RTG Vajíčkovodov GHA - Klady A Zápory, Indikácie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

RTG vajcovodov GHA: klady a zápory

RTG HSG (röntgenová hysterosalpingografia, RG-HSG) je diagnostická technika určená na hodnotenie stavu ženských pohlavných orgánov. Podstatou štúdie je, že do maternicovej dutiny je zavedený katéter, cez ktorý sa dodáva kontrastná látka. To sa uvidí počas vykonávania série röntgenových snímok. Po rovnomernom rozložení po maternici a príveskoch lekár „presvitá“cez orgány pomocou röntgenového prístroja. Na snímkach bude jasne vidieť vajcovody a maternicu.

Pomocou tohto postupu je možné zistiť také patológie pohlavných orgánov, ako je upchatie vajíčkovodov, endometriotické výrastky v maternici, štrukturálne anomálie atď. Táto metóda sa často odporúča ženám trpiacim neplodnosťou, pretože tieto faktory najčastejšie vedú k skutočnosti, že pacientky otehotnieť.

Procedúru je možné vykonať tak v ambulancii, ako aj v nemocniciach gynekologických oddelení. Hlavnou podmienkou jeho implementácie je prítomnosť röntgenového prístroja a špecialistu, ktorý na ňom môže pracovať.

Obsah:

• GHA a ultrazvuk sú to isté?
• Čo je lepšie: röntgen alebo GHA?
• Indikácie pre GHA
• Kontraindikácie pre GHA
• Príprava na postup
• Ako sa vykonáva GHA?
• Aké kontrastné činidlo sa používa pre GHA?
• Dôsledky a komplikácie GHA
• Posúdenie výsledkov
• Nevýhody GHA
• Výhody GHA

Počas hysterosalpingografie je žena na gynekologickom kresle. Potom, čo lekár vstrekne kontrastnú látku do dutiny maternice, je potrebné nejaký čas vydržať. To umožní, aby bola tekutina rovnomerne rozložená po vnútorných genitáliách. Potom sa urobí jedna alebo viac fotografií na vyhodnotenie výsledku.

Ak žena nemá žiadne patológie, potom maternica vyzerá ako trojuholník pravidelného tvaru a rúrky majú klenutý tvar. V prítomnosti chorôb sa obraz mení: je možné zistiť novotvary (polypy, fibroidy), septa, adhézie atď. Ak má žena prekážku vo vajíčkovodoch, kontrastná látka bude nerovnomerne rozložená a prekážky v jej ceste budú zreteľne vizualizované.

Postup nevyžaduje zavedenie anestézie, pretože nespôsobuje bolesť. Ak má však žena vysoký prah citlivosti na bolesť, potom je pre ňu indikovaná lokálna anestézia.

GHA a ultrazvuk sú to isté?

GHA a ultrazvuk sú dva rôzne postupy. Ultrazvukové vyšetrenie zahŕňa kontrolu vnútorných orgánov pacienta a detekciu možnej patológie zmenou ich štruktúry a hustoty. Obrázok sa zobrazí na monitore. Na vykonanie ultrazvukového skenovania nie je potrebné vykonávať žiadne ďalšie procedúry. Postačí iba namazať pohľadový povrch špeciálnym gélom.

GHA spočíva v zavedení kontrastnej tekutiny do maternice. Po jeho distribúcii lekár urobí sériu snímok pomocou röntgenového prístroja (možné je však vyšetrenie vnútorných orgánov na ultrazvuku). Zavedenie kontrastnej látky robí štúdiu informatívnejšou. Okrem toho môže lekár diagnostikovať obštrukciu vajíčkovodov, čo sa nedá urobiť pri bežnom ultrazvukovom vyšetrení.

Pretože pre GHA je možné použiť dve zariadenia: röntgenové a ultrazvukové, je rozdiel v priebehu diagnostiky. Ak sa fotografie snímajú pomocou röntgenového zariadenia, potom sa postup nazýva „röntgenová hysterosalpingografia“. Ak sa na uskutočnenie štúdie použije ultrazvukový prístroj, táto technika sa nazýva „echohysterosalpingografia“. Kvôli podobnosti v názve sa veľa ľudí domnieva, že tieto postupy sú identické, v skutočnosti je ich podstata a diagnostický význam odlišný.

Čo je lepšie: röntgen alebo GHA?

Štandardné röntgenové vyšetrenie neodhalí upchatie vajíčkovodov ani iné patológie panvových orgánov, preto sa na tento účel nikdy nepoužíva. GHA je naopak metódou voľby pri podozrení na obštrukciu vajíčkovodov, polypov endometria, myómov maternice, endometriózy a iných patológií ženského reprodukčného systému. Preto je GHA určite lepšia ako röntgen.

