Aneuryzma Mozgových Ciev - Príznaky, Následky, Chirurgický Zákrok

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Mozgová aneuryzma

Aneuryzma mozgových ciev - čo to je?

Mozgová aneuryzma je expanzia jednej alebo viacerých mozgových ciev. Tento stav je vždy spojený s vysokým rizikom smrti alebo invalidity pacienta, ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy. Aneuryzma je v skutočnosti výčnelok cievnej steny, ktorý sa vyskytuje v konkrétnej oblasti mozgu. Aneuryzma môže byť vrodená alebo sa môže vyvinúť počas života. Poškodzuje však celistvosť krvných ciev a často vedie k mozgovému krvácaniu. Sú to oni, ktorí nesú hlavnú hrozbu nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. K prasknutiu aneuryzmy obvykle dochádza u ľudí vo veku 40-60 rokov.

Pretože diagnóza mozgovej aneuryzmy je spojená s určitými ťažkosťami, je dosť ťažké určiť skutočnú mieru jej prevalencie medzi populáciou. Štatistiky však hovoria, že u 100 000 ľudí má 10 - 12 z nich aneuryzmu. Posmrtné pitvy ukazujú, že aneuryzmy, ktoré nevyvolali prasknutie mozgovej tepny, neboli diagnostikované u 50% počas života človeka. Objavili sa náhodne, pretože nevykazujú žiadne príznaky.

Napriek tomu hlavnou hrozbou aneuryzmy bolo a zostáva pretrhnutie cievy s mozgovým krvácaním. Táto situácia si vyžaduje urgentnú lekársku pomoc, ktorá nie je vždy účinná. Tvrdá štatistika je, že na pozadí subarachnoidálneho krvácania zomiera 10% pacientov takmer okamžite, ešte predtým, ako im lekári majú možnosť poskytnúť prvú pomoc. Ďalších 25% ľudí zomiera 1. deň a až 49% zomiera počas prvých troch mesiacov po mozgovom krvácaní. Ak zhrnieme smutný záver, môžeme povedať, že miera úmrtnosti na pozadí prasknutej mozgovej aneuryzmy sa rovná 69%. K úmrtiu pacientov navyše dochádza častejšie v prvých hodinách alebo dňoch po mozgovej katastrofe.

Napriek vysokému rozvoju lekárskej vedy je jedinou metódou liečby mozgovej aneuryzmy chirurgický zákrok. Ani to však neposkytuje 100% ochranu pred smrťou. Riziko úmrtia človeka na náhlu ruptúru aneuryzmy v porovnaní s rizikom úmrtia počas operácie alebo po nej však zostáva 2-2,5-krát vyššie.

Pokiaľ ide o krajiny, kde je mozgová aneuryzma najbežnejšia, vedúcimi v tomto ohľade sú Japonsko a Fínsko. Ak hovoríme o pohlaví, potom muži trpia touto patológiou 1,5 krát menej často. U žien je pravdepodobné, že sa nájdu obrovské výčnelky. Aneuryzmy sú pre ženy v pozícii veľmi nebezpečné.

Obsah:

• Čo vedie k vzniku mozgovej aneuryzmy?
• Čo môže byť aneuryzma mozgových ciev?
• Ako sa prejavuje mozgová aneuryzma?
• Možné následky mozgovej aneuryzmy
• Dôsledky prasknutia aneuryzmy
• Diagnostika
• Vyšetrenie pacienta s podozrením na aneuryzmu
• Liečba mozgovej aneuryzmy
• Možné následky chirurgickej liečby
• O prognóze choroby
• Preventívne opatrenia
• Rehabilitácia pacientov
• Postihnutie a aneuryzma

Čo vedie k vzniku mozgovej aneuryzmy?

Vedúca kauzálna tvorba aneuryzmy sa dá nazvať porušením štruktúry akejkoľvek vrstvy cievnej steny, z ktorej sú tri: intima, media a adventitia. Ak tieto tri membrány nie sú poškodené, potom sa v nich nikdy nevytvorí aneuryzma.

Medzi dôvody provokujúce jej vznik patria:

• Odložený zápal membrán mozgu - meningitída. Na pozadí samotnej choroby môže byť dosť ťažké identifikovať príznaky aneuryzmy, pretože stav osoby zostáva vážny. Po liečbe meningitídy môžu na stenách mozgových ciev zostať chyby, ktoré ďalej vedú k tvorbe aneuryzmy.
• Poranenia hlavy, ktoré vyvolávajú disekciu cievnych stien.
• Prítomnosť systémového ochorenia. Nebezpečenstvo predstavuje bakteriálna endokarditída, neliečený syfilis a iné infekcie, ktoré sa prietokom krvi dostanú do ciev mozgu a poškodia ich zvnútra.
• Niektoré choroby vrodenej povahy (Marfanov syndróm, tuberkulózna skleróza, Ehlers-Danlosov syndróm, systémový lupus erythematosus, vrodená polycystická choroba obličiek a niektoré ďalšie).
• Hypertenzia.
• Autoimunitné choroby, ktoré spôsobujú poškodenie tepien.
• Ateroskleróza.
• Ďalšie dôvody vrátane: cerebrálnej amyloidovej angiopatie, zhubných nádorov, ktoré nebudú nevyhnutne lokalizované v mozgu.

