Akútna Sinusitída - Ako A S čím Liečiť? Príčiny, Príznaky A Liečba Akútnej Sinusitídy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Akútna sinusitída - ako a s čím liečiť?

Sinusitída je zápal vedľajších nosových dutín. Sínusitídu vyvolávajú vírusy, mykotické mikroorganizmy, baktérie a alergény. Otolaryngológovia praktických lekárov majú sinusitídu častejšie ako iné choroby, pretože zápal sínusov je veľmi rozšírený.

Sínusitída môže byť akútna alebo chronická. O akútnom zápale sa hovorí, keď choroba trvá menej ako 2 mesiace. Chronická infekcia je indikovaná predĺženým priebehom zápalu alebo častými relapsmi sínusitídy (od štyroch alebo viac ročne).

Môže byť infikovaný akýkoľvek paranazálny dutina. Napriek tomu sa u detí po siedmich rokoch a u dospelých najčastejšie pozoruje nasledujúca postupnosť: zápal maxilárneho paranasálneho sínusu, potom ethmoidu a frontálneho sínusu. Niekedy je sfénoidný sínus zapojený do procesu infekcie. Prejav choroby je možný v dvoch alebo viacerých dutinách súčasne. V tomto prípade hovoria o polysinusitíde (pansinusitída, hemisinusitída, maxilárna etmoiditída).

Termín „akútna sinusitída“lekári najčastejšie používajú na označenie bakteriálneho zápalu. Posledné výskumy však naznačujú, že v 87% prípadov má sínusitída vírusovú povahu a je schopná ju vyriešiť bez akejkoľvek antibiotickej liečby. Aj keď až 2% vírusovej sinusitídy môžu byť komplikované bakteriálnou infekciou, v tomto prípade sa antibiotikám nedá vyhnúť.

Obsah:

• Príčiny akútnej sinusitídy
• Čo sa stane počas akútnej sinusitídy?
• Príznaky akútnej sinusitídy
• Diagnostika akútnej sinusitídy
• Liečba akútnej sinusitídy
• Prevencia akútnej sinusitídy
• Ktorý lekár lieči sínusitídu?

Príčiny akútnej sinusitídy

Príčiny akútnej sinusitídy spočívajú vo vývoji zápalu spôsobeného rôznymi infekčnými agensmi. Medzi ne patria:

• Haemophilius influenzae a Streptococcus pneumoiae sa vysievajú z náteru v 50% alebo viac prípadoch;
• Menej častými patogénmi sú moraxella, hemolytické streptokoky, Staphylococcus aureus, anaeróbne baktérie a vírusy;
• Hlavnými pôvodcami nozokomiálnej akútnej sínusitídy sú Enterobacteriaceae, anaeróbne baktérie, Staphylococcus aureus a mykotické organizmy.

Ak sa formy ochorenia získané v komunite vyvinú hlavne na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií, potom sa nozokomiálna sinusitída prejavuje dlhotrvajúcou nazálnou tamponádou v nemocničnom prostredí, ako aj po nazogastrickej intubácii alebo nazotracheálnej intubácii.

Ďalšie príčiny akútnej sínusitídy sú:

• Rôzne infekčné choroby;
• Alergická nádcha;
• Môže dôjsť k porušeniu odtoku nosových dutín na pozadí tvorby polypov v nich a s hypertrofiou nosovej sliznice;
• Príčinou zhoršeného prevzdušňovania a odtoku je často zakrivenie nosnej priehradky v dôsledku poranenia;
• Choroby chrupu môžu spôsobiť akútnu sínusitídu prejavujúcu sa v maxilárnom sínuse;
• Patogénnu úlohu zohrávajú endo- a exotoxíny, ktoré majú toxický účinok na telo ako celok.

Ak sú fistuly, pomocou ktorých nosné dutiny komunikujú s nosom, uzavreté, potom v ich dutine vzniká podtlak. To vedie k nadmernej tvorbe hlienu, k jeho stagnácii. V dôsledku toho sa mení kyslosť nosovej flóry, je narušená funkcia ciliovaného epitelu. Riasinky sa začnú pohybovať buď veľmi pomaly, alebo úplne zastavia svoju prácu a sú obalené hlienom. To podporuje množenie baktérií v nosovej dutine, ich penetráciu do buniek sliznice, deštrukciu ich membrány a tvorbu kolónií.

