Chronická Hepatitída C - Príznaky, Diagnostika A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Chronická hepatitída C

Chronická hepatitída C je komplexné infekčné ochorenie. V lekárskych kruhoch sa toto difúzne ochorenie pečene nazývalo láskavý zabijak. Je to spôsobené tým, že hepatitída skupiny C je veľmi často asymptomatická (od 6 mesiacov alebo viac) a zistí sa iba pri komplexných klinických krvných testoch.

Podľa existujúcich štatistík sa v 70% prípadov stáva hepatitída C chronickou. V súčasnosti je táto forma vírusu na prvom mieste v počte infikovaných pacientov, ktorí majú závažné komplikácie. Pri vykonávaní štúdií v rôznych krajinách sveta sa zistilo, že infekcia HCV bola zistená u 80% pacientov.

Obsah:

• Ako dlho žijú ľudia s chronickou hepatitídou C?
• Príčiny chronickej hepatitídy
• Príznaky chronickej hepatitídy
• Diagnostika chronickej hepatitídy
• Liečba chronickej hepatitídy
• Diéta pre chronickú hepatitídu
• Komplikácie chronickej hepatitídy

Ako dlho žijú ľudia s chronickou hepatitídou C?

Svetová zdravotnícka organizácia vykonáva pravidelný výskum vírusovo-infekčnej choroby hepatitídy C, ktorého údaje sú pravidelne zverejňované. Podľa údajov zverejnených v špecializovaných médiách, ako aj na lekárskych internetových portáloch, bolo v rôznych krajinách sveta doteraz zaznamenaných viac ako 500 miliónov prípadov infekcie touto formou hepatitídy.

V najvyšších lekárskych kruhoch existuje dôvera, že do 10 rokov sa počet pacientov, u ktorých sa vyvinú komplikácie na pozadí hepatitídy, niekoľkonásobne zvýši:

• rakovina pečene bude zistená u viac ako 70% pacientov;
• cirhóza pečene bude diagnostikovaná u viac ako 55% pacientov;
• počet prípadov, v ktorých ochorenie s hepatitídou C skončí smrťou, sa viac ako zdvojnásobí (dnes na cirhózu zomiera 57% pacientov z celkového počtu pacientov a na hepatocelulárny karcinóm 43%).

Mnoho ľudí je veľmi znepokojených otázkou: koľko rokov môžete žiť s chronickou hepatitídou C? Vírus tejto choroby nie je priamym „zabijakom“. Podporuje vývoj a progresiu rôznych patológií, ktoré majú škodlivý účinok na telo pacienta a spôsobujú nezvratné zmeny. Mužská polovica populácie je náchylnejšia na túto chorobu - na pozadí hepatitídy C sa u nich vyvinú komplikácie niekoľkokrát častejšie.

Infekcia vírusom hepatitídy C môže byť v ľudskom tele v pokojovom stave niekoľko rokov bez toho, aby spôsobovala akékoľvek príznaky alebo nepríjemné pocity. V niektorých prípadoch môže k progresii tohto ochorenia dôjsť 50 rokov po infekcii. Odborníci tvrdia, že pri správnej udržiavacej liečbe môžu pacienti s chronickou hepatitídou C prežiť dlhý život.

Zároveň sa u niektorých pacientov môže v priebehu krátkeho obdobia (10 - 15 rokov) po infekcii vírusom hepatitídy C vyvinúť cirhóza pečene alebo iné nebezpečné komplikácie. Konzumácia alkoholu významne skracuje život pacienta s touto formou ochorenia.

Príčiny chronickej hepatitídy

Napriek aktívnemu rozvoju lekárskeho priemyslu sú v súčasnosti ľudia infikovaní vírusom hepatitídy C najčastejšie v lekárskych inštitúciách alebo zubných ordináciách.

K infekcii vo väčšine prípadov dochádza pri rôznych manipuláciách, pri ktorých zdravý človek prichádza do styku s infikovaným biologickým materiálom:

• počas injekcií (intramuskulárne, subkutánne, intravenózne, kvapkadla);
• počas transfúzie krvi;
• počas zubného ošetrenia;
• počas hemodialýzy atď.

Šírenie vírusu hepatitídy v lekárskych inštitúciách nastáva v dôsledku nedodržiavania sanitárnych a epidemiologických noriem a pravidiel. Moderná medicína identifikuje hlavné príčiny infekcie hepatitídou C, ktoré zahŕňajú:

• používanie výrobkov osobnej hygieny iných osôb (zubné kefky, uteráky, doplnky na holenie, nástroje na manikúru atď.);
• mať nechránený sex s neovereným partnerom;
• použitie jednej injekčnej striekačky intravenóznymi užívateľmi drog;
• návšteva tajných salónov, v ktorých sa piercing alebo tetovanie vykonáva v nehygienických podmienkach;
• infekcia dieťaťa matkou počas pôrodu;
• návštevy nechtových a kozmetických salónov, v ktorých sa dezinfekcia nástrojov nevykonáva správne.

