Choroba Cholecystitída - Typy, Príznaky Akútnej A Chronickej Cholecystitídy, Kalkulózna Cholecystitída, Záchvat Cholecystitídy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 09:51

Cholecystitída

Typy a príznaky akútnej a chronickej cholecystitídy

Opis choroby

Obsah:

• Príznaky cholecystitídy
• Dôvody cholecystitídy
• Akútna cholecystitída
• Chronická cholecystitída
• Typy cholecystitídy
• Útok na cholecystitídu
• Dôsledky cholecystitídy
• Liečba a strava

Cholecystitída je zápalový proces v žlčníku, ktorý je najčastejšie vyvolaný infekciou orgánu črevnou mikroflórou na pozadí porušenia odtoku žlče cez upchatý cystický vývod. Zvyčajne je cholecystitída komplikáciou ochorenia žlčových kameňov. Žlčník sa nachádza vedľa pečene a aktívne sa podieľa na procese trávenia. V tomto prípade dochádza k uvoľneniu žlče cez tenké črevo, niekedy však nastanú problémy s evakuáciou a žlč sa zhromažďuje v žlčníku, čo má za následok silné bolesti a zvýšené riziko infekcie.

Spravidla sa choroba vyskytuje v kombinácii s cholangitídou - zápalom žlčových ciest. Cholecystitída je bežná chirurgická patológia, najmä u žien stredného a staršieho veku - choria trikrát až osemkrát častejšie ako muži v ich veku.

Hlavné dôvody rodovej predispozície na cholecystitídu:

• Chronické stlačenie žlčníka počas tehotenstva vyvoláva dlhodobé následky - nerovnováhu cholesterolu a žlčových kyselín a v dôsledku toho stagnáciu žlče;
• Vlastnosti hormonálneho metabolizmu u žien - bolo dokázané, že progesterón produkovaný vo veľkom množstve počas tehotenstva a menopauzy a ďalšie ženské pohlavné hormóny negatívne ovplyvňujú fungovanie žlčníka;
• Ženy bývajú závislé na diétach a prísne obmedzenia týkajúce sa stravovania zhoršujú pohyblivosť (kontraktilitu) žlčníka.

Riziková skupina bez ohľadu na pohlavie a vek zahŕňa ľudí, ktorí boli predtým chorí:

• Črevné a / alebo pečeňové infekcie;
• Parazitárne choroby (helmintické a protozoálne invázie, lokalizované stacionárne alebo v jednom zo štádií vývoja v čreve a / alebo pečeni);
• Ochorenie žlčových kameňov (GSD) s obštrukciou (upchatím) krku a / alebo poškodením slizníc žlčníka;
• Choroby, ktoré narúšajú prívod krvi do stien žlčníka.

Je dokázaná reflexná súvislosť medzi patológiami žlčníka a brušných orgánov, ktoré s ním anatomicky nesúvisia - ide o takzvané viscero-viscerálne reflexy. Všetky vyššie uvedené príčiny cholecystitídy sú spôsobené buď zhoršenou priechodnosťou (obštrukciou) žlčníka, alebo zhoršenou pohyblivosťou (dyskinéza).

Na etiologickom základe sa rozlišujú dve veľké nozologické skupiny cholecystitídy:

• Calculus (lat. Calculus - kameň);
• Nevýpočtový (bez kameňa).

V priebehu kurzu sa cholecystitída člení na:

• Sharp;
• Chronické.

Podľa povahy zápalu sú to:

• Katarálny;
• Hnisavý;
• Gangrenózne;
• Flegmonózny;
• Zmiešané.

Gangrenózne a flegmonózne formy ochorenia patria do skupiny deštruktívnej cholecystitídy.

Žlčník je anatomicky a fyziologicky podobný pečeni. Funkcie pečene sú rôzne, jednou z nich je nepretržitá tvorba žlče a jej uvoľňovanie do dvanástnika. Nadbytočná žlč sa hromadí v žlčníku a konzumuje sa po častiach.

