Amébiáza - Príznaky, Formy, Diagnostika A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Amebiáza

Amébiáza je črevná infekcia. Ochorenie sa vyznačuje dlhým priebehom a vedie k tvorbe vredov v hrubom čreve a iných orgánoch. Amébu ako mikroorganizmus prvýkrát objavil vedec F. A. Leshem z Petrohradu. Tento objav sa stal späť v roku 1875. Améba sa našla v stolici pacienta, ktorý trpel krvavými hnačkami.

R. 1883 R. Koch z Egypta našiel améby v hnisavých dutinách pečene a ulcerácii čriev. Ako nezávislá choroba sa o amebiáze začalo uvažovať až v roku 1891.

Obsah:

• Pôvodcom choroby je najjednoduchšia améba
• Infekčné cesty
• Formy amebiázy
• Diagnostika amebiázy
• Liečba amébiázy
• Prognóza ochorenia
• Prevencia

Pôvodcom choroby je najjednoduchšia améba

Amebiázu spôsobuje najjednoduchší mikroorganizmus - améba. Prechádza 2 etapami životného cyklu - vegetatívnym a cystovým (v tomto čase je améba v pokoji).

Počas vegetačného obdobia môže améba mať rôzne formy:

1. Tkanivová forma. Takéto améby sú veľmi mobilné a môžu preniknúť do rôznych prostredí. Počas tohto obdobia vedú k akútnemu zápalu vnútorných orgánov ich nosiča.
2. Veľká vegetatívna forma. Takéto améby majú schopnosť absorbovať červené krvinky.
3. Osvietená forma. Améby strácajú mobilitu. V tejto forme existujú mikroorganizmy v črevách počas zotavenia človeka.

V štádiu cysty sa améba môže vyskytovať v dvoch formách:

• Precystická forma. Améba sa vyznačuje nízkou pohyblivosťou. V tejto podobe existuje mimo ľudského tela. Mikroorganizmus si zachováva svoju činnosť niekoľko mesiacov, ak sú na to vytvorené priaznivé podmienky.
• Cysta. Takáto améba môže existovať mimo ľudského tela niekoľko mesiacov. Žije v pôde 7 dní. Améba sa nebojí chladu, svoju činnosť si zachováva pri -20 stupňoch. Mikroorganizmus zomrie, keď vyschne.

Na rozdiel od cýst nie sú vegetatívne formy améby vo vonkajšom prostredí stabilné. Ak má choroba akútny priebeh, vo výkaloch pacienta budú prítomné luminálne a tkanivové formy améb. Keď sa človek začne zotavovať, vo výkaloch sa naočkujú cysty, luminálne a predcystické formy.

Cysta je schopná dlhodobo udržiavať svoju životne dôležitú činnosť mimo ľudského tela. Predstavuje ju sférická štvoruholníková vakuola, ktorá je obklopená bezfarebnou škrupinou. Po vstupe cysty do tenkého čreva z nej vychádza zrelá améba, ktorá sa začína deliť. Každá zrelá améba produkuje 8 nových améb s jedným jadrom. Všetky mladé améby majú schopnosť reprodukcie. Vstupujú do hrubého čreva vo vegetatívnej forme.

Infekčné cesty

Chorý človek je distribútorom amebiázy. Uvoľňuje rôzne druhy améb a cyst do vonkajšieho prostredia. Infikovaná osoba je navyše nákazlivá po skončení akútnej fázy ochorenia. Môže izolovať amébu niekoľko rokov. Priemerný počet améb, ktoré opustia chorého človeka za deň, je 9 000 miliónov. Počas akútnej fázy amébiázy nie je človek nákazlivý, pretože uvoľňuje vegetatívne formy améb do vonkajšieho prostredia.

Ľudia sa nakazia, keď do tela vstúpia cysty. K zavedeniu dochádza pri konzumácii neumytých výrobkov alebo pri nesprávnej hygiene (choroba špinavých rúk). Pokiaľ ide o infekciu, nebezpečenstvo predstavuje neumytý riad, veci, posteľná bielizeň. Infekciu môžu prenášať šváby a muchy.

