Chirurgický Zákrok Na Odstránenie Herniovaného Disku Chrbtice - Indikácie, Následky, Typy Chirurgického Zákroku

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Operácia herniovaného disku

Obsah:

• Indikácie pre operáciu
• Spôsoby odstránenia medzistavcovej hernie
• Dôsledky operácie
• Kedy a čo môžete urobiť?
• Rehabilitácia

Operácia na odstránenie intervertebrálnej hernie je jedným alebo iným typom chirurgického zákroku zameraného na korekciu a obnovenie posunutého nucleus pulposus medzistavcového disku v prípade prasknutia medzikružia.

Najčastejšie sa vyžaduje odstránenie hernie nachádzajúcej sa na úrovni lumbosakrálnej chrbtice, o niečo menej často na úrovni krčnej chrbtice a extrémne zriedka v hrudnej chrbtici. Takéto štatistiky súvisia s frekvenciou tvorby hernie v chrbtici: 48%, 46% a 6%.

Napriek tomu, že herniovaný disk zriedka vyžaduje odstránenie, operácia sa vykonáva v pravidelných intervaloch a každý rok sa vyvíjajú nové techniky, vďaka ktorým je chirurgický zákrok bezpečnejší a pre pacienta menej traumatizujúci.

Indikácie pre operáciu intervertebrálnej hernie

Indikácie pre chirurgickú korekciu sú nasledujúce:

• Sekvestrácia hernie (prolaps prvku disku) a jej kompresný tlak na miechu. Táto indikácia je absolútna pre uskutočnenie chirurgického zákroku, pretože nakoniec povedie k viacnásobnej dysfunkcii panvových orgánov a ochrnutiu končatín. Medzi nimi: silná bolesť lokalizovaná na zadnej strane stehna a v panvovej oblasti, ich zosilnenie pri kašli, inkontinencia stolice a moču, poruchy reprodukcie, impotencia. Ďalší podobný stav charakterizujú lekári ako kompresiu cauda equina.
• Vývoj neurologických porúch.
• Syndróm silnej bolesti, ktorý sa nedá vylúčiť pomocou expozície lieku.
• Nedostatok účinku konzervatívnej terapie počas štyroch mesiacov.

O tom, či konkrétneho pacienta poslať na operáciu alebo nie, rozhoduje niekoľko lekárov po získaní všetkých potrebných údajov o jeho zdravotnom stave. Najmä po vykonaní röntgenových lúčov, CT alebo MRI, EKG a krvných testov.

Spôsoby odstránenia medzistavcovej hernie

Existuje mnoho spôsobov, ako odstrániť medzistavcovú herniu, vrátane: laserového, mikrochirurgického, endoskopického odstránenia, ako aj niektorých ďalších možných možností chirurgického zákroku.

Existujú však aj také moderné techniky, ktoré sa týkajú minimálne invazívnych moderných metód, vrátane nukleoplastiky studenej plazmy, hydroplastiky a intraoseálnej blokády.

Studená plazmatická nukleoplastika intervertebrálnej hernie Táto metóda sa redukuje na skutočnosť, že herniálne tkanivo sa odstráni vystavením studenej plazme. Privádza sa do poškodenej oblasti pomocou tenkej ihly a vďaka ultranízkym teplotám ničí herniálne tkanivo. Výhody tejto metódy sú veľa, napríklad: okamžité odstránenie bolesti, rýchlosť operácie (nie viac ako 30 minút), miesto je ambulancia (pacient nemusí ísť do nemocnice), rehabilitácia nie je potrebná. Avšak veľmi významnou nevýhodou tejto metódy je vysoká pravdepodobnosť, že sa kýla bude opakovať.

Hydroplastika intervertebrálnej hernie Prostredníctvom špeciálnej kanyly sa nukleotid dodáva do medzistavcovej hernie, cez ktorú fyziologický roztok vstupuje pod vysokým tlakom. Vyplaví herniálne tkanivo bez zanechania jaziev. Výhodou hydroplastiky je nízka trauma, schopnosť zabrániť nekróze a uľaviť pacientovi od bolesti. Môže sa však vykonať iba vtedy, ak je veľkosť formácie malá a nepresahuje 6 mm. Okrem toho existujú ďalšie kontraindikácie, najmä: výrazné poškodenie medzikruží, infekčné procesy lokalizované v oblasti expozície, onkologické ochorenia.