Čo sa stane počas akútnej sinusitídy?

Výtok z nosových priechodov v počiatočnom štádiu vývoja sinusitídy má charakter serózneho exsudátu. Ako zápal rastie, stáva sa mukóznym a následne hnisavým, pretože začína prevládať bakteriálna flóra. V oddelenom obsahu sa nachádza zvýšený počet leukocytov, ktoré telo vyhodilo na boj s infekciou, ako aj na detritus. Edém sliznice sa zvyšuje v dôsledku zvýšenej kapilárnej permeability.

Existujú dva typy sínusitídy:

1. Akútna, ktorá sa rýchlo rozvíja, a chronická, s dlhým priebehom. Najčastejšie je toto ochorenie dôsledkom prenikania vírusov do nosových dutín. Preto je možné sinusitídu eliminovať nezávisle, vlastnými silami tela.
2. Po pripojení bakteriálnej infekcie sa zvyšuje opuch, zvyšuje sa hlien, pozoruje sa upchatie nosových priechodov a reprodukcia patogénnej flóry.

Vírusová aj bakteriálna sinusitída môže trvať až 2 mesiace alebo viac. S chronickosťou procesu nie je vylúčená nevratná zmena nosovej sliznice, čo vedie k zvýšeniu prípadov ARVI.

Komplikácia sínusitídy, osteomyelitída, sa považuje za dosť zriedkavú. Všetky komplikácie zápalu vedľajších nosových dutín sú však nebezpečné pre ľudské zdravie a ohrozujú jeho život.

Príznaky akútnej sinusitídy

Príznaky akútnej sínusitídy sú vyjadrené v bolestiach hlavy, zvýšení telesnej teploty na vysoké hladiny, vo všeobecnej slabosti. Proces zápalu sa prejaví aj na výsledkoch krvných testov. Všeobecná porucha stavu sa však môže vyskytnúť pri iných ochoreniach, ktoré nie sú charakteristické výlučne pre zápal vedľajších nosových dutín. Preto sú miestne príznaky obzvlášť dôležité.

Miestne príznaky akútnej sínusitídy sú nasledujúce:

• Porušenie nazálneho dýchania na pozadí silných bolesti hlavy;
• Zvýšený výtok z nosa. Okrem toho bude hlien odtekať po zadnej časti nosohltanu;
• Porušenie čuchovej funkcie nastáva v dôsledku edému sliznice nosových priechodov alebo v dôsledku ich prekrytia hustými sekrétmi;
• Bolesti hlavy lokalizované v spánkoch a na čele. Bolesť má tendenciu sa zhoršovať, keď sa hlava ohýba;
• Počas nočného odpočinku sa môžu vyskytnúť bolestivé pocity v strede hlavy a v zadnej časti hlavy. To naznačuje zapojenie sfénoidného sínusu do patologického procesu;
• Pri nerušenom odtoku exsudátu z nosových dutín sa nemusia bolesti hlavy vyskytnúť.

Existujú tri formy akútnej sinusitídy v závislosti od závažnosti príznakov ochorenia:

• Mierna sinusitída. V takom prípade sa u pacienta prejavia iba miestne príznaky. Po vykonaní röntgenového žiarenia lekár na snímkach nezistí žiadne príznaky zápalu vedľajších nosových dutín. Ak tam stále sú, potom sú mierne vyjadrené. Môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy a bolesti dutín. Telesná teplota pacienta zostáva v normálnych medziach alebo stúpa na subfebrilné hodnoty;
• Sinusitída strednej závažnosti. V tomto prípade je bolesť mierna, existujú príznaky intoxikácie tela. Telesná teplota môže dosiahnuť 38,5 ° C. Okrem toho sú možné lokálne príznaky, ako je opuch viečka a mäkkých tkanív obklopujúcich paranazálne dutiny;
• Závažná sinusitída. Osoba trpí vážnou intoxikáciou tela, bolesti hlavy a iné bolesti sú veľmi intenzívne, teplota tela presahuje 38,5. Závažná forma ochorenia najčastejšie vedie k rozvoju komplikácií.

