Pľúcny Absces - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Pľúcny absces: čo to je a ako s ním zaobchádzať?

Zápal pľúcneho tkaniva nešpecifickej povahy, ktorý vyvoláva jeho topenie vo forme zamerania s jasnými hranicami a tvorby dutín s purulentno-nekrotickým obsahom, je pľúcnym abscesom. Vyskytuje sa v dôsledku infekcie, ktorá spôsobuje tvorbu a hromadenie hnisu v nekrotickom tkanive. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje v dôsledku požitia obsahu ústnej dutiny do pľúc, keď je človek v bezvedomí.

Liečba patológie sa uskutočňuje antibakteriálnymi liekmi zo skupiny betalaktámových antibiotík. U 7-10 pacientov zo sto sa po 2 mesiacoch od začiatku ochorenia stane absces pľúc chronickým. Približne 5% prípadov akútnej formy ochorenia a 15% všetkých prípadov chronického pľúcneho abscesu je smrteľných.

Obsah:

• Dôvody pre vznik abscesu
• Patogenéza akútnej formy ochorenia
• Klasifikácia pľúcnych abscesov
• Príznaky pľúcneho abscesu
• Diagnostika
• Liečba pľúcneho abscesu
• Chronický pľúcny absces

Dôvody pre vznik abscesu

Patogénne mikroorganizmy vstupujú do pľúc bronchogénnou cestou. Je extrémne zriedkavé, že absces v pľúcach vyvolávajú patogény, ktoré sa tam dostali hematogénne cez obehový systém.

Pôvodcovia choroby:

• Anaeróbne baktérie - grampozitívne a gramnegatívne bacily;
• Koky (stafylokoky, streptokoky);
• Aeróbne baktérie - grampozitívne a gramnegatívne bacily;
• Huby;
• Parazity (pôvodcovia echinokokózy, amebiázy, paragonimiózy).

Dôvody vzniku abscesu:

• Ašpirácia sekrétov z ústnej dutiny u pacientov s anamnézou zápalu ďasien, tonzilitídy, periodontálnych chorôb, ktorí nedodržiavajú pravidlá starostlivosti o ústnu dutinu, pričom užívajú alkohol, drogy, sedatíva, opioidy.
• Požitie obsahu ústnej dutiny v pľúcach u starších pacientov a u pacientov s neurologickými patológiami, ktoré vyvolávajú bezmocný stav.
• Komplikácia nekrotizujúcej pneumónie vo forme očkovania pľúc septickými embóliami v dôsledku hnisavého tromboembolizmu intravenózna injekcia liečiva. Hematogénna cesta infekcie vyvoláva mnohopočetné pľúcne abscesy.
• Poranenie hrudníka;
• Infekcia pľúc v dôsledku jeho srdcového infarktu v dôsledku pľúcnej embólie.
• Aspirácia zvratkov alebo cudzích telies.
• Bakterémia (sepsa).
• Prítomnosť rakovinového nádoru pľúc, Wengerova granulomatóza, nodulárna silikóza v histórii.

Patogenéza akútnej formy ochorenia

Na začiatku infekcie dôjde k zápalu pľúcneho tkaniva, dôjde k obmedzenej infiltrácii. S rozvojom ochorenia prechádza infiltrát zo stredu do periférie hnisavou fúziou. Vytvorí sa dutina vystlaná granulačným tkanivom, vytvorí sa oblasť pneumosklerózy.

Oblasť, ktorá prešla nekrózou, sa premení na absces. Ak sa rozbije na priedušky, vyčistí sa hnisavý obsah abscesu. Zvyšná dutina je naplnená kvapalinou a vzduchom. V prípade nepriaznivého výsledku, keď sa hnisavý proces stane chronickým, sa infekcia v dutine udržiava veľmi dlho, zápalové zameranie nie je vyčistené.

Komplikácie chronickej infekcie pľúc:

• pyopneumotorax;
• sepsa;
• pľúcne krvácanie;
• bakteremický šok;
• empyém pohrudnice;
• syndróm respiračnej tiesne.

Pľúcne krvácanie nastáva v dôsledku poškodenia priedušiek. V tomto prípade sa uvoľní od 50 do 500 ml krvi. Známky pľúcneho krvácania sú sekrécia pri kašli alebo spontánne spúta zmiešané s spenenou šarlátovou krvou. Pacient bledne, má rýchly pulz a pokles krvného tlaku. V závažných prípadoch krvácanie z priedušiek spôsobí smrť pacienta.

Klasifikácia pľúcnych abscesov

Pri klasifikácii choroby podľa etiológie sa venuje pozornosť pôvodcovi patológie.