Intraoseálny blok Spočíva v prepichnutí chrbtice špeciálnou dutou ihlou, cez ktorú sa vstrekuje liečivý roztok, ktorý pomáha zmierňovať bolesť. Napriek desivému prepichnutiu je táto metóda absolútne bezpečná a veľmi efektívna. Pacientovi stačí lokálna anestézia. Účinok sa dosiahne okamžite, vnútorné orgány nie sú ohrozené, pretože lieky sa podávajú bodovo. Po ukončení procedúry bude pacient musieť ležať 6 hodín. Účinok intraoseálnej blokády pocíti okamžite 50% pacientov. Pacienti v kancelárii často „zabúdajú“na palice a barle. U 30% pacientov sa úľava od bolesti zaznamená nasledujúci deň. U 15% pacientov - jeden až dva týždne po ukončení liečby. U 5% pacientov je intraoseálna blokáda neúčinná. Na získanie trvalého a dlhodobého účinku je potrebný kurz 5-7 intraoseálnych blokád s intervalom medzi procedúrami 1-3 dni. Účinok na zmiernenie bolesti bude trvať 1,5 až 5 rokov, v závislosti od vášho životného štýlu.

Mikrochirurgické odstránenie intervertebrálnej hernie Mikrochirurgické ošetrenie sa vykonáva pomocou špeciálnych prístrojov a mikroskopu. Táto metóda umožňuje úplne odstrániť kýlu alebo jej časť, ktorá sa nachádza v miechovom kanáli. Na zásah je potrebné sa pripraviť vopred. Aby ste to dosiahli, budete sa musieť vzdať jedla na 8 hodín, podstúpiť vyšetrenie MRI a vyšetrenie anesteziológom. Podstata operácie je nasledovná: vykoná sa rez na koži, vyčistí sa prístup k tkanivám medzistavcového disku, odstráni sa jeho časť umiestnená pod nervovými koreňmi, vykoná sa laserové ožarovanie, aby sa zabránilo možnému relapsu a rýchlej obnove. Potom je rez zošitý. V krčnej oblasti je najčastejšie potrebná náhrada odstránenej chrupavky protézou. Po nadobudnutí vedomia bude pacient musieť vstať a chodiť. V závislosti od miesta odstránenia disku bude musieť do 2 mesiacov nosiť polotuhý korzet alebo držiak krčnej hlavice. Fyzická aktivita je povolená jeden mesiac po intervencii, nefyzická - po týždni alebo dvoch.

Laserové odstránenie medzistavcovej hernie Cieľom laserového odstránenia je odparenie alebo rekonštrukcia zmenených diskov. Pokiaľ hovoríme o vaporizácii, potom je zameraná na zničenie poškodeného vtáka laserovým lúčom. V dôsledku odparovania diskových buniek sa zmenšuje jeho veľkosť a už netlačí na nervové zakončenia a tkanivá. Táto metóda je použiteľná pre mladých ľudí s kýlou do 50 rokov. Vekové obmedzenie je spôsobené skutočnosťou, že v neskoršom veku u človeka dôjde k degeneratívnym zmenám v chrbtici a na strane herniálnych tkanív. Zastaviť ich laserovým lúčom je jednoducho nemožné. Anestézia je lokálna, čas operácie nie je dlhší ako hodina. Pacient bude musieť zostať v nemocnici pod dohľadom lekára ešte asi dve hodiny, potom môže ísť domov. Výhodou laserovej vaporizácie je, že v mieste odstránenia sa tvoria spojivové tkanivá, ktoré ďalej bránia regenerácii hernie. Rekonštrukcia laserového disku. Ďalšou možnosťou laserovej chirurgie je rekonštrukcia disku. Podstata účinku sa redukuje na jeho zahrievanie, kvôli ktorému dochádza k rastu chrupavky. Tkanivo vyplní trhliny a bolesť zmizne. Túto metódu je vhodné použiť v počiatočných štádiách vývoja ochorenia.