Diagnostika akútnej sinusitídy

Diagnóza akútnej sínusitídy zahŕňa rinoskopiu. V tomto prípade lekár vizualizuje výrazný opuch nosovej sliznice na strane, kde je zápal. Fistuly do nosa sú zúžené, dýchanie je ťažké, čuch je narušený. Hnisavý výtok sa nachádza vo všetkých nosových priechodoch (v strede, bežnom, dolnom a hornom).

Keď sú sfénoidný sínus a etmoidný labyrint zapojené do patologického procesu, hnisavé hlienové hmoty stekajú po zadnej časti hltana a sú viditeľné počas vyšetrenia. Avšak aj keď v nosovej dutine nie je hnisavý obsah, nevylučuje to akútnu sínusitídu. Je možné, že patologický hlien je veľmi hustý alebo sú fistuly úplne zablokované.

Okrem rinoskopie používajú otolaryngológovia vo svojej praxi také metódy, ako je rádiografia (možno s použitím farbiva), počítačová tomografia. Ak je to potrebné, vykoná sa punkcia paranazálnych dutín.

Rádiologickým znakom akútnej sinusitídy je porušenie pneumatizácie dutín. Ak sa röntgenový pacient uskutočnil v sede, potom bude mať obsah sínusu vodorovnú úroveň. Štúdia sa uskutočňuje v dvoch projekciách - v nazolabiálnej a nosovej brade.

Počítačová tomografia umožňuje diagnostikovať nielen zápalový proces v dutinách, ale tiež určiť prítomnosť komplikácií choroby (intrakraniálna a orbitálna).

Diagnostická punkcia sa odoberá z maxilárneho sínusu. Užíva sa cez dolný nosový priechod. Je tiež možné vykonať trepanopunktúru cez orbitálnu alebo prednú stenu sínusu. Túto metódu navrhol M. E. Antonyuk. Výsledný obsah prinosových dutín sa skúma na detekciu bakteriálnej mikroflóry a na jej citlivosť na antibakteriálne lieky.

Liečba akútnej sinusitídy

Liečba akútnej sinusitídy je založená na všeobecnej alebo lokálnej terapii antibakteriálnymi liekmi. Paralelne s tým sú vyčerpané dutiny a posilnené imunitné sily tela.

Potreba hospitalizácie je určená závažnosťou akútnej sínusitídy. Ak je ochorenie mierne alebo stredne závažné, potom je možná ambulantná liečba pod dohľadom miestneho lekára ORL. Závažný priebeh ochorenia a niekedy mierny stupeň závažnosti si vyžaduje hospitalizáciu pacienta na otolaryngologickom oddelení nemocnice.

Lieková terapia

Primárnym cieľom liekovej terapie je úplná eliminácia patogénneho mikroorganizmu a normalizácia mikroflóry dutín. Aby bola liečba čo najefektívnejšia, musíte vedieť, ktorý patogén vyvolal zápal. Napriek širokým možnostiam, ktoré moderná medicína má, je možné presne určiť infekčné agens iba 5-7 dní po zaslaní materiálu na výskum. Aj keď existujú údaje o tom, aký druh patogénu ochorenie vyprovokoval, nie je možné presne predpovedať, či má citlivosť na konkrétny liek. To si vyžaduje aj ďalšie testy.

Aby sa liečba neodkladala, špecialisti používajú tie lieky, proti ktorým majú baktérie minimálnu odolnosť. Lekárovi zostáva výber lieku, ktorý bude podľa jeho názoru (na základe klinického obrazu choroby a údajného patogénu) najúčinnejší.

Existujú dôkazy, že pneumokoky a Haemophilus influenzae, ktoré v Rusku spôsobujú akútnu sínusitídu, sú citlivé na lieky skupiny penicilínov. Ide o lieky ako Ampicillin, Amoxiclav, Panklav, Amoxicillin. Na elimináciu týchto baktérií sú tiež účinné lieky zo skupiny cefalosporínov druhej a tretej generácie. Okrem toho 40% pneumokokov a 22% Haemophilus influenzae má vysokú rezistenciu na kotrimoxazol.