Najčastejšie trpia amebiázou muži vo veku 20 - 50 rokov. Po infekcii sa imunita nevytvára. Amébiáza je rozšírená v krajinách s vlhkým a horúcim podnebím, hoci infekcie sa vyskytujú po celom svete.

Keď sa cysta dostane do čreva, transformuje sa do vegetatívnej formy a napadne črevnú stenu. V ňom začne produkovať látky, ktoré ničia tkanivá orgánu a vedú k tvorbe ulceróznych defektov. Vychádzajú z oblastí erózií a abscesov, ktoré sú reprezentované uzlinami. Keď sa uzol zrúti, vychádzajú z neho vegetatívne formy améb a na jeho mieste sa objaví vred. Každá oblasť ulcerácie môže mať priemer až 25 mm.

Vredy majú schopnosť splývať. Čím viac z nich, tým vyššia je pravdepodobnosť poškodenia svalovej vrstvy čreva s jeho ďalšou perforáciou. Táto situácia je život ohrozujúca, pretože vedie k rozvoju zápalu pobrušnice.

Poškodenie cievnych stien vedie k krvácaniu rôznej intenzity. Keď sa črevné steny začnú hojiť, môže to vyvolať zúženie lúmenu orgánu a jeho upchatie.

Ak sa améby dostanú do krvi, sú schopné sa rozšíriť do celého tela, preniknúť do pečene, pľúc a mozgu. Ak je ochorenie chronické, existuje vysoká pravdepodobnosť rastu v črevnom lúmene améby podobnej nádoru. Bude to predstavovať granulačné tkanivo a vlastné bunky tela.

Formy amebiázy

Existujú 3 formy amebiázy:

• Črevná forma.
• Extraintestinálna forma (pečeňová atď.)
• Kožná forma.

Črevná forma ochorenia

Najčastejšie ide o črevnú formu ochorenia. Prodromálne obdobie po vstupe améb do tela pred objavením sa prvých príznakov ochorenia môže trvať 7 dní až 3 mesiace

Závažnosť príznakov ochorenia závisí od závažnosti jeho priebehu. Budujú sa postupne.

Pacienti majú nasledujúce príznaky infekcie:

• Zvýšenie telesnej teploty na subfebrilnú hladinu.
• Zvýšená slabosť.
• Bolesti hlavy.
• Zvýšená únava.
• Bolesť brucha, ktorá nebude príliš intenzívna. Vo väčšej miere človek naznačuje pocit črevnej distenzie.

Hlavným príznakom črevnej formy ochorenia je hnačka. Je to hojné, deje sa to až 10 - 30-krát denne. Stolica obsahuje hlien. Postupom ochorenia sa hnačky zhoršujú. Feces strácajú tvar, stávajú sa tekutými. Okrem hlienu sa vo výkaloch objavuje krv. Stolička navonok pripomína malinové želé.

Bolesť brucha sa zosilňuje, postupuje ako kontrakcie. Akútne príznaky môžu pretrvávať až 7 dní. Potom príde úľava. Choroba prechádza do remisie. Po niekoľkých týždňoch alebo dokonca mesiacoch sa to však môže zhoršiť. Tieto príznaky sú charakterizované opakujúcou sa črevnou amebiázou.

Niekedy je choroba nepretržitá. Z času na čas príznaky ustúpia, po čom opäť naberú silu. Ak človek nedostane liečbu, potom ho môže amébiáza trápiť mnoho rokov (až 10 a viac).

Chronická forma infekcie vedie k astenickému syndrómu, bielkoviny opúšťajú ľudské telo, vyplavujú sa vitamíny. Jazyk je husto pokrytý, chuť do jedla zmizne. Pokožka sa stáva suchou, rysy tváre sa zostria. Pri palpácii brucha človek zažíva bolesť.

Musí sa liečiť črevná amebiáza. Ak terapia chýba, potom to hrozí rozvoju závažných komplikácií. Srdce trpí, u pacienta sa rozvinie bradykardia a arytmia. V myokarde chýbajú živiny.

Nervový systém s dlhodobou amébiázou je vyčerpaný. Človek upadá do depresie alebo apatie, má časté výkyvy nálady, zvyšuje sa podráždenosť.