Malo by sa však chápať, že GHA sa vykonáva buď pomocou röntgenového prístroja, alebo pomocou ultrazvukového diagnostického prístroja. Po zavedení špeciálneho kontrastného činidla do maternice a vajíčkovodov sa na nich stanú viditeľné vnútorné pohlavné orgány ženy. Mnoho odborníkov používa výraz „röntgen“na označenie postupu pri vyšetrení vajíčkovodov na röntgenovom prístroji a pojem „GHA“na uskutočnenie štúdie na ultrazvuku. Ak vezmeme do úvahy problém z tohto pohľadu, potom bude GHA lepšia ako röntgen.

Faktom je, že Echo-GHA má oproti GHA nasledujúce výhody:

• Žena nebude musieť používať antikoncepčné metódy, ktoré ju chránia pred tehotenstvom, ak jej bol predpísaný ultrazvuk GHA.
• Neexistujú žiadne kontraindikácie pre počatie dieťaťa v mesiaci, keď sa robila Echo-GHA.
• Počas a po ukončení procedúry neexistuje riziko alergickej reakcie na kontrastnú látku obsahujúcu jód.
• Telo pacienta nebude ožarované röntgenovým prístrojom. To navyše negatívne ovplyvňuje počet vajíčok, ktoré sa nachádzajú vo folikuloch vaječníkov (rezerva vaječníkov).

Indikácie pre GHA

GHA vajíčkovodov vykonávajú gynekológovia a gynekológovia-onkológovia.

Náznaky na vymenovanie postupu sú tieto:

• Tubálna neplodnosť;
• Zrasty panvových orgánov;
• Anomálie vo vývoji reprodukčných orgánov;
• Sexuálny infantilizmus;
• Fibróm maternice, ktorý sa nachádza v jeho submukóznej vrstve;
• Rakovina endometria;
• Endometriotické výrastky v dutine maternice;
• Polypy;
• Hyperplázia endometria.

Hysterosalpingografia je metóda, ktorá potvrdí, že žena má patológiu vajíčkovodov alebo maternice, ale nie vždy umožňuje posúdiť závažnosť ochorenia a jeho povahu. Ak sa pozriete na štatistiku, potom je v 98% prípadov možné identifikovať existujúce porušenie, ale správna diagnóza sa získa iba v 35% prípadov.

Kontraindikácie pre GHA

Röntgenová hysterosalpingografia sa nemusí vždy vykonať.

Existujú určité kontraindikácie postupu, vrátane:

• Neznášanlivosť na jódové prípravky. Táto kontraindikácia je spôsobená skutočnosťou, že zloženie kontrastnej látky, ktorá sa vstrekuje do dutiny maternice, obsahuje jód.
• Zápal vaječníkov, maternice, príveskov.
• Kolpitída, cervicitída, bartholinitída.
• Akútne infekčné choroby tela, napríklad akútne respiračné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie, chrípka, tonzilitída, sinusitída atď.
• Porucha zrážania krvi.
• Ochorenie srdca.
• Zlyhanie obličiek
• Závažné porušenie funkcie pečene.
• Patológia štítnej žľazy.
• Tehotenstvo Pred absolvovaním procedúry je tehotenský test povinný.
• Menštruačné krvácanie.
• Dojčenie
• Zvýšená ESR a leukocytóza.

Príprava na postup

Príprava na postup je jednoduchá, ale nevyhnutnou podmienkou je implementácia odporúčaní lekára. V opačnom prípade môžete poškodiť svoje vlastné telo.

Žena by mala dodržiavať nasledujúce pravidlá, aby sa mohla správne pripraviť na hysterosalpingografiu:

• 1-2 dni pred navrhovanou štúdiou sa musíte vzdať intimity.
• 7 dní pred zákrokom sa nevystrekujte a nepoužívajte prostriedky na intímnu hygienu zavedené do vagíny.
• 7 dní pred štúdiom je zakázané používať na liečbu vaginálne tablety, čapíky a masti.
• 2-3 dni pred štúdiom musíte zmeniť stravu a vzdať sa používania potravín, ktoré vyvolávajú nadmernú tvorbu plynov. To platí pre kapustu, strukoviny, chlieb, mliečne nápoje, sódovú vodu.
• Tampóny by ste mali prestať používať 7 dní pred zákrokom.
• Po skončení ďalšieho obdobia by partneri mali používať kondóm, aby sa zabránilo počatiu.