Podľa patogenézy sa riadia cestou infekcie:

• Bronchogénne,
• Traumatické,
• Hematogénne.

Podľa umiestnenia v pľúcnom tkanive sú:

• Centrálny absces;
• Periférny absces.

V počte:

• Jednotka,
• Viacnásobný absces.

Pľúcny absces môže byť lokalizovaný v jednej alebo oboch pľúcach (bilaterálny proces).

Príznaky pľúcneho abscesu

Pred prielomom abscesu do priedušiek sa rozlišujú nasledujúce príznaky patológie:

• Kvapkajúci pot;
• Ťažká hypertermia vysokých hodnôt;
• Známky zlyhania dýchania (neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním);
• Suchý kašeľ;
• Bolesť v hrudníku pri kašli sa vyskytuje na postihnutej strane;
• Pri počúvaní pomocou phonendoskopu sa rozlišuje oslabené ťažké dýchanie, tlmené zvuky srdca;
• S perkusiou - skrátenie zvuku nad oblasťou abscesu;
• Cyanóza kože;
• Túžba pacienta zaujať nútenú pozíciu;
• Častý arytmický pulz;
• Znížený krvný tlak, so šokom - prudký pokles krvného tlaku.

Po prelomení abscesu cez prieduškovú dutinu začne pacient záchvat kašľa, ktorý sa končí uvoľnením veľkého množstva hnisavého spúta s nepríjemným zápachom. V priemere sa uvoľní 100 až 150 ml.

Príznaky po prieniku abscesu:

• Pokles teploty;
• Zlepšenie celkového stavu;
• Pri počúvaní - jemné bublanie rales;
• S perkusiou - skrátenie zvuku nad oblasťou abscesu.

Po 1,5-2 mesiacoch sa príznaky ochorenia neobjavia. Ak je odtok pľúc ťažký, príznaky zápalového procesu pretrvávajú. Pacient má ťažkosti s vykašliavaním fetálneho hlienu, má nasledujúce charakteristické príznaky:

• Dýchavičnosť;
• Kvapkajúci pot;
• Zimnica;
• Posledné falangy prstov majú formu „paličiek“;
• Nechty na rukách sa stávajú ako „okuliare na hodinky“.

Keď sa expektorované spútum uchováva v nádobe, rozdelí sa na frakcie:

• Spodná je silná hustá vrstva tkanivového detritu;
• Stredne tekutý hnis so slinami;
• Horná - spenená serózna tekutina.

Pacient môže vypúšťať až liter spúta denne. Jeho množstvo závisí od objemu dutiny tvorenej abscesom.

Diagnostika

Najinformatívnejšou metódou na diagnostiku pľúcneho abscesu je rádiografia. Pred prielomom abscesu je na obrázku viditeľná infiltrácia do pľúcneho tkaniva, po priechode hnisavého útvaru sa fixuje svetlá škvrna s vodorovnou hladinou tekutiny. Tento test pomôže stanoviť presnú diagnózu a odlíšiť ju od iných pľúcnych chorôb.

Ďalšie inštrumentálne metódy:

• MRI, CT pľúc - sa vykonáva, ak existuje podozrenie na kavitáciu pľúc alebo ak sú priedušky stlačené veľkou formáciou;
• Spirografia;
• Bronchoskopia - umožňuje vám vylúčiť zhubné nádory pľúc;
• Peakfluometria;
• EKG.

Ak chcete vylúčiť zápal pohrudnice, keď sa objavia podobné príznaky, vykoná sa pleurálna punkcia.

Laboratórna diagnostika - metódy a ukazovatele, ktoré potvrdzujú ochorenie:

• Kompletný krvný obraz - v prvom štádiu, leukocytóza, zvýšená hladina ESR, posun vo vzorci leukocytov, v druhej fáze sa ukazovatele približujú k normálu, pri prechode do chronického štádia - príznaky anémie, hladina ESR je stabilná.
• Všeobecný rozbor moču - mikrohematúria, albuminúria, prítomnosť bielkovín;
• Biochemický krvný test - zvýšenie množstva fibrínu, haptoglobínu, β-globulínu.
• Všeobecná analýza spúta - prítomnosť atypických buniek, mastných kyselín, mycobacterium tuberculosis, elastických vlákien;
• Bakterioskopia spúta - identifikácia patogénu;
• Bakteriálna kultúra spúta - stanovenie citlivosti patogénu na antibakteriálne lieky.

Na základe výsledkov diagnostického vyšetrenia lekár určí taktiku liečby so zameraním na závažnosť stavu pacienta.