Aneuryzma mozgových ciev nie je zdedená, môže sa však vyskytnúť na pozadí chorôb, na ktoré má človek predispozíciu. Medzi také choroby patrí napríklad hypertenzia, ateroskleróza, niektoré imunitné a genetické patológie.

Čo môže byť aneuryzma mozgových ciev?

Existuje niekoľko typov klasifikácie mozgových aneuryziem, z ktorých každý má svoje vlastné klasifikačné kritérium. Po určení, aký typ aneuryzmy má pacient, môžete zvoliť účinnú liečbu a urobiť najpresnejšiu prognózu.

1. Typy vaskulárnych aneuryziem v závislosti od ich tvaru

   • Aneuryzma je vakovitá. Táto aneuryzma sa vyskytuje častejšie ako iné, ak vezmeme do úvahy výlučne mozgové cievy.
   • Fusiformná aneuryzma. Najčastejšie sa tvorí na aorte, ale zriedka sa vyvíja v mozgu. Aneuryzma má valcovitý tvar a spôsobuje dosť rovnomerné rozšírenie cievnej steny.
   • Exfoliačná aneuryzma. Má podlhovastý tvar a nachádza sa medzi vrstvami, ktoré tvoria stenu cievy. Najčastejšie sa takáto aneuryzma vyskytuje aj na aorte, čo sa vysvetľuje mechanizmom jej tvorby. Vzniká vtedy, keď je porucha v intime, kam postupne začína prenikať krv. To vedie k delaminácii steny a tvorbe dutín. V mozgových cievach nie je krvný tlak taký vysoký ako v aorte, preto sa tu tento typ aneuryzmy vyskytuje zriedka.

2. Typy vaskulárnych aneuryziem v závislosti od ich veľkosti. Čím je aneuryzma menšia, tým ťažšie je ju zistiť počas diagnostických postupov. Okrem toho tieto aneuryzmy nie sú symptomatické. Veľké aneuryzmy zase vyvíjajú tlak na štruktúry v mozgu a spôsobujú príznaky. Nepredpokladajte, že malá aneuryzma nie je nebezpečná, pretože všetky časom rastú. Ako rýchlo bude veľkosť aneuryzmy narastať, nie je známe.

   • Veľké aneuryzmy sú tie, ktoré sú väčšie ako 25 mm.
   • Aneuryzmy sú stredné - menšie ako 25 mm.
   • Malé aneuryzmy sú tie, ktorých priemer nepresahuje 11 mm.

3. Typy vaskulárnych aneuryziem v závislosti od ich umiestnenia. Toto kritérium do značnej miery určuje symptomatológiu ochorenia, pretože každý segment mozgu je zodpovedný za určité funkcie. Osoba teda môže vo väčšej miere trpieť sluchom, rečou, zrakom, koordináciou, dýchaním, srdcovými funkciami atď. Názvy typov aneuryzmy v tomto prípade pochádzajú z cievy, na ktorej sa nachádza. V tejto súvislosti existujú:

   • Aneuryzmy bazilárnej artérie (vyskytujú sa u 4% všetkých pacientov).
   • Aneuryzmy zadnej (26%), strednej (25%) alebo prednej (45%) mozgovej tepny.
   • Aneuryzmy dolných a horných cerebelárnych artérií.
4. V závislosti od toho, kedy sa aneuryzma vytvorila, sa rozlišujú vrodené a získané chyby. Získané aneuryzmy sú náchylnejšie na prasknutie, čo sa vysvetľuje ich vysokou rýchlosťou rastu. Preto je v čase diagnózy veľmi žiaduce určiť načasovanie vzniku vydutia. Napríklad niektoré aneuryzmy sa tvoria len za pár dní a rýchlo prasknú. Iné aneuryzmy môžu naopak existovať roky a nerozdávať sa.
5. V závislosti od počtu aneuryziem sa rozlišujú viaceré a jednotlivé formácie. Najčastejšie sa jediný výčnelok nachádza v mozgu - v 85% prípadov. Rizikovými faktormi pre vznik viacerých aneuryziem sú vážne poranenia mozgu alebo chirurgický zákrok na ich štruktúrach (hovoríme o globálnych operáciách), ako aj vrodené choroby, ktoré zhoršujú kvalitu spojivového tkaniva. Prirodzene, čím viac formácií má človek, tým horšia je prognóza.