Úloha žlče vo fyziológii trávenia:

• Riedi jedlo spracované žalúdočnou šťavou, mení trávenie žalúdka na črevné;
• Stimuluje peristaltiku tenkého čreva;
• Aktivuje produkciu fyziologického hlienu, ktorý vykonáva ochrannú funkciu v čreve;
• Neutralizuje bilirubín, cholesterol a množstvo ďalších látok;
• Uvádza tráviace enzýmy.

Príznaky cholecystitídy

Počiatočné príznaky cholecystitídy sú spravidla ostré bolesti na pravej strane pod rebrami, ktoré sa vyskytujú neočakávane. Dôvodom je kameň, ktorý blokuje cystické potrubie. V dôsledku toho sa vyvíja podráždenie a zápal žlčníka.

Bolesť po určitom čase sama o sebe alebo po užití lieku na tlmenie bolesti ustúpi, v budúcnosti sa však pozoruje jej postupné zvyšovanie a potom sa stáva pravidelnou. Choroba sa vyvíja, čo sprevádza vysoká horúčka, zvracanie a nevoľnosť. Stav pacienta sa naďalej zhoršuje.

Normálny tok žlče do čriev prestane, čoho znakom je ikterická farba kože a očnej bielky. Predpokladom žltačky je práve prítomnosť kameňov, ktoré blokujú žlčové cesty. Závažnosť patogenézy je charakterizovaná pulzom pacienta: obvykle je srdcová frekvencia od osemdesiat do stodvadsať do stotridsať úderov za minútu (alebo dokonca vyššia), čo je vážny znak, ktorý znamená, že v tele došlo k nebezpečným zmenám.

Pokiaľ ide o chronickú formu cholecystitídy, príznaky nemusia byť nijak zvlášť zreteľné; v budúcnosti sa ochorenie môže prejaviť v pokročilejšej forme alebo nadobudnúť akútnu formu. V takom prípade sa zhoršeniu stavu vyhne iba ošetrenie v špeciálnej lekárskej inštitúcii.

Príznaky cholecystitídy sa zisťujú počas anamnézy, fyzikálnych vyšetrení (vyšetrenie a palpácia), laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

• Príznaky pri užívaní anamnézy. Na základe sťažností pacienta sú stanovené predchádzajúce ochorenia gastrointestinálneho traktu, pečene a iných orgánov, podstata bolesti v bruchu a poruchy trávenia (nevoľnosť a zvracanie, hnačky, zápcha, nadúvanie);
• Príznaky určené fyzikálnymi metódami. Potiahnutý jazyk je známkou preťaženia žlčníka. Hlavným príznakom cholecystitídy je bolestivosť, určená palpáciou, ktorá sa prejavuje v rôznych výbežkoch kmeňa;
• Diferenciálna diagnostika založená na metódach laboratórneho a inštrumentálneho výskumu. Inštrumentálna diagnostika cholecystitídy je založená na vyšetrení dvanástnika a rôznych modifikáciách röntgenových a ultrazvukových štúdií. S ich pomocou sa určuje peristaltika močového mechúra, priepustnosť žlče do lúmenu dvanástnika a ďalšie dôležité funkčné a morfologické parametre.

Cholecystitída nauzea je častým príznakom. Nevoľnosť je stav, ktorý zvyčajne predchádza dávivému reflexu. V niektorých prípadoch je nevoľnosť a zvracanie ochrannou reakciou tela na intoxikáciu. Pri cholecystitíde sú nevoľnosť a zvracanie vždy súčasťou patogenézy ochorenia.

Nevoľnosť s cholecystitídou by sa mala odlišovať od podobných príznakov pri iných ochoreniach a patológiách:

• Apendicitída;
• Otrava;
• Renálna kolika;
• Vred dvanástnika a žalúdka;
• Obštrukcia mezenterickej artérie;
• Pankreatitída;
• Mimomaternicové tehotenstvo.

