imidazoly alebo triazoly sú syntetické chemické protiplesňové látky, ktoré zvyšujú hladinu ketokonazolu a podľa toho flukonazolu v rohovke. Tieto údaje boli objavené počas štúdie účinnosti liekov na zvieratách. Vďaka svojej vynikajúcej permeabilite do očného tkaniva sa lieky môžu systémovo používať pri liečbe keratitídy, ktorá je spôsobená vláknitými alebo kvasinkovými hubami.

Subkonjunktiválne injekcie sú potrebné u pacientov so závažnou keratitídou a keratoskleritídou a používajú sa tiež v prípade zlej odpovede na liečbu.

Aby bola antimykotická liečba úspešná, vyžaduje keratitída časté užívanie drog po dlhú dobu (minimálne 12 týždňov).

Medzi primárne príznaky predávkovania alebo toxicity patria: dlhodobé nehojace sa epiteliálne vredy, výrazná erózia na epiteli rohovky oka, difúzne lézie strómy.

Pacienti, ktorí nereagujú na systémovú ani lokálnu liečbu antimykotikami, si vyžadujú chirurgickú liečbu, ktorá zahŕňa transplantáciu rohovky. Asi 15–27% pacientov sa nezaobíde bez operácie. Existujú ojedinelé prípady, keď ani chirurgická metóda nepomohla obnoviť videnie: pacienti zostali slepí alebo iné problémy so zrakom pretrvávali. Preto je pri liečbe plesňovej keratitídy veľmi dôležitá včasná diagnostika a adekvátna terapia.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. IM Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.