Čo je sakulárna aneuryzma?

Dôvody pre vznik sakulárnej aneuryzmy sa najčastejšie znižujú na bodové poškodenie cievy, respektíve jednej z jej vrstiev. Výsledkom je, že stena cievy sa začína postupne vydúvať smerom von, čo vedie k vzniku miešku, ktorý je naplnený krvou. Jeho dno je najčastejšie širšie ako otvor, ktorým preteká krv.

V prítomnosti sakulárnej aneuryzmy existuje riziko vzniku nasledujúcich porúch:

• Zhoršenie zásobovania jednotlivých častí tepny krvou, kvôli jej pomalšiemu prúdu.
• Krútenie krvi počas jej pohybu cievou s aneuryzmou.
• Prítomnosť turbulencie zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín.
• Hrozba prasknutia steny cievy sa zvyšuje, pretože sa ukazuje ako príliš natiahnutá.
• Mozog môže byť poškodený v dôsledku stlačenia jeho tkanív aneuryzmou, ktorá sa zväčšuje.

Stále vakovité aneuryzmy praskajú častejšie a v porovnaní s inými typmi aneuryziem vyvolávajú tvorbu krvných zrazenín.

Čo je to falošná aneuryzma?

Falošné aneuryzmy nie sú rozšírené, môžu sa však vyskytnúť. Poruchou nie je výčnelok cievy, ale jej poškodenie vo forme prasknutia. Krv cez existujúce poškodenie v stene cievy vyteká zo svojich limitov a začne sa hromadiť v blízkosti a vytvárať hematóm. Ak poškodenie nie je epitelizované a samotná uniknutá krv sa nerozšíri, potom sa v mozgových tkanivách vytvorí dutina spojená s cievou. Takáto aneuryzma vedie k narušeniu prietoku krvi, ale zároveň nie je obmedzená cievnou stenou. Preto lekári radšej nazývajú také formácie pulzujúce hematómy.

Zároveň osobe zostáva riziko vzniku masívneho krvácania do mozgového tkaniva, pretože poškodená stena cievy zostáva porušená. Pokiaľ ide o príznaky falošnej aneuryzmy, môže sa prejavovať ako skutočná aneuryzma alebo môže mať príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Stanovenie diferenciálnej diagnózy je veľmi ťažké, najmä v počiatočných štádiách tvorby hematómu.

Čo je to vrodená aneuryzma?

Ak hovorí o vrodených aneuryzmách, potom to znamená tie, ktoré človek mal v čase jeho narodenia. Začali sa formovať počas vnútromaternicového života plodu a po narodení nikam nezmiznú.

K ich vzniku môžu viesť nasledujúce dôvody:

• Choroby prenášané tehotnou ženou (vírusové infekcie sú v tomto ohľade nebezpečné).
• Prítomnosť genetického ochorenia, ktoré má škodlivý účinok na spojivové tkanivo.
• Intoxikácia tela ženy počas tehotenstva.
• Prítomnosť chronických ochorení u tehotnej ženy.
• Vystavenie rádioaktívnemu žiareniu tehotnej žene.

Vrodené aneuryzmy sa najčastejšie vyskytujú u tých detí, ktorých matky zvonka nepriaznivo ovplyvnili organizmus. Je možné, že sa dieťa narodí s inými malformáciami, ktoré sa stávajú veľmi často.

Je dosť ťažké urobiť jedinú prognózu pre každé dieťa s mozgovou aneuryzmou. Ak však aneuryzmy nie sú falošné a dieťa nemá žiadne ďalšie vývojové chyby, potom možno prognózu považovať za priaznivú, pretože riziko vrodenej ruptúry aneuryzmy nie je veľké (ich steny sú dostatočne silné). Napriek tomu by malo byť dieťa od narodenia registrované u detského neuropatológa, pretože prítomnosť takého vzdelania v mozgu môže ovplyvniť jeho vývoj. Ak vezmeme do úvahy najťažšie prípady, potom sú vrodené aneuryzmy veľmi veľké a niekedy nie sú kompatibilné so životom plodu.

Ako sa prejavuje mozgová aneuryzma?

Po dlhú dobu sa nemusí vydať aneuryzma mozgových ciev. Výbežky zriedka dosahujú veľké rozmery a sú tvorené na malých tepnách (v mozgu sú všetky cievy malé). Preto slabý tlak, ktorým aneuryzma vyvíja na mozgové tkanivo, často nestačí na to, aby človek mohol prejaviť akékoľvek príznaky choroby.