Na rozlíšenie nevoľnosti a zvracania s cholecystitídou je dôležité:

• Denný čas, počas ktorého je nevoľnosť najbežnejšia;
• Ako dlho po jedle sa objaví;
• Trvanie a výsledok nevoľnosti (či už končí zvracaním);
• Či už existuje úľava od zvracania alebo nie;
• Zloženie zvratkov (strávená alebo nestrávená potrava);
• Prítomnosť krvných zrazenín alebo iných cudzích látok vo zvratkoch.

Hnačka (hnačka) s cholecystitídou je veľmi častá. Hnačka, zápcha, nadúvanie sú nemennými znakmi chorôb gastrointestinálneho traktu vrátane cholecystitídy. Náhly výskyt poruchy stolice počas liečby cholecystitídy naznačuje komplikovaný priebeh ochorenia.

Výskyt hnačky je typický, keď:

• Dysbakterióza - dôsledok antibiotickej liečby cholecystitídy;
• Toxikoinfekcia vrstiev;
• Rôzne poruchy intestinálnej motility so zapojením iných tráviacich orgánov do patogenézy.

Zápcha a nadúvanie sú bežné u:

• Paréza čreva (peritonitída) a komplikovaná forma cholecystitídy (pri analýze je potrebné brať do úvahy ďalšie príznaky);
• Hypokinetické stavy (nečinnosť) pacientov, ktorí sú dlho na lôžku;
• Reflexný účinok na črevá pri dlhotrvajúcom zápale žlčníka.

Dôvody cholecystitídy

Príčiny ochorenia môžu byť veľmi odlišné, ale najčastejšie sa cholecystitída vyskytuje v dôsledku nahromadenia kameňov v cystickom vývode, tele a krku žlčníka, čo sťažuje únik žlče. Dôvodom môže byť aj nejaký druh poranenia alebo infekcie, ako aj prítomnosť takých závažných ochorení, ako je diabetes mellitus, ale tu sa cholecystitída prejaví ako komplikácia existujúcej patológie, a nie ako nezávislé ochorenie.

Výsledkom všetkého vyššie uvedeného môže byť akútna forma cholecystitídy so zapáleným žlčníkom. Chronická forma ochorenia sa zvyčajne pozoruje v prípadoch, keď podráždenie dlho neustupuje a je zdĺhavé, v dôsledku čoho sa steny orgánu stávajú hustejšie.

Akútna cholecystitída

Predzvesťou akútnej cholecystitídy sú záchvaty nevoľnosti a bolesti nejaký čas po konzumácii tučných jedál, ktoré sa odstraňujú iba silnými anestetikami.

Akútna cholecystitída sa klinicky prejavuje po vzniku kameňov a ich upchatí žlčovodu alebo pri akútnom rozšírení dutiny orgánu. Najdôležitejším príznakom je silná bolesť.

Okrem bolesti sa určujú nasledujúce príznaky akútnej cholecystitídy:

• Nevoľnosť a zvracanie spojené s horkosťou v ústach;
• Febrilná horúčka (zvýšenie teploty z 38 na 39 ^{0 °} C);
• Zväčšená pečeň;
• Neutrofília v krvných testoch s posunom doľava (zvýšenie podielu bodných foriem neutrofilov).

Komplikácie akútnej cholecystitídy:

• Hnisavá difúzna alebo obmedzená peritonitída;
• Perforácia (prasknutie) žlčníka;
• Akútna pankreatitída (zápal pankreasu)
• Obštrukčná (mechanická) žltačka.

Bolesť pri akútnej cholecystitíde je patognomickým (hlavným) príznakom.

Bolesť sa prejavuje v nasledujúcich projekciách tela:

• Pravé hypochondrium, oblasť sa nachádza vpredu, na pravej strane tela je horná vodorovná hranica (čiara) priamo pod posledným rebrom, dolná vodorovná čiara je od výčnelku ilium po pupok, stredová zvislá čiara je od solar plexus po pupok;
• Epigastrická oblasť. Trojuholníkový rez umiestnený priamo pod xiphoidným procesom;
• Oblasť pupka. Je ohraničená štyrmi čiarami, horná spája spodné okraje posledných rebier, dolná spája pravý a ľavý výbežok ilium, zvislé prebiehajú stredom pupenových väzov.