Ak je ochorenie závažné, môže viesť k komplikáciám, ako sú:

• Roztrhnutie črevnej steny.
• Črevné striktúry.
• Črevné krvácanie.
• Perikolitída. Nebezpečenstvo predstavuje perikolitída, ktorá sa vyvíja asi u 10% pacientov. Príznaky ochorenia pripomínajú zápal pobrušnice. Črevné steny sa navzájom lepia kvôli fibrínovému plaku. Na nich sa tvoria zrasty a vredy.
• Hnisavá peritonitída. Pristúpenie k hnisavému procesu je sprevádzané zvýšenou bolesťou, zvýšením telesnej teploty na horúčkovité hladiny, zvracaním, nadúvaním a výrazným zhoršením pohody.
• Rast nádoru v čreve (améba). Rastie v céku a vo vzostupnom hrubom čreve. Amébóm často vedie k rozvoju črevnej obštrukcie.
• Polypy v čreve. Pri amebiáze sa v čreve často tvoria adenomatózne novotvary.
• Rektálny prolaps.
• Amébová apendicitída. Táto patológia sa vyznačuje ťažkým priebehom a v 90% prípadov je smrteľná. Komplikácia sa vyvíja počas akútneho priebehu ochorenia.

Pečeňová forma ochorenia

Ak sa améby dostanú do pečene, môžu vyvolať vývoj hepatitídy alebo abscesu orgánového tkaniva. Osoba trpí intenzívnou bolesťou, ktorá sa sústredí v správnom hypochondriu.

Amebické abscesy pečene komplikujú hnisavé formy zápalu pobrušnice, pleurisy, perikarditídy. Úmrtnosť pacientov presahuje 25%.

Lekár počas palpácie pečene zaznamená jeho zväčšenie, zvýšenie hustoty, bolestivosť. Niekedy pokožka a sliznice človeka zožltnú. Telesná teplota môže dosiahnuť vysokú hladinu.

Bolesti môžu vyžarovať do ramenného kĺbu, s hlbokým nádychom sa stávajú intenzívnejšie. Útok môže vyprovokovať zmena polohy tela.

Zvyšovanie teploty nie je trvalé. Môže sa to meniť počas dňa. Osoba vyzerá vychudnutá, má suchú pokožku, stráca svoju niekdajšiu pružnosť. Oči klesajú, lícne kosti vyčnievajú. Všeobecne platí, že pacient vyzerá choro.

Často sa pozoruje opuch dolných končatín. Brucho je zväčšené. Ak sa ochorenie stane chronickým, potom sa vyčerpanie iba zvýši. Absces pečene môže byť jednoduchý alebo viacnásobný. Amebiáza pečene je vážne ochorenie, ktoré často vedie k smrti. Ak absces prerazí, potom patologické masy vstupujú do brušnej dutiny, čo vedie k klinike peritonitídy. Hnisavé hmoty môžu vstúpiť do pleury a viesť k rozvoju zápalu pľúc alebo pľúcneho abscesu. Takýto zápal často trvá dlho.

Iné formy amebiázy

Spolu s prietokom krvi sú améby schopné šíriť sa po celom tele. Niekedy sa dostanú do mozgu, čo vedie k príznakom jeho porážky. Pacient trpí silnými bolesťami, má kŕče, zhoršuje sa citlivosť, môže dôjsť k ochrnutiu alebo paréze končatín.

Améby sú tiež schopné preniknúť do sleziny, obličiek a ženských pohlavných orgánov. V týchto orgánoch sa množia, čo vedie k tvorbe abscesov v nich. Príznaky budú spojené so zhoršením fungovania konkrétneho systému ľudského tela.

Kožná forma ochorenia

Keď améby infikujú pokožku, objaví sa na nich erózia a ulcerácia. Najskôr je ovplyvnený zadok a oblasť perinea. Ulceratívne chyby sa líšia v hĺbke, veľmi to nebolí, ale z nich vychádza štipľavý nepríjemný zápach.

Diagnostika amebiázy

Na diagnostiku amebiázy je pacient vyšetrený, jeho sťažnosti sú vypočuté a sú predpísané laboratórne testy.

Podľa výsledkov klinického krvného testu bude badateľný nárast leukocytov. Okrem toho sa ich výkon môže výrazne zvýšiť. ESR tiež rastie.