Avšak niekedy môže byť priebeh ochorenia dosť závažný, ku ktorému dochádza v nasledujúcich situáciách:

• Aneuryzma je veľká a silne tlačí na oblasti mozgu;
• Aneuryzma sa nachádza v mieste mozgu, ktoré je zodpovedné za mimoriadne dôležité funkcie;
• Aneuryzma praskne v dôsledku zvýšenej fyzickej námahy na tele, na pozadí stresu atď.;
• Na pozadí hypertenzie a iných chronických ochorení môže aneuryzma spôsobiť výraznejšie príznaky;
• Arteriovenózna anastomóza zhoršuje priebeh ochorenia.

Medzi príznaky naznačujúce prítomnosť aneuryzmy patria:

• Bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú v rôznych intervaloch a majú rôznu intenzitu.
• Nespavosť alebo zvýšená ospalosť.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Meningeálne príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri aneuryzmách umiestnených v tesnej blízkosti membrán mozgu.
• Kŕče.
• Zhoršenie citlivosti pokožky, zhoršenie zraku, koordinácie, sluchu. Špecifické prejavy ochorenia primárne závisia od toho, kde sa nachádza aneuryzma.
• Poruchy v práci hlavových nervov zodpovedných za pohyb malých svalov. Pacient môže pocítiť asymetriu tváre, chrapot, poklesnuté viečka atď.

Možné následky mozgovej aneuryzmy

Medzi komplikácie mozgovej aneuryzmy patria takmer všetky príznaky tejto patológie, pretože všetky vedú k jednej alebo druhej poruche. Je teda ťažké nenazvať stratu zraku alebo sluchu komplikáciou, ktorú vyvoláva stlačenie nervového tkaniva rozšírenými krvnými cievami.

Okrem toho môže aneuryzma spôsobiť ďalšie nebezpečné následky na zdravie človeka, ktoré vznikajú napríklad pri jeho prasknutí. Ďalšie komplikácie sa vyskytujú o niečo menej často, ale nie sú o nič menej ohroziteľné.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť na pozadí prítomnosti mozgovej aneuryzmy:

• Kóma. Ak sa aneuryzma vytvorí v tých častiach mozgu, ktoré sú zodpovedné za životné funkcie človeka, môže upadnúť do kómy. Trvanie kómy môže byť rôzne a často celoživotné. Navzdory vysoko kvalitnej a včasnej lekárskej starostlivosti navyše veľa pacientov nikdy nevyjde z tohto život ohrozujúceho stavu.
• Tvorba trombov. V dutine vytvorenej aneuryzmy môže dôjsť k spomaleniu a narušeniu prietoku krvi, čo vedie k vzniku krvnej zrazeniny. Najčastejšie sa takáto komplikácia vyvíja na pozadí prítomnosti veľkej aneuryzmy. Umiestnenie trombu sa môže líšiť: niekedy sa vyskytuje v dutine samotnej aneuryzmy, niekedy sa odlomí a zablokuje prietok krvi v menších cievach. Čím masívnejší je trombus, tým závažnejšie je ohrozenie života človeka, pretože pri tomto vývoji udalostí vždy utrpí ischemickú mozgovú príhodu. Poskytnutím včasnej lekárskej starostlivosti však možno pacientovi zachrániť život. Krvná zrazenina sa často dá rozpustiť pomocou liekov.
• Vznik AVM. AVM je arteriovenózna malformácia, ktorá je v podstate poruchou cievnej steny. Toto porušenie vedie k čiastočnej adhézii žily a tepny. Tlak v dutine tepny začne klesať a časť krvi prúdi do žily. To vedie k zvýšeniu tlaku v žile a v tých oblastiach mozgu, ktoré sa napájali z tepny, sa začína objavovať hypoxia. AVM je indikovaný rovnakými znakmi, ktoré sa vyskytujú na pozadí ischemickej cievnej mozgovej príhody. Niekedy je ťažké rozlíšiť príznaky AVM od príznakov mozgovej aneuryzmy. Čím je aneuryzma väčšia, tým viac sa cieva tiahne, čo znamená väčšie riziko vzniku AVM. S rozvojom tejto komplikácie je potrebný chirurgický zákrok.

Vzhľadom na to, že aneuryzma je schopná vyvolať vážne komplikácie, ktoré ohrozujú život človeka, lekári po odhalení trvajú na operácii. Potreba chirurgického zákroku je okrem toho tiež dôsledkom závažnosti symptómov samotnej aneuryzmy.