Endoskopia herniovaného disku Endoskopické odstránenie intervertebrálnej hernie sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - endoskopu. Odstráni sa cez bočný medzistavcový foramen, aby sa nainštalovala hadička, urobí sa rez na koži, všetky tkanivá sa zatlačia späť, aby sa získal prístup k disku, všetko, čo sa stane, sa odráža na obrazovke monitora, čo umožňuje lekárovi kontrolovať celý proces. Kýla a jadro pulposus disku sa odstránia bez ovplyvnenia chrbtice, operované miesto sa ošetrí laserom. Metódou anestézie je lokálna anestézia - epidurálna anestézia. Doba operácie trvá v priemere 40 minút, v najťažších prípadoch môže trvať až 2 hodiny. Pacient bude musieť stráviť v nemocnici až 3 dni, potom je prepustený a má možnosť zahájiť ľahkú fyzickú prácu. Po mesiaci a pol sa môžete vrátiť do normálneho života.

Zničenie medzistavcových nervov Vysokofrekvenčné ničenie. Používa sa pri syndróme fazety (bolesti) a spočíva v blokovaní zovretého nervu jeho vystavením metóde termokoagulácie špeciálnymi elektródami. Medzi nevýhody tejto metódy patrí opakovanie bolestivých pocitov, metódu expozície je však možné po určitom čase opakovať. V takom prípade ide pacient domov hodinu po zásahu. Medzi kontraindikáciami: drogy, alkohol a drogová závislosť, poruchy obehu, vekové obmedzenia (nad 75 rokov a do 18 rokov).

Vertebroplastika (skleroterapia) intervertebrálnej hernie Vertebroplastika sa týka nízko-traumatického postupu, ktorý umožňuje zastaviť rast výčnelkov a ich transformáciu na herniovaný disk. Pred zasiahnutím nervových vlákien je dôležité vykonať skleroterapiu. Je potrebná lokálna anestézia. Podstata operácie sa redukuje na zavedenie cez spinálny katéter do postihnutej oblasti modelovacej kompozície, ktorá je stabilizovaná pulzmi z infračerveného laseru. Zmes stvrdne, praskliny a medzery sa vyplnia a zafixujú. Trojnásobná skleroterapia poskytuje záruku na 10 a viac rokov, avšak MRI sa odporúča najmenej raz za 5 rokov, pretože kýly sa môžu vytvárať aj na iných miestach.

Laminektómia herniovaného disku Tento typ chirurgického zákroku sa zredukuje na odstránenie miesta kostného tkaniva stavca, ktoré sa nachádza pod nervovým koreňom a časťou medzistavcového disku. Výsledkom je vytvorenie veľkého priestoru obklopujúceho nerv, obnovenie jeho prívodu krvi a odstránenie bolesti. Na vykonanie techniky bude potrebné zavedenie celkovej anestézie, samotná operácia môže trvať až 3 hodiny. Kontrola sa vykonáva pomocou röntgenových snímok. Pacient môže zostať v nemocnici až 5 dní, čas obmedzenia mobility sa dojednáva individuálne, čo závisí od veku pacienta, závažnosti operácie a pod.

Diskektómia intervertebrálnej hernie Diskektómia je klasická metóda na odstránenie veľkej hernie v prítomnosti fragmentov alebo v rozpore s inerváciou panvových orgánov počas sekvestrácie. Pri discektómii sa vyžaduje celková anestézia. Najčastejšie chirurgovia odstránia celý disk alebo jeho väčšinu, čo má výrazný vplyv na miechu a nervy. Opustenie poškodeného disku je plné odpustenia. Aby sa zabránilo strate stavcov v dôsledku absencie disku, zavedú sa do pacienta protézy vyrobené zo zliatin titánu. Ďalej je potrebný kostný (iliakálny) plast disku. Pacient bude musieť dodržiavať odpočinok v posteli, priemerne päť dní. Jazda v doprave, ťažká fyzická aktivita, zdvíhanie závažia - to všetko je zakázané 30 dní. Prvých pár dní po operácii budete musieť nosiť podporný korzet, ktorý uľahčí skoré zotavenie. Malo by sa chápať, že discektómia sa vykonáva iba vtedy, keď sú konzervatívne metódy bezmocné a iné operácie sú nemožné. Existuje riziko krvácania a infekcie, navyše stavce často nehybne rastú, čo predstavuje nebezpečenstvo pre vznik hernie v inej časti.