Ďalšie kritériá pre výber jedného alebo iného antibakteriálneho činidla sú:

• Závažnosť ochorenia;
• Bezpečnosť lieku pre stav pacienta;
• Žiadny toxický účinok na telo;
• Minimálna skupina vedľajších účinkov.

Pri miernej sinusitíde sú predpísané perorálne antibakteriálne látky. V tomto prípade je možné použiť Cefuroxim, Spiramycín, Ampicilín, Roxitromycín, Doxycyklín, Fenoxylmetylpenicilín, Fusafungín. Liečba sa vykonáva týždeň, niekedy sa môže kurz predĺžiť až na 10 dní.

Pri miernom priebehu sú predpísané cefalosporíny druhej a tretej generácie, b-laktámové penicilíny, je tiež možné použiť lieky zo skupiny fluórchinolónov. Ide o antibiotiká, ako je ciprofloxacín, levofloxacín, sparfloxacín. Vysoká účinnosť a nízke toxické vlastnosti pre ľudský organizmus zo skupiny cefalosporínov a penicilínov z nich robia lídra medzi ostatnými antibakteriálnymi látkami.

Amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulanovou (liek Panklav) je schopný eliminovať pôvodcu infekcie a je dobre tolerovaný dospelými aj deťmi. Túto skutočnosť preukázali početné štúdie. Absorpcia lieku nie je ovplyvnená príjmom potravy. Obidve zložky sa rýchlo vstrebávajú v tele, dobre sa distribuujú v bunkách tkaniva a prenikajú do paranazálnych dutín, ako aj do sekrécie, ktorú produkujú. Jedna dávka pre dospelého je jedna tableta 250 mg / 125 mg. Antibakteriálne liečivo sa užíva až 3 krát denne.

Iba účinnosť lieku, ako je cefuroxím, závisí od príjmu potravy. Musí sa užívať s jedlom. Najčastejšie sa všetky uvedené lieky používajú dvakrát za 24 hodín a priebeh podávania je naplánovaný na 10 - 12 dní.

Alergia je najčastejšou komplikáciou pri užívaní liekov zo skupiny penicilínov a cefalosporínov. Počas liečby je možné aj potlačenie imunity. Fluorochinolóny nemajú taký vedľajší účinok, čo vedie k zvýšeniu frekvencie ich použitia na liečbu zápalu vedľajších nosových dutín.

Pri závažnej sínusitíde (alebo s rozvojom komplikácií) je indikované intravenózne a intramuskulárne podanie antibakteriálnych liekov.

V takom prípade vymenujte:

• Penicilíny (chránené proti inhibítorom);
• Cefalosporíny tretej a štvrtej generácie (Cefotaxime, Cefpirom, Ceftriaxone, Cefepim);
• Fluórchinolóny (ciprofloxacín, levofloxacín, sparfloxacín);
• Karbapenémy (Imipenem).

Ak osoba trpí alergickou reakciou na antibakteriálne látky s obsahom B-laktámu, potom sú indikované intravenózne fluorochinolóny. Lieky v tejto skupine však nie sú predpísané pre deti a starších ľudí, pretože sú možné negatívne vedľajšie účinky. Fluorochinolóny sú zakázané pre pacientov s poškodenou funkciou pečene a obličiek v štádiu dekompenzácie.

Lieky ako Meropenem a Imipenem z karbapenémovej skupiny majú vysoký stupeň aktivity proti rôznym patogénnym látkam. Tieto lieky sa používajú veľmi zriedka, pretože sa považujú za základné lieky, na ktoré bakteriálna flóra nemá rezistenciu. Karbapenémy sú predpísané iba pri závažných infekciách. Pri nozokomiálnej sinusitíde sú najskôr predpísané lieky z tejto skupiny.

Ak existuje podozrenie na prítomnosť anaeróbnej flóry, použije sa okrem uvedených antibiotík aj Metronidazol. Tento liek má široké spektrum účinku, je aktívny proti anaeróbnym baktériám. Liečivo patrí do skupiny imidazolov.

Terapeutický režim niekedy začína intravenóznym (intramuskulárnym) podaním liečiva a po 4 dňoch prechádza na orálne podávanie liekov. Toto je takzvaný postupný liečebný režim.