Bolesť s cholecystitídou je subjektívny vnem, pacienti ju popisujú ako silnú, ostrú, bodavú, tupú, pálčivú, boľavú, stláčajúcu, pulzujúcu a praskajúcu.

Na diagnostiku cholecystitídy sa používajú techniky provokácie bolesti, navyše sa akútna cholecystitída prejavuje ostrou bolesťou v reakcii na:

• Dotyk a ľahké údery do pravého dolného rebra sú Ortnerovým príznakom;
• Palpácia krčnej oblasti pod uchom, palpácia sternocleidomastoidného svalu - symptóm Mussey-Georgievského;
• Ukončenie hlbokej palpácie (tlaku) v pravom hypochondriu je príznakom Shchetkin-Mussey.

Chronická cholecystitída

Obdobia remisie cholecystitídy sú vždy nahradené exacerbáciami.

Príčiny chronickej cholecystitídy:

• Útlm akútnej formy tejto choroby;
• Pomalý vývoj patogenézy.

Príznaky chronickej formy cholecystitídy sú vyhladené, charakterizuje ich:

• Pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti;
• Nadúvanie;
• Útoky nevoľnosti;
• Pocit horkosti v ústach;
• Teplota subfebrilu (od 37 do 38 ^{0 °} C);
• Zväčšenie pečene (v niektorých prípadoch je orgán hmatateľný cez brušnú stenu);
• Zahustenie stien žlčníka (zistené pri inštrumentálnom vyšetrení).

Ostrá bolesť pri chronickej cholecystitíde sa nepozoruje. V niektorých prípadoch môže bolestivý syndróm chýbať úplne. Pacienti si častejšie na sebe všimnú tupú alebo boľavú bolesť. Chronická acalculous cholecystitis môže dobre pokračovať bez silnej bolesti. Techniky provokácie bolesti ukazujú negatívne alebo mierne pozitívne reakcie. Bolesť sa zvyšuje s exacerbáciou ochorenia.

Typy cholecystitídy

• Kalkulózna cholecystitída
• Cholecystitída žlčníka
• Kalkulózna cholecystitída
• Deštruktívna cholecystitída
• Katarálna cholecystitída
• Hnisavá cholecystitída

Existujú dva hlavné typy cholecystitídy:

• Kalkulárna cholecystitída v akútnych a chronických formách;
• Nevypočítateľná cholecystitída v akútnych a chronických formách.

V skutočnosti ide o dve rôzne ochorenia z hľadiska etiopatogenézy. V prvom prípade je príčinou podráždenie a naťahovanie membrán žlčníka a v druhom prípade porušenie fungovania stien močového mechúra v dôsledku nedostatočného prekrvenia a inervácie.

Kalkulózna cholecystitída

Kalkulózna cholecystitída (kamenná cholecystitída) je kombináciou a vzájomným pôsobením troch patologických procesov v tele vrátane metabolických porúch, tvorby kameňov a zápalov.

Patogenéza kalkulóznej cholecystitídy sa vyvíja v niekoľkých fázach:

• Metabolické poruchy - tvorba kameňov (cholelitiáza) v dutine žlčníka alebo cholelitiáza (GSD)
• Poranenie slizníc žlčníka s akútnymi kameňmi;
• Infekcia črevnou mikroflórou a následný zápal stien žlčníka.

Tvorba kameňov je výsledkom patologických procesov spôsobených metabolickými poruchami. Kamene sú zložené z cholesterolu, pigmentov (bilirubínu) a vápna, sú takmer vždy zmiešané s prevahou cholesterolu. Za normálnych okolností sa nadbytočný cholesterol, bilirubín a vápnik vylučujú stolicou.

Žlčové kamene môžu mať nasledujúcu štruktúru:

• Kryštalický;
• Vláknité;
• Amorfný;
• Vrstvené.

Veľkosť kameňov je rôzna. Kamene s priemerom menším ako 3 mm, ktoré majú rovnomerný tvar, sa z tela ľahko odstránia črevami.