Dôsledky prasknutia aneuryzmy

Existujú určité faktory, ktoré môžu viesť k tomu, že je pravdepodobnejšie, že dôjde k prasknutiu aneuryzmy mozgu, medzi ktoré patria:

• Skúsená stresová situácia;
• Nadmerné fyzické namáhanie tela;
• Hypertenzia alebo prudký nárast krvného tlaku;
• Pitie alkoholických nápojov;
• Infekčné choroby vyskytujúce sa na pozadí vysokej telesnej teploty.

Po prasknutí aneuryzmy u človeka sa príznaky začnú prudko zvyšovať, čo vo všeobecnosti nie je charakteristické pre túto chorobu. Stav pacienta sa prudko zhoršuje a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Známky, ktoré môžu naznačovať prasknutie aneuryzmy, sú:

• Veľmi akútny nástup ochorenia.
• Silná bolesť hlavy, ktorá sa náhle objaví. Niektorí pacienti hlásia pocity, akoby boli náhle zasiahnutí hlavou. V budúcnosti sa veľmi často pozoruje zmätenosť, strata vedomia alebo dokonca kóma.
• Dýchanie človeka sa zrýchľuje. Počet nádychov a výdychov za minútu môže dosiahnuť dvadsať.
• Srdce začína biť častejšie, vyvíja sa tachykardia. Potom prejde do bradykardie, keď počet úderov srdca za minútu nepresiahne 60.
• V 10-20% prípadov má pacient záchvaty mnohých svalových skupín.

U viac ako 25% pacientov je prasknutá aneuryzma maskovaná ako iné mozgové katastrofy.

Aby ste pochopili, že sa človeku stalo nešťastie, a aby ste neodkladali privolanie sanitky, musíte poznať hlavné znaky naznačujúce prasknutie mozgovej aneuryzmy, vrátane:

• Násilné bolesti hlavy;
• Pocit, že vám do tváre prúdi krv;
• Zhoršenie videnia, ktoré možno prejaviť dvojitým videním, v pocite, že prostredie je sfarbené červenou farbou;
• Problémy s výslovnosťou slov a zvukov;
• Pocit brumu v ušiach, ktorý sa neustále zvyšuje;
• Vzhľad bolestivých pocitov v očnej jamke alebo v tvári;
• Časté kontrakcie svalov na nohách a rukách, ktoré človek nie je schopný ovládať.

Tieto príznaky často neumožňujú 100% správnu diagnózu. Napriek tomu z nich možno pochopiť, že človek potrebuje urgentnú lekársku pomoc.

Prasknutie mozgovej aneuryzmy je mimoriadne vážny stav a čo je najsmutnejšie, nie je ojedinelé. Aj pri urgentnej hospitalizácii zostáva počet úmrtí vysoký. V mnohých ohľadoch prognóza závisí od toho, kde presne sa v mozgu vyskytla medzera. Je možné, že osoba, ktorá prežila po takejto mozgovej nehode, bude schopná obnoviť reč, sluch a pohyb. Môžu sa však natrvalo stratiť alebo poškodiť.

Pravidlá prvej pomoci pre osobu s prasknutou aneuryzmou:

• Osoba musí byť položená tak, aby mala hlavu na pódiu. To zníži pravdepodobnosť mozgového edému.
• Mali by ste odstrániť všetko oblečenie, ktoré stláča dýchacie cesty (šály, kravaty, nákrčníky atď.). Ak je osoba v miestnosti, je potrebné zabezpečiť prísun čerstvého vzduchu.
• Ak postihnutý stratí vedomie, mali by sa skontrolovať dýchacie cesty. Hlava musí byť otočená nabok, aby sa v prípade zvracania nedostali masy do dýchacích ciest.
• Na hlavu by sa mal nanášať chlad, čo zníži riziko mozgového edému a zníži intenzitu intracerebrálneho krvácania.
• Pokiaľ je to možné, pacient by si mal zmerať krvný tlak a pulz.

Prirodzene by sa od týchto udalostí nemalo očakávať zázračný efekt a nie sú schopní vylúčiť smrteľný výsledok. Napriek tomu je nevyhnutné pokúsiť sa bojovať o život človeka pred príchodom záchranného tímu.

Diagnostika

Môže byť dosť problematické identifikovať aneuryzmu mozgových ciev, pretože často nedáva žiadne príznaky. Takmer každý špecialista môže mať podozrenie na túto patológiu, ktorú musí chorý človek veľa podstúpiť. To nie je prekvapujúce, pretože bolesti hlavy môžu byť spôsobené hypertenziou, intoxikáciou tela a mnohými ďalšími poruchami. Navyše ani taký bežný príznak, ako je bolesť hlavy, sa nie vždy vyskytuje u ľudí s aneuryzmou.

