Žltačka U Novorodenca - Príčiny, účinky A Liečba žltačky U Novorodenca

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Príčiny, následky a liečba žltačky u novorodenca

Žltačka u novorodenca je lekársky pojem používaný na opis zodpovedajúcej farby kože. Tento stav dieťaťa nemá nič spoločné so skutočnou chorobou, ale najčastejšie je spôsobený nadbytkom bilirubínu. Bilirubín je biochemická látka, ktorá sa môže hromadiť v krvi. Počas vývoja plodu je kyslík prenášaný červenými krvinkami a je pripojený k špeciálnemu hemoglobínu. Keď sa dieťa narodí, potreba týchto červených krviniek už nie je potrebná, sú zničené a v dôsledku tejto deštrukcie vzniká bilirubín. Pretože pečeň novorodenca nie je vždy dostatočne zrelá, niekedy nie je schopná ju úplne vylúčiť z tela.

Fyziologická žltačka u novorodencov sa podľa štatistík vyskytuje u 60% detí narodených na svete. Najčastejšie sa to pozoruje u predčasne narodených detí. Tento stav sa tiež nazýva konjugačná alebo novorodenecká žltačka.

Obsah:

• Príčiny žltačky u novorodencov
• Dôsledky žltačky u novorodencov
• Kedy žltačka u novorodenca zmizne?
• Prečo detská žltačka nezmizne po 21 dňoch?
• Liečba žltačky u novorodencov

Príčiny žltačky u novorodencov

Akumulácia bilirubínu v krvi vo veľkom množstve môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• Zvýšená tvorba bilirubínu v dôsledku hemolýzy (zvýšená deštrukcia červených krviniek). Ak sa v dôsledku tohto faktora vytvorí žltačka, bude sa nazývať hemolytická. Príčina výskytu spočíva v Rh-konflikte medzi matkou a plodom. V takom prípade musí mať pôrodná žena negatívny Rh faktor a plod musí mať pozitívny. Podľa štatistík sa hemolytická choroba vyskytuje u 10% detí s Rh-konfliktom. Tiež hemolytické ochorenie môže byť spôsobené veľkou stratou krvi počas pôrodu, dedičnými faktormi atď.
• Nedostatok prechodu voľného bilirubínu na viazaný bilirubín. Najčastejšie je to z dôvodu nedokonalosti pečeňových enzýmov, ktoré sú zodpovedné za tento proces, alebo z dôvodu ich slabej aktivity.
• Nedostatok pečeňových enzýmov, dedičný. Táto choroba v medicíne je pomenovaná po Crigler-Nayar.
• Reakcia na dojčenie. Táto žltačka sa začína objavovať častejšie v druhom týždni života. Prejde sám bez toho, aby do 3 mesiacov zrušil prirodzené kŕmenie a špecializovanú liečbu. Dôvod spočíva v skutočnosti, že mlieko, ktoré dieťa dostane od matky, obsahuje veľké množstvo hormónov, ktoré ovplyvňujú činnosť pečeňových enzýmov a znižujú ju.
• Drogová reakcia. Pri užívaní určitých antibiotík, hormónov, liekov na báze sulfa sa môže vyskytnúť žltačka. Je to spôsobené ich schopnosťou ovplyvňovať proces viazania bilirubínu.
• Hypoxia a asfyxia počas pôrodu môžu spôsobiť žltačku.
• Infekcie.
• Pôrodná trauma.
• Diabetes mellitus u matky.
• Vrodená hypotyreóza. Okrem zmeny farby pokožky má dieťa suchú pokožku, opuchy, hrubý plač a oneskorenie vo vývoji.
• Infekcia žlčových ciest (úplná alebo čiastočná) alebo nedostatočné rozvinutie žlčovodov, čo je mechanická prekážka odtoku žlče. Tieto dôvody súvisia s vrodenými malformáciami.
• Črevná obštrukcia.
• Zahustenie žlče, ktoré sa pozoruje, ak dieťa trpí hemolytickou chorobou.
• Pylorická stenóza je vrodené zúženie pyloru. Je častejšia u kojencov.
• Vrodená hepatitída spôsobená intrauterinnou infekciou (rubeola, syfilis, toxoplazmóza, cytomegalovírus atď.).

• Hepatitída získaná po narodení.

Dôsledky žltačky u novorodencov

Ak žltačka novorodencov odkazuje na fyziologický jav, potom prejde prirodzene, bez toho, aby spôsobila akékoľvek následky a komplikácie. Iná situácia je, ak dieťa trpí patologickou žltačkou. Trvá viac ako mesiac, zatiaľ čo výkaly sa zafarbia a pokožka je nazelenalá, moč naopak tmavne. Ultrazvuk často ukazuje zväčšenie pečene a sleziny.