Kamene s vypočítavou cholecystitídou sa delia na:

• Primárne (tvorené iba v žlčníku);
• Sekundárne (tvorené v žlči a intrahepatálnych vývodoch).

Podrobný článok o tomto type cholecystitídy je tu

Chronická kalkulózna cholecystitída je zápal stien žlčníka, ktorý sa vyznačuje obdobiami remisie a exacerbácie. Obdobie exacerbácie chronickej kalkulitívnej cholecystitídy by sa malo považovať za akútny zápal.

Obdobia chronickej kalkulitídnej cholecystitídy:

• Obdobie remisie (sedácia) je dôsledkom odstránenia príčiny obáv (dočasné obnovenie odtoku žlče do dvanástnika);
• Obdobie exacerbácie nastáva v dôsledku sekundárnej obštrukcie (zablokovania) potrubia a / alebo stratifikácie infekcie.

Príznaky exacerbácie sa objavia nejaký čas po konzumácii tučných jedál:

• Pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti, pravom hypochondriu alebo pupku;
• Dyspeptické poruchy (hnačka a zápcha, horkosť v ústach, pálenie záhy).

Pretože kalkulózna cholecystitída je založená na cholelitiáze (BC), diagnostika, liečba a prevencia chronickej kalkulitívnej cholecystitídy sa zvažuje s prihliadnutím na priebeh cholelitiázy.

Cholecystitída žlčníka

Ochorenie žlčových kameňov (cholelitiáza) je patologická formácia v žlčových cestách pečene a žlčníkových kameňoch (žlčové kamene). Choroba spočiatku prebieha ako metabolická porucha bez účasti zápalových reakcií. Ochorenie je charakterizované stupňovanou patogenézou. Žlčové kamene môžu byť dlhodobo latentné (skryté) alebo subklinické (s menšími príznakmi). V neskorších štádiách má cholelitiáza rôzny klinický obraz vrátane atypických maskovaných ako podobné ochorenia gastrointestinálneho traktu a srdca.

Existujú nasledujúce formy ZhKB:

• Latentné. Môže prebiehať bez klinických prejavov počas celého obdobia ochorenia. Diagnostikuje sa ultrazvukovým vyšetrením pečene a žlčníka. Neprítomnosť kliniky sa vysvetľuje prítomnosťou kameňov malého priemeru (menej ako tri milimetre). Pri diagnostikovaní v tejto fáze by ste sa mali poradiť s dietetikom, aby ste upravili stravu a do jedálnička zahrnuli potraviny, ktoré znižujú riziko tvorby kameňov a majú mierny choleretický účinok;
• Dyspeptický. Dôvody rozvoja dyspeptických ochorení žlčových kameňov nie sú dobre pochopené. Klinický prejav je zvyčajne vyvolaný dlhotrvajúcou tvrdou prácou, všeobecným a miestnym ochladením. Ochorenie je charakterizované bolesťou v epigastriu a pravom hypochondriu. Bolesť je tupá, boľavá, paroxysmálna. V niektorých prípadoch je zaznamenaná dyspepsia (hnačka, zápcha, pálenie záhy, horkosť v ústach). Príčinou poruchy činnosti gastrointestinálneho traktu je v tomto prípade zmena zloženia (neprítomnosti) žlče v tenkom čreve;
• Torpidné. Forma ochorenia charakterizovaná tuposťou citlivosti. Vyskytuje sa po sérii akútnych záchvatov cholecystitídy. Vyčerpaný nervový systém reaguje na patogenézu iba s boľavými bolesťami v oblasti solar plexus;
• Šok. Vyskytuje sa s pečeňovou kolikou a akútnou obštrukciou (upchatím) žlčníka a potrubia. Bolesť sprevádza autonómne reakcie - bledosť kože a studený pot na pozadí zimnice a rýchleho srdcového rytmu.

Chronická žlčníková cholecystitída v remisii je diagnostikovaná na základe laboratórnych a inštrumentálnych metód.