Lekár musí mať nevyhnutne podozrenie na prítomnosť akejkoľvek patológie centrálneho nervového systému, ak má pacient nasledujúce sťažnosti alebo má príznaky, ako napríklad:

• Zhoršenie zrakovej, čuchovej a / alebo sluchovej funkcie;
• Prítomnosť záchvatov;
• Strata citlivosti pokožky;
• Ochrnutie;
• Porucha koordinácie;
• Vzhľad halucinácií;
• Nesprávna výslovnosť slov alebo ich pravopis atď.

Napriek tomu sú lekári vyzbrojení množstvom techník, ktoré umožňujú včasné zistenie aneuryzmy mozgových ciev, je však potrebné začať s vyšetrením vyšetrením pacienta, ktorý požiadal o stretnutie.

Vyšetrenie pacienta s podozrením na aneuryzmu

Rutinné vyšetrenie prirodzene neodhalí a nediagnostikuje „mozgovú aneuryzmu“.

Lekár je napriek tomu schopný podozrenie na túto patológiu a poslať pacienta na dôkladnejšie vyšetrenie:

• Palpácia vám umožňuje posúdiť stav pokožky, ako aj podozrenie na prítomnosť systémových ochorení spojivového tkaniva. Je známe, že sú často príčinou tvorby aneuryzmy.
• Pri perkusiách lekár nebude schopný identifikovať aneuryzmu, ale táto metóda umožňuje zistiť ďalšie choroby, ktoré môžu sprevádzať poruchu mozgových ciev.
• Počúvanie zvukov tela vám umožňuje zistiť patologické zvuky, ktoré sa vyskytujú v srdci, aorte, krčnej tepne. Dohromady tieto diagnostické kritériá môžu viesť lekára k myšlienke potreby dôkladného vyšetrenia mozgových ciev.
• Stanovenie hladiny krvného tlaku. Je známe, že zvýšená hladina krvného tlaku je faktorom predisponujúcim k rozvoju aneuryzmy. V prípade, že pacient už pozná svoju diagnózu, musí každý deň merať tlak. Často je to manipulácia, ktorá vám umožňuje zabrániť alebo včas odhaliť prasknutie aneuryzmy.
• Neurologické vyšetrenie. Počas neho lekár hodnotí stav pacientových reflexov (reflexy kože a svalov-šliach), snaží sa zistiť patologické reflexy. Súbežne s tým lekár hodnotí schopnosť osoby vykonávať určité pohyby, prítomnosť alebo neprítomnosť citlivosti pokožky. Je možné, že lekár vykoná vyšetrenie na zistenie meningeálnych príznakov.

Údaje získané počas vyšetrenia nemôžu slúžiť ako základ pre presnú diagnózu. Je dôležité odlíšiť ho od nádoru na mozgu, od prechodného ischemického záchvatu, od arteriovenóznej malformácie, pretože všetky tieto patologické stavy poskytujú rovnakú symptomatológiu.

Tomografia ako metóda diagnostiky aneuryzmy. CT a MRI možno nazvať poprednými metódami detekcie tohto defektu v mozgových cievach. Majú však určité obmedzenia. Počítačová tomografia teda nie je predpísaná pre tehotné ženy, malé deti, pacientov s krvnými chorobami a rakovinou. Pre zdravého dospelého človeka nie je dávka žiarenia, ktorú dostane počas CT vyšetrenia, nebezpečná.

Pokiaľ ide o MRI, táto štúdia je z hľadiska radiačného žiarenia bezpečná, ale nie je indikovaná u všetkých pacientov. Napríklad sa nevykonáva, ak je v ľudskom tele implantát na báze kovu alebo elektronická protéza. MRI je tiež kontraindikované u pacientov s kardiostimulátorom.

Po vykonaní počítačového alebo magnetického rezonančného vyšetrenia bude lekár schopný získať nasledujúce informácie o mozgovej aneuryzme, ak existujú:

• Jeho lokalizácia;
• Jeho veľkosť;
• Prítomnosť krvnej zrazeniny;
• Informácie o počte aneuryziem;
• Informácie o stave mozgových tkanív obklopujúcich aneuryzmu a o rýchlosti prietoku krvi.

Röntgenové vyšetrenie. Aj keď presnosť angiografie (röntgenové vyšetrenie zavedením kontrastnej látky do ciev) je o niečo nižšia ako CT a MRI, vo väčšine prípadov umožňuje vizualizáciu existujúceho vydutia cievnej steny. Najinformatívnejšia angiografia v ranom vývoji ochorenia, ktorá umožňuje rozlišovať medzi mozgovým nádorom a aneuryzmou jeho ciev. CT a MRI sú však najpreferovanejšími metódami diagnostiky tohto ochorenia. Angiografia sa neodporúča tehotným ženám, deťom, pacientom s ochorením obličiek.

