Trombóza Mezenterickej Artérie - Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Trombóza mezenterických artérií

Trombóza mezenterickej artérie je porušením krvného obehu v mezenterických cievach. Tento stav je v 25% prípadov príčinou vzniku akútnej črevnej ischémie. Patológia je vyjadrená silnými bolesťami v dolnej časti brucha, sprevádzanými hnačkami, vracaním s krvavými nečistotami a šokom. Aby pacientovi pomohol, musí urgentne vykonať operáciu.

Horná mezenterická artéria je zodpovedná za dodávanie krvi do tenkého čreva, slepého, vzostupného a priečneho hrubého čreva. Časť priečneho čreva, celé hrubé črevo, sigmoid a konečník sú napájané z dolnej mezenterickej artérie. Najčastejšie trpí horná mezenterická artéria, ktorá je zodpovedná za prívod krvi do zažívacieho traktu ako celku. Nemožno však vylúčiť zmiešanú léziu mezenterických žíl a tepien. Najskôr trombus upchá lúmen jednej cievy a potom sa vyvinie chronická obštrukcia inej cievy. Muži nad 50 rokov najčastejšie trpia patológiou.

Doteraz trombóza mezenterických artérií zostáva urgentným problémom chirurgov. Vysvetľujú to nielen ťažkosti s diagnostikou patologického stavu, ale aj skutočnosť, že ho možno vyprovokovať z mnohých dôvodov a často vedie k smrti pacienta.

Obsah:

• Príčiny trombózy mezenterických artérií
• Príznaky trombózy mezenterických artérií
• Diagnostika trombózy mezenterických artérií
• Liečba trombózy mezenterických artérií
• Prevencia trombózy mezenteriálnych artérií

Príčiny trombózy mezenterických artérií

Trombóza mezenterickej artérie môže byť spôsobená niekoľkými dôvodmi, vrátane:

• Choroby srdca a krvných ciev: ateroskleróza, srdcové choroby, reumatizmus, vaskulitída, hypertenzia, arytmia, aneuryzma brušnej aorty.
• Odložené operácie srdcovej aorty.
• Prítomnosť nádoru malígnej povahy v tele.
• Hyperkoagulácia krvi, polycytémia vera, trombocytóza, kosáčiková anémia.
• Obdobie nosenia dieťaťa.
• Užívanie hormonálnych liekov na antikoncepciu.
• Paraneoplastický syndróm.
• Infekcia orgánov nachádzajúcich sa v peritoneálnej dutine vrátane divertikulitídy, apendicitídy atď.
• Cirhóza pečene s portálnou hypertenziou vedúcou k venóznej kongescii.
• Chirurgický zákrok sprevádzaný poranením mezenterickej artérie.
• Uloženie anastomózy.
• Akútny zápal pankreasu.
• Dekompenzovaná choroba.

Pri trombóze je mezenterická artéria blokovaná trombotickými masami. V dôsledku toho sa prietok krvi spomalí, čo vedie k patologickým zmenám v orgáne.

Existujú tri možné možnosti rozvoja tohto patologického stavu. V prvom prípade je možné prietok krvi obnoviť spontánne alebo pomocou liekov (trombóza s kompenzáciou prietoku krvi mezenterickou artériou). V takom prípade nebude narušená činnosť čreva.

V druhom prípade zhoršenie prietoku krvi povedie k rôznym črevným ochoreniam (trombóza so subkompenzovaným prietokom krvi mezenterickou artériou).

V treťom prípade zhoršený prietok krvi spôsobuje hnisavú peritonitídu, sepsu a smrť pacienta (dekompenzovaná trombóza).

Existujú kategórie pacientov, ktorí sú vystavení riziku vzniku trombózy mezenterickej artérie:

• Starí ľudia.
• Pacienti so zhubnými nádormi pobrušnice.
• Pacienti, ktorí prekonali infarkt myokardu.
• Pacienti, ktorí podstúpili fibriláciu predsiení.
• Pacienti s aterosklerózou.