Okrem antibiotík komplexná terapia spočíva v vymenovaní mukolytík, protizápalových a antialergénnych liekov. Na zmiernenie zápalu zo sliznice nosových dutín sa používa Fenspirid (skupina NSAID).

Fytopreparát, ako je Sinupret, sa dobre osvedčil pri liečbe dýchacích ciest. Je schopný zmierniť zápal, skvapalniť viskózne tajomstvo, pôsobiť muko regulačne a bojovať proti vírusom. V patologickom procese teda nie je vynechaný jediný odkaz. Sinupret sa odporúča užívať už v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. V tomto prípade pôsobí ako liek na prevenciu zápalu vedľajších nosových dutín.

Ak majú pacienti kontraindikácie pri užívaní syntetických liekov, potom v počiatočných štádiách vývoja ochorenia je možné použiť homeopatické pilulky.

Môžu to byť lieky ako:

• Oscillococcinum;
• Echinacea compositum;
• Apis mercurius;
• Antigrippin;
• Traumgel;
• Chrípka hel;
• Ovplyvňujú;
• Argentum berberis;
• Doron R;
• Pneumatické vedenie 1P a 2P;
• Edas pod číslami 904, 903, 801, 131, 117 atď.

Použitie týchto liekov v počiatočných štádiách vývoja ochorenia umožňuje zmierniť príznaky začínajúcej ARVI.

Antihistaminiká

Malo by sa chápať, že je nevhodné užívať antihistaminiká spolu s antibiotikami a riedidlami spúta. Antihistaminiká môžu sťažiť odvodnenie a vyčistenie sliznice vašich dutín. Tieto lieky by sa mali používať iba v prípade, že opuch a zápal majú alergickú povahu. V takom prípade môžu antihistaminiká zmierniť existujúcu prekážku.

Je nemožné uvažovať o komplexnej liečbe zápalu vedľajších nosových dutín, s výnimkou lokálnej liečby. Najskôr by sa malo znížiť na priamy účinok na nosné dutiny. Zníženie edému, normalizácia drenáže a obnovenie funkcie prevzdušňovania umožňujú vazokonstrikčné látky. Môžu to byť prípravky na báze oxymetazolínu, xylometazolínu, nafazolínu atď.

V takom prípade je dôležité presné dávkovanie látky. Pacienti často používajú na zvýšenie účinku väčšie množstvá vazokonstrikčných liekov a častejšie, ako je odporúčané v pokynoch. To zase ohrozuje vývoj závažných vedľajších účinkov. Preto lekári odporúčajú používať tieto prostriedky vo forme aerosólu alebo používať lieky s odmeranými dávkami, napríklad pumpu Xymelin.

Tiež také široké použitie má taký vazokonstrikčný, protizápalový a mukolytický liek ako Rinofluimucil. Okrem komplexného účinku na nosovú sliznicu je pozitívnou vlastnosťou lieku aj to, že ho nedráždi. Kombinované prostriedky sa odporúčajú použiť na hnisavú sinusitídu. Ak pacient trpí alergiou, potom je možné vymenovanie Polydexy.

Isofra vo forme spreja má antibakteriálny účinok. Na zvýšenie lokálnej imunity, zmiernenie zápalu a elimináciu vírusov je možné použiť také prostriedky ako Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.

Punkcia sa používa na evakuáciu patologického obsahu z nosových dutín. Punkčnú metódu je možné použiť ako v ambulancii, tak aj počas hospitalizácie. Počas punkcie sa nosová dutina umyje a potom sa do nej vstreknú lieky: roztoky antibiotík alebo antiseptík (Dioxidin, Peloidin, Octenisept atď.).

Ak je exsudát vo vnútri nosového sínusu viskózny, obsahuje hnis, použijú sa proteolytické enzýmy (Trypsin, Lidase, Chymotrypsin). Počas lokálneho podávania enzýmy zriedia viskózny obsah dutín, odbúravajú nekrotické hmoty a tiež krvné zrazeniny. Enzýmy môžu okrem iného zmierniť zápal.

Dosiahnutím mukolytického účinku, elimináciou bakteriálnej flóry a zmiernením zápalu zavedením Fluimucilu do dutín v kombinácii s antibakteriálnym prostriedkom.

