Akútna Hepatitída - Príčiny, Príznaky, Typy, Diagnostika A Liečba Akútnej Hepatitídy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Akútna hepatitída

Obsah:

• Príčiny akútnej hepatitídy
• Príznaky akútnej hepatitídy
• Typy akútnej hepatitídy
• Diagnóza akútnej hepatitídy
• Liečba akútnej hepatitídy

Hepatitída je skupina chorôb úplne inej povahy, pri ktorých sa patologický proces šíri do celého pečeňového tkaniva, v dôsledku čoho sú narušené jeho funkcie.

Hepatitídu možno rozdeliť na akútnu a chronickú v závislosti od charakteristík kurzu. Akútna hepatitída je poškodenie pečeňového tkaniva, ktoré sa vyvíja pod vplyvom rôznych dôvodov v krátkom čase, vyznačuje sa rýchlym vývojom príznakov a vo svojom výsledku môže mať za následok zotavenie, smrť pacienta alebo prechod do chronickej formy.

Chronická hepatitída je ochorenie pečene, ktoré trvá viac ako 6 mesiacov bez zlepšenia a výsledkom je vývoj rôznych foriem cirhózy pečene.

Príčiny akútnej hepatitídy

Akútna hepatitída je najčastejšie spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• vírusová infekcia;
• bakteriálna infekcia;
• toxické poškodenie (hepatotropné jedy);
• lieky.

Akútna vírusová hepatitída zahŕňa:

• hepatitída A, B, C, D, E;
• hepatitída spôsobená vírusom herpes, infekčná mononukleóza, Epstein-Barr, cytomegalovírus.

Akútna hepatitída spôsobená bakteriálnymi infekciami sa vyvíja, keď:

• leptospiróza;
• ťažká lobárna pneumónia;
• sepsa;
• brucelóza;
• tuberkulóza;
• toxoplazmóza.

Niektoré chemikálie majú selektívnu schopnosť poškodiť pečeňové tkanivo a spôsobiť hepatitídu:

• chlorid uhličitý (používaný v priemysle ako tukové rozpúšťadlo, na výrobu hasiacich prístrojov, na chemické čistenie odevov);
• trinitrotoluén - derivát benzénu (používaný pri výrobe farieb a lakov, nábytku);
• jedy z niektorých húb (muchotrávka bledá);
• prostriedky na ničenie hmyzu (insekticídy), ktoré sa používajú v domácnosti a v poľnohospodárstve.

Liečivá hepatitída môže byť spôsobená:

• tetracyklín;
• anabolické steroidné prípravky;
• antidepresíva;
• lieky proti tuberkulóze.

Príznaky akútnej hepatitídy

V závislosti od príčin vývoja hepatitídy sa príznaky ochorenia a doba ich výskytu môžu veľmi líšiť.

Typy akútnej hepatitídy

Hepatitída typu A

Hepatitída A patrí k črevným infekciám, prenosový mechanizmus je fekálno-orálny (kontaminovanou vodou, špinavými rukami, jedlom) spôsobený vírusom hepatitídy A (HAV), ktorý patrí do rodiny pikornovírusov. Na celom svete každoročne ochorie asi 1,5 milióna ľudí na hepatitídu A.

Inkubačná doba choroby trvá v priemere 1 mesiac. Hepatitída A sa môže vyskytovať v 2 formách: ikterická a anicterická.

Ochorenie začína akútne, so zvýšením teploty na 38 ° C, bolesťami hlavy, nechutenstvom, slabosťou, zimnicou, bolesťami svalov a kĺbov. Z tohto dôvodu sa často užíva chrípka alebo prechladnutie. Vyskytuje sa nevoľnosť, horkosť v ústach, zvracanie, bolesť v správnom hypochondriu, môžu sa vyskytnúť zápchy alebo mierne hnačky. Trvanie prediktívneho obdobia je 3 až 7 dní. Na konci moču stmavne (farba piva) a výkaly naopak odfarbia.

Akonáhle sa farba stolice zmení, telesná teplota sa vráti do normálu, pacientova pohoda sa výrazne zlepší, ale žltačka ju nahrádza. Koža, sliznice, očné bielka sú sfarbené nažltlo, pečeň sa zväčšuje a stáva sa bolestivou. Žltačka sa zintenzívni do 3 - 5 dní, potom asi 5 - 10 dní nezmení svoju intenzitu a potom postupne klesá. Žltačka trvá asi 2 týždne.

Obdobie zotavenia začína od okamihu, keď sa pokožka vyčistí a príznaky žltačky zmiznú, trvá asi 3 mesiace. V tomto čase môže pacient po jedle pociťovať slabosť, ťažkosť v správnom hypochondriu, zníženú odolnosť voči fyzickej aktivite.