Príznaky trombózy mezenterických artérií

Akútna trombóza mezenterických artérií má náhly nástup. Do popredia sa dostávajú silné bolesti. Sú lokalizované v bruchu a postupujú ako kontrakcie. Osoba nie je schopná zostať na svojom mieste, neustále sa ponáhľa pri hľadaní pohodlnej polohy tela, ktorá zmierni bolesť. Pacient sa cíti najlepšie, keď sú kolená pevne stlačené na žalúdok.

Ďalšie príznaky trombózy mezenteriálnych artérií:

• Pacient je nevoľný, môže sa vyskytnúť zvracanie. Žlč a krv sa nachádzajú vo zvratkoch. Potom začne zvracanie prichádzať k zápachu výkalov.
• Stolica je tekutá, je v nej viditeľná krv.
• Pokožka tváre a tela sa stáva cyanotickou.
• Môže sa vyvinúť šok.
• Zvyšuje sa krvný tlak, pozoruje sa bradykardia.
• Po 6-12 hodinách od začiatku vývoja patologického procesu sa bolesť stáva menej intenzívnou. Zároveň získava jasnejšiu lokalizáciu, to znamená, že sa nerozšíri po celom pobrušnici, ale koncentruje sa v črevnej oblasti.
• V oblasti medzi pupkom a ohanbím bude možné cítiť pečať podobnú nádoru.
• Zdravotný stav pacienta sa zhoršuje: pulz sa zrýchľuje, ale krvný tlak sa vráti do normálu.
• Po 18-36 hodinách od začiatku prvých príznakov sa u pacienta vyvinie zápal pobrušnice. Jeho stav sa prudko zhoršuje, bolesť sa stáva neuveriteľne intenzívnou, najmä pri fyzickej aktivite. Známky intoxikácie tela sa zvyšujú.
• Pacient nemôže vyprázdniť črevá, pretože sa vyvinie jeho paralytická obštrukcia.
• Teplota tela prudko stúpa.

Takže vo svojom vývoji prechádza trombóza mezenterickej artérie tromi fázami: hyperaktívnou fázou (prvých 6 - 12 hodín), paralytickou fázou (12 - 18 hodín) a šokom (18 - 36 hodín).

Diagnostika trombózy mezenterických artérií

Pri vyšetrení pacienta, ktorý bol prijatý do zdravotníckeho zariadenia v prvých hodinách po objavení sa trombózy, lekár zistí mäkké bruško, účasť peritoneálnej steny na dýchaní. Neexistujú žiadne príznaky vnútorného podráždenia pobrušnice, to znamená, že závažnosť patológie nezodpovedá počiatočným príznakom ochorenia. To je jeden z faktorov, ktoré komplikujú správnu diagnózu. Zvýšenie telesnej teploty a príznaky podráždenia pobrušnice sa prejavia až v štádiu zápalu pobrušnice, keď bude pre pacienta ťažké pomôcť.

Je bezpodmienečne potrebné skontrolovať u pacienta, či nemal v minulosti záchvat angíny pectoris s bolesťami brucha, ktorý by sa vyskytol po jedle. Spravidla asi 50% pacientov s trombózou mezenterických tepien dáva kladnú odpoveď na túto otázku. Pretože proces trávenia potravy prispieva k zvýšeniu črevnej perfúzie, pacient môže trpieť vyčerpaním, pretože u týchto pacientov sa často objaví strach z jedenia a sýtosť nastane oveľa rýchlejšie.

Také stavy v anamnéze, ako sú ischemická choroba srdca, ateroskleróza, vyhladzujúca endarteritída, ako aj chirurgické zákroky na aorte, môžu naznačovať trombózu mezenterickej artérie.

Čo by ste mali venovať pozornosť:

• Na pozadí vývoja črevnej nekrózy môže bolesť trochu ustúpiť. Pacienti to berú ako trend zlepšovania, čo je mylná viera.
• Lieky proti bolesti narkotík neznižujú intenzitu bolestivých pocitov. Na začiatku vývoja príznakov trombózy sú spazmolytiká oveľa účinnejšie.
• S progresiou ochorenia sa zvyšuje intoxikácia tela.
• Príznaky trombózy najčastejšie nezodpovedajú závažnosti ischemickej choroby čriev.