Príznaky chronickej hepatitídy

Chronická hepatitída C môže byť v tele pacienta asymptomatická po dobu 15-25 rokov.

Zároveň môže byť táto choroba sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• na pozadí zníženia imunity sa u pacientov objaví prechladnutie a vírusové ochorenia;
• alergické reakcie;
• všeobecná intoxikácia tela;

• zvýšenie teplotného režimu (u pacientov môže teplota mierne stúpať alebo môže byť silná horúčka);
• chronická únava, na pozadí ktorej je postihnutie;
• zvýšená únava (pacient sa unaví aj pri minimálnej fyzickej námahe);
• bolesti hlavy, ktoré často pripomínajú záchvaty migrény;
• porušenie orgánov gastrointestinálneho traktu;
• vyvíjajú sa choroby urogenitálneho systému;
• oslabenie funkcie pečene;
• vývoj chorôb srdca a krvných ciev;
• všeobecná slabosť;
• zvýšenie veľkosti pečene;
• strata chuti do jedla;
• častá nevoľnosť;
• zvracací reflex;
• chudnutie a pod.

Diagnostika chronickej hepatitídy

Vzhľadom na to, že chronická hepatitída C je často asymptomatická, je na diagnostiku tejto choroby potrebné vykonať úplné vyšetrenie pacienta, ktoré zahŕňa celý rad manipulácií. Pri vyšetrení pacienta musí gastroenterológ alebo špecialista na infekčné choroby najskôr zhromaždiť anamnézu ochorenia. Špecialista by mal venovať osobitnú pozornosť spôsobu infekcie pacienta, kvôli tomu bude potrebné zhromaždiť informácie o jeho životnom štýle. Prítomnosť príznakov charakteristických pre toto ochorenie pomôže ošetrujúcemu lekárovi urobiť predbežnú diagnózu, aby bolo možné načrtnúť súbor nadchádzajúcich diagnostických opatrení.

V domácich lekárskych inštitúciách sa pri diagnostike chronickej hepatitídy C používajú moderné metódy, skúsenosti popredných odborníkov z celého sveta, inovatívne vybavenie a celý rad klinických skúšok. Od roku 2000 sa na ruských klinikách uskutočňujú špeciálne testy, ktorých výsledky môžu odhaliť prítomnosť vírusu hepatitídy C v ľudskom tele. Jedným z takýchto testov je „ELISA“, ktorá zahŕňa súpravy, ktoré obsahujú antigény HCV izolované z neštrukturálnych génov. Môžete si tiež všimnúť rekombinantný imunoglobulínový test „RIBA“, ktorý používa rovnaké antigény. Oba tieto testy boli navrhnuté špeciálne na detekciu HCV RNA.

V súčasnosti sa pri vykonávaní diagnostiky používajú metódy ELISA, ktoré sú schválené FDA a sú nimi odporúčané na použitie. Tieto testy sú cenovo dostupné, takže za ne môžu platiť aj ľudia so skromnou finančnou podporou. Veľmi často sa používajú na primárnu diagnostiku hepatitídy skupiny C, pretože sú schopné určiť prítomnosť vírusových protilátok v tele pacienta, ktorý má klinické príznaky tohto ochorenia. Kvôli vysokej citlivosti na túto vírusovú infekciu sa na vyšetrenie rizikových pacientov používajú testy ELISA. Falošný výsledok takéhoto testovania je možné získať pri vyšetrení pacientov na hemodialýze, u ktorých sú diagnostikované autoimunitné poruchy alebo imunodeficiencia.

Po testovaní je potrebné získať laboratórne potvrdenie diagnózy. Z tohto dôvodu musia pacienti darovať krv, ktorá sa starostlivo kontroluje na prítomnosť protilátok proti HCV a tiež na aktivitu ALT. Tieto štúdie sa uskutočňujú pomocou špeciálnych reagencií a špičkových lekárskych prístrojov. Na získanie presného klinického obrazu o priebehu tohto ochorenia je potrebné vykonať dynamické sledovanie ukazovateľov ALT (odborníci odporúčajú vykonať takúto štúdiu najmenej raz za mesiac). V prípade, že sa normálna aktivita ALT pozoruje niekoľko mesiacov, za prítomnosti HCV protilátok sa takíto pacienti prenesú do skupiny nosičov vírusu.