Akútna hepatitída E

Hepatitída E je ďalší typ vírusovej črevnej infekcie. Infekcia sa vyskytuje kontaminovanou vodou. Je to spôsobené vírusom hepatitídy E (HEV), ktorý patrí do rodiny hepevírusov.

Jeho zvláštnosť spočíva v tom, že najťažšie klinické prejavy a vysoká úmrtnosť sa pozorujú u tehotných žien. Distribuované hlavne v tropických a subtropických oblastiach. Obyvateľ Európy ochorel na hepatitídu E počas dovolenky v južných krajinách, a preto sa mu hovorí aj „choroba cestujúcich“.

Inkubačná doba trvá od 2 týždňov do 2 mesiacov. Klinicky je hepatitída E podobná hepatitíde A, nemá však horúčku. Choroba sa začína postupne prejavom slabosti, bolesti svalov, nechutenstva, nevoľnosti, bolesti v správnom hypochondriu. Preicterické obdobie trvá približne 5 dní. Na jeho konci sa mení farba moču (tmavne) a stolice (zosvetľuje).

Na rozdiel od žltačky pri hepatitíde A, pri ktorej sa stav pacienta zlepšuje po objavení sa farby kože, pri hepatitíde E sa naopak všetky príznaky zosilňujú, spolu s pečeňou sa môže slezina zväčšovať. Trvanie ikterického obdobia je 1 až 3 týždne.

Obnova sa oneskorí o 1-2 mesiace, počas ktorých všetky klinické prejavy ochorenia a zmeny v krvných testoch úplne zmiznú.

Charakteristickým rysom priebehu hepatitídy E v neskorom tehotenstve je rýchly vývoj masívnej nekrózy pečeňového tkaniva s bohatým krvácaním, akútnym zlyhaním obličiek, potratom, smrťou novorodencov do 1 mesiaca života. Úmrtnosť na hepatitídu E sa v tejto kategórii pacientov pohybuje od 25 do 70% (podľa rôznych autorov), zatiaľ čo u ostatných pacientov sa úmrtie na túto chorobu vyskytuje v 0,4-4% prípadov.

Akútna hepatitída B

Hepatitída B je infekcia spôsobená vírusom hepatitídy B (HBV). Prenosový mechanizmus je cez krv alebo vnútromaternicový systém. Infekcia sa vyskytuje parenterálne (injekcie, lekárske manipulácie), sexuálnymi cestami a cestami v domácnosti, keď sa vírus dostane do tela mikroporézami kože pri všeobecnom použití, napríklad zubnými kefkami, pilníkmi na nechty, posteľnou bielizňou a uterákmi kontaminovanými krvou pacienta. U injekčných užívateľov drog (heroín) bolo hlásených veľké množstvo prípadov hepatitídy B. Infekcia je možná v stenách zdravotníckych zariadení (na recepcii zubára, gynekológa, transfúzie krvi), ako aj v kozmetických salónoch (manikúra, pedikúra, piercing, tetovanie).

Inkubačná doba pre hepatitídu B je veľmi dlhá a je 2 - 4 mesiace (v niektorých prípadoch až 6 mesiacov). Preicterické obdobie trvá 1 - 5 týždňov, charakterizuje ho: veľmi často sa vyskytuje slabosť, nechutenstvo, horkosť v ústach, prasknutie v správnom hypochondriu, poruchy spánku. U 1/3 pacientov sa vyskytuje vyrážka typu urtikárie, mierne zvýšenie telesnej teploty.

S nástupom žltačky sa celkový stav pacienta zhoršuje: zvyšuje sa slabosť, chuť do jedla úplne zmizne, charakteristická je horkosť v ústach, bolesti hlavy a závraty. Napriek tomu sa však telesná teplota normalizuje, bolesti svalov a kĺbov ustupujú. Žltačka dosiahne maximum za 2 - 3 týždne od okamihu nástupu, zatiaľ čo moč je tmavý a výkaly sa stávajú farbou bieleho ílu. Trvanie ikterického obdobia je približne 1 mesiac.

Obdobie zotavenia po hepatitíde B je 6 mesiacov alebo viac.

Akútna vírusová hepatitída D

Toto je zvláštne ochorenie, ktoré je spôsobené poškodenou vírusovou časticou, ktorá sa môže v ľudskom tele množiť, iba ak je prítomný vírus hepatitídy B.

Prenáša sa kontaktom s krvou pacienta. Z hľadiska klinických príznakov je podobný hepatitíde B, ale jeho charakteristickým rysom je ťažký priebeh.