Dôsledky operácie na odstránenie intervertebrálnej hernie

Následky po akomkoľvek chirurgickom zákroku na odstránenie medzistavcovej hernie sú rozdelené na pozitívne a negatívne.

Medzi plusy:

• Odstránenie bolestivého syndrómu;
• Pravdepodobnosť úplného zotavenia z choroby;
• Rýchly návrat k bežnej pracovnej činnosti;
• Krátkodobé rehabilitačné obdobie.

Možné komplikácie aj po minimálne invazívnych zákrokoch:

• Riziko prasknutia miechy a úniku mozgovomiechového moku, neschopnosť vstať z postele, kým sa tkanivá úplne nezahoja;
• Zápal poraneného disku;
• Vývoj krvácania;
• Riziko infekcie;
• Trauma nervových koreňov;
• Fekálna a močová inkontinencia;
• Riziko recidívy choroby;
• Vývoj kýly v iných častiach chrbtice.

Preto by rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku malo byť vyvážené a malo by sa prijať až po dôkladnom vyšetrení pacienta.

Kedy a čo môžete urobiť po operácii herniovaného disku?

Väčšina pacientov pred a po operácii dostane niekoľko otázok, z ktorých najobľúbenejšie sú:

• Kedy si môžem sadnúť po vybratí herniovaných diskov? Sadnutie po operácii je najčastejšie dovolené najskôr o 6 týždňov neskôr. Takéto obmedzenie je spôsobené skutočnosťou, že poškodené tkanivá sa budú musieť hojiť, samotná jazva by sa mala hojiť, nervové zakončenia počas tohto obdobia získajú citlivosť, funkcie chrbtice sa čo najviac obnovia. Preto musí pacient vytvoriť čo najpohodlnejšie podmienky pre poškodenú časť chrbta bez toho, aby na ňu dodatočne namáhal. Ak je povolené sedieť, je nemožné zostať v tejto polohe dlhšie ako pol hodiny. Budete si musieť urobiť 10-minútové prestávky, počas ktorých budete musieť stáť alebo ležať.
• Kedy môžete otehotnieť po odstránení hernie? Ženy by sa nemali obávať nemožnosti otehotnieť po odstránení herniovaných diskov. To sa však dá urobiť až po úplnom obnovení chrbticového úseku. Rehabilitačný proces spravidla trvá až rok. Po uplynutí tejto doby je potrebné absolvovať kompletné vyšetrenie vrátane CT alebo MRI. Ak sa nové formácie neobjavili a miesto chirurgického zákroku sa uzdravilo, môžete v blízkej budúcnosti naplánovať tehotenstvo. Rok je však povinným časovým obdobím, ktoré musí uplynúť, kým žena môže niesť dieťa bez komplikácií.
• Necitlivosť nohy po odstránení medzistavcovej hernie. Často pozorovanou komplikáciou po operácii je necitlivosť končatín. Je možné, že tento pocit prejde, keď skončí obdobie zotavenia. Alternatívne by mohlo dôjsť k úplnému odumretiu citlivých vlákien ešte pred chirurgickým zákrokom, pretože nervový koreň bol na dlhý čas upnutý kýlou. Preto, ak dôjde k pocitu necitlivosti, bude potrebné podstúpiť ďalší terapeutický kurz, ktorý môže vrátiť stratenú citlivosť. Môže to byť užívanie neurostimulantov, fyzioterapia, masáže.
• Ako dlho trvá operácia? Odpoveď na otázku, ako dlho trvá operácia, závisí od výberu konkrétnej techniky. Studená nukleoplastika plazmy - nie viac ako 30 minút, hydroplastika - až 20 minút, intraturálna blokáda nebude trvať dlhšie ako 25 minút, odstránenie hernie laserom - nie viac ako 30 minút, mikrodiskektómia a endoskopia - až 2 hodiny, zničenie medzistavcových nervov - nie viac ako hodinu, vertebroplastika - do hodiny, laminektómia a discektómia - do 3 hodín. V závislosti od zložitosti operácie môže byť čas znížený alebo mierne predĺžený.
• Kedy je možné šev navlhčiť? Čas, kedy je možné šev navlhčiť, zvyčajne určí ošetrujúci lekár. To by sa však nemalo robiť pred odstránením obväzu. Najčastejšie, po dvoch dňoch, bez komplikácií, je pacientovi umožnená sprcha, bez rizika infekcie. Aby ste sa však vyhli možným komplikáciám, musíte sa najskôr poradiť so svojím lekárom.
• Sex a šport po oprave hernie. Šport je zvyčajne obmedzený na obdobie až 3 mesiacov. V tomto prípade nehovoríme o veľkej fyzickej námahe, ktorú má pacient s medzistavcovou herniou vôbec zakázaný. S minimom fyzických cvičení z komplexu fyzioterapeutických cvičení je však potrebné začať po niekoľkých dňoch. Musia byť však prísne regulované a dávkované, samotný komplex musí zvoliť ošetrujúci lekár. Pokiaľ ide o sex, vstup do núteného sexuálneho styku je možný týždeň po operácii.
• Dáte zdravotné postihnutie po odstránení medzistavcovej hernie? Po operácii je možné získať zdravotné postihnutie, ale podáva sa v obzvlášť závažných prípadoch. To znamená, že by sme nemali dúfať, že dokonca aj tretia skupina zdravotných postihnutí bude postihnutá napríklad po intraoseálnej blokáde. Za týmto účelom bude musieť pacient podstúpiť ITU, na ktorú ho lekár pošle ihneď po väčšej operácii. Avšak aj keď bude zdravotné postihnutie dané, nebude celoživotné. Po úplnom zotavení sa postihnutie často odstráni.