Počas laboratórnych štúdií biologického materiálu pacienta používajú špecialisti špecifické značky.

Výsledky klinických skúšok môžu mať nasledujúcu interpretáciu:

• pozitívny;
• neurčitý čas (ak sa dosiahne takýto výsledok, pacientom sa odporúča podstúpiť druhé laboratórne vyšetrenie po 2 mesiacoch);
• negatívny.

Ak je HCV RNA zistená do 6 mesiacov, je možné stanoviť presnú diagnózu naznačujúcu prítomnosť chronickej hepatitídy C v krvi človeka.

Presnejší obraz oblasti poškodenia pečene na mikrocelulárnej úrovni je možné získať z biopsie. Táto technika umožňuje chirurgickú manipuláciu, počas ktorej sa pacientovi odoberá biologický materiál. Potom sa vzorky tkaniva prenesú do laboratória, kde sa uskutoční dôkladné histologické vyšetrenie. Vďaka biopsii je možné identifikovať cirhózu, rakovinu pečene a ďalšie choroby, ktoré sú pre pacienta veľmi nebezpečné už vo veľmi ranom štádiu vývoja. Pri diagnostikovaní pacientov s chronickou hepatitídou

Nasledujúce morfologické prejavy sa často odhalia:

• existuje kombinácia hydropickej a tukovej degenerácie s Kounsilmanovými acidofilnými telieskami;
• je detekovaná lymfoidná infiltrácia, na pozadí ktorej sa tvoria folikuly, ktorých lokalizáciou sú portálne trakty;
• postupná nekróza sa vyvíja;
• sú ovplyvnené žlčovody atď.

Pri vykonávaní komplexnej diagnózy môže špecialista naznačiť prítomnosť chronickej hepatitídy C, vývoj cirhózy pečene, ktorej predchádzala intralobulárna nekróza skupiny. Ošetrujúci lekár môže mať podozrenie na prítomnosť tejto formy ochorenia pri palpácii oblasti, v ktorej sa nachádzajú orgány gastrointestinálneho traktu. So zmenou veľkosti pečene a sleziny možno tvrdiť, že vírusová hepatitída C sa stala chronickou.

Je možné určiť presnú veľkosť postihnutých orgánov pomocou hardvérovej diagnostiky:

• ultrazvukové vyšetrenie;
• CT;
• Magnetická rezonancia.

Liečba chronickej hepatitídy

Po komplexnej diagnostike a potvrdení chronickej hepatitídy C by mali pacienti podstúpiť prípravu na liečbu.

Ak to chcete urobiť, musíte absolvovať:

• všeobecný a klinický krvný test;
• všeobecný rozbor moču;
• krvný test na hormóny štítnej žľazy;
• koagulogram;
• krvný test na infekciu HIV, syfilis, ako aj na ďalšie pohlavné a infekčné choroby.

Ak má pacient počas laboratórnych testov vysokú hladinu hemoglobínu, bude musieť absolvovať ďalší test, ktorý mu umožní určiť hladinu železa v sére.

Všetci pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná chronická hepatitída C, musia podstúpiť antivírusovú liečbu. V mnohých lekárskych inštitúciách pri výbere metódy liečby tejto formy ochorenia využívajú odporúčania vydané Národným ústavom zdravia a Európskou asociáciou pre štúdium chorôb pečene. Sú určené pre kategóriu pacientov, u ktorých bol diagnostikovaný závažný až stredne závažný nekrotický zápal. Etiopatogenetická liečba je indikovaná u pacientov, u ktorých sa vyvinula fibróza pečene, proti ktorým došlo k zvýšeniu hladiny ALT.

Hlavnou úlohou špecialistov, ktorí vykonávajú komplexnú liečbu pacientov s diagnostikovanou chronickou hepatitídou C, je eradikácia vírusu. Vďaka moderným liečebným metódam a jedinečným liekom sú lekári schopní spomaliť progresiu tohto ochorenia. Pacienti, ktorí presne dodržiavajú odporúčania špecialistov, začnú pociťovať malé zlepšenia takmer okamžite po začatí liečby. Po ukončení liečby sú pacienti odoslaní na laboratórne vyšetrenie, vďaka čomu sa stanoví histologický obraz pečene.