Podľa rôznych štúdií má 25% pacientov fulminantnú formu ochorenia, ktorá sa vyvinie v priebehu niekoľkých dní, prejde do pečeňovej kómy a končí smrťou pacienta, zvyšných 75% pacientov sa zotaví.

Akútna vírusová hepatitída C

Hepatitída C je infekčné ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy C z čeľade flavivírusov. Cesty infekcie sú úplne podobné ako pri hepatitíde B.

V lekárskej literatúre sa mu obrazne hovorí „láskavý zabijak“kvôli charakteristickému oligosymptomatickému priebehu (u 50 - 80% pacientov), rýchlemu prechodu na chronickú formu s rozvojom cirhózy a rakoviny pečene s následnou smrťou pacienta.

Akútna hepatitída s oparom

Herpetická hepatitída je spôsobená vírusom herpes simplex. Infekcia sa vyskytuje in utero alebo kontaktom v domácnosti. V zásade sú chorí novorodenci a deti vo veku 1 - 2 rokov a tiež pacienti podstupujúci chemoterapiu na rakovinu.

Ochorenie je ťažké, inkubačná doba trvá 5-7 dní, potom sa objaví slabosť, prudko stúpne telesná teplota, vyvinie sa letargia, ospalosť, zvýši sa pečeň a slezina. Žltačka sa vyvíja takmer okamžite a je sprevádzaná spontánnym krvácaním. Herpetická hepatitída najčastejšie končí smrťou pacienta, oveľa menej často prechádza do chronickej formy.

Infekčná mononukleóza

Jedná sa o akútne vírusové ochorenie, pri ktorom je poškodenie pečene nepodstatné, častejšie prebieha v anicterickej forme. Vývoj choroby možno posúdiť iba na základe zmien v biochemickom krvnom teste. Po vyliečení základného ochorenia sa pečeňové funkcie úplne obnovia.

Cytomegalovírusová hepatitída

Mechanizmus prenosu, populácia pacientov a klinické príznaky úplne pripomínajú herpes hepatitídu. Výsledkom je rozvoj cirhózy pečene.

Akútna bakteriálna hepatitída

Hepatitída vyvíjajúca sa pri rôznych infekčných ochoreniach je spravidla komplikáciou a jej príznaky iba dopĺňajú klinický obraz základnej choroby. Vznik akútnej hepatitídy je spojený s toxickými účinkami mikroorganizmov na pečeňové tkanivo. Hlavnými príznakmi sú žltačka, zväčšenie a bolestivosť pečene a zmeny v biochémii krvi. Spravidla je bakteriálna hepatitída benígna a po liečbe základného ochorenia sa funkcia pečene úplne obnoví.

Akútna toxická a drogová hepatitída

Otrava rôznymi chemikáliami a liekmi, ktoré majú hepatotoxický účinok, je spôsobená vývojom nekrózy pečeňových tkanív. V závislosti od dávky jedu (lieku) a masívneho odumierania pečeňových buniek môžu byť klinickými prejavmi: žltačka rôznej závažnosti, akútne zlyhanie pečene a v najvážnejšom prípade pečeňová kóma, ktorá zvyčajne končí smrťou pacienta.

Diagnóza akútnej hepatitídy

Všetky choroby, ktoré sa vyznačujú žltačkou, majú štandardnú diagnostickú schému, vrátane:

• prieskum (sťažnosti, znaky vývoja symptómov, zistenie okamihu infekcie);
• vyšetrenie (objektívne príznaky choroby);
• laboratórne testy (rozbor krvi, moču, bakteriologická kultúra, stanovenie špecifických imunoglobulínov);
• inštrumentálne metódy (ultrazvuk, intravitálna biopsia pečene).

Anketa

Jednou z dôležitých diagnostických metód pri akútnej hepatitíde je prieskum. Umožňuje vám zúžiť rozsah údajných príčin poškodenia pečene. Lekár sa pýta pacienta na zvláštnosti vývoja ochorenia: keď sa začalo, ako sa zmenili príznaky, čo predchádzalo vzniku žltačky (intravenózna injekcia, návšteva zubára, ordinácia pre manikúru, cestovanie do južných krajín, na vidiek, kontakt s divými a domácimi zvieratami). Pri podozrení na toxickú léziu sa určujú pracovné podmienky, pracovné riziká, lieky, kontakt s určitými chemikáliami, napríklad postrek insekticídmi.

Je potrebné venovať pozornosť veku pacienta, jeho fyziologickým vlastnostiam (tehotenstvo, užívanie imunosupresívnych liekov) a sociálnym vlastnostiam (užívanie drog, alkoholik).