Laboratórne metódy zahŕňajú výskum:

• Krv (všeobecné ukazovatele (ESR, vzorec leukocytov), ako aj ukazovatele cholesterolu, triglyceridov, bilirubínu, ALT, GGtP, alfa-amylázy);
• Moč (pre bilirubín);
• Obsah dvanástnika (pre bilirubín a cholesterol).

Používajú sa tieto inštrumentálne metódy:

• Ultrazvuková diagnostika. Vykonáva sa s cieľom zistiť príznaky patologicky zmenených tkanív žlčníka, v niektorých prípadoch kameňov;
• Cholegrafia. Röntgenová vyšetrovacia metóda doplnková k ultrazvuku. Používa sa na detekciu skrytých patológií žlčníka;
• Sondovanie dvanástnika. Používa sa na odber vzoriek z obsahu tenkého čreva.

Kalkulózna cholecystitída

Zápal žlčníka na pozadí ťažkého odtoku žlče bez cholelitiázy sa nazýva vypočítavá cholecystitída. Toto ochorenie je vždy kombinované s hepatitídou, zápalom žlčových ciest a pankreasu.

Kalkulózna cholecystitída sa môže vyvinúť pod vplyvom:

• Mikrobiálna infekcia žlčníka;
• Korózia slizníc orgánu pankreatickými enzýmami;
• Poruchy obehu v stenách žlčníka.

Kalkulózna cholecystitída sa prejavuje typickými a atypickými príznakmi:

• Typický tvar. Ochorenie je charakterizované tupou monotónnou bolesťou v pravom hypochondriu štyridsať až deväťdesiat minút po jedle, jazde v teréne alebo prenášaní závažia. Došlo k nárastu bolesti pri sedení a upokojení v ležiacej polohe. Bolesť je kombinovaná s pálením záhy, nevoľnosťou a grganím;
• Srdcový syndróm. Tupá bolesť v predsieňovej oblasti, arytmie a extrasystoly, ktoré sa vyskytujú po jedle. Na elektrokardiograme je negatívna vlna T, vyhladené vlny QRS;
• Ezofagický syndróm. Trvalé pálenie záhy, tupá bolesť a pocit cudzieho telesa za hrudnou kosťou. Dočasná dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním potravy);
• Črevný syndróm. Distenzia brucha s lokalizovanou bolesťou a tvrdohlavou zápchou.

Chronická nevypočítaná cholecystitída je zápal žlčníka, ku ktorému dochádza v dôsledku mikrobiálnej infekcie, sprevádzaný množením spojivového tkaniva a stagnáciou žlče bez tvorby kameňov.

K penetrácii mikroflóry do ohniska patogenézy dochádza pozdĺž stúpajúcej alebo klesajúcej dráhy alebo lymfogénne:

• Cesta stúpania je z čreva do hrdla močového mechúra a vyššie. Podporuje dysfunkciu zvierača, ktorý zabraňuje spätnému toku žlče z čriev;
• Klesajúca cesta - s cirkuláciou patogénu v krvi. V niektorých zdrojoch sa to šíri infekciou nazýva „hematogénne“;
• Lymfogénne. Lymfa je biologická tekutina tela, ktorá sa podieľa na mnohých funkciách vrátane neutralizácie zápalových reakcií. Pri masívnych hnisavých infekciách (urogenitálnych, dýchacích, zažívacích) lymfa nezvláda svoju úlohu a stáva sa prenosovým faktorom infekcie.

Vývoj patogenézy chronickej kalkulóznej cholecystitídy je sprevádzaný stratou kontraktilných a sacích funkcií žlčníka, čo vedie k stagnácii (oklúzii) žlče, zhrubnutiu stien a zmenšeniu orgánu.

Deštruktívna cholecystitída

Dve formy cholecystitídy - flegmonózna a gangrenózna - sú zahrnuté v jednej nozologickej skupine. Všeobecný názov pre ťažké zápalové procesy je deštruktívna (deštruktívna) cholecystitída. Prognóza flegmonóznej cholecystitídy je opatrná, gangrenózna - nepriaznivá. Flegmonózna cholecystitída je takmer vždy pokračovaním katarálnej a purulentnej cholecystitídy, ale v niektorých prípadoch má nezávislú patogenézu.