Na túto tému: Trakcia chrbtice - typy a dôsledky

Rehabilitácia po odstránení medzistavcovej hernie

Rehabilitácia závisí od zložitosti chirurgického zákroku, ako aj od stavu samotného pacienta. Rehabilitačné opatrenia by sa však v žiadnom prípade nemali ignorovať.

Všeobecné odporúčania sa znižujú na nasledujúce:

• Pacient má zakázané sedieť najmenej mesiac a pol.
• Vyvarujte sa náhlych pohybov, ako je skákanie, krútenie tela, krútenie, náraz
• Je potrebné vyhnúť sa cestovaniu mestskou hromadnou dopravou, časový limit je 3 mesiace. Ak nie je možné vyhnúť sa preprave, potom by mal pacient ležať a jeho chrbát potrebuje oporu vo forme korzetu.
• Je zakázané dvíhať činky. Obmedzenie - hmotnosť viac ako 2 kilogramy, pričom záťaž by mala byť rovnomerne rozložená na obe ruky
• Chrbtica by nemala byť namáhaná dlhšie ako pol hodiny. Vyžadujú sa prestávky s prechodom do vodorovnej polohy

Neskoré rehabilitačné obdobie sa redukuje na vykonanie komplexu fyzioterapeutických cvičení, absolvovanie fyzioterapie a na výlety do liečebného sanatória.

Korzet po odstránení medzistavcovej hernie

Produkt musí byť tuhý a imobilizujúci, aby bol schopný stabilizovať chrbticu a umožniť jej úplné zotavenie po odstránení hernie. Nemalo by sa nosiť dlhšie ako 6 hodín, ak je to potrebné, ľahnite si, tvrdý obväz sa odstráni.

Zistite viac: aký korzet sa používa pre herniované disky?

Pred zakúpením musíte od lekára získať najpresnejšie odporúčania týkajúce sa výberu produktu.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.