Na dosiahnutie dobrých výsledkov by sa liečba pacientov s chronickou hepatitídou C mala uskutočňovať v stenách lekárskeho ústavu. Špecializované kliniky majú potrebné vybavenie a lieky, ktoré zlepšia celkovú pohodu pacienta. Medzi výhody ústavnej liečby patrí skutočnosť, že moderné lekárske strediská dodržiavajú všetky pravidlá sanitárneho a epidemiologického režimu. S takýmito pacientmi sa zaoberajú vysokokvalifikovaní odborníci - gastroenterológovia, hepatológovia a špecialisti na infekčné choroby.

Lieková terapia určená na liečbu chronickej hepatitídy C zahŕňa príjem rôznych liekov:

• interferóny a iné lieky s antivírusovými účinkami;
• azatioprín alebo prednizolón, ako aj ďalšie lieky patriace do kategórie imunosupresív;
• kombinované lieky;
• patogenetické látky atď.

Početné klinické štúdie uskutočnené v rôznych krajinách sveta preukázali výhody interferónov pri liečbe chronickej hepatitídy C. Tieto lieky sa používajú vo forme injekcií, ktoré sa podávajú buď subkutánne alebo intramuskulárne. V priemere je priebeh liečby 12 mesiacov za predpokladu, že protilátky zmiznú z krvi pacienta tri mesiace po začiatku liečby.

Priebeh liečby interferónmi je kontraindikovaný u pacientov, ktorí majú nasledujúce patológie:

• mentálne poruchy;
• depresívne stavy;
• časté epileptické záchvaty;
• kŕče;
• sklon k tvorbe krvných zrazenín;
• dekompilovaná cirhóza pečene;
• komplexné choroby srdca a krvných ciev;
• transplantované orgány od darcov.

Pri liečbe chronickej formy hepatitídy C sa monoterapia vykonáva u žien v nasledujúcich prípadoch:

• pacient nemá problémy s nadváhou;
• vek pacienta nedosiahol 40-ročnú známku;
• nízka koncentrácia vírusových protilátok v krvi;
• normálna hladina železa;
• minimálne zmeny v štruktúre pečene;
• zvýšené hladiny ALT v krvi atď.

V iných prípadoch je pacientom s týmto ochorením predpísaná kombinovaná liečba. V priebehu liečby sa u pacientov môžu vyskytnúť rôzne vedľajšie účinky: anémia, nevoľnosť, slabosť, závraty atď. Liečba kombinovanou liečbou môže trvať 6 alebo viac mesiacov. Trvanie liečby bude priamo závisieť od výsledkov laboratórneho krvného testu, ktorý sa musí vykonať najmenej 1-krát mesačne. V prípade, že po 3 mesiacoch od začiatku liečby podľa výsledkov testov nedôjde k žiadnym zmenám k lepšiemu, môže lekár zmeniť priebeh liečby.

Priebeh liečby chronickej hepatitídy skupiny C zahŕňa užívanie antivírusových liekov.

Takáto liečba nemusí byť predpísaná všetkým pacientom s takouto diagnózou, pretože existuje množstvo kontraindikácií:

• tehotenstvo;
• obdobie laktácie;
• zlyhanie obličiek;
• anémia;
• hemoglobinopatia;
• choroby srdca a krvných ciev.

V prípade, že si špecialista zvolí liečebnú techniku pre pacientov, ktorí majú choroby spojené s hepatitídou, je potrebných niekoľko ďalších štúdií. Je veľmi dôležité dosiahnuť interakciu liekov používaných pri liečbe chronickej hepatitídy C a iných rovnako závažných ochorení.

Súčasnou stratégiou liečby chronickej hepatitídy C je kombinovaná antivírusová liečba.

Pacientom sú predpísané lieky, ktoré navzájom dokonale spolupracujú (o čom svedčia početné klinické štúdie):

• ribavirín;
• interferón alfa.

Napriek skutočnosti, že jednotlivo tieto lieky nemajú silný terapeutický účinok na telo pacienta, v kombinácii sa dokonale vyrovnávajú s vírusom hepatitídy C. Samostatne sú tieto lieky predpísané iba v prípade závažných kontraindikácií jedného z týchto liekov.

Pri liečbe chronickej hepatitídy C sa často používajú hepatoprotektory, ktoré pomáhajú obnoviť funkciu pečene. Takéto lieky majú pozitívny vplyv na mikrocelulárnu úroveň, takže ich každý špecialista zahrnie do priebehu liečby.

Čítajte viac: Zoznam najlepších hepatoprotektorov na opravu pečene

Vďaka správne zvolenej liečbe liekom sú špecialisti schopní zabrániť progresii hepatitídy. U niektorých pacientov sa po komplexnej liečbe úplne obnovia funkcie pečene. Trvanie liečby závisí od štádia ochorenia, celkového stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.