K hlavnému komplexu príznakov (silná bolesť, nevoľnosť, horkosť v ústach) sa pripája:

• Nadúvanie je znakom črevnej parézy alebo atónie;
• Tachykardia až 112 úderov za minútu - vzrušenie centier bolesti;
• Pri dýchaní nie je pravá strana tela symetrická s ľavou - reflexná šetriaca reakcia.

Gangrenózna cholecystitída je pokračovaním flegmonóznej cholecystitídy. Ochorenie sa vyznačuje:

• Plytké dýchanie je reflexná šetriaca reakcia;
• Depresia vedomia;
• Silná bolesť a napätie v peritoneálnej stene je známkou peritonitídy.

Katarálna cholecystitída

Katar je typ exsudatívneho zápalu. Hlavnou zložkou katarálneho exsudátu je hlien. Diferenciálna diagnostika katarálneho zápalu žlčníka sa vykonáva podľa výsledkov histologického a patologického vyšetrenia tkanív močového mechúra, ako aj podľa inštrumentálnych metód laparoskopie.

Príznaky katarálnej cholecystitídy:

• Intenzívna, paroxysmálna bolesť v pravom hypochondriu;
• Trvalé zvracanie žalúdočného a črevného obsahu;
• Pri dýchaní sú zapojené všetky časti brušnej steny.

Hnisavá cholecystitída

Empyém žlčníka (purulentná cholecystitída) je zápal jeho stien sprevádzaný hromadením hnisu v dutine orgánu. Dôvodom je infekcia pyogénnou mikroflórou a následný zápal sliznice žlčníka.

Komplikácie purulentnej cholecystitídy:

• Tavenie stien žlčníka až po perforáciu orgánov a prechod procesu na zápal pobrušnice;
• Transformácia empyému do stavu deštruktívneho zápalu (flegmonózny a gangrenózny proces);
• Celková infekcia tela - pyémia (hnis v krvi) a sepsa.

Symptomatológia purulentnej cholecystitídy v počiatočnom štádiu pripomína klinický obraz katarálneho zápalu v komplikovanom priebehu flegmonóznej formy ochorenia.

Existujú tri exsudatívne formy cholecystitídy:

• Flegmón - difúzny hnisavý zápal v stenách žlčníka;
• Absces - fokálny purulentný zápal (absces na vnútornej stene orgánu);
• Empyém je hnisavý zápal pokrývajúci anatomické dutiny žlčníka.

Diagnóza purulentnej cholecystitídy: detekcia silnej leukocytózy v laboratórnych krvných testoch, zvýšenie ESR na pozadí vysokej teploty. Výsledkom hnisavej intoxikácie tela je nezlomné zvracanie a silné bolesti hlavy.

Útok na cholecystitídu

Útoky sú typické tak pre primárnu cholecystitídu, ako aj pre exacerbácie chronickej formy ochorenia. Predzvesťou útokov je nepríjemné pocity v bruchu po požití tučného, koreneného jedla alebo alkoholu.

Príznaky akútneho záchvatu cholecystitídy:

• Ostrá kŕčová bolesť v pravom hypochondriu, epigastriu alebo pupku;
• Nevoľnosť a zvracanie, grganie s plynmi, horká chuť v ústach;
• Subfebrilná alebo febrilná telesná teplota (37 - 38 ⁰ C alebo 38 - 39 ⁰ C).

Ako odstrániť záchvat cholecystitídy?

Ak chcete zastaviť záchvat cholecystitídy, musíte:

1. Zavolajte sanitku;
2. Choďte do postele a priložte studenú na žalúdok;
3. Vezmite antispazmodikum (papaverín, no-shpa) a analgetikum (analgin, baralgin);
4. Na zmiernenie nevoľnosti pite mätový čaj alebo neperlivú minerálnu vodu pri izbovej teplote;
5. Ak je prítomné zvracanie, zabezpečte odber zvratkov na analýzu.