Ak sa pozorujú takéto príznaky, potom to nebude možné bez lekárskej pomoci.

Ak liečba nie je predpísaná včas, hrozí to novorodencovi s takými následkami, ako sú:

• Nadbytočný bilirubín sa hromadí v tukovom tkanive, v obaloch (lipidových) nervových dráh, v jadrách mozgu. Pri vysokých koncentráciách tejto biochemickej látky dochádza k toxickej otrave tela.
• Môže sa vyvinúť bilirubínová encefalopatia.
• Oneskorenie v neuropsychickom vývoji, ktoré sa nemusí prejaviť okamžite, ale vo vyššom veku.
• Vysoký obsah bilirubínu spôsobuje albuminémiu, pretože znižuje množstvo albumínu v krvi. Stav sa ďalej zhoršuje zvýšenou kapilárnou permeabilitou u novorodencov. Vývoj albuminémie bude indikovaný edémom a prítomnosťou bielkovín v moči s vysokou hladinou bilirubínu.
• Výskyt nárastu záchvatov, rozvoj hluchoty, ktorá je spojená s hromadením bilirubínu v mozgu a vývojom jadrovej žltačky.
• Ak sa ochorenie zanedbá, je plné častých mimovoľných kontrakcií svalov, straty kontroly nad vlastnými pohybmi. Môže sa vyvinúť oligofrénia.

Dôsledky ochorenia priamo závisia od toho, čo spôsobilo žltačku novorodenca. Ak ide o patologický stav, potom si určite vyžaduje liečbu.

Kedy žltačka u novorodenca zmizne?

Čas potrebný na prejazd žltačky sa môže líšiť v závislosti od príčin a ďalších faktorov. Takže u predčasne narodených detí je to o niečo komplikovanejšie ako u donosených detí, žltnutie pokožky sa dá pozorovať dva týždne. Aj taký faktor ako nedostatočná výživa s nízkou laktáciou u matky môže spôsobiť, že sa žltačka pretiahne na dlhšiu dobu.

V priemere u donosených detí posledné príznaky žltačky zmiznú po týždni. Maximálne obdobie, v ktorom je možné pozorovať zvyškové účinky, je 21 dní. Ale v tomto prípade hovoríme o fyziologickej žltačke, ktorá si nevyžaduje špecializované ošetrenie.

Prečo detská žltačka nezmizne po 21 dňoch?

Žltačka u dojčiat, ak je spôsobená fyziologickými faktormi, musí po troch týždňoch určite úplne zmiznúť. Ak sa tak nestane, mali by ste hľadať iný dôvod pre túto farbu pokožky dieťaťa.

Po 21 dňoch nemusí žltačka ustúpiť, pretože dieťa trpí hemolytickou chorobou. Z dôvodu tejto patológie je hladina bilirubínu v krvi neustále na vysokej úrovni a červené krvinky sa neustále ničia.

Žltačka nemusí ustúpiť, pretože pečeň dieťaťa nefunguje správne. Môže sa to stať z mnohých dôvodov, napríklad z hepatitídy.

Aj novorodenec môže mať obštrukčnú žltačku, pri ktorej je narušená funkcia odtoku žlče. Stáva sa to aj z mnohých dôvodov, napríklad ak existuje cysta, ktorá blokuje žlčovod, alebo má pankreas kruhový tvar, alebo ak v žlčových cestách býva atrézia.

Na zistenie dôvodu, prečo žltačka nezmizla ani po 21 dňoch, je potrebné absolvovať niekoľko krvných testov (všeobecne na stanovenie hladiny bilirubínu, ALT, GTT, ALP a AST, na sérové bielkoviny, na vykonanie Coombsovho testu, na absolvovanie ultrazvuku brušných orgánov). dutiny) a obráťte sa na potrebných odborníkov. Potom by ste mali pokračovať v liečbe žltačky.

Liečba žltačky u novorodencov

Existuje niekoľko spôsobov liečby žltačky:

• Fototerapia alebo liečba choroby svetlom.
• Infúzna terapia. Jeho cieľom je obnoviť vodnú rovnováhu po vykonaní fototerapie. Okrem toho. Umožňuje znížiť toxický účinok bilirubínu rozpustného v tukoch. Existuje množstvo indikácií na infúznu terapiu, ide o syndróm regurgitácie a zvracania, veľkú stratu tekutín, sepsu, gastroenteritídu. Najčastejšie liečebný režim zahrnuje lieky, ako sú membránové stabilizátory s roztokom glukózy, kardiotroviká, sóda, elektrolyty a prostriedky na zlepšenie mikrocirkulácie.
• Ak dôjde k porušeniu systému konjugujúceho s bilirubínom, potom je dieťaťu predpísané lieky ako Zixorin, Benzonal, Phenobarbital, ktoré sú induktormi pečeňových mikrozomálnych enzýmov. Ale pretože tieto lieky negatívne ovplyvňujú dýchacie funkcie, uprednostňuje sa prvá schéma.
• Medzi pomocné metódy patrí príjem enterosorbentov, ako sú Polyphepan, Enterosgel atď. Sú nevyhnutné na prerušenie cirkulácie bilirubínu medzi pečeňou a črevami.