Rovnako dôležité je podstúpiť kvalitné vyšetrenie pred vykonaním GGS. Nevyhnutne to zahŕňa dodanie nasledujúcich testov:

• UAC.
• OAM.
• NÁDRŽ.
• Krvný test na syfilis, HIV, hepatitídu.
• Náter z pošvy a krčka maternice.

Pred zákrokom musíte odstrániť všetky chĺpky z vonkajších pohlavných orgánov, dôkladne ich umyť. Močový mechúr a črevá by mali byť prázdne. Ak nebolo možné ísť na toaletu, potom by sa mala urobiť klystír. Postup by sa mal vykonať na prázdny žalúdok.

Pokiaľ ide o samopodávanie liekov proti bolesti, je zakázané používať lieky bez konzultácie s lekárom. Podľa lekárskeho predpisu bude možné 30 minút pred GHA vypiť antispazmodikum, napríklad No-shpu.

Aký je časový rámec pre GHA?

Najčastejšie sa hysterosalpingografia vykonáva do 2 týždňov po nasledujúcej menštruácii. Je to spôsobené tým, že počas tohto obdobia má sliznica maternice malú hrúbku, čo znamená, že neblokuje vstup do vajíčkovodov.

Aj keď v závislosti od účelu uskutočňovanej štúdie môže byť menovaný inokedy. Na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov sa vykonáva v druhej polovici menštruačného cyklu. Ak existuje podozrenie na vnútornú endometriózu, potom sa odporúča vykonať HGS 7. - 8. deň cyklu. Fibroidy v submukóznej vrstve maternice sa dajú zistiť kedykoľvek, ale iba ak žena nemá menštruáciu.

Ako sa vykonáva GHA?

Ak je ordinácia lekára vybavená špeciálnym röntgenovým kreslom, potom je na ňom žena usadená. Ak také kreslo nie je, potom si pacientka sadne na obyčajné gynekologické kreslo a prinesie jej röntgenový prístroj.

Po ošetrení vonkajších pohlavných orgánov antiseptickým zložením lekár zavádza zrkadlá do pošvy a utiera pošvové steny, najskôr suchou vatou a potom navlhčí roztokom alkoholu. Ďalším krokom je umiestnenie trubice s fixáciou do krčka maternice. Rúrka je zaistená kliešťami na guľky. Po vykonaní tejto manipulácie sa zrkadlá odstránia. Kontrastná látka sa dodáva cez tubu injekčnou striekačkou, ktorú je potrebné najskôr zahriať na približne ženskú telesnú teplotu (do 37 ° C).

Keď je kontrastná látka rovnomerne rozložená po celej dutine maternice a vajíčkovodoch, lekár začne fotografovať. Spravidla lekár počas procedúry urobí 4 až 6 snímok. Na začiatok sa zaznamená stav maternice (jej úľava). Potom sa do dutiny pridajú ďalšie 4 ml kontrastnej látky, čo umožňuje zreteľnejšie vizualizovať prílohy. Ak tento objem kvapaliny nie je dostatočný, vstreknite toľko, koľko je potrebné.

Po nasnímaní všetkých snímok je pacient položený na gauč a ponechaný v horizontálnej polohe ďalšiu hodinu. Tekutina, ktorá sa zaviedla počas procedúry, sa absorbuje do krvi a vylučuje sa z tela pečeňou a obličkami.

Aké kontrastné činidlo sa používa pre GHA?

Pre postup je znázornené zavedenie kontrastnej tekutiny, ktorá má schopnosť oddialiť röntgenové lúče. Ide o lieky ako:

• Kardiotrust. Je to kontrastná látka, ktorá môže obsahovať 50% a 30% jódu.
• Urotrast, Triombrast a Verografin. Jedná sa o tri analógy patriace do skupiny nepriehľadných látok, ktoré môžu obsahovať 60% a 76% jódu.

Je zaujímavé, že hysterosalpingografia sa po prvýkrát pokúsila s Lugolovým riešením v roku 1909. Ale kvôli podráždeniu peritoneálnej dutiny a maternice bol tento pokus neúspešný. O rok neskôr bol roztok Lugolu nahradený pastou bizmutu a potom argyrolom a collargolom. Použitím týchto látok však nebolo možné dosiahnuť požadovaný účinok. Okrem toho všetky zahŕňali zápalové procesy pobrušnice.

Až v roku 1925 použil vedec Heuser prvýkrát na hysterosalpingografiu lipiodol (prípravok obsahujúci jód). Táto látka umožňovala dobre vizualizovať stav maternice a vajíčkovodov a tiež nepoškodzovala zdravie ženy. Odvtedy sa postup zaviedol do lekárskej praxe.