Na vykonávanie vysoko kvalitnej diagnostiky je potrebné vykonať nasledujúce štúdie:

• Röntgen čreva. Je potrebné venovať pozornosť takým indikátorom, ako sú: nadmerné napínanie čreva, jeho zhrubnutá stena atď. Špecifickosť metódy nepresahuje 30%.
• CT čreva. Známky trombózy mezenterickej artérie: opuch steny čreva, krvácanie v určitých častiach čreva. Táto metóda umožňuje vizualizáciu trombu. CT s vaskulárnou angiografiou je však konkrétnejšia. Táto štúdia odhalila trombózu v 94% prípadov.
• Angiografia čriev. Umožňuje stanoviť správnu diagnózu v 88% prípadov.
• UZGD má špecifickosť v 92-100% prípadov. Ak sa však trombus nachádza mimo veľkých ciev, potom štúdia neumožní jeho detekciu. Preto sa táto metóda nepovažuje za základ, pretože sa považuje za pomocnú.
• Ďalšie metódy, ktoré umožňujú objasniť diagnózu: MRI (nevýhody: nákladný výskum, nedostatok potrebného vybavenia na mnohých klinikách, ale vysoká špecifickosť metódy), echokardiografia (umožňuje objasniť zdroj trombu), EKG atď.

Pacient musí brať krv na biochemické a všeobecné rozbory, ako aj na koagulogram.

Liečba trombózy mezenterických artérií

Po prijatí do nemocnice je pacient umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Predvádza sa mu nasledujúca liečba:

• Obnovenie rovnováhy vody a solí v tele.
• Korekcia hladín elektrolytov.
• Oxygenoterapia.
• Ak existujú dôkazy, pacientovi sa podá transfúzia krvi.
• Kontrola tlaku a moču.
• Umiestnenie nazogastrickej sondy.
• Normalizácia práce srdcového svalu.
• Úľava od bolesti.
• Predpisovanie širokospektrálnych antibakteriálnych liekov.

Užívanie liekov:

• Zavedenie papaverínu cez katéter do postihnutej časti čreva. Liek sa podáva počas celého dňa (toto je minimálne obdobie na dodanie lieku). Nie je možné kombinovať použitie papaverínu a heparínu.
• Zavedenie trobolytík katétrom za predpokladu, že sa u pacienta ešte nevyvinula peritonitída alebo črevná nekróza. Je dôležité vykonať tento postup najneskôr 8 hodín po objavení sa príznakov. Ak sa stav pacienta po 4 hodinách nezlepší, odporúča sa operácia.
• Zavedenie heparínu s následným prechodom na warfarín.

Chirurgický zákrok:

• Črevná resekcia je predpísaná za predpokladu, že sa u pacienta vyvinie zápal pobrušnice.
• Revaskularizácia s ďalšou anastomózou sa môže tiež považovať za metódu chirurgickej liečby trombózy mezenterických artérií.

Podľa rôznych autorov môže smrť pacientov s mezenterickou trombózou dosiahnuť 50 - 100%. Presnejšia prognóza závisí od rýchlosti vyhľadania lekárskej pomoci. Zhoršuje sa to tým, že veľa pacientov chodí k lekárovi s už rozvinutou črevnou nekrózou alebo s peritonitídou. Ak pacient operáciu odmietne, potom v 100% prípadov dôjde k úmrtiu.

Prevencia trombózy mezenteriálnych artérií

Prevencia trombózy mezenterických artérií sa obmedzuje na udržiavanie zdravého životného štýlu a odvykanie od fajčenia. Je tiež dôležité sledovať telesnú hmotnosť, aby ste sa vyhli obezite.

Je nevyhnutné liečiť všetky choroby, ktoré ohrozujú tvorbu krvnej zrazeniny. Hovoríme o ateroskleróze, reumatizme, arytmii atď.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho centra prezidentskej správy Ruskej federácie.