Dôsledky cholecystitídy

Akútna forma cholecystitídy bez adekvátnej liečby sa stáva chronickou s obdobiami exacerbácie a remisie. A chronické choroby sa liečia ťažko, pretože do patogenézy sú zapojené ďalšie orgány. Pokročilá forma cholecystitídy je diagnostikovaná u 15% pacientov. Môže to mať za následok gangrénu, biliárne fistuly, ktoré komunikujú s črevami, obličkami a žalúdkom žlčníkom, obštrukčnú žltačku, absces, akútnu pankreatitídu a niekedy aj sepsu.

Dôsledky (prognóza) kalkulárnej a nevypočítateľnej cholecystitídy:

• Prognóza nekomplikovanej kalkulitívnej cholecystitídy je priaznivá. Po intenzívnej liečbe sa klinický obraz nemusí objaviť dlho. Prípady úplného vyliečenia sú známe. Pri komplikovaných formách kalkulitívnej cholecystitídy je prognóza opatrnejšia;
• Prognóza nevypočítanej cholecystitídy je pochybná. Pri takejto chorobe by ste si mali dať pozor na hnisavé a deštruktívne formy zápalu.

Liečba a diéta pri cholecystitíde

Liečba akútnej cholecystitídy a chronických ochorení v akútnom štádiu sa vykonáva v chirurgickej nemocnici. Metódy liečby sa vyberajú individuálne podľa indikácií.

Konzervatívna liečba cholecystitídy:

• Antibiotiká, výber závisí od účinnosti lieku;
• Spazmolytiká na stabilizáciu funkcie prechodu žlče do tenkého čreva;
• Choleretikum s hypotenziou žlčníka a normálnou priechodnosťou žlčovodu;
• Hepatoprotektory na podporu funkcie pečene.

Chirurgická liečba cholecystitídy:

Cholecystektómia - úplné odstránenie žlčníka, sa vykonáva okamžite s príznakmi difúznej peritonitídy a akútnej obštrukcie žlče, v ostatných prípadoch - plánovaným spôsobom.

Zoznam najužitočnejších produktov pre cholecystitídu sa dozviete z tohto článku.

Diéta pre cholecystitídu

Počas obdobia akútneho záchvatu sa pacientovi podáva iba teplý nápoj v malých dávkach. Objem kvapaliny je až jeden a pol litra za deň.

Po zmiernení akútnych bolestí sú do stravy zahrnuté obilniny, želé, parné kotlety z chudého mäsa alebo rýb, vajíčko vo forme omelety, biele pečivo.

Diéta pre cholecystitídu:

• Aby ste udržali rytmus tvorby žlče, musíte jesť v malých dávkach (5-6 krát denne);
• Odporúča sa večerať najneskôr 4 - 6 hodín pred spaním.

Strava pacientov s cholecystitídou by mala zahŕňať:

• Výrobky živočíšneho pôvodu s minimálnym množstvom tuku, jemne nakrájané a dusené;
• Rastlinné potraviny, ktoré neobsahujú hrubú vlákninu, bohaté na vitamíny a minerály.

Pri cholecystitíde je zakázané jesť nasledujúce produkty:

• Konzervované, nakladané, údené, solené, fermentované, mastné, sťahujúce;
• Tráviace ťažkosti a plyn (mlieko, strukoviny, sýtené nápoje);
• Zmena pH v žalúdočnom prostredí (alkohol, šťavel, špenát, citrusové plody).

Približné menu na týždeň pre pacientov s cholecystitídou s receptami na polievky, jedlá a šaláty nájdete v tomto článku.

Autorka článku: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterológ

Vzdelanie: Diplom v odbore „Všeobecné lekárstvo“získaný na Ruskej štátnej lekárskej univerzite pomenovanej po N. I. Pirogova (2005). Postgraduálne štúdium v odbore "Gastroenterológia" - vzdelávacie a vedecké lekárske centrum.