Výkaly sa vyšetrujú na prítomnosť améb v ňom. Ak existujú príznaky extraintestinálnej amebiázy, je potrebné analyzovať spútum, hnis z abscesov alebo ulceróznych defektov.

Ak sa luminálne formy améb a cyst nenachádzajú vo výkaloch, potom to nevylučuje diagnózu "amébózy". Faktom je, že na detekciu prvokov sa musia výkaly odovzdať do laboratória najneskôr do 15 minút po defekácii. Analýza sa musí opakovať niekoľkokrát. Keď choroba začne miznúť, stolica sa vyšetrí ihneď po tom, ako pacient užije preháňadlo. Ak nie je možné dodať materiál do laboratória ihneď po vykonaní defekácie, musí sa tento materiál konzervovať. Skúma sa pomocou Lugolovho roztoku. Améby sa dajú pestovať aj na živných pôdach, čakanie na výsledky takejto štúdie však bude trvať príliš dlho.

Pomocnou diagnostickou metódou je imunologická analýza. XRF sa považuje za najúčinnejší, po ktorom nasleduje reakcia fixácie komplementu. Ďalšou diagnostickou metódou je kontaminácia sekrétov amébami zvierat, ktoré žijú v laboratóriu.

Inštrumentálne diagnostické metódy môžu zahŕňať:

• Sigmoidoskopia. Počas vyšetrenia lekár vyšetrí stav sigmoidu a konečníka. Táto metóda umožňuje vizualizáciu ulceróznych defektov, erózií, cýst, polypov a iných patologických útvarov, ktoré sa môžu objaviť na pozadí amebiázy.
• Ultrazvuk orgánov, ktoré môžu byť ovplyvnené amébami.
• CT vyšetrenie mozgu, pľúc a ďalších vnútorných orgánov. Štúdia je predpísaná v prípade, že existuje podozrenie na šírenie améb s prietokom krvi.
• Irrigoskopia. Toto je metóda vyšetrenia hrubého čreva. Pacientovi sa injekčne podá kontrastná látka a urobí sa niekoľko snímok na röntgenovom prístroji.
• Rádioizotopové metódy. Tieto štúdie umožňujú odlíšiť amébiázu od bakteriálneho poškodenia čriev alebo iných orgánov.
• Mikrorezonančná tomografia. Metóda je určená pre tých pacientov, ktorí sú v oslabenom stave.

Liečba amébiázy

Liečba amébiázy zahŕňa užívanie liekov z 3 rôznych skupín:

• Priame amébocyty: Yatren, Hiniofon, dijodochin, tetracyklínové antibiotiká. Ukázalo sa, že tieto lieky škodia luminálnym formám améb. Predpisujú sa pacientom s chronickým ochorením, ako aj uzdraveným ľuďom, aby sa zabránilo rozvoju relapsu choroby.
• Tkanivové amoebocyty: Emetín, Hingamín, Ambilgar, Dehydroemetín. Lieky tejto skupiny ničia améby, ktoré parazitujú na tkanivách a slizniciach. Používajú sa na liečbu akútnej formy ochorenia alebo amebiázy, ktorá sa vyvíja mimo čriev.
• Univerzálne amebocyty: Flagil, Trichopolum, Tinidazol, Furamid. Tieto lieky pomáhajú ničiť bunky parazita zvnútra. Pôsobia na svoje bielkoviny, zastavujú reprodukciu améb a tiež stimulujú tvorbu radikálov, ktoré ničia tieto najjednoduchšie mikroorganizmy.

Okrem toho sú pacientom s amebiázou predpísané lieky zamerané na obnovenie črevnej mikroflóry (probiotiká). V závislosti od vyvíjajúcich sa komplikácií môžu byť pacientovi preukázané lieky na ochranu pečene, srdca, na zvýšenie imunity.

Ak sa u pacienta objaví anémia, sú predpísané lieky s vysokým obsahom železa a krvnými náhradami, v zriedkavých prípadoch - hemotransfusín. Je nevyhnutné brať komplexné vitamíny: vitamíny skupiny B, kyselinu askorbovú.