Na liečbu hnisavého zápalu vedľajších nosových dutín spravidla stačí 5 alebo 7 prepichnutí. Ak pomocou takého množstva umývaní nie je možné vyrovnať sa s ochorením, potom sa odporúča chirurgický zákrok.

Metóda „kukučky“alebo „pohybu“podľa Proetza je nefunkčná metóda terapie zápalu sínusov. Pomocou chirurgického odsávania sa z dutín odstráni hnisavý obsah a na jeho miesto nastúpia liečivé roztoky.

Na odstránenie patologických sekrétov sa môže použiť aj sínusový katéter „YAMIK“, ktorý vyvinuli VS Kozlov a GI Markov. Vďaka tomu je možné metódu použiť na odsatie patologického obsahu dutín a ich dezinfekciu pomocou liekov. Sínusový katéter sa odporúča používať na liečbu exsudatívnych foriem sínusitídy alebo ak je postihnutých niekoľko sínusov súčasne. Na dosiahnutie maximálnej sterility nosového sínusu po jeho vyčistení akoukoľvek dostupnou metódou je potrebné podať injekciu Geponov roztok, ktorý zvyšuje lokálnu ochranu.

Fyzioterapeutická liečba sínusitídy je možná:

• Laserová terapia;
• Magnetoterapia;
• UHF;
• Impulzné prúdy;
• Mikrovlnná rúra;
• Magnetická laserová terapia.

Ak pacient trpí silnými bolesťami, odporúča sa podstúpiť procedúru s použitím diadynamických prúdov alebo sínusovo modulovaných prúdov. Predtým, ako začnete s akýmkoľvek fyzioterapeutickým postupom, je potrebné zbaviť sínus patologických sekrétov pomocou punkcie.

Prevencia akútnej sinusitídy

Prevencia opakovania akútnej sinusitídy si vyžaduje dodržiavanie nasledujúcich preventívnych opatrení:

• Odstránenie akýchkoľvek existujúcich chýb anatomickej povahy v prípade, že narúšajú prirodzený priechod vzduchu nosovými priechodmi;
• Zubné ošetrenie koreňov zubov susediacich s podlahou maxilárneho sínusu;
• Posilnenie miestnej a všeobecnej imunity tela.

Účinné je aj zavedenie bakteriálnych vakcín, ktoré umožňujú imunizáciu populácie.

Moderní otolaryngológovia čoraz častejšie používajú liek IRS-19. Vo svojom zložení obsahuje lyzáty, ktoré bojujú proti bakteriálnym látkam, ktoré vyvolávajú ARVI. Nástroj sa vyrába vo forme spreja zameraného na aktiváciu špecifickej a nešpecifickej imunity sliznice orgánov ORL. Dostupné klinické štúdie naznačujú, že liek znižuje počet recidív sínusitídy a iných ochorení dýchacích orgánov 2,5-4 krát. Na dosiahnutie maximálneho účinku je vhodné vykonať dvojitú imunizáciu v intervale 4 - 5 mesiacov.

Okrem toho preventívne a terapeuticky pôsobia probiotiká, napríklad Normoflorin B a L, Lactofiltrum. Musia sa používať ako počas liečby antibakteriálnymi liekmi, tak aj po ukončení liečebného cyklu. Zároveň by sa mal monitorovať stav črevnej mikroflóry pacienta.

Nie je vylúčené použitie aromaterapie na prevenciu chorôb. Najčastejšie používané aromatické oleje z čajovníka, mäty, levandule, eukalyptu atď. Môžete tiež použiť zmesi na báze olejov, napríklad Citrosept, Karmolis, Eka atď. Majú lokálny vazokonstrikčný účinok, pozitívne pôsobia na nervové zakončenia, zmierňujú zápal a bojujú s vírusmi.

Ktorý lekár lieči sínusitídu?

Sínusitída je liečená otolaryngológom.

Autor článku: Lazarev Oleg Vladimirovič | ORL

Vzdelanie: V roku 2009 získal diplom na špecializačnom odbore „Všeobecné lekárstvo“na štátnej univerzite v Petrozavodsku. Po absolvovaní stáže v Murmanskej regionálnej klinickej nemocnici získal diplom z otorinolaryngológie (2010)