Dôsledky a komplikácie GHA

Žena by mala používať hygienické vložky 2-3 dni po ukončení procedúry. Táto potreba je spôsobená skutočnosťou, že zvyšky kontrastnej látky môžu vytekať z pošvy. Ak sa vo výtoku nachádza malé množstvo krvi, nemali by ste sa o to obávať, pretože takýto jav je variantom normy.

Mierne bolestivé pocity, ktoré pripomínajú tie, ktoré sa vyskytnú počas nasledujúceho menštruačného cyklu, by nemali ženu vystrašiť. Po GHA takéto nepohodlie neznamená žiadne komplikácie.

Pacient by mal byť tiež pripravený na to, že počas alebo niekoľko hodín po HSG sa môže vyskytnúť kovová chuť v ústach, závraty a zvýšená srdcová frekvencia. Toto je normálna reakcia tela na podanie kontrastnej látky.

Žena by nemala navštevovať saunu alebo kúpeľný dom a rovnako by si nemala robiť horúce kúpele 3-4 dni po absolvovaní GHA.

Ak sa zvýši vaša telesná teplota, dôjde k silnému krvácaniu alebo k silným bolestiam v podbrušku, mali by ste byť znepokojení a okamžite vyhľadať lekára.

Rozsiahle straty krvi, infekcie, perforácia maternice a vajíčkovodov počas zákroku GHA sú v modernej gynekologickej praxi výnimočne výnimočné.

Žena by sa mala zdržať tehotenstva počas nasledujúcich 3 mesiacov. Na ochranu používajte kondóm.

Spravidla je postup dobre znášaný, ale iba za podmienky, že jeho príprava bola vykonaná vysoko kvalitne: zápalové procesy boli zistené včas, neexistujú žiadne ďalšie kontraindikácie pre GHA.

Posúdenie výsledkov

Lekár by mal výsledky interpretovať na základe získaných obrázkov.

Známky rôznych chorôb na röntgenovom snímku sú nasledujúce:

• Znateľná asymetria maternice - diagnóza je „maternica s jedným rohom“.
• Podlhovastý krčok maternice a výrazné zníženie objemu jeho dutiny je diagnóza „infantilnej maternice“.
• Krátke, dlhé alebo asymetrické vajíčkovody - diagnóza je „vrodená obštrukcia vajíčkovodov“.
• Prítomnosť expanzie podobnej banke v tubách je možnou diagnózou „zrastov vajíčkovodov“alebo „saktosalpinxu“alebo kombináciou týchto dvoch diagnóz.
• Prítomnosť svetlých plôch v tubách - „zrasty vajíčkovodov“.
• Tvar vajíčkovodov, ktorý pripomína tvar fajčenia, prítomnosť rozšírení vo forme žiarovky v nich, zníženie objemu dutiny maternice - diagnóza „tuberkulózy genitálií“.
• Nerovnomerné kontúry maternice, identifikácia defektov oválneho alebo iného tvaru - diagnóza je „polypy maternice“alebo „hyperplázia endometria“.

Samozrejme boli uvedené iba najzrejmejšie a najbežnejšie príznaky určitých chorôb. Konečnú diagnózu môže vykonať iba ošetrujúci lekár, ktorý vyhodnotí celý komplex výsledkov získaných v priebehu rôznych štúdií.

Nevýhody GHA

Medzi nevýhody postupu patria nasledujúce body:

• Ženská dávka žiarenia, aj keď malá.
• Pravdepodobnosť alergickej reakcie na podanú kontrastnú látku. Opatrné by mali byť najmä ženy s bronchiálnou astmou v anamnéze, ako aj alergickí pacienti.
• Existuje riziko mechanického poškodenia epiteliálnej vrstvy maternice, čo vedie k výskytu krvavého výtoku.

Výhody GHA

Okrem toho, že röntgenová GHA je vysoko informačný, má ešte jednu dôležitú výhodu. Faktom je, že hysterosalpingografia nie je len diagnostickou, ale aj terapeutickou metódou ovplyvňovania ženského tela. Zistilo sa, že približne 20% žien trpiacich neplodnosťou po absolvovaní GHA úspešne otehotnie.

Lekári túto skutočnosť vysvetľujú skutočnosťou, že počas zákroku je možné zlepšiť priechodnosť vajíčkovodov, pretože injekčné látky ich „umyjú“a eliminujú tak malé zrasty.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekológ, reprodukčný lekár

Vzdelanie: Diplom z pôrodníctva a gynekológie získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite Federálnej agentúry pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj (2010). V roku 2013 ukončila postgraduálne štúdium na N. N. N. I. Pirogova.