Inšpekcia

Počas vyšetrenia musí lekár prehliadnuť celé telo pacienta, nielen pečeň, pretože akútna hepatitída nemusí byť hlavným ochorením, ale komplikáciou. Je potrebné upriamiť pozornosť na farbu pokožky, slizníc, očných bielok, prítomnosť poškriabania so svrbením v pečeni, presné krvácanie alebo modriny v prípade porúch zrážania krvi. Lymfatické uzliny sa cítia, meria sa telesná teplota.

Pri skúmaní pečene sa určuje jej veľkosť, ktorá presahuje okraj pobrežnej klenby, bolestivosť, konzistencia (hustá, voľná). Slezina je okamžite palpovaná v ľavom hypochondriu.

Laboratórny výskum

Sú rozdelené do 2 skupín:

• nešpecifické;
• konkrétne.

Na stanovenie závažnosti poškodenia pečene, aktivity procesu, prognózy sa používajú nešpecifické metódy, ale nemôžu naznačovať patogén alebo príčinu. Tie obsahujú:

• Chémia krvi. Umožňuje vám určiť hladinu bilirubínových frakcií, enzýmy AST, ALT, glutamátdehydrogenázu, urokinázu. Pri akútnej hepatitíde sú zvýšené.
• Biochemická analýza moču so stanovením žlčových kyselín a urobilínu.

Konkrétne metódy laboratórnej diagnostiky sú zamerané na presnú identifikáciu patogénu. Patria sem metódy ELISA, ktoré určujú frakcie antivírusových imunoglobulínov (Ig M označuje akútny proces) a PCR, ktorá umožňuje detekciu vírusových DNA alebo RNA častíc v krvnom sére.

Inštrumentálne metódy

Umožňuje posúdiť úroveň štrukturálneho poškodenia pečene. Najbežnejšou inštrumentálnou metódou pre akútnu hepatitídu je ultrazvuková diagnostika pečene a sleziny.

Intravitálna biopsia pečene sa používa hlavne na diagnostiku toxického a liečivého poškodenia orgánov.

Liečba akútnej hepatitídy

Pri liečbe akútnej hepatitídy možno rozlíšiť 2 oblasti:

• etiotropný, zameraný na patogén (príčinu);
• patogenetické a symptomatické, určené na prevenciu komplikácií vznikajúcich v dôsledku zhoršenej funkcie pečene a na zmiernenie prejavov ochorenia.

Akútna hepatitída A

Neexistujú žiadne etiotropné lieky, ktoré by sa zameriavali na vírus hepatitídy A. Terapeutická taktika je nasledovná:

• šetriaci motorický režim doma alebo hospitalizácia na infekčnom oddelení;
• strava (menu by malo byť kompletné, vysokokalorické a fyziologické)
• choleretické lieky;
• minerálne vody (alkalické);
• multivitamíny (skupina B).

Akútna hepatitída E

Rovnako ako pri hepatitíde A nie je predpísaná etiotropická liečba; liečba sa vykonáva podľa podobnej schémy. V závažných prípadoch sa vykonáva intenzívna intravenózna detoxikácia. V malígnom priebehu môžu byť predpísané glukokortikoidy.

Akútna hepatitída B, C a D

Etiotropická liečba týchto foriem akútnej hepatitídy spočíva v včasnom podaní interferónových prípravkov. Patogenetická a symptomatická terapia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri hepatitíde A.

Akútna hepatitída s bakteriálnymi infekciami

Spravidla sa nevyžaduje žiadna samostatná liečba. Hlavné bakteriálne ochorenie sa lieči. V závažných prípadoch možno predpísať detoxikáciu, glukokortikoidné lieky.

Akútna toxická a liečivá hepatitída

Hlavným smerom pri ich liečbe je rýchle zastavenie vstupu jedu (liečiva) do tela, jeho neutralizácia a odstránenie zavedením protijedov. Napríklad v prípade otravy ortuťou, arzénom, olovom, unitiolom alebo intravenózne sa podáva tiosíran sodný intramuskulárne. Ak dôjde k otrave soľami železa, potom je uvedené vymenovanie desferalu. Pri pokročilom zlyhaní pečene je najúčinnejšou liečbou hemodialýza.

Na túto tému: Čo sa môže a nemôže jesť pri ochoreniach pečene?

Malo by sa pamätať na to, že akútna hepatitída nie je samostatným ochorením, je to patologický stav pečene, ktorý môže byť spôsobený úplne inými dôvodmi, preto sa jeho klinický obraz, diagnostika a liečebné metódy budú líšiť v závislosti od etiologického faktora.

Autor článku: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatológ

Vzdelanie: Diplom v odbore Všeobecné lekárstvo získal na Vojenskej lekárskej akadémii. S. M. Kirov (2007). Na Voronežskej lekárskej akadémii. NN Burdenko absolvovala pobyt v odbore „Hepatológ“(2012).