Po začatí liečby liekom je potrebné pacienta pravidelne testovať. Prvý laboratórny krvný test by sa mal vykonať 2 týždne po začiatku užívania lieku. Pacient sa podrobí biochemickej a klinickej analýze, na základe výsledkov ktorej bude možné určiť hladinu protilátok v krvnom sére. Druhýkrát sa laboratórna štúdia biologického materiálu pacienta uskutoční 4 týždne po začiatku liečby. Následné dodanie testov by sa malo vykonať raz za mesiac. Raz za 3 mesiace musia pacienti podstúpiť krvný test na stanovenie ukazovateľov hormónov štítnej žľazy, na správnom fungovaní ktorých priamo závisí práca mnohých životne dôležitých orgánov a systémov ľudského tela.

Ak sa počas liečby chronickej hepatitídy C u pacienta začnú rozvíjať chronické ochorenia, bude sa musieť poradiť s úzko špecializovanými odborníkmi. Potom bude musieť ošetrujúci lekár opraviť terapeutickú terapiu, berúc do úvahy odporúčania iných odborníkov.

Na túto tému: Je možné úplne vyliečiť hepatitídu C?

Diéta pre chronickú hepatitídu

V prípade výskytu takého zložitého ochorenia, ako je chronická hepatitída C, je potrebné, aby pacienti dodržiavali diétu po celý život. Vďaka núteným obmedzeniam stravovania je možné výrazne uľahčiť prácu pečene. Pacient by mal prehodnotiť svoj denný rozvrh a namiesto troch hlavných jedál (raňajky, obed a večera) prejsť na delené jedlá. V takom prípade bude pacient musieť jesť 6-7 krát denne, v obmedzených dávkach. Pri dodržiavaní diéty musí pacient každý deň piť veľa vody, aby sa z tela odstránili všetky toxíny.

Vo väčšine prípadov majú pacienti s diagnostikovanou chronickou hepatitídou C problémy s gastrointestinálnym traktom, najmä s patológiou žlčových ciest. Na pozadí takýchto zmien v tele majú pacienti prísny zákaz pitia alkoholu a alkoholických nápojov. Odborníci dôrazne odporúčajú zbaviť sa ďalších závislostí, ako je nikotín a drogová závislosť.

Pri chronickej hepatitíde C by pacienti mali dodržiavať špeciálnu diétu (tabuľka číslo 5). Pacienti nesmú konzumovať nasledujúce jedlá:

• tučné mäso a ryby;
• klobásy;
• údené mäso;
• konzervované mäso a ryby;
• rybí kaviár;
• syry;
• krém;
• mastné mliečne výrobky;
• kuracie vajcia v akejkoľvek forme;
• živočíšne tuky;
• strukoviny;
• ostré korenie;
• kyslé uhorky;
• orechy;
• mäsové bujóny;
• sýtené nápoje a iné výrobky, ktoré obsahujú farbivá a konzervačné látky.

Povolené sú tieto produkty:

• diétne mäso a ryby;
• zelenina a ovocie;
• rastlinné oleje;
• sušené ovocie;
• vegetariánske polievky;
• prírodný med;
• kaša;
• nesladený kompót zo sušeného ovocia;
• bylinkové čaje a pod.

Čítajte viac: Diéta pre hepatitídu C.

Komplikácie chronickej hepatitídy

Hepatitída skupiny C je veľmi nebezpečné ochorenie, na pozadí ktorého sa často vyskytujú závažné choroby:

• fibróza pečene (jazvy sa tvoria v pečeňovom tkanive);
• steatóza (tuk sa začína hromadiť v pečeňových bunkách);
• cirhóza pečene (v pečeni dochádza k nezvratným zmenám);
• encefalopatia (poškodenie mozgu nastáva pod vplyvom toxínov);
• ascites (tekutina sa hromadí v brušnej dutine);
• hepatocelulárny karcinóm atď.

U väčšiny pacientov infikovaných vírusom hepatitídy C sa vyskytujú nebezpečné komplikácie:

• zlyhanie pečene;
• znížená zrážanlivosť krvi;
• bolesť v správnom hypochondriu;
• nevoľnosť a zvracanie atď.

Všetky výrobky, ktoré je potrebné tepelne spracovať, musia byť varené v dvojitom kotle alebo v rúre s minimom rastlinného oleja.

Na túto tému: Najužitočnejšie jedlá pre pečeň

Autor článku: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatológ

Vzdelanie: Diplom v odbore Všeobecné lekárstvo získal na Vojenskej lekárskej akadémii. S. M. Kirov (2007). Na Voronežskej lekárskej akadémii. NN Burdenko absolvovala pobyt v odbore „Hepatológ“(2012).