Pri ťažkej forme amébiázy sa vykonáva infúzna terapia, to znamená, že sa intravenózne injikujú reopolyglucín, roztoky glukózových solí.

Režimy liečby amebiázy

Liečba črevnej formy ochorenia sa vykonáva podľa nasledujúcich schém:

• Metronidazol perorálne 3 krát denne počas 8 - 10 dní. Výpočet dávky 30 mg / kg / deň.
• Tinidazol. Deťom do 12 rokov sa predpisuje 50 mg / kg / deň, najviac však 2 g na dávku. Pre pacientov starších ako 12 rokov 2 g / deň na 1 príjem. Priebeh liečby trvá 3 dni.
• Ornidazol. Deťom do 12 rokov sa predpisuje 40 mg / kg / deň, najviac však 2 g v 2 rozdelených dávkach. Pacientom starším ako 12 rokov sa predpisujú 2 g / deň rozdelené do 2 dávok. Priebeh liečby je 3 dni.
• Secnidazol. Deťom do 12 rokov sa predpisuje 30 mg / kg / deň v 1 dávke. Pacientom starším ako 12 rokov sa predpisujú 2 g denne jedenkrát. Priebeh liečby je 3 dni.

Ak je pacientovi diagnostikovaný amébový absces, potom bude liečebný režim nasledovný:

• Metronidazol - 30 mg / kg / deň v 3 rozdelených dávkach. Priebeh liečby je 8-10 dní.
• Tinidazol. Deťom do 12 rokov sa predpisuje 50 mg / kg raz denne. Pacientom starším ako 12 rokov sa predpisujú 2 g denne jedenkrát. Priebeh liečby trvá 5-10 dní.
• Ornidazol. Deťom do 12 rokov sa predpisuje 40 mg / kg / deň, najviac však 2 g v 2 rozdelených dávkach. Pacientom starším ako 12 rokov sa predpisujú 2 g / deň rozdelené do 2 dávok. Priebeh liečby je 5-10 dní.
• Secnidazol. Deťom do 12 rokov sa predpisuje 30 mg / kg / deň v 1 dávke. Pacientom starším ako 12 rokov sa predpisujú 2 g denne jedenkrát. Priebeh liečby je 3 dni.

Alternatívny liečebný režim pre amébový absces sa uskutočňuje s použitím dehydroemetín dihydrochloridu. Pacientom sa podáva 1 mg / kg / deň intramuskulárne, nie však viac ako 60 mg. Priebeh liečby je 4-6 dní. Po ukončení liečby týmto liekom sa pacientom s poškodením pečene predpisuje chlorochín 600 mg denne počas 2 dní, potom sa dávka zníži na 300 mg denne a užíva sa ďalších 14-21 dní.

Aby sa úplne zničili prvoky, ktoré by mohli zostať v črevnom lúmene, po ukončení zvoleného liečebného režimu sa pacientom ukazuje, že užívajú luminálne amébocidy. Môže to byť Etofamid (užívajte ho týždne pri 20 mg / kg / deň v 2 dávkach) alebo Paromomycín (užívajte ho 5-10 dní v dávke 1 000 mg / deň v 2 dávkach).

Prognóza ochorenia

Čím skôr sa choroba zistí a začne sa s liečbou, tým priaznivejšia je prognóza. Ak neexistuje žiadna terapia, potom bude amébiáza postupovať, čo povedie k závažným komplikáciám a smrti.

Prevencia

Aby sa zabránilo infekcii, je potrebné dodržiavať nasledujúce pokyny:

• Včas identifikovať ľudí s infekciou a predpísať im liečbu.
• Dajte všetkým, ktorí boli chorí, registráciu na dispenzarizáciu.
• Dodržiavajte hygienické a hygienické opatrenia: produkty, ktoré sa majú konzumovať vo vysokej kvalite, pite čistú vodu, umyte si ruky atď.

Autorka článku: Danilova Tatiana Vyacheslavovna | Infekcionista

Vzdelanie: v roku 2008 získal diplom zo všeobecného lekárstva (Všeobecné lekárstvo) na Ruskej výskumnej lekárskej univerzite v Pirogove. Okamžite absolvoval stáž a získal diplom terapeuta.