EEG. EEG neumožňuje diagnostiku, poskytuje iba informácie o činnosti určitých častí mozgu. Pre skúseného lekára to však môže mať hodnotu a prinútiť ho premýšľať o potrebe zložitejších diagnostických opatrení, napríklad MRI. Okrem toho je EEG absolútne bezpečný pre osobu v akomkoľvek veku a možno ho vykonať aj pre malé deti.

Liečba mozgovej aneuryzmy

Vedúcou metódou liečby aneuryzmy je chirurgický zákrok. Odstráni samotný útvar a obnoví celistvosť ciev.

Operácia je jedinou účinnou metódou liečby mozgovej aneuryzmy. Ak je veľkosť defektu viac ako 7 mm, potom je chirurgická liečba povinná. U pacientov s prasknutou aneuryzmou je potrebný urgentný chirurgický zákrok. Možné sú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

Priamy mikrochirurgický zásah

Tento typ operácie sa tiež nazýva orezávanie aneuryzmy. To je to, čo sa najčastejšie implementuje do praxe mikrochirurgie. Pre operáciu je potrebná kraniotómia. Samotný zákrok trvá mnoho hodín a predstavuje vysoké riziko pre zdravie a život pacienta.

Fázy orezávania:

• Kraniotómia;
• Lancing mozgových blán;
• Oddelenie aneuryzmy od neporušeného tkaniva
• Priloženie svorky na telo alebo krk aneuryzmy (je to potrebné na jej odstránenie z celkového krvného obehu);
• Šitie.

Na vykonanie operácie potrebuje lekár mikrochirurgické vybavenie. Vo väčšine prípadov je chirurgický zákrok úspešne dokončený, žiadny lekár však nie je schopný zaručiť priaznivú prognózu.

Okrem orezania je možné vykonať priamu mikrochirurgickú operáciu zabalenia, keď sa poškodená cieva spevní pomocou špeciálnej gázy na tento účel alebo časti svalového tkaniva.

Endovaskulárna chirurgia

Tieto operácie sú vyspelé a nevyžadujú kraniotómiu. K aneuryzme sa dá dostať ihlou, ktorá sa dostáva do mozgu cez krčnú alebo stehennú tepnu a uzatvára existujúci lúmen balónikom alebo mikro cievkou. Napájajú sa cez ihlu cez katéter. Výsledkom je, že aneuryzma je vylúčená z celkového prietoku krvi. Celý postup sa uskutočňuje pod kontrolou tomografu.

Ďalším typom endovaskulárnej chirurgie je embolizácia aneuryzmy pomocou špeciálnej látky, ktorá zmrazí a zabráni jej naplneniu krvou. Tento postup sa uskutočňuje pod kontrolou röntgenového zariadenia zavedením kontrastnej látky.

Ak je nemocnica vybavená zariadením umožňujúcim endovaskulárnu chirurgiu, malo by sa im uprednostniť.

Je to spôsobené nasledujúcimi výhodami takýchto techník:

• Operácie sú málo traumatické;
• Najčastejšie pacient nepotrebuje celkovú anestéziu;
• Kraniotómia sa nevyžaduje;
• Čas prechodu pacienta v nemocnici sa skracuje;
• Ak je aneuryzma umiestnená v hlbokých tkanivách mozgu, potom bude možné ju "neutralizovať" iba pomocou endovaskulárnej chirurgie.
• Kombinovaná prevádzka.

Táto metóda spočíva v kombinácii chirurgickej techniky s endovaskulárnou technológiou. Napríklad nádobu možno uzavrieť balónom, po ktorom nasleduje orezanie; vo všeobecnosti môže byť veľa možností.

Stojí za to pochopiť, že každá operácia prináša určité riziká. To platí aj pre high-tech techniky.

Medzi najčastejšie komplikácie patria:

• Cievne kŕče;
• Roztrhnutie aneuryzmy balónom alebo špirálou;
• Hypoxia;
• Embolizmus cievy s krvavými zrazeninami;
• Roztrhnutie aneuryzmy počas operácie;
• Smrť pacienta na chirurgickom stole.

Video o chirurgickom zákroku na endovaskulárnu embolizáciu, pri ktorom sa na diagnostiku a liečbu mozgovej aneuryzmy využíva prirodzený prístup do mozgu cez tepny:

Oprava liekov

Lekárska korekcia by mala byť zameraná na zabránenie prasknutia aneuryzmy. K tomu lieky, ako sú:

• Nimodipín (30 mg / 4-krát denne). Liek rozširuje krvné cievy, zmierňuje z nich kŕče, zabraňuje prepätiu krvného tlaku.
• Captopril, Labetalol. Lieky znižujú tlak znížením tlaku na cievy.
• Fosfenytoín (IV, v množstve 15-20 mg / kg). Liek eliminuje príznaky choroby, prispieva k normálnemu fungovaniu nervového tkaniva.
• Morfín. Používajú sa veľmi zriedka a so silnými bolesťami, výlučne v nemocničnom prostredí.
• Prochlorperazín (25 mg / deň). Liek eliminuje zvracanie.