Ak existuje riziko rozvoja kernicterusu, potom je dieťaťu predpísaná transfúzia krvi. Niekedy možno predpísať liek Ursolfak. Tento liek nie je kontraindikovaný ani pre novonarodené deti a používa sa ako suspenzia. Používa sa v prípadoch cholestázy (zníženie odtoku žlče do dvanástnika, svrbenie kože, porucha vstrebávania tukov atď.).

V niektorých prípadoch je indikované doplnenie vitamínov rozpustných v tukoch a niektorých stopových prvkov.

Ak sa metabolické poruchy stanú príčinou žltačky, potom sa používajú konzervatívne metódy liečby. S intoleranciou laktózy sa novorodenci prenášajú do zmesí bez laktózy. Ak sa pozoruje tyrozinémia, potom sa zobrazia zodpovedajúce zmesi bez metionínu, tyrozínu a fenylanínu.

Niekedy môže vzniknúť cirhóza pečene, napríklad pri Alagillovom syndróme, pri perinatálnej sklerotizujúcej cholangitíde. Nelieči sa, je potrebná transplantácia orgánu.

Fototerapia žltačky u novorodencov

Jednou z najdostupnejších, najprirodzenejších, najjednoduchších a najbezpečnejších metód liečby novorodeneckej žltačky je fototerapia. Na implementáciu tejto metódy sa používa fototerapeutická lampa. Táto metóda patrí k metódam fyziologického liečenia a nevyžaduje liečbu. Znižuje toxicitu bilirubínu a predchádza možným následkom novorodeneckej žltačky.

Fototerapia je založená na účinkoch ultrafialového spektra slnečného žiarenia, ktoré má špecifickú vlnovú dĺžku. Keď toto svetlo zasiahne pokožku dieťaťa, v jeho tele nastanú určité zmeny a bilirubín obsiahnutý v krvi sa premení na izomér. Ak vylučovací systém novorodenca nie je vždy schopný zvládnuť nezmenený bilirubín, potom sa izomér odstráni oveľa ľahšie. Okrem toho nemá toxický účinok.

Samotný postup je jednoduchý a bezbolestný. Technika jeho implementácie sa znižuje na skutočnosť, že dieťa je úplne vyzlečené a umiestnené do špeciálneho inkubátora. V takom prípade je potrebné na oči nosiť okuliare, ktoré ich chránia pred ultrafialovým žiarením. Ak je dieťa mužského pohlavia vystavené, lekári mu zakryjú genitálie. Na to sa používa bežný gázový obväz.

Na malú vzdialenosť 50 cm od dieťaťa je umiestnená lampa vyžarujúca ultrafialové svetlo. Ako ukázala prax, maximálny účinok poskytujú 4 žiarovky: 2 ultrafialové a 2 denné. Kurz môže trvať až 4 hodiny. Ak je hladina bilirubínu vysoká, potom sa priebeh uskutočňuje takmer nepretržite. Priemerný počet hodín je 96.

Je dôležité, aby dieťa nezostalo v jednej polohe. Preto ho lekár každú hodinu obracia. Aby sa zabránilo prehriatiu, je potrebné regulovať telesnú teplotu, ktorá sa vykonáva každých 120 minút.

Počas procedúry je potrebné zvýšiť množstvo tekutín spotrebovaných dieťaťom. Nárast je až 20%. Najlepšie je, keď sa dieťa so zvýšenou hladinou bilirubínu naďalej živí materským mliekom.

Na sledovanie stavu dieťaťa musia lekári každý deň odoberať vzorky krvi na biochemickú analýzu. Fototerapia sa zastaví, ak sa zníži celková hladina bilirubínu, ale nezvýši sa voľný bilirubín.

Niekedy v priebehu konania, suchosť a olupovanie kože, časté stolice, alergická reakcia vo forme vyrážky, pokožka môže nadobudnúť bronzový odtieň, dieťa môže byť ospalé. Nebojte sa takýchto javov, pretože všetky úplne zmiznú po ukončení priebehu fototerapie.

Autor článku: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediater

Vzdelanie: Diplom v odbore Všeobecné lekárstvo získal na Volgogradskej štátnej lekárskej univerzite. V roku 2014 bolo okamžite prijaté osvedčenie špecialistu.