Liečba pľúcneho abscesu

Toto ochorenie sa lieči na lôžkovom oddelení na pulmonologickom oddelení. V akútnom štádiu je pacientovi ukázaný odpočinok v posteli. Niekoľkokrát denne, počas 10 až 30 minút, sa umiestni do odtokovej polohy, aby sa stimuloval odtok spúta.

Možné manipulácie a liečebné postupy:

• Liečba antibiotikami, ktoré sú účinné proti typu patogénnych baktérií, ktoré zasiahli pľúca - Clindamycin, Ampicillin-sulbactam, Metronidazol, Ceftriaxone, Cefotaxime, Amoxicillin-Clavunalate;
• Transfúzia krvi, autohemotransfúzia - aktivuje imunitu pacienta;
• Ak je to potrebné, predpisujte antistafylokokový globulín a gama globulín;
• Bronchoalveolárna laváž - umývanie dutín abscesu antiseptikmi;
• Transtoreálna punkcia na veľkých periférnych abscesoch;
• Tracheotómia a aspirácia spúta u oslabených pacientov;
• Perkutánna alebo chirurgická drenáž abscesov;
• Odtok sprievodného empyému;
• Resekcia pľúc s neúčinnosťou konzervatívnej terapie, viacnásobné abscesy, poškodenie gangrenózneho tkaniva.

Priemerná doba liečby pľúcneho abscesu je 3 - 6 týždňov, pri veľkých formáciách a viacerých léziách sa predlžuje na 6 - 8 týždňov.

Chronický pľúcny absces

Pôvodcovia chronickej formy ochorenia sú rovnaké ako v akútnej forme patológie - huby, gramnegatívne a grampozitívne bacily, rôzne kmene stafylokokov.

Nie je ľahké diagnostikovať prechod choroby do chronickej formy, pretože jej príznaky môžu byť minimálne, byť v remisii. Zdokonalenie metód diagnostiky a liečby akútneho pľúcneho abscesu viedlo k zníženiu počtu jeho prechodov do chronickej formy.

Klinické prejavy chronickej formy:

• Príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, slabosť, rýchla únava);
• Častý kašeľ;
• Bolesť v hrudníku na postihnutej strane;
• Pocit nedostatku vzduchu;
• Porušenie práce iných orgánov neznámej etiológie.

Dôvody prechodu choroby na chronickú formu:

• Prítomnosť viacerých alebo príliš veľkých abscesov;
• Pri neúčinnom odtoku sa vytvorila vláknitá kapsula pokrytá spojivovým tkanivom, čo sťažuje zmenšenie dutiny abscesu;
• Prítomnosť sekvestrátorov v dutine abscesu, ktoré bránia úplnému odtoku;
• Po ošetrení sa vytvorila suchá zvyšková dutina;
• Znížená imunita, neprimeraná reakcia tela na liečbu;
• Prítomnosť pleurálnych adhézií v pľúcach, zabraňujúca zničeniu abscesovej dutiny.

Prítomnosť chronického zápalového procesu negatívne ovplyvňuje fungovanie tela. Chronická hypoxia a intoxikácia odpadovými látkami patogénnych baktérií, nerovnováha v činnosti endokrinného a nervového systému vedie k nebezpečným následkom:

• Tvorba pľúcnej hypertenzie;
• Porušenie mikrocirkulácie v tkanivách rôznych orgánov;
• Vzhľad imunodeficiencie;
• Porušenie metabolizmu bielkovín a energie.

Chronický pľúcny absces môže byť komplikovaný pľúcnym krvácaním, rozvojom sepsy, sekundárnou bronchiektáziou, parenchymálnou amyloidózou.

Liečba chronickým abscesom. Jedinou účinnou liečbou je chirurgický zákrok na odstránenie dutiny s hnisom z pľúc. Pretože pacienti sú výrazne oslabení, je potrebná starostlivá príprava na operáciu.

Metódy prípravy:

• Sanitácia purulentnej dutiny antiseptikmi;
• Boj proti následkom intoxikácie;
• Korekcia celkového stavu tela pacienta na zvýšenie imunity a rezervných schopností.

Po operácii je dôležité venovať osobitnú pozornosť rehabilitácii pacienta, aby sa predišlo pooperačným komplikáciám.

Pri resuscitácii sa osobitná pozornosť venuje obnoveniu krvného obehu a dýchacích funkcií, prevencii infekčných lézií. Po narovnaní operovaných pľúc, obnovení normálneho krvného obrazu a schopnosti pacienta vstať a chodiť samostatne je možné považovať operáciu za úspešne ukončenú.

Aby sa zabránilo vzniku pľúcneho abscesu, je potrebné včas liečiť choroby dýchacieho systému, dezinfikovať ústnu dutinu a ohniská chronickej infekcie.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. IM Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.