Možné následky chirurgickej liečby

Po kraniotómii môže pacient trpieť hučaním v ušiach, silnými bolesťami hlavy, stratou sluchu a zraku, zhoršenou koordináciou atď. Tieto následky môžu byť dočasné a trvalé.

Hlavným nebezpečenstvom liečby endovaskulárnej aneuryzmy je tvorba krvných zrazenín, ako aj poškodenie celistvosti cievnych stien. Najčastejšie sa však takéto komplikácie vyskytujú na pozadí lekárskej chyby alebo v dôsledku výskytu núdzových situácií počas operácie.

Aby sa minimalizoval vývoj závažných komplikácií v dlhodobom pooperačnom období, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Po trepanácii si nemôžete umývať vlasy 14 a viac dní.
• Všetky športy, pri ktorých existuje možnosť poranenia hlavy, by mali byť zakázané.
• Mali by ste dodržiavať stravovací režim potravín, úplne opustiť používanie alkoholických nápojov a korenených jedál.
• Fajčenie tabaku spadá pod zákaz.
• Šesť a viac mesiacov po operácii je zakázané navštevovať parné miestnosti a kúpeľ.

O prognóze choroby

Ak nie je možné vykonať operáciu, potom budú prognózy určite nepriaznivé. Aj keď existujú dôkazy o pacientoch, ktorí prežili dlhý a prosperujúci život s aneuryzmou a zomreli na iné choroby. Jednotlivé vrodené aneuryzmy môžu časom samy zmiznúť, riziko ich opätovného vzniku však zostáva vysoké.

Najpriaznivejšiu prognózu možno považovať za prítomnosť jedinej formácie, malej veľkosti a tiež pri zistení aneuryzmy u mladého pacienta. Prognóza prítomnosti sprievodných ochorení a prítomnosti vrodenej patológie spojivového tkaniva sa zhoršuje. Celková pooperačná úmrtnosť je 10 - 12%.

Preventívne opatrenia

• Je potrebné neustále monitorovať hladinu krvného tlaku a hladinu cholesterolu v krvi.
• Mali by ste opustiť všetky zlé návyky.
• Výživa musí byť správna.
• Je potrebné sa vyhnúť stresovým situáciám, kedykoľvek je to možné.
• Ak už pacientovi bola diagnostikovaná aneuryzma, potom je pre neho kontraindikovaná fyzická aktivita a tiež musí užívať lieky predpísané lekárom. Toto opatrenie je dočasné a musí sa dodržiavať do operácie na odstránenie aneuryzmy.

Rehabilitácia pacientov

Ak pacient utrpel prasknutie aneuryzmy a prežil, alebo keď podstúpil operáciu na jej odstránenie, musí podstúpiť rehabilitačný kurz.

Zahŕňa tri oblasti:

• Polohujte ošetrenie pomocou špeciálnych výstuh. Táto metóda rehabilitácie je nevyhnutná pre ochrnutých pacientov. Uskutočňuje sa v počiatočných fázach.
• Masáž vykonávaná rehabilitačnými špecialistami.
• Tepelné spracovanie. V tomto prípade sa používajú aplikácie s hlinou a ozokeritom.

Je možné doplniť rehabilitačný kurz o fyzioterapeutické postupy, ktoré sa vyberajú individuálne a do značnej miery závisia od stavu pacienta.

Postihnutie a aneuryzma

Na zaradenie postihnutej skupiny bude musieť pacient prejsť províziou. Aneuryzma spravidla vedie k tomu, že pacienti majú vážne zdravotné problémy. Pri hodnotení práceneschopnosti človeka lekári berú do úvahy veľa faktorov, medzi ktoré patria: účinnosť chirurgickej liečby, pracovné podmienky pacienta, typ aneuryzmy, jeho umiestnenie atď.), druhá (zostáva slabá práceneschopnosť) alebo tretia skupina zdravotného postihnutia (človek je schopný samostatne si slúžiť, nepotrebuje vonkajšiu starostlivosť).

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurológ

Vzdelanie: V roku 2005 absolvoval stáž na I. Moskovskej štátnej lekárskej univerzite IM Sechenova a získal diplom z neurológie. V roku 2009 ukončila postgraduálne štúdium v odbore „Nervové choroby“.